關節松動術澳式手法第一頁，共七十六頁，2022年，8月28日關節松動術

主講：馬金第二頁，共七十六頁，2022年，8月28日關節松動術（一）定義（二）治療原則（三）治療方法（四）適應證和禁忌證（五）具體應用第三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（一）定義

關節松動術：通過徒手的被動運動,治療師利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關節副運動恢復到正常生理狀態，從而改善關節運動障礙的治療方法稱為關節松動技術。關節松動術也稱為“麥特蘭德”手法。第四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（一）定義關節松動術的運動類型關節松動術的目的被動振動運動持續牽拉減輕關節疼痛增加關節活動度第五頁，共七十六頁，2022年，8月28日（二）治療原則

1、基礎知識：2、手法分級：3、治療原則：第六頁，共七十六頁，2022年，8月28日1、基礎知識（1）關節的生理運動：是指關節在生理范圍內完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成。（2）關節的附屬運動：關節為了進行正常的運動，關節囊必須松弛，此時關節內及關節周圍組織處于運動狀態，這種運動成為附屬運動。也稱為關節囊內運動。第七頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）關節的附屬運動關節的附屬運動主要包括滑動、轉動、軸旋轉、壓迫、牽拉和分離等運動。這些運動是在關節生理范圍之外，解剖范圍之內完成的一種被動運動，是關節發揮正常功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完成，由他人或健側肢體幫助完成。如肩關節屈曲至一定范圍后，再主動屈曲已不可能，此時再做被動屈曲，可產生肩胛骨和鎖骨向上旋轉。第八頁，共七十六頁，2022年，8月28日1）滑動滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等。滑動手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應用，還可以松解關節囊使關節放松，改善關節活動范圍，此法應用較多。第九頁，共七十六頁，2022年，8月28日1）滑動骨的角運動中，滑動的方向是由關節面的凹凸形狀決定的運動的關節面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反；運動的關節面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。第十頁，共七十六頁，2022年，8月28日2）轉動從一個骨表面轉到另一個骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；轉動的方向與關節面的凹凸形狀無關，常與骨的角運動方向相同。功能正常的關節不產生單純的轉動，一定伴隨著滑動和軸旋轉。第十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日3）軸旋轉骨圍繞機械軸進行的旋轉運動，此運動常與滑動和轉動一起進行，人體內能產生旋轉的關節，如股骨屈曲伸展時股骨頭的旋轉等。關節面上進行的運動是轉動、滑動和軸旋轉的組合運動。第十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日3）軸旋轉如果兩個關節面比較符合，一個關節面向另一個關節面滑動的比例較大。如果兩個關節面不甚符合，一個關節面向另一個關節面的運動，轉動的比例較大。在做關節松動技術手法時，關節運動中滑動對恢復關節間隙、改善關節活動度有效；轉動往往導致關節受壓而不單獨使用。

第十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日4)壓迫使關節腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：由于肌肉收縮產生一定的壓力，可以提高關節的穩定性；一個骨向其它骨方向轉動時，對骨的角運動方向引起壓迫。第十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日4)壓迫正常間歇性的擠壓負荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養。不正常的高強度擠壓負荷會使軟骨發生退行性變。第十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日5)牽拉和分離牽拉：是使關節腔內骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進行牽拉。此手法可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不同，與關節面呈直角方向。第十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日2、手法分級-麥特蘭德（Maitland）手法

（1）分級標準Ⅰ級：Ⅱ級：Ⅲ級：Ⅳ級：第十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日麥特蘭德（Maitland）手法—分級標準組織阻力解剖極限第十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日2、手法分級-Kaltenborn手法Kaltenborn體系是在關節松動術中，根據關節面的分離和滑動運動的力的強度分成Ⅰ～Ⅲ級。評定時以活動到Ⅱ級關節間隙運動的程度作為標準。第十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日Kaltenborn手法的分級標準Ⅰ級：使關節內壓迫狀態緩解的分離力，關節面尚未被牽開的力度。Ⅱ級：關節周圍組織松弛，由于結締組織的緊張，當運動停止時治療者可以感到有一種使關節分離或滑動的力。Ⅲ級：分離的力或是滑動的力超過了限制關節活動的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關節內較大的運動。第二十頁，共七十六頁，2022年，8月28日Kaltenborn手法的分級標準第二十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）手法應用選擇手法的選擇，應根據患者所存在的問題來定，存在的問題不同，選擇的手法也不同。1）Maitland手法的選擇ⅠⅡ級—疼痛Ⅲ—疼痛+關節僵硬Ⅳ—粘連，攣縮。此手法分級可用于關節的附屬運動和生理運動。附屬運動：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運動：ROM＞正常60%才可應用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。第二十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）手法應用選擇2）Kaltenborn手法關節以疼痛為主要特征時使用Ⅰ～Ⅱ級持續牽拉技術。關節以僵硬、活動受限為特征時使用Ⅲ級持續牽拉技術擴大關節活動度。（Ⅲ級主要處理關節內活動尚失導致的關節功能性運動障礙）第二十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日補充—關節松動技術實施的步驟1.評定2.患者的體位3.治療側關節的體位4.固定5.關節松動技術的劑量（略）6.治療時作用力的部位7.治療運動的方向8.治療的開始及進展9.治療運動的速度、節奏和持續時間10.再次評定第二十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.評定全面細致的檢查評定是關節松動術的基礎。每種松動技術既是評估技術，又是治療技術。在治療進程中應連續系統地評估，包括治療前、中和后的各個階段。假如檢查中患者存在關節活動受限或疼痛：首先應確定是由哪些因素造成的及疼痛性質；其次明確治療方向是什么：是緩解疼痛，牽張關節還是處理軟組織粘連，攣縮等。第二十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.評定（1）檢查關節主動活動和被動活動時造成的疼痛特征有助于確定病情及治療劑量。1）如在活動受限前即感到疼痛，可采用輕柔的抑制關節疼痛技術，禁忌使用牽張技術。（急性受傷后或疾病急性期的防衛性肌縮產生的疼痛。2）如活動受限和疼痛同時存在，可采用輕柔牽張技術緩解緊張的組織，逐漸改善其活動。（損傷組織早期愈合階段的活動受限和疼痛3）如果活動超過組織受限范圍，牽張緊張的關節囊或關節周圍組織時能引起疼痛，可采用關節內運動技術，以牽張僵硬的關節。第二十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.評定（2）如果關節囊限制關節活動且伴隨下列癥狀者，可采用關節松動技術：1）關節被動活動度受限是由于關節囊攣縮所致。2）以過度的壓力作用于造成關節活動受限的組織時，其關節活動終點為一種堅硬的感覺。3）檢查時關節活動度減少。第二十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.評定（3）如果關節活動度減少，而且壓迫韌帶時產生疼痛，可能是因韌帶的粘連或攣縮限制了關節活動。此時采用針對韌帶壓力的關節松動技術，效果良好。（4）如果是半脫位或脫位所致的關節活動障礙，采用關節松動技術或推進技術，效果滿意。第二十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日2.患者的體位患者及其接受治療側的肢體宜采取舒適的放松體位。第二十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日3.治療側關節的體位關節活動的評定和首次治療時應采取休息體位（即關節囊最松弛的姿勢位）。第三十頁，共七十六頁，2022年，8月28日4.固定一般固定關節的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。第三十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日6.治療時作用力的部位治療時施加的作用力，應靠近相對的關節面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。第三十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日7.治療運動的方向治療運動方向應該是平行或垂直治療平面的方向。治療平面：是一個垂直于一條由旋轉軸至關節凹面中心的線的平面。此平面存在于關節凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的a治療平面c滑動方向第三十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日7.治療運動的方向關節牽引技術的運動方向垂直于治療平面，從而使兩個關節面分離開來。滑動技術的治療方向是與治療平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律決定的。必須注意移動整個骨骼，才能使一個關節面在相應關節面上滑動。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動動作，否則會產生轉動而壓迫關節面。第三十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日8．治療的開始及進展無論是緩解關節疼痛還是增加關節內活動，其治療的開始都是相同的，即在關節休息姿勢或是最大松弛姿勢下使用第2級持續牽張關節面的技術。首先評估關節對治療的反應如何，然后根據關節的反應程度決定進一步治療。隔天評估關節對治療的反應。第三十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日8．治療的開始及進展如果關節疼痛或敏感度增加，則將治療的力度降低到第1級的振動。如果情況好轉或沒有變化，可進行以下任一步驟的治療：如果治療目標是維持關節內活動，則重復相同的治療；如果治療目標是增加關節內活動，則可進展到使用持續性第3級牽引或滑動的技術。第三十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日8．治療的開始及進展

休息姿勢2級持續牽張第1級的振動

疼痛↑

好轉或沒變化

維持增加重復3級持續牽張或滑動第三十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日9.治療運動的速度、節奏和持續時間第ⅠⅣ級為快速的振動，如徒手振動。第ⅡⅢ級為均勻平順的振動，連續1～2分鐘，每秒振動2～3下。改變振動的速度可達到不同的效果：低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速的振動可以放松防衛性肌緊張。第三十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日9.治療運動的速度、節奏和持續時間對于疼痛的關節，給予間歇性關節牽張7～10秒，中間休息幾秒，可多次重復進行。應以患者對治療的反應為依據，從而決定是否重復或停止治療。對于運動受限的關節，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松→3～4秒鐘為間隔重復慢速的間歇性牽張。第三十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日10.再次評定治療后及下次治療前都應再評定患者的關節活動度。在關節功能障礙的治療中，關節松動技術是整個治療方案中的一部分。如果存在肌肉或結締組織的因素，則在治療過程中，應將關節松動術、抑制和被動牽張技術交替使用。治療內容包括：關節活動度、肌力及功能性技巧訓練等。第四十頁，共七十六頁，2022年，8月28日（三）治療方法（自學）

1、關節疼痛2、關節僵硬3、關節疼痛合并關節僵硬4、肌肉僵硬分級范圍關節活動范圍的大小變化。

第四十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日（四）適應證和禁忌證1、適應證：（1）關節內及周圍組織存在粘連現象：（2）脫位關節的復位：（3）關節內組織錯亂的復位：例如，膝關節內的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關節的活動范圍。（4）適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬導致的肩關節正常的附屬運動喪失的患者。第四十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日（四）適應證和禁忌證2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關節腫脹。（2）關節活動已經過度、關節不穩定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴重骨質疏松患者。（6）馬尾神經受壓迫的患者。（7）脊髓已受到擠壓的患者：出現了對稱性的臨床癥狀，造成步態不穩等不適于關節松動術的治療。第四十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（四）適應證和禁忌證（8）椎動脈血液供應不足的患者，尤其是老年人。（9）類風濕性關節炎和關節強直性脊椎炎的急性期患者：不要松動C1～2頸椎關節。（10）急性神經根性炎癥或壓迫（11）嬰兒、兒童患者。第四十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（五）具體應用周圍關節松動術一上肢帶二肘關節及前臂三髖關節四膝關和小腿第四十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日一上肢帶包括：盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節和胸壁肩胛關節。

生理運動：肩關節的前屈、后伸、內收、外展、旋轉。附屬運動：分離、長軸牽引、擠壓、前后向滑動等。

第四十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.盂肱關節休息位：肩關節外展55°，水平內收30°，前臂置于水平面上。治療平面：位于關節窩并且隨肩胛移動。固定：以布帶或由助手協助固定肩胛骨。第四十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.盂肱關節（1）關節牽引：治療開始，采用持續第1級；控制疼痛，采用第1或第2級振動；一般活動采用持續第3級。（一般的松動，緩解疼痛）患者體位：治療師體位：松動手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關節窩平面）將肱骨向外側邊移動。第四十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.盂肱關節（2）尾端滑動（3）尾端滑動進級（4）上舉進級均能改善肩關節的外展活動度，但程度不同。第四十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）尾端滑動一只手置于患者腋下，提供第1級的關節牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。上位的手將肱骨向下滑動，或治療師雙手握持患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉（即長軸牽引）作用：改善外展活動度；肱骨頭往上移位時復位第五十頁，共七十六頁，2022年，8月28日（3）尾端滑動進級當關節外展接近90°時，改善外展角度。患者體位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治療師體位：軀干稍往側轉動及即提供第1級的關節牽張；另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。松動手法：在肱骨近端的手將肱骨往下滑動第五十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日（3）尾端滑動進級替換體位第五十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日（4）上舉進級上肢外展超過90°時改善上舉的角度。患者體位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關節，給予第1級牽張力量。所施的力應使肱骨頭部能觸及腋下皺襞。第五十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（5）向后滑動作用：改善肩關節屈曲和內旋活動度。患者體位：上肢休息姿勢治療師體位：松動手法：治療師移動上肢將肱骨頭向后滑動。第五十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（6）向后滑動進級作用：當屈曲角度接近90°時，改善向后滑動范圍和水平內收。治療師體位：一只手環握住肱骨近端內側面，施以第1級關節牽張，另一手置于患者肘上。松動手法：沿著肱骨長軸，由肘部向下擠壓，將肱骨向后滑動。患者體位：仰臥，肩屈曲90°

，內旋并且屈肘。上肢也可位于水平內收姿勢。軟墊第五十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日（7）向前滑動作用：改善肩關節伸直和外旋活動。患者體位：俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣，由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。治療師體位：治療師外側手將患者手臂固定于治療師的腿部，為肩部提供第1級的關節牽張，另一只手尺側緣置于肩峰突后角遠端，給與松動力量。松動手法：作用力方向朝前并且稍向內側。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。第五十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日2.肩鎖關節向前滑動患者體位：坐位，在肩峰處固定肩胛骨。治療師體位：站于患者后方，以側邊手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于鎖骨后方，正好在肩鎖關節腔內側。作用：改善關節活動度

松動手法：治療師拇指將鎖骨向前推。第五十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日3.胸鎖關節向后滑動或向上滑動向后滑動的作用：改善關節后縮活動度向上滑動的作用：改善關節下壓活動度治療師體位：拇指置于鎖骨近端前面，屈曲示指，并將中指沿著鎖骨尾面放置以支持拇指。第五十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日3.胸鎖關節胸鎖關節向前或向下滑動向前滑動作用：改善關節前突活動度松動手法：拇指和手指將鎖骨向前提起向下滑動作用：改善關節上舉活動度松動手法：手指將鎖骨近端向尾端拉第五十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日4.胸壁肩胛關節松動作用：改善肩胛上舉、下降、前突、后縮、旋轉等動作治療師體位：上方手置于肩峰以控制動作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的內緣和下角。松動手法：可藉提起的肩胛下角，或是推動肩峰來松動肩胛骨。第六十頁，共七十六頁，2022年，8月28日二肘關節及前臂包括：肱尺關節、肱橈關節、橈尺關節近端。生理活動：屈、伸、旋前、旋后。附屬運動：分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動。第六十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日1．肱尺關節肱尺關節由肱骨遠端凸的滑車與尺骨鷹嘴窩構成的關節。休息位：肘關節屈曲70°，前臂旋后10°治療平面：尺骨鷹嘴窩內，與尺骨長軸呈約45°

固定：利用皮帶或由助手固定肱骨。第六十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日（1）關節牽引作用：測試及治療開始采用持續第2級；控制疼痛，采用第1或第2級；改善關節屈伸活動度。患者體位：治療師體位：松動手法：與骨干呈45°的力量對尺骨近端施力。第六十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）牽引進級作用：改善屈伸關節活動度。患者體位治療師體位：同關節牽引。松動手法：無論肘關節處于何種角度，作用力方向與尺骨均成呈45°角。第六十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（3）遠端滑動作用：改善關節屈曲活動度。治療師及患者體位：同關節牽引。松動手法：先以雙手環抱方式牽張關節，然后再沿著尺骨長軸牽引。第六十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日三髖關節髖關節：由髖臼凹面與股骨頭的凸面構成的關節。髖關節休息位：屈曲30°，外展30°，稍外旋。固定：以皮帶將骨盆固定于治療床上。第六十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.牽張負重面向尾端滑動患者體位：髖關節休息位，膝關節伸直。治療師體位：松動手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長軸牽引。假如患者膝關節屈曲位，不能伸直時，治療師可雙手環抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。作用：治療開始時的測試；控制疼痛。第六十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日2.向后側滑動作用：改善屈曲和內旋患者體位：治療師體位：松動手法：治療師上肢伸直，膝關節屈曲，通過近側手給予向后的作用力。第六十八頁，共七十六頁，202