造血檢驗的基本方法(一)血片檢查的內容:

------計數,分類100個有核細胞

正常血涂片特點：白細胞無幼稚階段細胞，成熟白細胞形態正常．成熟紅細胞形態正常，無有核紅細胞，血小板可見，成簇．2造血檢驗的基本方法1、粒細胞系統：數量、有無幼稚細胞、有無其他形態改變(毒性改變,分葉,巨幼變,多核等)；3造血檢驗的基本方法4造血檢驗的基本方法2、紅細胞系統：紅細胞形態、大小、中央淡染區染色、有無有核紅,大紅細胞,多色性紅細胞等；5造血檢驗的基本方法異常紅細胞形態6造血檢驗的基本方法異常紅細胞形態7造血檢驗的基本方法異常紅細胞形態8造血檢驗的基本方法3、淋巴細胞系統：數量,形態、有無原幼淋及異型淋巴細胞；9造血檢驗的基本方法10造血檢驗的基本方法異型淋巴細胞11造血檢驗的基本方法4、血小板：形態、大小、聚集性,有無大血小板,畸形血小板等；12造血檢驗的基本方法5、其他各系統：單核、漿細胞；13造血檢驗的基本方法6、有無寄生蟲,轉移癌細胞等。14造血檢驗的基本方法15造血檢驗的基本方法外周血細胞形態報告單:1.各個階段細胞的百分比2.描述細胞形態正常或有哪些異常.16造血檢驗的基本方法血象的應用１．血常規異常：一系或多系減少或增多,比例異常時采用.初篩,彌補機器形態學檢查的不足,描述性報告,單獨不能判斷血常規異常的原因.２．骨髓象檢查時同時需采集血片一張，互相對照，增加診斷的準確性．血象檢驗對于骨髓象檢驗不可少.17造血檢驗的基本方法1、骨髓象相似而血象有區別,如:溶血性貧血,缺鐵性貧血骨髓象均為增生性貧血,后者血象特點為小細胞低色素性貧血,前者為正細胞正色素性貧血.類白血病反應與慢性粒細胞白血病骨髓象均為中晚幼粒增多,但后者的血象中白細胞總數增多得更加顯著.(二)血片檢查的重要性

18造血檢驗的基本方法2、骨髓象有區別而血象相似,如:再生障礙性貧血與MDS兩者的血象均呈全血細胞減少，但前者為骨髓增生減低．MDS為病態造血或原始細胞增多，兩者骨髓象有明顯差異．19造血檢驗的基本方法3、骨髓象變化不顯著而血象有顯著異常如傳染性單核細胞增多癥骨髓內的異型淋巴細胞少見，血象中異型淋巴細胞常大于20％20造血檢驗的基本方法4、骨髓象有顯著變化而血象變化不顯著如多發性骨髓瘤，戈謝病的骨髓象分別可見到骨髓瘤細胞和戈謝細胞．但血象中很少見到．21造血檢驗的基本方法5、骨髓象細胞難辨而血象細胞較易辨認如血液中血細胞來源于骨髓，因此白血病時血象中的白血病細胞較骨髓中成熟，較易辨認，參考血象對白血病的鑒別類型有重要意義．22造血檢驗的基本方法

骨髓檢查Bone–marrowexamining

23造血檢驗的基本方法(一)骨髓常規檢查的臨床應用1．適應證：外周血細胞數量及成分異常:一系或多系(白細胞,血紅蛋白,血小板)減少或增多,出現原始細胞等;考慮有血液寄生蟲病,如黑熱病、瘧疾等(陽性率較外周血高)。不明原因的發熱，肝、脾、淋巴結腫大、惡病質；骨痛,骨質破壞,腎功能異常.24造血檢驗的基本方法2．禁忌證：嚴重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；晚期孕婦慎做；25造血檢驗的基本方法骨性標記26造血檢驗的基本方法

(二)骨髓穿刺方法1.部位的選擇和條件1)穿刺部位通常選擇:

a.骨髓腔中髓液要豐富b.淺表易定位c.避開重要器官理想的穿刺部位是髂骨上棘27造血檢驗的基本方法

2)器材骨髓穿刺針一般見二種普通型和活檢型。二者穿刺針無區別，活檢型針后多一節套筒。28造血檢驗的基本方法29造血檢驗的基本方法2.取材情況判斷

a.取材成功—抽吸瞬間患者有酸痛感；推制涂片時有阻力感并見較多髓小粒和脂滴b.取材失敗—推制涂片時無阻力感猶如推血片；少見或未見骨髓小粒和脂滴30造血檢驗的基本方法3.注意事項耐心解釋嚴格無菌操作髓液應控制0.2ml以內骨質疏松或多發性骨髓瘤患者需小心血小板減少等患者，穿刺后應予壓迫了解病史注意禁忌癥31造血檢驗的基本方法

4.涂片和染色

骨髓液涂片較血液難，因骨髓液中含較多細胞、髓小粒、油滴等。所以在推制時需采取慢速加小角度，才能使涂片既薄又勻。染色通常為瑞氏染色。32造血檢驗的基本方法(三)．骨髓細胞學檢查選擇一張染色好、骨髓小粒多、頭體尾鮮明骨髓涂片。在普通光鏡下運用低、中、高三種鏡頭，仔細觀查，對涂片中的細胞作數量和質量方面的檢查與評價。TailBodyHead33造血檢驗的基本方法骨髓標本的分類部位34造血檢驗的基本方法1.低倍鏡檢查

⑴、確定骨髓標本的取材和涂片制作是否滿意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼觀察，在涂片尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細胞如各系幼稚細胞及巨核細胞等，是穿刺成功的標志。如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀釋，為取材不良,如脂肪滴增多，則表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低.HPLP35造血檢驗的基本方法⑵、判斷骨髓增生程度骨髓增生程度通常以骨髓中有核細胞的量來反映。采用五級法36造血檢驗的基本方法骨髓增生程度分級

有核細胞成熟紅細胞有核細胞/1個高倍鏡視野常見原因極度活躍1:1>100白血病明顯活躍1:1050-100增生貧血增生活躍1:2020-50正常骨髓增生減低1:505-10慢性再障極度減低1:200<5急性再障37造血檢驗的基本方法骨髓增生程度分級(高倍鏡）極度減低1~5/HP增生減低5~20/HP增生活躍20~50/HP明顯活躍50~100/HP極度活躍>100/HP38造血檢驗的基本方法⑶、觀察巨核細胞

巨核細胞數量較少且體積較大,在低倍鏡下計數全部片膜的巨核細胞數。并轉換油鏡觀察，進行分類計數25個巨核細胞，看產血小板型巨核細胞比例是否減低,注意巨核細胞及血小板的形態有無異常。39造血檢驗的基本方法⑷、注意有無異常細胞

如惡性組織細胞病的異常組織細胞、轉移癌細胞、Niemann-Pick細胞等(體積較大或成堆分布)。尤其應注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍。發現可疑異常細胞，應在油鏡下觀察加以確認。40造血檢驗的基本方法2、油鏡檢查選擇有核細胞分布均勻、結構清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油鏡檢查。41造血檢驗的基本方法在油鏡下連續計數200個有核細胞，按細胞的不同系列和不同的發育階段分別計數。然后計算出分別占有核細胞總數的百分數。再累計粒系和紅系總數，計算粒紅比例（G:E）。分類計數時，巨核細胞及、分裂、退化細胞不計入。⑴、有核細胞分類計數42造血檢驗的基本方法⑵、觀察細胞形態

仔細觀察各系列細胞的形態有無異常,包括:細胞胞體:大小,形態胞核:核形,核位置,染色質,核仁大小,核仁數量胞質:量,顏色,顆粒,空泡43造血檢驗的基本方法①粒細胞系統：粒細胞的增生情況，各階段細胞所占的比例，各期粒細胞的大小形態、核形、有無雙核粒細胞、核漿發育不平衡現象、成熟粒細胞有無分葉過多或過少。核染色質結構；核仁大小、數量；胞質量的多少，顏色深淺；顆粒的多少，有無中毒性顆粒及空泡變化44造血檢驗的基本方法45造血檢驗的基本方法46造血檢驗的基本方法47造血檢驗的基本方法48造血檢驗的基本方法②紅細胞系統：各期幼紅細胞的增生情況，各階段幼紅細胞所占的比例，幼紅細胞的大小形態，有無巨幼紅細胞，有無核形異常（雙核、多核、畸形核、核碎裂、核固縮）。胞質量、顏色、有無包涵物（豪-焦氏小體、嗜堿性點彩）。49造血檢驗的基本方法50造血檢驗的基本方法51造血檢驗的基本方法52造血檢驗的基本方法③巨核細胞系統：各階段細胞的比例，有無成熟障礙現象，有無病理性改變，如微小巨核細胞、小巨核細胞、單圓核巨核細胞、多圓核巨核細胞。同時觀察血小板的數量、大小形態，是成簇還是散在，有無巨大血小板，畸形血小板。53造血檢驗的基本方法54造血檢驗的基本方法④其它細胞系：如單核細胞、淋巴細胞、漿細胞系統及其它細胞：細胞所占有核細胞的比例，細胞形態有無異常，有無原幼階段的細胞。55造血檢驗的基本方法⑴計算各系統細胞總百分比及各階段細胞百分比⑵計算粒紅比值(將粒細胞總和除以有核紅細胞總和)⑶計算各階段巨核細胞百分比3.結果計算56造血檢驗的基本方法4.填寫骨髓細胞學檢查報告單

⑴患者的一般情況⑵涂片取材,制備,染色情況:良好,尚可,欠佳⑶各階段細胞百分比,骨髓增生程度57造血檢驗的基本方法A骨髓涂片特征:粒,紅,巨核,淋巴,漿,單核細胞系統的增生程度,各階段細胞比例及細胞形態.是否見到特殊的病理細胞和寄生蟲。B血涂片特征:C細胞化學染色特征:陽性率等⑷文字描述:

58造血檢驗的基本方法骨髓細胞形態學檢查報告單

姓名：王某某年齡：30歲科別：血液病區：內四床號：541病歷號：Z050492

抽取部位：右髂后上棘抽取日期：2005-4-12臨床診斷：貧血待查檢查號：05412

骨髓小粒：豐富涂片張數：10張涂片質量：較佳染色質量：好附帶血片：3張細胞名稱血片骨髓片%正常值±%原始細胞原始粒細胞0.420.420.5早幼粒細胞1.270.811.0中性中幼粒細胞7.232.774.0晚幼粒細胞11.362.937.0桿狀核細胞2.020.014.4715.0分葉核細胞52.012.854.387.0嗜酸中幼粒細胞0.50.49晚幼粒細胞0.80.64桿狀核細胞1.060.95分葉核細胞3.01.901.481.0嗜堿中幼粒細胞0.010.03晚幼粒細胞0.020.03桿狀核細胞0.030.07分葉核細胞0.160.24原始紅細胞0.370.361.0早幼紅細胞1.340.883.0中幼紅細胞9.453.3330.5晚幼紅細胞9.643.5020.0原始淋巴細胞0.010.01幼稚淋巴細胞0.080.15成熟淋巴細胞40.018.905.469.0原始單核細胞0.010.02幼稚單核細胞0.060.07成熟單核細胞3.01.450.881.0原始漿細胞0.0020.01幼稚漿細胞0.030.07成熟漿細胞0.540.38組織細胞0.20組織嗜堿細胞0.03吞噬細胞0.19內皮細胞0.04脂肪細胞成骨細胞破骨細胞共計數有核細胞數200個粒紅比例0.65：1原始巨核細胞幼稚巨核細胞4.20%顆粒巨核細胞58.30%產板巨核細胞37.50%裸核1個1.骨髓增生明顯活躍，粒紅比例倒置。2.紅系增生明顯活躍占54.5%，以中晚幼階段為主。幼紅細胞胞體較小、邊緣不整齊，胞質量少、偏藍。核漿發育失衡呈核老漿幼狀。成熟紅細胞體積較小、中央淡染區明顯擴大，多色性紅細胞可見。紅系分裂象較易見。鐵染色：外鐵(—)內鐵幼紅細胞陽性率3%，3.粒系增生活躍，比例相對減低占35.5%，各階段粒細胞比例和形態未見明顯異常。4.巨核細胞全片計數見76個（增生明顯活躍），成蔟血小板可見，形態未見明顯異常。5.淋巴細胞比例相對減少，形態未見明顯異常。6.單核細胞比例未見改變，形態未見明顯異常。7.未見其他異常細胞和寄生蟲。

意見和建議：請結合臨床及其他鐵代謝檢查，考慮小細胞低色素性貧血。

檢驗者：李XX檢驗日期：2005-4-15粒細胞系紅細胞系淋巴系單核系漿細胞其他巨核細胞系59造血檢驗的基本方法(5).診斷意見及建議A.肯定性診斷:特異性變化--------白血病,MM,骨髓轉移癌等B.提示性診斷:較特異性變化,提示結合其他檢查--------缺鐵貧,再生障礙性貧血等IDA骨髓象為增生性貧血,小細胞低色素性,鐵粒幼細胞性貧血也可為小細胞低色素性,需結合血清鐵等檢查診斷IDA.60造血檢驗的基本方法C符合性診斷:非特異性變化,但符合臨床判斷---------溶血性貧血,ITP,脾亢等D可疑性診斷:少量異常細胞,不典型---------難治性貧血等E排除性診斷:骨髓象不支持臨床判斷F形態學描寫:無法給出診斷意見61造血檢驗的基本方法(6)填寫報告日期并簽名5.標本登記及保存保存至少5年62造血檢驗的基本方法如何判斷骨髓標本是否被稀釋？

63造血檢驗的基本方法1.肉眼觀察:小粒,油滴2.鏡下觀察:可見較多骨髓特有細胞，如：幼稚細胞，巨核細胞，漿細胞，破骨細胞，吞噬細胞等．桿狀核／分葉核比值大于外周血比值．完全稀釋：與血涂片成分一樣部分稀釋：骨髓特有細胞少．成熟細胞／幼稚細胞大于3/564造血檢驗的基本方法(四)正常骨髓象特點：骨髓有核細胞增生程度:增生活躍粒紅比值:2~4：1粒細胞系統:40~60%。其中原粒細胞<2%，早幼粒細胞<5%，中性中晚幼粒細胞<15%,中性桿狀核粒細胞多于分葉核，嗜酸性粒細胞約<5%，嗜堿性粒細胞<1%.65造血檢驗的基本方法紅細胞系統:占20~25%，原紅細胞<1%,早幼紅細胞<5%,以中、晚幼紅細胞為主，各占10%。淋巴細胞系統:占20~25%，均為成熟淋巴,小兒偏高,可達40%，原淋巴細胞罕見，幼淋巴細胞偶見。單核細胞系統<4%,均為成熟單核。66造血檢驗的基本方法漿細胞系統<2%，均為成熟漿細胞，原漿細胞罕見及幼漿細胞偶見。巨核細胞系統:在1.5cm×3.0cm的片膜上，可見巨核細胞7~35個，顆粒型和產血小板型巨核細胞為主，產血小板型巨核細胞占44%~60%，。血小板較易見，呈堆狀存在。67造血檢驗的基本方法其他細胞組織細胞、內皮細胞、肥大細胞、脂肪細胞等偶見，分裂象細胞少見，不見寄生蟲和異常細胞。成熟紅細胞、血小板及各種有核細胞形態正常。68造血檢驗的基本方法正常骨髓象（高倍鏡）69造血檢驗的基本方法正常骨髓象（油鏡）70造血檢驗的基本方法1.骨髓有核細胞增生程度1)增生極度活躍:見于：急性白血病,慢粒等2)增生明顯活躍:見于：增生性貧血,ITP,MDS,CLL等3)增生活躍:見于：正常骨髓象,傳單等4)增生減低:見于：再生障礙性貧血,PNH,低增生性白血病等5)增生極度減低:見于：再生障礙性貧血等(五)骨髓象分析71造血檢驗的基本方法1)、粒紅比例正常：見于：①正常骨髓象；②粒、紅兩系平等增多或減少，前者如紅白血病，后者如AA；③粒、紅兩系細胞基本不變化的造血系統疾病，如MM、骨髓轉移癌、ITP等。2.粒細胞系與紅細胞系比例（粒/紅比例）72造血檢驗的基本方法2)、粒紅比例增高：指粒/紅比例大于5:1。可由粒細胞系增多，或由紅細胞系減少所致。常見于：①急性或慢性粒白血病；②急性化膿性感染、中性粒細胞性類白血病反應；③純紅再障。73造血檢驗的基本方法3)、粒紅比例減低：指粒/紅比例小于2:1。可由粒細胞系減少，或由紅細胞系增多所致。常見于：①粒細胞減少，如粒缺；②紅細胞系增多，如各種增生性貧血、真紅或繼發性紅細胞增多癥等。74造血檢驗的基本方法1)、粒系細胞增多：見于：①各型粒細胞白血病，急性粒細胞白血病以原粒細胞及早幼粒細胞增多為主，CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主；②大部分急性炎癥和感染性疾病、中性粒細胞性類白反應等，以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主。2)、粒細胞減少：見于AA、粒細胞缺乏癥或粒細胞減少癥。⑵、粒細胞系統：75造血檢驗的基本方法⑶、紅細胞系統：1)紅系增多：見于：①各類增生性貧血如溶血性貧血、失血性貧血、小細胞低色素性貧血等，以中幼紅及晚幼紅細胞增多為主；②巨幼細胞貧血，以巨幼紅細胞增多為主；③急性紅白血病，以原紅及早幼紅細胞增多為主，并常伴幼紅細胞巨幼樣變。76造血檢驗的基本方法2)、紅系減少：見于AA，但部分CAA，骨髓呈灶性增生者，有時可見紅系細胞比例增多。77造血檢驗的基本方法1)、淋巴細胞絕對性增多：見于急淋和慢淋、惡性淋巴瘤、傳淋和傳單、其他病毒性感染、淋巴細胞類白等。2)、淋巴細胞相對性增多：見于AA、粒缺或粒細胞減少癥。⑷、淋巴細胞系統：78造血檢驗的基本方法增多見于：①血液系統疾病如急單、急粒-單、MDS、惡組、淋巴瘤等；②某些感染性疾病結核病、布魯菌病、原蟲感染、感染性心內膜炎等；③風濕性疾病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎；④其他如惡