世界衛生組織西太平洋地區世界衛生組織“35戰略規劃"中國全球性&地區性策略展望

國際艾滋病預防與控制討論會中國成都,2003年12月17-19DrBernardFabre-TesteHIV/AIDS區域顧問1概要全球艾滋病形勢為什么現在必須開展3×5?什么是3×5?怎樣實施3×5?世界衛生組織在3×5中的位置第一階段第二階段3×5目標關鍵內容行動框架應急計劃3×5產生背景存在的問題和挑戰世界衛生組織

應對措施2004-05年需要世界衛生組織提供的支持全球3×5戰略西太平洋地區3×5戰略中國3×5戰略2全球3×5戰略報告全球艾滋病形勢現在為什么要開展3×5?什么是3×5?怎樣實施3×5?世界衛生組織在3×5中所處的位置第一階段第二階段3×5目標關鍵內容行動框架應急計劃3×5產生的背景問題與挑戰世界衛生組織應對措施2004-05年需要世界衛生組織提供的支持全球3×5規劃西太平洋地區3×5規劃中國3×5規劃34千萬[34-46]北美950000加勒比海地區420000拉丁美洲1百50萬西歐550000東歐

與中亞1百萬北非與中東500000次薩哈拉非洲2千8百50萬澳大利亞與新西蘭15000南亞與東南亞5百60萬東亞與太平洋地區1百萬2003年底成人和兒童艾滋病

患者和感染者的估計數值中國84000044百萬[4.2-5.8]北美36-54000加勒比海地區45-80000拉丁美洲120-180000西歐30-40000東歐與中亞180–280000北非與中東43-67000次薩哈拉非洲3.0-3.4百萬澳大利亞與新西蘭700–1000南亞和東南亞610000-1.1百萬東亞與太平洋地區150–2700002003年HIV/AIDS新感染成人和兒童的估計值中國???53百萬[2.5–3.5]北美12-18000加勒比地區30-50000拉丁美洲49-70000西歐2600-3400東歐與中亞23-37000北非與中東35-50000次薩哈拉非洲2.3-2.4百萬奧大利亞與新西蘭700–1000南亞與東南亞330-590000東亞與太平洋地區32-580002003年死于HIV/AIDS

成人和兒童的估計值

中國160000累計值6

向人人享有抗病毒治療總體目標邁進的一個可及的、具體目標什么是35?一項在發展中國家大力推廣抗病毒治療的戰略:目前有400,000人接受抗病毒治療

2005年治療3百萬人WHO/UNAIDS艾滋病治療全球戰略:

“提出一個全球性公共健康危機”7最嚴重的健康危機

4千萬HIV/AIDS人群,大多數在低收入國家每天有15000新感染者

累計3千萬人死于艾滋病

每天8000死于艾滋病

今年將有3百萬年輕人死于艾滋病

破壞家庭、社區和經濟

導致貧困和文盲

摧毀衛生體系和社會體系

危及社會安全

使世界面臨經濟和社會崩潰8

抗病毒治療可使HIV/AIDS個體健康存活

抗病毒藥物(ARV)聯合方案

在高收入國家100%享有抗病毒治療

延長生命，提高生命質量在貧困地區抗病毒治療的可行性

治療的費用降低

治療的資金增加(WB,GFTA,US,等)

人權問題–全球一致認為侵犯人權在道義上是難以容忍的希望9艾滋病治療差距增大1.00.51.52.019911995199319941996199719980.01992199920002001非洲艾滋病死亡率西歐艾滋病死亡率年死亡人數占1995年死亡人數的比例資料來源:摘自WHO/UNAIDS統計數據，歐洲HIV/AIDS監測年終報告：2001年第66號文件HAART介入高效聯合抗病毒治療10艾滋病治療的的差距一一個個全球急待解解決的健康問問題“為了將抗病毒毒治療送給成成千上萬需要要治療的人，，我們必須改改變我們的思思維和行動方方式。墨守陳規無濟濟于事。墨守陳規意味味著每天望著著數千人死去去。”LEEJong-Wook,WHO總領事,紐約聯合國會會員大會－2003年9月22日1135提出的依據是是什么?機遇增加政治承諾諾和資源簡化治療和檢檢測降低藥品價格格，引入競爭爭機制吸取發展中國國家和發達國國家的經驗采用抗病毒治治療加強衛生生系統建設，，增強防病能能力。經驗SARS,脊髓灰質炎,結核…將這些經驗應應用到最嚴重的健康康危機:HIV/AIDS1235提出的依據是是什么?合作伙伴聯合國和國際際機構政府捐贈者非政府組織包包括宗教組織織研究機構艾滋病患者和和感染者私人機構慈善基金會社區13我們目前做了了哪些工作?制定了2003年7月以以來WHO與UNAIDS核心政策的近近期和遠期目目標2003年9月聯合國國大會中提出出的治療差距距揭示了一個個全球健康危危機與東道國建立立合作關系與各國砌商2003年12月1日日頒布WHO/UNAIDS策略1435策略的支柱卓越的全球領領導能力，強強大的合作和和倡導力緊迫而持續的的國家支持實施抗病毒治治療的簡單化化、標準化隊伍藥品和診斷試試劑持續有效效供應通過實踐、鑒鑒別、應用新新知識和階段段性成功進行行學習提高15全球領導能力力

強大的合合作和倡導力力制定WHO35規劃預算將WHO成員配置到有有關國家協調所有合作作伙伴–在在35規劃中的作用用制定抗病毒治治療倫理學指指南資金方面的差差距，減少差差距的計劃16實施3X5規劃WHO策略將促進抗抗病毒治療在在社區迅速展展開，在這些些地方需要治治療但沒有開開展治療，目目前采用雙管管齊下的方法法:幫助有關國家家意識到HIV/AIDS治療差距，并并找到應對措措施，動員必必要的資源使使抗病毒治療療迅速廣泛開開展，與35目標相一致致。在不影響療效效的情況下，，盡可能使抗抗病毒治療簡簡單化和標準準化，以便能能夠在資源有有限地區普遍遍開展。17開展治療的資資金需求國家支持–到2005年年底達到35目標最少需要要55億美元元技術支持––WHO預算至2005年年底需要3.5億美元85%用于國家行政政支出18至2005年年底可以實現現的3X5規劃60個國家實施的計劃與與35目標相一致培訓100,000名健康和社區工工作者從事治治療工作為10,000名治療者找找到接受組織織在正式接受組組織和社區組組織之間建立立30,000個合作點3百萬HIV/AIDS患者接受抗病病毒治療1910項工作重點國家支持合作伙伴社區參與接受治療的標準治療指南加強預防監測、評估與與監督-MES能力建設業務調查艾滋病藥品與與診斷設施-AMDF20緊迫而又長期期的國家支持持35目標與進程–參與的國家國家35實施計劃WHO技術隊伍經過培訓的健健康和社區工工作者物質資源（實實驗室與實驗驗設備）21持續有效的藥藥品和診斷試試劑供應有關法律、價價格和資源問問題最新的需需求預測和信信息擁有技術方案案與WHO隊伍以完成:預測獲取管理分配加快企業、產產品、機構和和實驗室的認認證加強監測，提提高質量22迅速鑒別、應應用新知識和和階段性成功功新知識的共享享與應用在國家、地方方和全球層面面追蹤取得的的進步成文的、廣為為傳播的成功功模式明確的、有資資金支持的業業務調查需求求治療項目對預預防產生的影影響23對工作現場的的重點關注咨詢與檢測中中心現有的治療項項目結核病診所為性傳播感染染提供的服務務母嬰傳播預防防服務為靜脈藥癮者者提供的服務務開展治療的入入選標準頒布和實施簡簡單、標準化化的技術指南南檢測監測與評估抗病毒治療24抗病毒治療簡簡明指南(針對HIV-1感染)一線治療方案案d4T/3TC/NVP二線治療方案案TDF/ddI/LPV/r如果出現肝炎炎將d4T換成ZDV將NVP換成EFV如果出現神經經疾病或胰腺腺炎將d4T換成ddI如果出現神經經疾病、胰腺腺炎或嚴重貧貧血如果出現嚴重重的皮疹將NVP換成NFV將LPV/r換成NFV將TDF換成ABC如果出現腎衰衰竭如果出現嚴重重的血脂紊亂亂如果出現嚴重重的胃腸激惹惹將ddI換成ABC將LPV/r換成SQV/r合并結核病地區水平地方水平治療失敗25WHO-日內瓦總部-HIV部門HTM集合HIV/AIDS部門結核病瘧疾國際指導/顧顧問委員會交流分部人權分部3X5工作組預防關懷與治療研究HIV耐藥網絡疫苗性傳播感染26西太平洋地區區35規劃全球艾滋病形形勢現在為什么要要開展3×5?什么是3×5?怎樣實施3×5?世界衛生組織織在3×5中所處的位置置第一階段第二階段3×5目標關鍵內容行動框架應急計劃3×5產生的背景問題與挑戰世界衛生組織織應對措施2004-05年需要世界衛衛生組織提供供的支持全球性35規劃西太平洋地區區35規劃中國35規劃27國家:柬埔寨，中國國，越南和PNG目的:至2005年年底治療人數數達85,000人指標1:2005年達達到的目標標標準是治療依依從性達95%指標2:病人的分布特征指標3:抗病毒藥物耐耐藥的百分比“項目優先國家家治療的覆蓋蓋面和依從性性”盡管有些國家家不在項目優優先之列，所所有的成員國國都會在3X5戰略規劃中通通過與WHO的技術合作而而受益…第一階段:2004-200528國家:所有需要抗病病毒治療的國國家目的:至2010年年底所有患者者享有治療指標1:2005年達達到的目標標標準是治療依依從性達95%指標2:病人的分布特征指標3:抗病毒藥物耐耐藥的百分比“所有需要抗病病毒治療的國國家治療的覆覆蓋面和依從從性”吸取在第一階階段項目優先先國中獲得的的經驗第二階段:2006-201029快速而粗略的的估算方法基基于對該國在在2002～～2003年年感染HIV人群的估計值值[N]840,000x7%=58,800840,000x15%x50%=63,000更為精確的估估算方法基于于真正的流行行病學數據分分析、死亡人人數、每年治治療的新病人人數、以及存存活的人數“3X5”目標的估算方方法Nx7%Nx15%x50%30目標國家HIV+2003需要抗病毒治療(15%)“3/5”目標(50%)占全球“3/5”目標百分比中國840000126000630002,33%柬埔寨**160000-130000,48%越南14000021000105000,39%新幾內亞16000200020000,07%4個項目優先國1156000-885003,27%*40個優先國目標標的90％為為2700000人**精確估算“3X5”戰略對項目優優先國產生的的影響31西太平洋地區區行動框架政治承諾持續關懷將抗病毒治療療納入持續關關懷中平等享有關懷懷各種變化形勢勢的應對措施施32政治承諾獲得國家和地地方決策機構構的承諾制定國家抗病病毒治療的遠遠大目標動員有關資源源建立和加強中中央機構，管管理和協調HIV/AIDS治療關懷工作作開發行政和財財政機制支持持地方行動33借鑒“日間關關懷中心”的的方法，在公公共衛生部門門、臨床醫療療體系、同伴伴支持與社區區組織/非政政府組織之間間創建合作機機制擴大與關懷有有關的自愿咨詢檢測測把HIV/AIDS關懷納入為生生服務體系培養家庭和社社區HIV/AIDS關懷能力將關懷的實施施與TB/HIV及HIV預防干預相結結合持續關懷34提高HIV藥品和診斷的的可及性作為關懷的一一個部分，制制定實施步驟驟，確保抗病病毒治療的依依從性制定和支持以以抗病毒治療療工作任務為為基礎的人力力資源設置籌措資金，開開發資金來源源吸納、監督私私人機構將抗病毒治療療納入持續關關懷中35平等享有關懷懷性別平等弱勢和/或邊邊緣“狀態””（移民、無無家可歸者、、少數民族、、靜脈藥癮者者、監獄犯人人、性工作者者，等）貧困人群獲獲取治療所所面臨的經經濟障礙獲取治療所所面臨的地地理障礙(農村/城市)年齡雇傭狀態(正規/非正規機構構)宗教信仰政治因素需要考慮的的因素如果我們的的治療不能能囊括所有有需要治療療的人，我們要設法法找到他們們36活動國家預備活動國家使命合作會議3x5工作計劃最終期限柬埔寨一月18-20一月23-31一月30-31二月15中國二月16-20STC一月-三月二月23三月03三月02-03三月15越南二月02-06三月08-16三月15-16三月31新幾內亞----西太平洋地區馬尼拉二月09-11二月12-13四月152004年初西太平平洋地區““3X5”應急計劃37中國3X5全球艾滋病病形勢現在為什么么要開展3×5?什么是3×5?怎樣實施3×5?世界衛生組組織在3×5中所處的位位置第一階段第二階段3×5目標關鍵內容行動框架應急計劃3×5產生的背景景問題與挑戰戰世界衛生組組織應對措施2004-05年需要世界界衛生組織織提供的支支持全球3×5西太平洋地地區3×5中國3×538中國3X5所面臨的問問題和挑戰戰[1]抗病毒藥物物發生耐藥藥后，抗病病毒藥物的的分發和危危險性現有的抗病病毒方案療療效不一(缺乏二二線藥物)除了藥品免免費以外，，患者需要要負擔檢測測、交通、、護理等費費用艾滋病患者者和感染者者與健康服服務體系之之間缺乏信任地方醫院沒沒有參與抗抗病毒治療療的實施艾滋病患者者和感染者者、社區組組織和其他他機構的參參與不足機會性感染染的處理，，咨詢，患患者及其其家庭教育育，同伴支支持心理社社會經濟支支持、標準準的病人隨隨訪，這些些方面需要要加強39中國3X5所面臨的問問題和挑戰戰[2]高層次的政政治承諾——用以建立合合作機制，，實施HIV/AIDS治療與關懷懷，極大地地減少患者者的費用制定連續的的培訓計劃劃，培訓醫醫師、護士士、藥劑師師、實驗室室技術人員員、艾滋病病患者及感感染者、家家庭和社區區組織制定工作模模式，通過過試點項目目在地方實實施治療與與關懷40中國3X5所面臨的問問題和挑戰戰[3]侮辱與歧視視,尤其是是發生在健健康工作者者中的侮辱辱與歧視強化和擴展展自愿咨詢詢檢測網絡絡–VCT建立和擴展展各種關懷懷與預防項項目之間的的聯系，尤尤其是對對于易感人人群（性工工作者，靜靜脈藥癮者者）的項目目建立合適的的監測與評估估體系，找到及時時有效的應應對措施，，提高項目目質量。41WHO對中國的最最新支持關懷與治療療中國示范區區策略/設設施框架指南與操作作程序建立地方合合作關系[泰國國國際現場研研討會]示范區建設設[湖北北]監督國家監督計計劃[與美國CDC,英