腫瘤血液科護理查房原發性肝癌的護理

1精選ppt課件一.查房目的一.學習原發性肝癌的相關知識二.通過此次查房探討如何提高對原發性肝癌患者的優質護理服務.2精選ppt課件原發性肝癌的相關知識1.原發性肝癌的定義2.原發性肝癌的病因3.原發性肝癌的病理生理4.原發性肝癌臨床表現及體征5.原發性肝癌并發癥3精選ppt課件肝腫瘤分類肝腫瘤分為良性和惡心兩種。良性腫瘤少見，惡性腫瘤分為原發性和繼發性肝癌。原發性肝癌是指發生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌，我國常見的惡心腫瘤之一，年死亡率位居我國惡性腫瘤第二位。在城市中僅次于肺癌，在農村僅次于胃癌4精選ppt課件【病因】

１、病毒性肝炎（乙型與丙型肝炎病毒有關）２、肝硬變（酒精、膽道、肝炎）３、黃曲霉毒素黃曲霉素的代謝產物黃曲霉毒素B1(AFB1)的攝入量與肝癌的死亡率呈正相關4、飲用水污染我國研究池塘水中滋生的藍綠藻可產生藻類毒素，具有促癌甚至致癌的作用5.其他因素飲酒，吸煙，遺傳，有機氯類農藥，亞硝胺類化學物質，寄生蟲等5精選ppt課件【病理生理】病理分型：塊狀型（最多見，癌塊在5cm以上）結節型（不超過5cm）彌漫型(最少見，米粒至黃豆大小的癌結節)組織分型：肝細胞型（為主）膽管細胞型（少數）混合型（更少見）擴散與轉移：血行轉移（最早，最常見，是癌切除術后早期復發的主要原因）淋巴轉移種植轉移后果：致肝硬化→門靜脈高壓癌組織壞死→破裂出血6精選ppt課件【臨床表現】（一）肝區疼痛最常見，半數以上病人有肝區疼痛，多呈持續性鈍痛與脹痛。（二）消化道癥狀常有食欲減退，消化不良，惡心，嘔吐。腹水和門靜脈癌栓可導致腹脹,腹瀉等癥狀（三）全身癥狀

乏力、進行性消瘦、發熱，營養不良，等晚期可出現貧血、黃疸、腹水、浮腫、惡病質。（四）轉移灶癥狀發生肺、骨、腦轉移可出現相應癥狀。7精選ppt課件2.體征(1)肝大：進行性肝大為最常見的特征性體征之一（2）黃疸：晚期出現，多為阻塞性黃疸（3）肝硬化征象8精選ppt課件

（六）并發癥1、肝性腦病（肝癌終末期最嚴重的并發癥，約1/3的病人因此死亡）2、上消道出血（占肝癌死亡原因的15%）3、癌結節破裂出血（約10%的肝癌病人發生）4、繼發感染。【臨床表現】9精選ppt課件輔助檢查

1.甲胎蛋白（AFP）測定：是目前診斷原發性肝癌最常用、最重要的方法。其診斷標準為：放射免疫法測定≥500ug/L且持續四周或AFP≥200ug/L且持續八周，并排除妊娠，活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤。2.CT和MRI檢查：可檢出直徑1cm左右的小肝癌。3.肝活組織檢查：是確診肝癌的最可靠方法10精選ppt課件【治療原則】

1、手術治療（首選）2、肝動脈化療栓塞治療（TACE）是肝癌非手術療法中的首選方案3、無水酒精注射療法4、放射治療5、全身化療6、生物和免疫治療7、中醫治療8、并發癥治療11精選ppt課件一般資料床號：53床患者：吳小金；性別：男；年齡：30歲；入院日期：2014-07-24；入院方式：步行入病房主要診斷：1、原發性肝癌伴肝轉移TACE術后；2、慢性乙型肝炎；3、肝功能受損；4、腹瀉簡要病史：患者因上腹痛陣發性疼痛伴腹部包塊5月半余，原發性肝癌介入術后5月余，腹瀉一天。于2014年7月24日入院，入院時T：36.6℃,P:104次/分，R:21次/分,BP:100/70mmHg,一般情況尚可，發育中等，營養中等，神志清醒，自主體位，慢性病容，查體合作入院時主要表現：腹部鈍痛，腹瀉12精選ppt課件整個住院期間的護理入院評估護理診斷目標措施評價13精選ppt課件14精選ppt課件15精選ppt課件16精選ppt課件17精選ppt課件甲胎蛋白（AFP)的濃度通常與肝癌大小呈正相關，AFP>200ug/L提示可能有肝細胞癌的存在18精選ppt課件谷丙轉氨酶（ALT）在血清中的數值代表肝細胞受損程度谷草轉氨酶（AST）為體內酵素，存在于肝臟，心臟，腦部或血球等器官和細胞，其數值偏高代表這些部位有可能發生病變谷氨酰轉肽酶（GGT）存在于肝臟，胰臟、脾臟、腎臟的酵素，最常用于篩檢肝臟機能障礙及肝硬化總膽紅素高值可能有肝膽問題或溶血性疾病。若皮膚變黃，即稱為黃疸球蛋白在感染，肝病，腎病，癌癥時均可增減19精選ppt課件總膽汁酸（TBA）是由膽固醇在肝內分解產生的，增高見于急慢性肝炎，肝炎，肝癌等，對慢性肝炎尤其是肝硬化的診斷有較高價值20精選ppt課件21精選ppt課件初步診斷綜上所述，得出的診斷有：1、原發性肝癌伴肝內轉移TACE術后；2：慢性乙型肝炎；3：肝功能損傷；4：腹瀉補充：患者于2014年7月28日行PICC置管術，術后護理良好，穿刺口敷料清潔、干燥。無堵塞和感染22精選ppt課件護理診斷/問題1、有感染的危險a、與長期消耗及化療、放療所致白細胞減少，抵抗力減弱有關b、與PICC置管后護理有關2、營養失調：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消耗，化療所致胃腸道反應有關3、疼痛：肝區痛與腫瘤生長迅速、肝包膜被牽拉或肝動脈術后產生栓塞后綜合征有關4、悲傷:與病人知道疾病預后不佳有關5、潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結節破裂出血、PICC置管后護理不當感染、阻塞23精選ppt課件護理目標1、提高機體免疫功能，預防感染。2、營養獲得改善。3、維持水、電解質平衡。4、疼痛減輕。5、恐懼得到緩解。6預防或及時發現并發癥。24精選ppt課件護理措施

1、預防感染a、使用抗生素，注意藥物的副作用，避免使用對肝功能有損害得藥物。b、1）、保持PICC導管通暢，置管后24小時穿刺點換藥一次，保持敷料干燥、清潔，如有污染及時更換，同時觀察患者上肢和穿刺點有無紅腫等癥狀。2）、防止堵塞：沖管、封管3）嚴格的無菌操作2、改善肝功能及全身營養狀況：注意休息，平衡飲食，糾正營養不良，貧血，低蛋白血癥，采取有效的保肝措施。飲食宜忌：宜食高蛋白，低脂肪，高維生素食品，如豆制品、鮮魚、瘦肉、藕節、芹菜、黑木耳山藥、山楂。大便不通宜食香蕉、蜂蜜、蘋果、絲瓜、香菇、蘿卜等，忌食辣椒、咖啡、高脂肪及煎炸食品。25精選ppt課件護理措施3、緩解疼痛（1）指導并協助病人減輕疼痛：對輕度疼痛者，保持環境安靜、舒適，減少對病人的不良刺激和心理壓力；認真傾聽病人訴說疼痛的感受，及時做出適當的回應，可以減輕病人的孤獨無助感和焦慮，有助于減輕疼痛；教會病人一些輕松和轉移注意力的技巧，如深呼吸，聽音樂，與病友交流，有利于緩解疼痛(2)采取鎮痛措施：對以上措施效果不佳或中、重度以上疼痛者，可根據WHO疼痛三階梯止痛法，遵醫囑采取鎮靜、止痛藥物，并配以輔助藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應。

26精選ppt課件護理措施4、悲傷、焦慮與病人知道疾病預后不佳有關。（1）評估病人的心理反應：避免病人因過激的心理反應，出現絕望甚至自殺的行為。及時給予病人正確的心理疏導，讓病人盡快接受疾病診斷的事實，并配合治療與護理。（2）建立良好的護患關系：建立良好的護患關系，對病人進行心理疏導，指導病人保持樂觀的態度。介紹有關肝癌治療進展信息，提高病人治療的信心。（3）建立家庭支持系統：應給病人家屬以心理支持和具體指導，取得家屬的配合，提高家庭的應對能力。家庭成員應多給予病人理解和支持，穩定病人情緒。（4）減輕病人的恐懼，加強監控，盡快與家屬溝通，取得配合，避免意外發生27精選ppt課件28精選ppt課件【健康教育】

(一)休息可適量活動，但切忌過量、過度運動。(二)營養多食營養