兒科熱性驚厥第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日病歷李某女1歲零一月

入院日期：2005年5月22日主訴：發熱1天，驚厥1次現病史：患兒入院前1天無明顯誘因出現發熱，體溫38℃左右，無寒戰，驚厥。家長給予自服藥后（具體藥名不詳）體溫可下降至正常，無咳嗽流涕，無嘔吐腹瀉。入院前1小時于我院化驗室取血時突然出現驚厥，當時查體38℃，表現為四肢抖動，雙眼上吊，口吐白沫，呼之不應，無大小便失禁，立即給予吸氧吸痰，按壓人中，比林0.3ml肌注，20%甘露醇25ml，大約10分鐘后緩解。為進一步診治收入院，患兒發病來精神欠佳，食欲可，大小便正常，否認吞服不明食物及藥物，急診給予魯米那0.1ml肌注。第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日既往史：既往體健，否認結核病史。個人史：足月生產，否認出生時有窒息，按 時添加輔食，發育同正常同齡兒， 按時接種疫苗。 家族史：母孕期查出“大三陽”，現已治愈，父體健，否認高熱驚厥、癲癇、顱內腫瘤、腦血管畸形等家族遺傳史。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日體格檢查神志不清，呈昏睡狀對光反射存在，雙瞳孔等大等圓頸軟，無抵抗，布、克氏征陰性咽充血雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音

第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

輔助檢查

血常規WBC:9.5×109/L

N:20.9%，L:66.1%第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日驚厥seizure/

convulsionWhatWhenWhyHow第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日驚厥What：通常是指皮層神經元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現為暫時性強直或陣攣性抽搐。多伴有不同程度的意識障礙。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日驚厥When：多發生在6月~6歲之間，尤其是在1~2歲的時候。

第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

Why：驚厥是腦一時性功能紊亂，小兒大腦皮質發育不成熟，神經髓鞘發育不健全，對興奮和抑制不能如成人那樣容易控制，并易患急性感染性疾病，所以驚厥在嬰兒期高發。

驚厥第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日驚厥How：驚厥發病機制至今尚未完全清楚，可能與年齡、發熱、感染、免疫及遺傳等諸多因素有關。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日驚厥的常見病因

感染性非感染性顱內腦膜炎：化膿性、結核性、病毒性、霉菌性腦炎、免疫性、腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發育畸形顱內腫瘤癲癇的驚厥性發作顱外熱性驚厥(Febrileseizure，FS)

感染中毒性腦病代謝性因素：電解質紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）特發性低血糖癥

心律失常

遺傳代謝性疾病中毒：毒鼠藥、農藥等其他：高血壓腦病等第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日首次驚厥發作的評估

EvaluationoftheFirstSeizureInitialevaluation——life-threateningconditions？？airway,ventilation,cardiacfunction,bloodpressure

temperature,andglucoseconcentrationInitialevaluation——life-threateningcauses？？meningitis,systemicsepsis,headtrauma,andingestionofdrugsofabuseandothertoxins.第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日首次驚厥發作的評估

EvaluationoftheFirstSeizureInitialevaluationoftheseizure——focalorgeneralized？

theduration？stateofconsciousness？aura？

Thepostureofthepatient,presenceanddistribution

ofcyanosis,vocalizations,lossofsphinctercontrol

(particularlyoftheurinarybladder),andpostictalstate(includingsleepandheadache)確定驚厥的形式對于診斷很重要！！Acompleteneurologicalexaminationincludingtheeyegrounds!!!對于伴發熱的首次驚厥，首要任務是確定發熱的原因及排除腦膜炎的可能（查體+腰穿）第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日小兒驚厥的臨床診斷思路病史、年齡、季節、是否伴發熱、此次驚厥情況、驚厥病史及家族史，體檢

實驗室檢查：根據可能病因選擇

1.三大常規：血、尿、便

2.選擇性血液檢查：血糖、Ca2+、Mg2+、Na+、肝腎功能等

3.腦脊液檢查、腦電圖、顱腦CT/MRI第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日新生兒期：顱腦損傷、顱內畸形、顱內 感染、代謝紊亂1~6月：顱內感染、低鈣>6月：顱內感染、中毒性腦病、驚厥樣癲 癇發作、顱腦外傷年齡第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日夏秋季節:中毒性菌痢、乙腦、低血糖癥等冬春季節:流腦、肺炎、中毒性腦病季節第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外。發熱者大多為感染性，但驚厥持續狀態可致體溫升高。是否伴發熱第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日頑固、反復、持續狀態提示顱內病變。驚厥嚴重程度第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日體溫和生命體征意識狀態腦膜刺激征及錐體束征其他：原發疾病、瘀點瘀斑、休克、心律 紊亂體檢第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日最常見的小兒驚厥原因，主要見于嬰幼兒時（6個月至3歲）。

驚厥大多在發熱性疾病初期，體溫突然升高后發生。

70%的熱性驚厥發病與病毒感染有關，上呼吸道感染最為常見，少數伴發于中耳炎、胃腸道感染或出疹性疾病初期，不應包括由顱內疾病引起的發熱驚厥。

熱性驚厥

第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日熱性驚厥的分型FileT.Lancet,2003單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日體溫多＞38℃持續時間短多為5~10分鐘多為全身強直-陣攣性發作，持續時間短，發作后短暫嗜睡，不留神經系統體征大多只發作一次約50%的患兒在以后的熱性疾病中會再次或多次發病退熱后正常單純型高熱驚厥第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日復雜性高熱驚厥一次驚厥發作持續15分鐘以上可為低熱或無熱24小時內反復發作2次或以上局灶性發作在一次發熱性疾病過程中可反復頻繁發作，累計發作總數5次以上癲癇發病率高第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日關于復發Approximately30-50%ofchildrenhaverecurrentseizureswithlaterepisodesoffeverandasmallminorityhavenumerousrecurrentseizures.Althoughchildrenwithsimplefebrileseizuresareatnogreaterriskoflaterepilepsythanthegeneralpopulation,somefactorsareassociatedwithincreasedrisk.Theseincludethepresenceofatypicalfeaturesoftheseizureorpostictalperiod,apositivefamilyhistoryofepilepsy,aninitialfebrileseizurebefore9moofage,delayeddevelopmentalmilestones,orapre-existingneurologicdisorder.Theincidenceofepilepsyisapproximately9%whenseveralriskfactorsarepresent,comparedwithanincidenceof1%inchildrenwhohavefebrileconvulsionsandnoriskfactors.第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日回顧病例

1歲零一月

5月22日體溫38℃左右

驚厥表現為四肢抖動，雙眼上吊，口吐白沫，呼之不應，無大小便失禁

大約10分鐘后緩解。

否認吞服不明食物及藥物

既往史及家族史陰性

血常規WBC:9.5×109/L

N:20.9%，L:66.1%第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日初步診斷驚厥原因待查熱性驚厥？上呼吸道感染第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日進一步完善輔助檢查尿常規，便常規，X線胸片，C反應蛋白，咽拭子培養，合胞病毒、腺病毒抗體病原學檢查選擇性血液生化檢查：血糖、Ca2+、Mg2+、Na+、肝腎功能等腦脊液檢查、腦電圖、CT、MRI（暫時無必要，神經系統癥狀及體征不明顯）

第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷1中樞神經系統感染：本病可表現為發熱、驚厥，神經系統體征多為陽性。如必要可行腰穿檢查腦脊液協診。2顱內占位性病變：本病可引起驚厥，可無熱或發熱，多存在相應神經系統體征，必要時可行頭顱CT協診3中毒型痢疾：本病夏季多發，可在腹瀉癥狀出現前即表現為高熱驚厥，有明顯感染中毒癥狀。入院后查便常規，必要時行便培養協診4癲癇：本病可長期反復驚厥發作，可無熱發作，臨床癥狀及病史不支持第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療原則靜脈推注安定，控制驚厥吸氧，減少大腦損傷對癥治療：積極控制體溫，及時退熱，避免再次驚厥發作對因治療：完善檢查，找出發病原因。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日思考題如何判斷熱性驚厥病人的復發？患有熱性驚厥的病人是否會發展為癲癇？患有熱性驚厥的病人是否會導致智力低下？如何預防熱性驚厥的再發？第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日熱性驚厥的復發一般認為至少有1/3患者復發，其復發高危因素：

1.發病年齡＜15個月。

2.一級親屬有癲癇史。

3.一級親屬有熱驚史。

4.已有多次發作者。

5.首次發作呈復雜性熱驚者。具有以上5個高危因素1～2項者25％～50％復發，具有3項或3項以上高危因素者50％～100％復發，后者為間歇用藥預防的對象。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日熱性驚厥與癲癇發病原理均為神經元異常放電驚厥發作可作為多種急性疾病的一個癥狀出現，如熱性驚厥、腦膜炎時伴發的驚厥，隨原發病好轉而消失。癲癇是一獨立疾病或綜合征，癲癇患者也常有驚厥發作，如癲癇的強直-陣攣性發作，但是具有慢性反復發作的基本特征。第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日熱性驚厥與智力低下

小兒易發生嚴重驚厥或驚厥持續狀態凡一次驚厥發作30分鐘，或反復發作中間意識不能恢復超過30分鐘者稱驚厥持續狀態（statusconvulsion,SC)；SC常導致驚厥性腦損傷，導致患兒智力發育出現問題，所以小兒的驚厥應該得到及時有效的治療。熱性驚厥常并發腦水腫，如不及時降低顱壓也有可能導致腦損傷。第三十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日熱性驚厥的復發預防（一）長期連續用藥預防1指征：（1）.反復發作，1年內發作5次或以上者。