PAGE55腳手架檢查驗收記錄表工程名稱施工單位驗收日期2007年月日施工區域高度/層安全員檢查項目序號檢查內容檢查結果1腳手架材料外觀檢檢查，必要時時由搭設單位位提供材料出出廠合格證2腳手架搭設人員操操作資質3腳手架搭設施工方方案及審查批批復4腳手架立桿處地基基承載情況、平平整度5腳手架立桿地基周周圍的排水措措施6腳手架立桿下墊板板、底座、掃掃地桿的設置置7腳手架立桿、橫桿桿間距及接頭頭位置8腳手架聯墻桿、斜斜撐及剪刀撐撐的設置9腳手板的鋪設和綁綁扎10腳手架走道和平臺臺的防護欄桿桿和擋腳板的的設置11腳手架上人樓梯的的防滑設施12鋼扣件與桿件的聯聯接和緊固13腳手架外圍安全隔隔離網的設置置14腳手架的標識設置置檢查意見：施工單位代表：（簽名）年月日甲方代表：（簽名）年月日監理公司代表：（簽名）年月日注：檢查結果欄中，合格頂打“√”，不合格頂打“×”。施工前HSE準備工作檢查確認表編號：工程名稱施工內容承包商檢查時間序號檢查內容檢查結果檢查人備注1HSE教育培訓記記錄2“安全承諾”簽訂記記錄3安全協議書4風險分析和防范措措施5安全防護措施的準準備和落實6作業用機具、設備備的性能和符符合性7個人防護用品的配配備和符合性性8特殊崗位職員身體體健康檢查記記錄9現場救護、應急設設施和人員10特殊作業人員的資資質證件11作業許可證的辦理理12作業環境13作業過程中HSEE監督人員落落實情況檢查結論：□檢查查合格，同意意施工□檢查不合格，整改改后重新檢查查□同意施工，但以下下問題須盡快快完善監理公司代表EPC代表施工單位代表動土作業申請批表申請日期： 編號：項目名稱承包商動土部位開挖長度或面積計劃開始時間內容：批準：經辦：審批欄檢查內容：檢查結果合格不合格施工方案已經過審審查動土證已辦理開挖區域地面障礙礙物已清理開挖區域地下障礙礙物已經過確確認并已在地地面上作好標標識開挖軸線已經過復復測作業人員已經過安安全教育并有有教育記錄開挖機械及抽水機機械已經過安安全檢查并有有檢查記錄安全防護措施及防防護設施已到到位(\支撐\爬梯\跳板\護欄)會簽：監理公司：EPC或施工單位位：年月日年月日注：檢查結果欄中，合格項打“√”，不合格項打“×”。動土作業安全檢查記錄表日期： 編號：項目名稱承包商動土部位開挖長度或面積動土作業開始時間間檢查內容檢查結果動土作業時的天氣氣情況晴陰雨動土作業時的地面面堆截情況動土作業前安全班班會和記錄動土作業前施工機機具安全檢查查和記錄（挖挖掘機、抽水水泵）溝槽內安全出入爬爬梯的數量和和固定放坡或支撐過溝跳板的數量和和固定坑、槽壁的穩定情情況基坑內的排水情況況坑\槽口的圍護情況機械開挖作業過程程中的安全監監護檢查過程中不合格格項的整改情情況審核人：檢查人：注：檢查結果欄中，合格項打“√”，不合格項打“×”。狹窄空間動土作業申請、審批表申請日期： 編號：項目名稱承包商動土部位開挖長度或面積計劃開始時間內容：批準：經辦：審批欄檢查內容：檢查結果合格不合格防護措施方案已經經過審查動土證已辦理開挖區域地面障礙礙物已清理開挖區域地下障礙礙物已經過確確認并已在地地面上作好標標識開挖軸線已經過復復測作業人員已經過安安全教育并有有教育記錄抽水機械已經過安安全檢查并有有檢查記錄安全防護措施及防防護設施已到到位(支撐\爬梯\護欄)會簽：監理公司負責人：：EPPC、施工單位位：年月日年月日注：檢查結果欄中，合格項打“√”，不合格項打“×”。HSE會記錄編號：會議時間會議地點主持人會議主題1．2．3．參加會議的單位和名單單位名稱人員名名單聯系電話摘要：記錄人：參觀人員通行申請表外來人員單位：參觀理由：參觀區域：帶車情況：參觀日期：年月日上午時分至時分下午時分至時分參觀者姓名性別年齡身份證號碼相關部門負責人::HSE管理部：身份證留存：張換取通行證：張車輛臨時通行申請表姓名：駕駛證號：車型牌號：身份證號碼：進場時間：月月日上午點分下午點分供貨單位：離場時間：月月日上午點分下午點分貨物名稱：送貨單編號號：是否隨車攜帶下列列物品：劇毒品易燃品放射射性物品槍枝枝場內行駛路段：隨車人員記錄：姓名：性別：年齡：身份證號碼碼：相關部門負責人：：HSE管理部：臨時車輛通行證：：發張,交還張材料外運通行申請表承包商：貨車牌號：車型：顏色：駕駛員姓名：隨車人數：貨物地點：時間：月月日上午月日上午午貨物名稱：規格（型號號）數量：1．2．3．4．5．6．貨物外運理由：經辦人：相關監理公司負責責人:：年月日工程管理部領導簽簽字：年月日工程項目承包商施工資格確認書證書編號：企業名稱：地址：負責人：資質等級：范圍：有效期限：控制部意見：控制部（章）年月日工程項目承包商安全資格確認書證書編號：企業名稱：地址：安全負責人：HSE業績：有效期限：HSE部意見：HSE部（章）年月日承包商施工安全協議書承包商：承包工程項目：海南實華煉油化工有限公司HSE管理部一、立協議單位：發包單位：海南實華煉油化工有限公司以下簡稱甲方，承包單位：以下簡稱乙方。二、立協議目的：甲方將本工程項目發包給乙方施工，為貫徹“安全第一，預防為主”的方針，根據國家有關法規，明確雙方的安全生產責任，確保施工安全，雙方在簽訂工程項目合同時，簽訂本協議。三、協議內容：1、甲乙雙方必須認真貫徹國家、地方各級政府、安全生產主管部門頒發的有關安全生產、消防工作的方針、政策，嚴格執行有關安全生產的法規、標準、條例。2、甲乙雙方都應有安全管理組織體系，各級安全生產崗位責任制及安全檢查制度、安全教育制度等相應的安全管理制度，各工種要有安全操作規程，特種作業人員要持證上崗。3、雙方要明確該工程項目的施工、技術、安全負責人。(見甲乙雙方相關負責人簽字表)4、申請簽定《承包商施工安全協議書》時乙方必須提交如下資料：(1)、由甲方控制管理部核發的《工程項目承包商施工資格確認書》、HSE管理部核發的《工程項目承包商安全資格確認書》。(2)、參加施工人員登記表（包括：姓名、性別、年齡、工種、特種作業許可證號）；特種作業人員作業許可證；施工人員近期一寸免冠照片一張。(3)、主要施工設備、器具登記表（包括：設備名稱、規格型號、數量、安全防護裝置及防爆情況）。5、乙方所有人員在入廠前必須接受相關監理公司組織的入廠安全教育，并經考試合格后簽訂《外來人員安全承諾書》，同時根據施工期和所承包施工項目情況，按每人100元交納安全保證金，工程結束后無違章者如數返回。6、乙方應嚴格執行甲方《承包商安全管理規定》、《施工檢修作業安全管理制度》、及其它安全管理制度、規定。7、乙方施工作業前必須辦理下列手續：(1)、施工如需動火，必須申請辦理《用火作業許可證》（簡稱火票），由相關監理公司簽發。(2)、作業如需破土或破路，必須申請辦理《破土作業許可證》（簡稱破土票）或《破路作業許可證》，由工程管理部及相關監理公司簽發。(3)、施工中如需進行爆破作業，必須由甲方施工管理部和HSE管理部等有關部門一同商定“安全施工爆破協議，爆破作業要嚴格執行協議中所列內容要求。(4)、作業如需使用電器設備或工具，須按照《臨時用電安全管理規定》向相關監理公司申請辦理《臨時用電許可證》（簡稱臨時用電票），寫清用電量、用電計劃、時間等，任何隊伍或個人決不允許隨便接用電源。(5)、如需進入設備作業必須安排監護人后向相關監理公司申請辦理《進入設備作業許可證》（簡稱進入設備作業票）方可作業。(6)、凡是進行重大項目施工和較大設備吊裝，都必須將施工安全措施及吊裝方案提前報甲方施工管理部門批準，并報HSE管理部備案。8、乙方施工中必須嚴格遵守下列規定：（1）、乙方在確定作業場所后，必須配置適當的滅火器具，擺放在現場作為意外火災發生時初期撲救措施。(2)、乙方機動車輛在甲方廠區進行運輸工作，按照有關部門制訂的行車路線、速度行駛，，必須持有正式駕駛執照。(3)、乙方施工所用電器、機械設備要符合作業場所的安全要求并有專人負責，防雨設施和接地保護應符合規定。(4)、施工用邊角料要在指定地點集中堆放，并及時運走。(5)、易燃易爆物料應設專用倉庫，指定專人負責保管。(6)、所有施工作業場地絕不允許隨便占用或堵塞交通要道和消防通道，確因施工需要占用消防通道時，應提前聯系，經批準后方可實施。(7)、危險作業區域（大型設備吊裝對接、電氣設備試壓、各類焊口探傷、爆破作業等）應按規定設置明顯的警示牌及防護設施，必要時應設警戒。(8)、施工作業時時，必須按作作業規范和要要求采取各種種安全防護措措施和人身防防護措施，施施工人員必須須戴安全帽。高高空作業人員員必須系安全全帶，禁止拋拋扔工具、物物件和雜物。三三級和特級高高處作業需辦辦理《高處作作業許可證》（簡簡稱高處作業業票），由相相關監理公司司簽發。9、違返本協議的處處理意見：按《HSE檢查、考核核和獎罰規定定》執行。10、施工作業中發生生事故的處理理規定：(1)、乙方在施工工作業中發生生事故，根據據中國石油化化工集團公司司《職業安全全衛生管理制制度》中所規規定，應由乙乙方負責調查查處理、統計計和上報。(2)、發生死亡11人或重傷3人以上事故故，乙方在負負責調查處理理事故的同時時應抄送甲方方HSE部備案。(3)、乙方在施工工作業中由于于違反各項制制度及規定而而造成事故和和自身損失的的，由乙方負負責。(4)、乙方在施工工作業中，因因乙方責任造造成甲方人員員受傷或生產產損失，要承承擔責任并包包賠全部損失失。11、本協議未盡事宜宜，雙方應依依據有關規定定協商解決，本本協議與工程程施工協議具具有同等效力力。12、雙方發生爭議，可可協商解決，協協商不成由工工程所在地人人民法院仲裁裁。13、本協議書一式四四份，甲方HSE部、工程管管理部、監理理公司、承包包商各持一份份。14、本協議自甲乙雙雙方代表簽字字后生效，工工程結束后，乙乙方應速辦理理離廠手續（安安全抵押金，要要在工程結束束后半月內結結清），本協協議書即行終終止。甲方：單位名稱：：（蓋蓋章）乙乙方：單位名名稱：（蓋蓋章）代表：（簽字）代表：（簽字）年月日年月日甲乙雙雙方相關負責責人簽字表甲方工程管理部負責人人（簽字）HSE部負責人（簽字）備注乙方EPC負責人（簽字）安全負責人（簽字）技術負責人（簽字）備注HSE管理方面檢檢查表編號：工程名稱施工分包商檢查日期檢查人序號檢查項目檢查內容檢查情況1組織機構健全HSE管理組織機機構共查項不合格項項組織機構正常運行行共查項不合格項項分工和職權明確共查項不合格項項管理力量滿足運行行要求共查項不合格項項2措施制度規定安全施工措施共查項不合格項項環境保護措施共查項不合格項項文明施工措施共查項不合格項項施工機具管理制度度共查項不合格項項職業健康管理規定定共查項不合格項項施工用電、用水管管理規定共查項不合格項項3記錄事故（未遂）處理理記錄共查項不合格項項職業健康體查記錄錄共查項不合格項項施工機具定期檢定定記錄共查項不合格項項施工機具進場確認認記錄共查項不合格項項施工機具檢查、維維護和修理記記錄共查項不合格項項HSE培訓、教育育記錄共查項不合格項項HSE檢查記錄共查項不合格項項HSE整改記錄共查項不合格項項HSE考核記錄共查項不合格項項HSE獎懲記錄共查項不合格項項施工用電檢查、維維修、接地阻阻值記錄共查項不合格項項施工用水檢查、維維修記錄共查項不合格項項合計共查項不合格項項施工用電、用水檢檢查表編號：工程名稱施工分包商檢查日期檢查人序號檢查項目檢查內容檢查情況1電氣系統保護外電小于安全距離離要有可靠防防護措施共查項不合格項項接地采用TN-SS系統共查項不合格項項保護零線與工作零零線要符合要要求共查項不合格項項2配電箱開關箱要符合“三級配電電兩級保護”要求共查項不合格項項開關箱有可靠漏電電保護且參數數匹配共查項不合格項項電箱內要有隔離開開關且閘具符符合要求共查項不合格項項要做到“一機、一一閘、一漏”共查項不合格項項電箱下引出線布置置整齊有序，有有標識共查項不合格項項電箱完好，有防雨雨措施，便于于操作共查項不合格項項3現場照明照明專用回路要有有漏電保護共查項不合格項項燈具金屬外殼要有有接零保護共查項不合格項項室內線路及燈具安安裝高度低于于2.4米要使用安安全電壓供電電共查項不合格項項潮濕作業/手持照照明要用36V以下電壓共查項不合格項項4配電線路線路要用五蕊或（4+1蕊）電纜共查項不合格項項電纜架設、埋設符符合要求,過道有保護護共查項不合格項項線路無老化,破皮皮處要及時包包扎共查項不合格項項5施工用水現場排水流量計符合要求且且正常運行共查項不合格項項系統無跑、冒、滴滴、漏現象共查項不合格項項現場排水系統暢通通無阻，不得得有積水現象象共查項不合格項項6用電保運專職檢修維護電工工要堅守現場場，加強巡檢檢共查項不合格項項合計共查項不合格項現場施工專業方面面HSE檢查表編號：工程名稱施工分包商專業檢查日期年月日檢查人序號檢查項目檢查內容檢查情況1安全施工方面腳手架搭設要符合合規定和方案案要求共查項不合格項項安全帽、安全網、安安全帶、防護護鞋要符合要要求共查項不合格項項樓梯口、電梯口、預預留洞口、通通道口等要設設置可靠的防防護措施并有有警示標識共查項不合格項項樓板、屋面、卸料料平臺、陽臺臺等臨邊要有有可靠的防護護措施并有警警示標識共查項不合格項項起重機械要有使用用許可證、年年檢報告和必必要的試驗報報告并要有狀狀態標識共查項不合格項項提升設施、加工機機具和攪拌裝裝置安裝完要要經過驗收后后方可投用共查項不合格項項運輸車輛每年要年年檢，駕駛人人員要有相應應資質，在現現場內要文明明行駛共查項不合格項項起吊作業時要設置置安全警戒區區和標志共查項不合格項項起重工、架子工、電電工等特殊工工種要隨身佩佩帶有效證件件共查項不合格項項動土、動火、入罐罐和射線等作作業有許可證證共查項不合格項項各類氣瓶有安檢標標志且放置符符合規定共查項不合格項項消防器材數量、型型號和布置合合理、有效共查項不合格項項專職和兼職安全員員要統一穿紅紅馬夾并堅守守現場，加強強巡檢，做好好記錄共查項不合格項項2環境保護和職業健康材料堆放整齊有序序，有標識且且符合規定共查項不合格項項垃圾要及時運出或或臨時集中堆堆放整齊共查項不合格項項衛生設施和道路要要清潔、暢通通，有專人管管理共查項不合格項項嚴禁隨地傾到污油油、污水等污污染物，嚴禁禁焚燒垃圾等等廢棄物共查項不合格項項作業人員要有良好好的精神面貌貌和健康狀態態共查項不合格項項作業環境與作業人人員的勞動防防護相配套共查項不合格項項合計共查項項不合格格HSE管理方面檢檢查表編號：工程名稱施工分包商檢查日期檢查人序號檢查項目檢查內容檢查情況1組織機構健全HSE管理組織機機構共查項不合格項項組織機構正常運行行共查項不合格項項分工和職權明確共查項不合格項項管理力量滿足運行行要求共查項不合格項項2措施制度規定安全施工措施共查項不合格項項環境保護措施共查項不合格項項文明施工措施共查項不合格項項施工機具管理制度度共查項不合格項項職業健康管理規定定共查項不合格項項施工用電、用水管管理規定共查項不合格項項3記錄事故（未遂）處理理記錄共查項不合格項項職業健康體查記錄錄共查項不合格項項施工機具定期檢定定記錄共查項不合格項項施工機具進場確認認記錄共查項不合格項項施工機具檢查、維維護和修理記記錄共查項不合格項項HSE培訓、教育育記錄共查項不合格項項HSE檢查記錄共查項不合格項項HSE整改記錄共查項不合格項項HSE考核記錄共查項不合格項項HSE獎懲記錄共查項不合格項項施工用電檢查、維維修、接地阻阻值記錄共查項不合格項項施工用水檢查、維維修記錄共查項不合格項項合計共查項不合格項項施工用電、用水檢檢查表編號：工程名稱施工分包商檢查日期檢查人序號檢查項目檢查內容檢查情況1電氣系統保護外電小于安全距離離要有可靠防防護措施共查項不合格項項接地采用TN-SS系統共查項不合格項項保護零線與工作零零線要符合要要求共查項不合格項項2配電箱開關箱要符合“三級配電電兩級保護”要求共查項不合格項項開關箱有可靠漏電電保護且參數數匹配共查項不合格項項電箱內要有隔離開開關且閘具符符合要求共查項不合格項項要做到“一機、一一閘、一漏”共查項不合格項項電箱下引出線布置置整齊有序，有有標識共查項不合格項項電箱完好，有防雨雨措施，便于于操作共查項不合格項項3現場照明照明專用回路要有有漏電保護共查項不合格項項燈具金屬外殼要有有接零保護共查項不合格項項室內線路及燈具安安裝高度低于于2.4米要使用安安全電壓供電電共查項不合格項項潮濕作業/手持照照明要用36V以下電壓共查項不合格項項4配電線路線路要用五蕊或（4+1蕊）電纜共查項不合格項項電纜架設、埋設符符合要求,過道有保護護共查項不合格項項線路無老化,破皮皮處要及時包包扎共查項不合格項項5施工用水現場排水流量計符合要求且且正常運行共查項不合格項項系統無跑、冒、滴滴、漏現象共查項不合格項項現場排水系統暢通通無阻，不得得有積水現象象共查項不合格項項6用電保運專職檢修維護電工工要堅守現場場，加強巡檢檢共查項不合格項項合計共查項不合格項現場施工專業方面面HSE檢查表編號：工程名稱施工分包商專業檢查日期年月日檢查人序號檢查項目檢查內容檢查情況1安全施工方面腳手架搭設要符合合規定和方案案要求共查項不合格項項安全帽、安全網、安安全帶、防護護鞋要符合要要求共查項不合格項項樓梯口、電梯口、預預留洞口、通通道口等要設設置可靠的防防護措施并有有警示標識共查項不合格項項樓板、屋面、卸料料平臺、陽臺臺等臨邊要有有可靠的防護護措施并有警警示標識共查項不合格項項起重機械要有使用用許可證、年年檢報告和必必要的試驗報報告并要有狀狀態標識共查項不合格項項提升設施、加工機機具和攪拌裝裝置安裝完要要經過驗收后后方可投用共查項不合格項項運輸車輛每年要年年檢，駕駛人人員要有相應應資質，在現現場內要文明明行駛共查項不合格項項起吊作業時要設置置安全警戒區區和標志共查項不合格項項起重工、架子工、電電工等特殊工工種要隨身佩佩帶有效證件件共查項不合格項項動土、動火、入罐罐和射線等作作業有許可證證共查項不合格項項各類氣瓶有安檢標標志且放置符符合規定共查項不合格項項消防器材數量、型型號和布置合合理、有效共查項不合格項項專職和兼職安全員員要統一穿紅紅馬夾并堅守守現場，加強強巡檢，做好好記錄共查項不合格項項2環境保護和職業健康材料堆放整齊有序序，有標識且且符合規定共查項不合格項項垃圾要及時運出或或臨時集中堆堆放整齊共查項不合格項項衛生設施和道路要要清潔、暢通通，有專人管管理共查項不合格項項嚴禁隨地傾到污油油、污水等污污染物，嚴禁禁焚燒垃圾等等廢棄物共查項不合格項項作業人員要有良好好的精神面貌貌和健康狀態態共查項不合格項項作業環境與作業人人員的勞動防防護相配套共查項不合格項項合計共查項項不合格格HSE月度度考核表編號：工程名稱承包商考核月度200年月填表人序號考核類別檢查結果備注1HSE管理方面共查項，其中中不合格項2施工用電、用水方方面共查項，其中中不合格項3專業方面（1）土建專業共查項，其中中不合格項（2）設備專業共查項，其中中不合格項（3）工藝專業共查項，其中中不合格項（4）給排水專業共查項，其中中不合格項（5）電氣專業共查項，其中中不合格項（6）儀表專業共查項，其中中不合格項總計共查項，其中中不合格項合格率%本月發生重大HSSE事故起評定等級□不合格□合合格□優良計算方法：合格率率=（合格項/檢查總項）*1000%評定標準：（！）本本月發生一起起或一起以上上重大HSE事故時評定定等級為不合合格；（2）當合格率<600%時為不合格格；（3）當60%≤合格率<900%時為合格；；（4）當90%≤合格率≤100%時為優良。承包商代表：（簽簽字）年月日監理公司代表：（簽簽字）年月日HSE年度考考核表編號：工程名稱承包商考核年度200年填表人月份檢查情情況重大事故評定等級備注1月共查項，其中中不合格項2月共查項，其中中不合格項3月共查項，其中中不合格項4月共查項，其中中不合格項5月共查項，其中中不合格項6月共查項，其中中不合格項7月共查項，其中中不合格項8月共查項，其中中不合格項9月共查項，其中中不合格項10月共查項，其中中不合格項11月共查項，其中中不合格項12月共查項，其中中不合格項小計共查項，其中中不合格項，合格率率為%%其他方檢查情況年年度匯總EPC檢查共查項，其中中不合格項，合格率率為%%監理公司檢查共查項，其中中不合格項，合格率率為%%業主檢查共查項，其中中不合格項，合格率率為%%總計共查項，其中中不合格項，總合格格率為%%評定結果：承包商代表：（簽簽字）年月日監理公司代表:（簽字）年月日日項目部代表：（簽簽字）年月日注：全年發生兩起起或兩起以上上重大HSE事故的，評評定結果只能能為不合格。罰款通知單編號：承包商合同編號于年月日上/下午時分，貴單位位在部位進行作業時，經經監理公司檢檢查發現，作作業過程中存存在的問題，違違犯了《HSE檢查、考核核和獎懲規定定》的第條款，根據據規定，現對對你單位罰款款萬千百元人民幣幣，請你單位位在收到此通通知后三天內內，將罰金繳繳到項目部。項目部（蓋章）HSE主任年月月日經辦人年月日回執承包商合同編號根據罰款通通知單（編號號：），項目部部已于年月日收到你單單位繳來的罰罰金萬千百元人民幣幣，特此回執執。項目組（蓋章）經辦人年月月日HSE主任年月日注：罰款通知單和和回執各一式式兩份，項目目部和承包商商各保留一份份。海南煉化項目爆破破作業許可證證請用圓珠筆填寫裝置/單元/區域域：作業負責人：電話話：作業人員：監護人人：作業內容：以下所有內容必須須由相關的安安全、技術等等人員進行簽簽字確認。如果作業條件、工工作內容等發發生異常變化化，必須立即即停止作業，本本許可證同時時作廢。作業條件確認人1對作業單位及具體體操作人員的的資質進行審審查。2作業前對進行爆破破的作業區進進行危險性分分析。3對暴破中心爆破振振幅所波及到到地下范圍的的管道、電纜纜等進行確認認。4對暴破飛落物范圍圍內的人、物物清移并劃出出警界線。5爆破完成后由爆破破操作人員去去現場檢查確確認是否有瞎瞎炮、啞炮。6水下爆破同樣按115條認真確認認。7辦理其他相關爆破破作業手續。89101112131415其它補充措施：注意：任何人未佩佩戴安全帽，不不得進入施工工爆破現場。許可證起止時間：：從年月日時時分至年月日日時分監護人意見：爆爆破技術人員員意見：簽名：簽名：EPC負責人審批批意見：簽名：監理公司負責人：：簽名：本許可證一聯為作作業人持有、二二聯申請單位位存、三聯監監理HSE存、保存期期為一年。海南煉化項目高處處作業許可證證請用圓珠筆填寫凡在15米以上（三三級）高處作作業，必須辦辦理高處作業業許可證。在在30米以上的的特級高處作作業，必須由由監理公司、工工程部審批簽簽發。工程名稱：作業級級別：施工單位：施工地地點：施工負責人：電話話：專業負責人：作業業人員：作業內容：如果作業條件、工工作范圍等發發生異常變化化，必須立即即停止工作，本本許可證同時時作廢以下所有注意事項項必須有人簽簽字確認作業必要條件確認人1患有高血壓、心臟臟病、貧血病病、癲癇病等等不適宜高處處作業人員，不不宜從事高處處作業。2高處作業人員必須須著裝符合要要求，帶好安安全帽衣著要要靈便，禁止止穿硬底和帶帶鐵釘易滑的的鞋。3作業人員佩戴安全全帽，嚴禁用用繩子捆在腰腰部代替安全全帶。4作業人員攜帶工具具袋。5六級以上和雷電、暴暴雨、大霧等等惡劣氣候條條件下，禁止止進行露天高高處作業。6高處作業場所離架架空電線保持持規定的安全全距離。7現場搭設的腳手架架、防護圍欄欄符合安全規規程。8垂直分層作業中間間有隔離措施施。9梯子及繩梯符合安安全規程規定定。10在石棉瓦等不承重重物上作業應應搭設固定承承重板，并站站在承重板上上。11高處作業應有充足足的照明，安安裝臨時燈、防防爆燈。12特級高處作業配備備通訊工具。補充安全措施：作業許可證簽發本許可證的有效期期從年月日時分施工單位負責人意意見：簽名：監理公司責人意見見：簽名：作業單位負責人意意見：簽名：作業單位專業工程程師意見：簽名：特級高處作業簽發發工程部負責人意見見：監理公司負負責人：簽名：時間：簽簽名：時間：本許可證一聯為作作業人持有、二二聯為施工單單位存、三聯聯監理HSEE存、保存期期為一年海南煉化項目進容容器作業許可可證請用圓珠筆填寫申請作業單位：裝置/單元/區域域：設備編號：設備名名稱：作業負責人姓名：：電話：作業人員姓名：監監護人姓名：：作業內容：如果作業條件、工工作范圍等發發生異常變化化，必須立即即停止工作，本本許可證同時時作廢以下所有注意事項項必須有人簽簽字確認作業必要條件確認人1作業前對進入設備備作業時危險險性進行分析析。2所有與設備有聯系系的閥門、管管線家盲板隔隔離。3設備內作業，外部部應設警示牌牌防止誤封人人孔造成事故故。4設備內部焊接作業業，焊機的焊焊把線必須完完好，照明電電壓要小于12伏。5設備打開通風、溫溫度要適宜人人員作業，必必要時采取強強制通風或佩佩戴空氣呼吸吸器，但設備備內動焊缺氧氧時，嚴禁用用通氧氣的方方法補氧。6相關設備處理，帶帶攪拌機的設設備要切斷電電源，掛上“禁止合閘”標志牌，上上所并設專人人監護。7盛裝過可燃有毒液液體、氣體的的設備，要進進行可燃、有有毒氣體含量量分析，濃度度不得超過規規定標準，并并附上分析報報告。8已檢查確認設備內內沒有可燃氣氣體達到作業業條件。9已檢查確認設備內內氧氣濃度達達到作業條件件。10已檢查確認設備內內沒有有毒氣氣體，初始數數據[]]后續記錄[]。初始記錄時間日期期///由（簽簽署）。后續記錄時間日期期///由（簽簽署）。11指出設備內存在的的其他危害因因素。如內部部附件、集液液坑等。12作業監護器材，消消防器材（）、水水管（）、救救生繩（）、氣防設備（）及其其他（）。補充安全措施：注意：任何人未佩佩帶有效防毒毒面具，不得得進入存在有有害氣體的地地方許可證起止時間：：從年月日時時分至年月日日時分監護人意見：簽名名：作業單位技術員意意見：簽名：：作業單位領導審批批意見：簽名名：監理單位HSE審審批意見：簽簽名：本許可證一聯為作作業人持有、二二聯申請單位位存、三聯監監理HSE存、保保存期為一年年海南煉化項目臨時時用電作業許許可證請用圓珠筆填寫凡需要接用臨時電電源的單位必必須提前向相相關監理公司司提出申請,易燃易爆場場所必須同時時辦理用火作作業許可證。工程名稱：施工單位：施工地點：電源接接入點：用電設備及功率：：工作電壓：：作業負責人：作業業人員：用電負責人：電話：如果作業條件、工工作范圍等發發生異常變化化，必須立即即停止工作，本本許可證同時時作廢作業必須條件（必必須在送電前前滿足）確認人1安裝臨時線路的人人員持有電工工作業操作證證。2在防爆場所使用的的臨時電源，電電器元件和線線路達到相應應的防爆等級級要求并有措措施。3臨時用電的單相和和混合線路采采用五線制。4臨時用電架空高度度非道路地段段不低于2.5米，過道路路不低于5米。5臨時用電線路架空空嚴禁在樹上上和腳手架上上架設。6暗管埋設及地下電電纜線路設有有“走向標志”及安全標志志，電纜埋深深不得小于0.7米。7現場臨時用電配電電盤、配電箱箱要有防雨設設施。8行燈電壓不得超過過24伏，在特別別潮濕的場所所或塔、釜、罐罐等金屬設備備內，不得超超過12伏。9臨時用電設施有漏漏電保護器，移移動工具、手手持是電動工工具均應一機機一閘一保護護。10梯子及繩梯符合安安全規程規定定用電設備、線線路容量、負負荷分配均應應符合要求。11監理公司HSE電電氣工程師認認為應該確認認的條件：補充安全措施：本許可證從年月日生效本許可證從年月日終止作業許可正簽發工管部負責人意見見：用電負責人意見：：簽名：簽名：監理公司負責人意意見：用電單位電氣工程程師：簽名：簽名：監理公司電氣工程程師意見：施工結束臨時用電電設備已拆除除，現場已清清理。拆除人：年月月日簽名：年月日時本許可證一聯作業業人員持有、二二聯申請單位位存、三聯監監理HSE存、保存期期為一年海南煉化項目破土土作業許可證證請用圓珠筆填寫施工現場地面開挖挖、掘進、鉆鉆孔、打樁、爆爆破等破土作作業必須辦理理破土作業許許可證申請作業單位：工程名稱：作業地地點：施工單位：：電話：施工單位負責人：：電話：作業負責人：：作作業人員：作業內容：如果作業條件、工工作范圍等發發生異常變化化，必須立即即停止工作，本本許可證同時時作廢以下所有注意事項項必須有人簽簽字確認作業必要條件確認人1電力電纜已確認，保保護措施已落落實。2電信電纜已確認，保保護措施已落落實。3地下給排水管現已已確認，保護護措施已落實實。4地下工藝管線已確確認，保護措措施已落實。5已按施工方案圖，完完成施工放線線。6作業現場圍欄、警警戒線、警告告牌、夜間警警示燈已按要要求設置。7已進行放坡處理和和圍壁支撐。8道路施工作業報告告工程部、監監理公司。9人員進出口和撤離離保護措施已已落實：如梯梯子、修坡道道等。10作業現場夜間有充充足照明。A:普通燈，B:防爆燈。11作業人員必須按規規定著裝并佩佩戴勞動保護護用品。補充安全措施：…許可證起止