門靜脈高壓癥手術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫生已告知我患有,需要在麻醉下進行—手術。門靜脈系統壓力的增高，臨床上表現有脾腫大和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，稱為門靜脈高壓癥。在我國，肝炎后肝硬化是引起門靜脈高壓癥的常見病因。臨床表現主要是嘔血或黑便、脾腫大、脾功能亢進、腹水或非特異性全身病癥（如疲乏、嗜睡、厭食）。曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發生急性大出血，嘔吐鮮紅色血液。由于肝功能損害引起凝血功能障礙，又因脾功能亢進引起血小板減少，因此出血不易自止，偶可致死。門靜脈高壓癥的手術治療主要是針對食管胃底靜脈曲張，降低其破裂出血風險。除肝移植外的任何手術方式對基礎肝臟疾病均無治療作用，術式選擇需要個體化判斷。門靜脈高壓癥患者的預后主要取決于肝臟功能，與術式關系不大。手術潛在風險和對策醫生告知我門靜脈高壓癥手術可能發生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。.我理解任何手術麻醉都存在風險。.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等病癥到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。.我理解此手術可能發生的風險：1）手術只能減少消化道出血機會，無法治療肝病；2）麻醉意外、心腦血管意外；3）術中大出血，導致失血性休克，嚴重者死亡；4）術中膽道損傷，術后發生膽漏，膽汁性腹膜炎；5）術中脾切除時胰尾損傷；6）術中胃壁損傷，腸道損傷，消化道漏發生；7）術后腹腔出血，需二次手術；8）術后門靜脈壓力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及遠期消化道出血；9）術后膈下積液、感染；10）術后門靜脈系統血栓形成，出現發熱、腹痛，嚴重者死亡；11）脾切除術后脾熱；12）斷流術后食道胃瘦、吻合口瘦、出血，食道狹窄，縱膈及胸腔感染；13）術后人工血管內血栓形成；14）術后肝性腦病，肝昏迷，嚴重者死亡；15）術后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡；16）術后肝肺綜合征，呼吸功能衰竭，嚴重者死亡；17）術后頑固性腹水；18）術后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡；19）粘連性腸梗阻；20）傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，瘦管及竇道形成，切口疝；21）術后深靜脈、腸系膜靜脈、脾靜脈血栓形成；22）胃腸道功能障礙，頑固性胃潴留；23）如果臥床時間較長可能導致肺部感染，泌尿系統感染，褥瘡，深靜脈血栓形成及肺栓塞、腦栓塞等；24）其它目前無法預計的風險和并發癥。.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。.我理解術后如果不遵醫囑，可能影響手術效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據我個人的病情，我可能出現以下特殊并發癥或風險：一旦發生上述風險和意外，醫生會采取積極應對措施。患者知情選擇我的醫生已經告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發生的并發癥

和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。我同意在手術中醫生可以根據我的病情對預定的手術方式做出調整。我理解我的手術需要多位醫生共同進行。我并未得到手術百分之百成功的許諾。我授權醫師對手術切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫療廢物處理等。患者簽名簽名日期年月日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期年—月日醫生陳述我已經告知患者將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次手術的相關問題。醫生簽名簽名日期年月日疝手術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫生已告知我患有，需要在麻醉下進行手術。腹股溝疝：腹腔內臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝，是最常見的腹外疝，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。先天性患者常存在組織的發育缺陷，后天性者常由于腹內壓增高或腹壁、盆壁和膈肌軟弱（包括肌肉癱瘓、致密結締組織消失和膠原蛋白代謝異常）所致。基本病癥是腹股溝區出現一可復性腫塊，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的開展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動。直疝多無疼痛及其它不適。當站立時，疝塊即刻出現，平臥時消失。疝大多數為擇期手術，但一旦并發嵌頓那么需急診手術治療。否那么有疝內容物絞窄、壞死（多為腸管）并危機生命的風險。疝的手術方法很多，可歸為高位結扎術、疝修補術和疝成形術三類。它們共同的手術原那么是除去疝囊、高位結扎或縫扎疝囊殘端、關閉和加強局部組織缺損或軟弱區域。多為擇期手術。但嵌頓性疝需要緊急手術，以防止疝內容物壞死并解除伴發的腸梗阻，絞窄性疝的內容物已壞死，更需手術。術后預后一般較好。但術前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內壓增加情況，應先予處理，否那么，手術治療易復發。手術潛在風險和對策醫生告知我疝手術可能發生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。L我理解任何手術麻醉都存在風險。.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等病癥到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。.我理解此手術可能發生的風險：1）麻醉意外、心腦血管意外；2）術中大出血，導致失血性休克，嚴重者死亡；3）術中損傷腸管、膀胱；4）術中損傷重要神經；5）術中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能；6）術后陰囊血腫、水腫；7）傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，屢管及竇道形成，切口疝；8）如果臥床時間較長可能導致肺部感染，泌尿系統感染，褥瘡，深靜脈血栓及肺栓塞、腦栓塞等；9）切口感染嚴重者需取出疝修補網片；10）疝復發；11）術后手術部位出血，可能需要行二次手術；12）術后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡；13）術中損傷血管或神經導致下肢永久性麻木、肢體供血障礙；14）其它目前無法預計的風險和并發癥。.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。.我理解術后如果不遵醫囑，可能影響手術效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據我個人的病情，我可能出現以下特殊并發癥或風險：一旦發生上述風險和意外，醫生會采取積極應對措施。患者知情選擇我的醫生已經告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。我同意在手術中醫生可以根據我的病情對預定的手術方式做出調整。我理解我的手術需要多位醫生共同進行。我并未得到手術百分之百成功的許諾。我授權醫師對手術切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫