健康評(píng)估之教學(xué)PPT胸廓肺臟評(píng)估第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸部的骨性標(biāo)志第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸部的骨性標(biāo)志肩胛骨第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸骨角：是計(jì)數(shù)前胸壁肋骨和肋間隙的標(biāo)志。肩胛下角：是后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。第七頸椎棘突：是計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。胸廓的最重要的骨性標(biāo)志第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日體表標(biāo)志胸部的人工劃線第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日側(cè)胸部的人工劃線第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日背部的人工劃線第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸壁評(píng)估評(píng)估內(nèi)容

1:靜脈：有無怒張—望診

2:皮下氣腫：觸診

3:胸壁壓痛：觸診

4:肋間隙：第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸部檢查胸壁檢查胸廓評(píng)估——正常胸廓左右大致對稱，前后:左右≈1:1.5

呈橢圓形老人，小孩可呈圓柱形。

第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸廓評(píng)估——異常胸廓扁平胸：

前后小于左右經(jīng)的一半。見于瘦長體型者、慢性消耗性疾病病人。第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸廓評(píng)估——異常胸廓桶狀胸：

前后經(jīng)與左右經(jīng)相等,肋間隙增寬飽滿。見于超力體型者、老年人、嚴(yán)重肺氣腫病人。第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日佝僂病胸：多見于兒童

表現(xiàn)為：雞胸漏斗佝僂病串珠胸肋膈溝胸廓評(píng)估——異常胸廓第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸廓評(píng)估——異常胸廓佝僂病胸——雞胸第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸廓評(píng)估——異常胸廓

佝僂病胸——肋膈溝第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸廓評(píng)估——異常胸廓佝僂病胸——佝僂病串珠第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日乳房評(píng)估視診:對稱性；皮膚；乳頭。觸診:方法（4個(gè)象限，先后順序）注意事項(xiàng)第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日

肺和胸膜評(píng)估一、視診

(一).呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸胸式呼吸有無呼吸困難

(二).呼吸頻率和深度正常成人呼吸16~20次/分第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺和胸膜評(píng)估呼吸頻率改變

呼吸增快:>24次/分激動(dòng)、應(yīng)激、發(fā)熱、呼吸功能不全

呼吸減慢:<12次/分顱內(nèi)高壓、呼吸抑制狀態(tài)第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺和胸膜評(píng)估呼吸深度改變:

呼吸淺快（淺促呼吸）見于呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸；kussmaul呼吸）見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒。第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺和胸膜評(píng)估(三).呼吸節(jié)律潮式呼吸(又稱Cheyne-Stokes呼吸)

見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等

第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺和胸膜評(píng)估呼吸節(jié)律的改變

間停呼吸(又稱Biots呼吸)

為病情危重的征象-臨終狀態(tài)第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日

肺和胸膜評(píng)估呼吸的改變以其節(jié)律的改變最為嚴(yán)重第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日（一）胸廓擴(kuò)張度（二）語音震顫（三）胸膜摩擦感

肺和胸膜評(píng)估

——觸診內(nèi)容第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日——觸診

（一）胸廓的擴(kuò)張度：是評(píng)估呼吸時(shí)胸廓的擴(kuò)展程度。一般在前下胸部和背部進(jìn)行評(píng)估檢查。

1.評(píng)估方法：①觸診前胸部②觸診背部第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸廓的擴(kuò)張度第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日胸廓的擴(kuò)張度第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日

（一）胸廓的擴(kuò)張度：

2.臨床意義①單側(cè)擴(kuò)張度降低：一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連、胸膜增厚等。②雙側(cè)擴(kuò)張度降低：肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎或呼吸肌麻痹。③雙側(cè)擴(kuò)張度增強(qiáng)：呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。視診叩診聽診——觸診第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日（二）觸覺語顫：

1.發(fā)生機(jī)理：

聲帶振動(dòng)(聲音)---氣道支氣管---肺泡---胸壁引起共鳴的震動(dòng)---手感。根據(jù)震動(dòng)的增強(qiáng)或者減弱來判斷有無病變及其病變的性質(zhì)?！|診第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——觸診（二）觸覺語顫

2.評(píng)估方法：

被檢查者用同等強(qiáng)度發(fā)長yi聲，在胸壁對稱部位手掌尺側(cè)感覺，同時(shí)應(yīng)交叉雙手再感覺。

先前胸再后背由上往下觸診由內(nèi)向外觸診第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——觸診第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——觸診第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日觸覺語顫的檢查順序肺、胸膜評(píng)估——觸診前胸后背第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——觸診（二）觸覺語顫：3.病理變化及臨床意義

①語顫減弱或者消失：凡阻礙聲波傳至胸壁者，均可引起語顫減弱或消失。主要見于：

肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液、胸膜粘連氣胸、胸壁皮下氣腫、胸膜增厚、支氣管阻塞

②語顫增強(qiáng)：凡能增強(qiáng)聲波傳至胸壁的病理情況下，皆可出現(xiàn)語顫增強(qiáng)。

主要見于：

肺實(shí)變、壓迫性肺不張、近胸壁處有空腔(肺空洞)第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——觸診（三）胸膜摩擦感：1.發(fā)生機(jī)制：當(dāng)發(fā)生急性胸膜炎或腫瘤浸潤時(shí)，臟層和壁層胸膜變得粗糙，呼吸時(shí)相互摩擦產(chǎn)生，觸診有皮革摩擦樣感覺。

注意

觸及胸膜摩擦感時(shí)，也可聽到胸膜摩擦音。

第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——觸診2.檢查方法：用雙手掌置于胸廓的前下側(cè)，在呼氣和吸氣時(shí)出現(xiàn)皮革摩擦的感覺，屏氣時(shí)消失。3.臨床意義：

急性胸膜炎

腫瘤胸膜浸潤（三）胸膜摩擦感：第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日（一）叩診方法（二）正常叩診音（三）肺界的叩診（四）異常叩診音肺、胸膜評(píng)估——叩診第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日（一）叩診方法：體位：患者取坐位或者仰臥位，放松肌肉，兩臂下垂，均勻呼吸。順序：前胸、側(cè)胸、背部從上到下、由外到內(nèi)、兩側(cè)對比。手法：直接叩診法：

間接叩診法：叩前胸和側(cè)胸時(shí)板指應(yīng)與肋間隙平行；叩肩胛間區(qū)時(shí)板指應(yīng)與脊柱平行。肺、胸膜評(píng)估——叩診第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日（二）正常叩診音：１.影響叩診音的因素：叩診力量胸壁厚度胸廓肺泡內(nèi)含氣量、彈性和張力胸腔內(nèi)介質(zhì)肺、胸膜評(píng)估——叩診第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日（二）正常叩診音２.正常肺部叩診音：

胸部叩診可有：

清音、濁音、

實(shí)音、

鼓音。

視診觸診肺、胸膜評(píng)估——叩診清音實(shí)音鼓音濁音肺部大部分區(qū)域叩診為清音

第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——叩診

（二）正常叩診音２.正常肺部叩診音：第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——叩診（三）肺界的叩診：1.肺上界：肺尖的上界，又稱肺尖寬度（Kronig峽)肺上界叩診方法：正常肺尖上緣：正常為4~6cm。變化意義：一側(cè)肺上界縮?。阂娪诜渭獠拷Y(jié)核、肺纖維化、肺萎縮雙側(cè)肺上界增大：見于肺氣腫第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日

肺、胸膜評(píng)估——肺上界的叩診肺上界：寬度4~6cm第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——叩診（三）肺界的叩診：2.肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對濁音界。叩診方法：正常肺前界：

左肺：胸骨旁線4～6肋間隙右肺：胸骨右緣變化意義：擴(kuò)大：心臟長大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、肺門淋巴結(jié)明顯腫大?？s小：肺氣腫。第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺葉在胸壁上的投影第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——叩診（三）肺界的叩診：3.肺下界：平靜呼吸時(shí)肺的最低點(diǎn)。叩診方法：正常肺下界：鎖骨中線——第6肋間隙腋中線——第8肋間隙肩胛下角線——第10肋間隙

改變意義：

生理情況：體型、妊娠。

病理情況：

兩側(cè)肺下界下降：見于肺氣腫、腹腔臟器下垂兩側(cè)肺下界上升：見于肺不張、肺纖維化、氣腹、腹水、腹腔巨大腫塊、肝脾腫大等．第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——叩診（三）肺界的叩診：4.肺下界移動(dòng)范圍：深呼、吸氣時(shí)膈肌的移動(dòng)范圍。

檢查方法：

正常范圍：肺下界移動(dòng)度6-8cm。第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日深呼氣時(shí)膈肌的位置深吸氣時(shí)膈肌的位置移動(dòng)度6-8cm肩胛線第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——叩診（三）肺界的叩診：4.肺下界移動(dòng)范圍：改變意義：

一側(cè)移動(dòng)度減少：一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺炎、肺不張、肺纖維化、胸膜粘連、。雙側(cè)移動(dòng)度減少：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、雙側(cè)肺炎、肺水腫等。叩不出下界和移動(dòng)范圍:大量胸腔積液、氣胸、胸膜廣泛粘連等。第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——叩診

（四）胸部異常叩診音：

凡在清音區(qū)域叩出其他音響均為異常叩診音

1．病理性濁音：肺組織含氣量減少或致密度增高時(shí)出現(xiàn)。如：肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺腫瘤、肺梗死未破潰的肺膿腫等。

2．病理性實(shí)音：發(fā)生不含氣的病變.

如:胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫等。

第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估——叩診（四）胸部異常叩診音：3．病理性鼓音（1）肺內(nèi)較大空洞（一般大于3－4cm，且靠近胸壁）；局部呈鼓音。如：肺結(jié)核、肺膿腫空洞，肺內(nèi)腫瘤、或囊腫破潰后所形成的空腔。（2）氣胸:患側(cè)叩診呈鼓音。4．過清音：見于肺氣腫者。第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日肺、胸膜評(píng)估四：聽診第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肺和胸膜聽診的內(nèi)容。掌握正常呼吸音的類型及特點(diǎn)。掌握異常呼吸音的類型及臨床意義。掌握啰音產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)及臨床意義。第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日聽診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音啰音聽覺語音胸膜摩擦音第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日1.正常呼吸音支氣管呼吸音（bronchialbreathingsound）肺泡呼吸音（vesicularbreathingsound）支氣管肺泡呼吸音（混合呼吸音）（bronchovesicularbreathingsound）第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日正常呼吸音特點(diǎn)比較類型聽診特點(diǎn)聽診部位支氣管呼吸音呼氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、呼氣相長喉部、胸骨上窩、背部C6、7及T1、2附近肺泡呼吸音吸氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、吸氣相長乳房下部、肩胛下部及腋窩下部支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)胸骨角附近、肩胛間區(qū)T3、4水平及肺尖前后部第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日正常呼吸音示意圖第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日2.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液、氣胸腹部疾病支氣管阻塞胸廓活動(dòng)受限

第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日（1）異常肺泡呼吸音2）肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強(qiáng)對側(cè)肺或胸腔病變雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)發(fā)熱、貧血、酸中毒第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日（1）異常肺泡呼吸音3）呼氣音延長(小氣道狹窄)慢支、支氣管哮喘、肺氣腫4）呼吸音粗糙支氣管或肺部炎癥第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

基本概念臨床意義:

肺組織實(shí)變(大葉性肺炎)第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

臨床意義肺內(nèi)大空洞第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

壓迫性肺不張第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.啰音第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日（1）干啰音（rhonchi）1）產(chǎn)生機(jī)理鼾音（大支氣管）哨笛音（小支氣管）3.啰音第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日3.啰音（1）干啰音

2）聽診特點(diǎn)：呼氣時(shí)明顯；易變化；

3）臨床意義：雙肺滿布哮鳴音----

局限性干啰音音----第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日（2）濕啰音（moistrale）1）產(chǎn)生機(jī)理大水泡音中水泡音小水泡音2）聽診特點(diǎn)3）臨床意義3.啰音第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日大水泡音（粗濕啰音）肺水腫肺結(jié)核空洞第六十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日