重點部門的醫院感染管理>ICU的醫院感染管理>手術室的醫院感染管理>產房、母嬰室、新生兒病房的醫院感染管理>內窺鏡室的醫院感染管理>口腔科的醫院感染管理>檢驗科及實驗室的醫院感染管理>常見部位醫院感染的預防：泌尿道感染\手術部位感染\標準預防

2重點部門的醫院感染管理ICU的醫院感染管理

布局合理,分監護治療區(監護病房、護理站、治療室、配藥室、儀器室)、辦公區（醫生辦公室、主任辦公室、護士長辦公室、示教室）、生活區（飲茶室、值班室、洗室等）、污物處理區。監護治療區應有實際屏障與其它區域隔離。每床使用面積不少于10-16平方米。*單間病房應占ICU床位數的30%以上，單間病房面積不低于18平方米。3重點部門的醫院感染管理病人的安置應感染病人與非感染病人分開，有傳染性的感染病人單獨安置。新入院者在未明確患者是否具有傳染性時，應先置于單間內。*ICU的醫師編制人數與床位數之比=1：1*護士編制人數與床位數之比=2.5：14重點部門的醫院感染管理*工作人員進入ICU要換鞋、穿專用工作服、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。*監護治療區內應保持安靜，禁止大聲喧嘩。*嚴格執行無菌技術操作規程，診療護理活動應嚴格消毒隔離措施，防止交叉感染。*預防和控制交叉感染最有效的措施是手衛生，醫務人員要養成勤洗手的好習慣，牢記診療病人前后要洗手。5重點部門的醫院感染管理ICU應設足夠多的感應式流動水洗手設備，如護理站、治療室、處置室、配藥室均應配洗手池，監護區最好每張病床設一洗手池或每兩張床之間設一洗手池，洗手池應備有感應式洗手肥皂液和一次性手巾，每個單間房內應設洗手池。6重點部門的醫院感染管理*監護治療室應有良好的通風采光條件，室內六面光潔,轉角弧形設計免銳角。*室內建筑裝飾應遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、易清潔和符合防火要求的原則。*有條件者最好裝有氣流從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內溫度和濕度，無條件者應根據室內體積配置相應數量的空氣凈化器，在有病人的情況下不建議用化學消毒方法進行空氣消毒。7重點部門的醫院感染管理*病人家屬不得進入ICU內探視。可在探視區通過閉路電視、電話系統探視和通話，或在外部通過玻璃探視窗口探視。*污物處理區（間）應有獨立的污物運輸通道。污物通道與人流通道不可交叉混流。*保持合面、物體表面、地面干潔，每日用清水擦試2次，隨污隨擦。被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時，應立即消毒清潔。8重點部門的醫院感染管理*注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫院感染監測。*加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。

*加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調，加強細菌耐藥性的監測。*對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施，最好住單間。

9重點部門的醫院感染管理手術室的醫院感染管理

一、

布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確，手術室溫度保持在20-25度，房間設置按手術科室床位而定，通常為100床：4-5間。二、

天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。三、

手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。10重點部門的醫院感染管理四、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒，參加污染手術人員，不得進入其他手術間。五、嚴格限制手術室內人員數量。六、按送病人應采用雙車法（或窗式換車法）。平車定期消毒，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。七、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。11重點部門的醫院感染管理八、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。九、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一人一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。十、洗手刷應一用一滅菌，不能從碗或盆里沾取肥皂液和消毒液，應用密閉下排式非觸摸方法。12重點部門的醫院感染管理十一、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。十二、產生的醫療廢物，按醫療廢物管理條例的要求進行分類收集送無害化處理。十三、每月進行環境衛生學監測，無菌傷口感染率控制在0.5%以下。

13重點部門的醫院感染管理產房、母嬰室、新生兒病房的醫院感染管理

一、產房周圍環境必須清潔，無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。1、

布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確，無菌區內設置正常分娩室，隔離分娩室，無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間，待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物區、衛生間、車輛轉換處。14重點部門的醫院感染管理2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。3、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；產生的醫療廢物，按醫療廢物管理條例的要求進行分類收集送無害化處理。房間應嚴格進行終末消毒處理。15重點部門的醫院感染管理二、母嬰室內每張產婦床位的使用面積不應少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1平方米。1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應與正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。2、產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭、哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。16重點部門的醫院感染管理3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用，遇有醫院感染流行時應嚴格執行分組護理的隔離技術。4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。5、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒，在感染性疾病流行其間，禁止探視。6、母嬰出院后，其床單位、保溫箱等應徹底清潔消毒。17重點部門的醫院感染管理三、新生兒病房應相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。1、病房（室）入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。2、每張病床占地面積不少于3平方米，床間距不少于90厘米，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。18重點部門的醫院感染管理內窺鏡室的醫院感染管理

一、設診查區、清潔消毒區、清潔區。二、保持室內清潔，操作結束后嚴格進行清潔消毒處理。三、內窺鏡室工作人員必須經過省或市衛生行政部門舉辦的“內窺清洗消毒技術規范”的專項知識培訓，持證上崗。內容包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。19重點部門的醫院感染管理四、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等必須滅菌；活檢鉗應滅菌處理。消化道內鏡、呼吸道內鏡、陰道鏡等與粘膜接觸的內鏡必須高水平消毒；五、應選購全浸入式內鏡，內鏡數量與檢查人數相適應，鏡數/人數比適宜。六、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。20重點部門的醫院感染管理七、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔、清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。內鏡清洗消毒6步法：水洗——酶洗——清洗——消毒滅菌（加蓋）——沖洗——干燥21重點部門的醫院感染管理八、內鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2%戊二醛消毒：胃腸鏡浸泡不少于10分鐘，支氣管鏡浸泡不少于20分鐘，TB等特殊感染患者使用后浸泡不少于45分鐘。消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌2%戊二醛浸泡10小時或用環氧乙烷滅菌。九、當日不再繼續使用的胃腸鏡、支氣管鏡等，應延長消毒時間至30分鐘。十、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，懸掛保存于無菌柜內。22重點部門的醫院感染管理十一、每日診療工作開始前，應對當日擬使用的消毒類內窺鏡再次消毒，用2%二醛浸泡不少于20分鐘、沖洗、干燥后方可用于診療病人。十二、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。十三、監測：每日監測使用中消毒劑濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。消毒后的內鏡每季度生物學監測并記錄滅菌后的內鏡每月生物學檢測并記錄。23重點部門的醫院感染管理檢驗科及實驗室的醫院感染管理

一、工作人員必須工作服，戴工作帽，必須時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。二、用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。三、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。24重點部門的醫院感染管理四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。六、報告單應消毒后發放。25重點部門的醫院感染管理七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。八、保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒。遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。26重點部門的醫院感染管理口腔科的醫院感染管理2005-3-3衛生部關于《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》第七條遵循原則一、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。27重點部門的醫院感染管理三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。四、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。28重點部門的醫院感染管理五、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。六、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。29重點部門的醫院感染管理第八條

醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。醫務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。30重點部門的醫院感染管理第十二條口腔診療器械清洗工作要點是：一、口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，其方式應當采用手工刷洗或者使用機械清洗設備進行清洗。二、有條件的醫院應當使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。三、清洗后的器械應當擦干或者采用機械設備烘干。31重點部門的醫院感染管理第十四條根據采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經打開使用，有效期不得超過4小時。32重點部門的醫院感染管理第十八條醫療機構應當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監測采用工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測包括滅菌物品、洗滌、包裝質量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。33重點部門的醫院感染管理第二十條采用包裝方式進行壓力蒸汽滅菌或者環氧乙烷滅菌的，應當進行工藝監測、化學監測和生物監測；采用裸露方式進行壓力蒸汽滅菌的，應當對每次滅菌進行工藝監測、化學監測，按要求定期進行生物學監測。34重點部門的醫院感染管理第二十一條使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監測。濃度監測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發的消毒劑應當每日監測濃度，對較穩定的消毒劑如2%戊二醛應當每周監測濃度。微生物污染監測：使用中的消毒劑每季度監測一次。使用中的滅菌劑每月監測一次。35重點部門的醫院感染管理常見部位醫院感染的預防

36重點部門的醫院感染管理泌尿道感染（UTI）

我國醫院感染現患調查顯示泌尿道感染居醫院感染現患的第二位，其中80%與留置尿管有關，感染的危險性與置管的方法、時間、導尿管的護理質量、宿主的易感性有關，留置時間越長，感染危險性越大。37重點部門的醫院感染管理預防醫院尿路感染的有效干預包括：>除非有強烈指征,應避免插導尿管.>如果必須插導尿管,應限制引流的持續時間.>選擇允許尿液流出的最小標準,有氣囊的導尿管>置入導尿管是一個講究技巧的無菌操作>對導管插入和護理人員進行培訓38重點部門的醫院感染管理>在插管或集尿袋操作前,必須衛生洗手或消毒劑擦手>插管前,清洗消毒會陰和尿道口>插管時戴無菌手套,用單次包裝的潤滑劑進行非創傷性尿管插入>保持無菌,持續密閉的尿液引流系統>保持膀胱到收集袋的通暢引流,引流袋應低于膀胱水平,減少反流.不能持續引流時,如搬動時應夾住引流袋,一旦能引流時盡去除鉗夾39重點部門的醫院感染管理>應用無菌技術留取尿標本>無需定期更換導尿管>膀胱沖洗、灌洗不能預防導尿相關感染>插管病人應保持尿道口衛生,提供病人充足的水份40重點部門的醫院感染管理外科傷口感染(手術部位感)

影響外科傷口感染率的因素包括:>手術技巧>手術持續時間>手術室環境>手術室工作小組的微生物污染情況>手術時傷口內源性污染的程度(如清潔,污染)>病人基礎狀況41重點部門的醫院感染管理手術室環境必須減少經空氣傳播的細菌,保持環境表面清潔.手術室清潔消毒推薦的時間表安排如下:>每天清晨在任何操作前:清潔所有的水平表面>手術之間:清潔和消毒水平表面和所有的手術物品(如桌子,桶)>每天工作結束時:徹底清潔消毒手術室43重點部門的醫院感染管理>每周一次:徹底清潔手術室,包括所有輔助室,如換藥室,技術室,壁柜等,在無菌區使用的所有物品必須是無菌的,無菌手術巾必須鋪在病人身上和包括無菌手術區內的所有器械上,這些手術巾必須盡量避免觸動.一旦無菌手術中放置在合適位置就不能移動,變換或移動手術巾會破壞無菌區.對于擇期高危手術(如有植入物的矯形外科手術,器官移植)應考慮手術室進一步特殊的通氣措施.44重點部門的醫院感染管理手術室工作人員1、

洗手，參與手術的所有人員必須執行外科洗手2、

手術室裝束手術人員必須戴無菌手套。據報告手套刺破的發生率為手術的11.5%到53%，因此推薦有手套刺破高危險的手術，如全關節置換術，應戴雙層手套。對已知攜帶血源傳播的病原體如人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒、丙肝病毒的病人手術時，也建議戴雙層手套。如手套意外刺破，應立即更換。45重點部門的醫院感染管理進入手術室的所有人員必須取下手飾，不能指甲拋光和戴假指甲。穿手術衣后僅限于在手術區活動。所有頭部和面部的毛發包括兩鬂的胡子和頸部的毛發，必須遮蓋。進入手術間的每個人應戴外科口罩，戴口罩時完全遮住口和鼻。直接參與手術的所有人員必須穿手術衣。在進行有血液污染高度危險的手術時應穿防水手術衣或圍裙。46重點部門的醫院感染管理手術室活動>應盡量減少手術過程中進入手術室的人數>避免不必要的走動和交談病人的術前準備>對于擇期手術,手術前應治療所有存在的感染.盡量縮短術前住院日.擇期手術前應加強營養不良病人的營養.>手術前晚,病人應用抗微生物肥皂洗澡或淋浴,如果需要去除毛發,應采用剪毛或用脫毛劑去除毛發而不是剃毛.47重點部門的醫院感染管理>手術部位必須先用肥皂和水清洗,再用皮膚消毒劑進行術前皮膚消毒,次序應是從中央到周圍.>準備的區域必須足夠大,包括整個切口和鄰近的皮膚,足以供外科醫生手術而不接觸未消毒的皮膚.>病人必須覆蓋無菌手術巾,除了手術區和需要麻醉用藥和麻醉維持的區域外,所有部位均應覆蓋無菌手術巾.48重點部門的醫院