手術期間的輸液輸血管理手術期間的輸液輸血管理概述圍術期的液體治療是維持手術病人生命體征穩定的重要環節，是手術病人疾病治療的基礎。手術期間病人需要維持每天正常的液體量，并可能存在各種原因導致的體液缺少，只有足夠的血容量才能維持心排出量和組織灌注。手術中的液體治療在60年代處于摸索階段，之后幾十年關注的焦點是液體的選擇，近幾年趨向采用目標導向的液體管理。概述圍術期的液體治療是維持手術病人生命體征穩定的重要環節，是人體生理的液體分布和特征成人的體液組成（以70kg為例）體液=細胞內液（ICF）+細胞外液（ECF）人體生理的液體分布和特征成人的體液組成（以70kg為例）體液圍術期液體治療課件人體體液的生理作用細胞內以鉀離子為主，鉀離子主要決定細胞內液的滲透壓。細胞外液以鈉離子為主，鈉離子是形成細胞外液滲透壓的主要物質。細胞外液由組織間容量和血漿容量組成，主要是維持細胞營養和為電解質提供載體。白蛋白是維持細胞外液膠體滲透壓的主要物質。人體體液的生理作用細胞內以鉀離子為主，鉀離子主要決定細胞內液液體治療的主要目標：良好的組織灌注危及生命的疾病必然有組織灌注改變，此原則同樣適合圍手術期心臟外科手術病人CI>2.4L/min/m2無嚴重并發癥，若CI低，則死亡率可高達67%非心臟外科大手術存活者均有高CI和VO2I，低SVRHR,T,CVP,Hb對病人死亡的預示意義不大與灌注相關的指標CI、DO2I則與預后有關液體治療的主要目標：良好的組織灌注危及生命的疾病必然有組織灌容量監測方法無創循環監測指標1.心率(HR)在確保麻醉深度適當，結合術中的病情變化（除外手術刺激、麻醉偏淺、血管活性藥物的作用等因素），心率加快通常是低血容量的早期診斷指標之一。2.無創袖帶血壓(NIBP)維持術中平均動脈壓(MAP)>60mmHg容量監測方法無創循環監測指標容量監測方法3.脈搏血氧飽和度(SpO2)對于很少活動和組織灌注良好的病人,SpO2值可靠。當SpO2波形隨呼吸變化提示血容量不足。脈搏指數是目前診斷血容量不足的早期指標。4.尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度5.超聲心動圖超聲心動圖如經食道超聲(TEE)能夠準確地了解心臟的充盈狀態，應是重癥病人監測循環血容量可靠方法。容量監測方法3.脈搏血氧飽和度(SpO2)容量監測方法有創血流動力學監測指標1.中心靜脈壓(CVP)CVP與右心血容量呈現為曲線關系。應重視CVP的變化趨勢和對液體治療的反應。2.有創動脈血壓(ABP)是連續、可靠的循環監測指標。研究表明如果動脈血壓與呼吸運動相關的壓力差異>13%，或收縮壓下降>=5mmHg，明顯預示血容量不足。容量監測方法有創血流動力學監測指標容量監測方法3.肺小動脈嵌壓(PAWP)和心室舒張末期容量(EDV)心室功能失調早期PAWP升高，而SV正常，PAWP測定依靠肺動脈漂浮導管。

EDV=每博量(SV)/射血分數(EF)，左心EDV測定采用超聲心動圖，右心EDV測定采用漂浮導管。4.SvO2和CO采用肺動脈漂浮導管可以連續監測SvO2和CO。容量監測方法3.肺小動脈嵌壓(PAWP)和心室舒張末期容量(容量監測方法相關實驗室檢測指標1.動脈血氣血pH,

PaCO2,二氧化碳結合力,

SB，AB,BE,電解質,

Hb,

Hct,血糖和腎功能(BUN和Cr)等指標。2.血乳酸,pHi與PgCO2

血乳酸和胃黏膜（pHi與PgCO2）是評估全身以及內臟組織灌注有效指標。容量監測方法相關實驗室檢測指標容量監測方法3.Hb和Hct重視圍術期的貧血評估。機體對貧血狀況的代償：心輸出量(CO)增加；不同器官血流再分布；增加某些組織血管床的氧攝取率；Hb與氧結合能力的調節，在低血氧分壓狀況下，Hb攜氧運輸增加。容量監測方法3.Hb和Hct液體治療圍術期液體的需要量包括：1.每日正?；A生理需要量；2.術前禁食后液體缺少量或累計缺失量；3.術中體液在體內再分布(第三間隙缺失量)；4.麻醉處理導致的血管擴張（CVE）；5.術中繼續損失量。液體治療圍術期液體的需要量包括：1.每日生理需要量1.每日生理需要量2.累計缺失量(生理需要量×禁食時間+術前額外丟失量和第三間隙丟失量)術前禁食造成的液體丟失量，可根據禁食時間來估算。例：70kg病人禁食8h后的液體缺少量約為880ml=(4×10+2×10+1×50)ml/h×8h。術前液體丟失量包括：術前非正常的體液丟失，如嘔吐、利尿、腹瀉；不顯性液體丟失(過度通氣、出汗等)。應采用近似丟失體液成分的液體進行補充。2.累計缺失量(生理需要量×禁食時間+術前額外丟失量和第三間3.第三間隙轉移量麻醉手術期間部分體液進入第三間隙，可導致血管內容量明顯減少?？捎闷胶恹}溶液來補充。再分布量多少與手術部位和方式有關，較小的手術每小時需2-3ml/kg，中等程度手術需4-6ml/kg，有較大暴露創面的手術則需7-10ml/kg。3.第三間隙轉移量4.麻醉導致血管擴張補充量(CVE)麻醉本身可引起血管擴張和心功能抑制，導致有效血容量減少。這部分血容量的補充主要依靠人工膠體代用品（5-7ml/kg）。如果在麻醉前或誘導時靜滴平衡鹽來實施補償性擴容，術后心臟或腎臟受損的病人可出現急性血容量過多。4.麻醉導致血管擴張補充量(CVE)5.術中繼續損失量

術中損失量主要包括紅細胞、凝血因子、血漿和部分組織間液丟失，因此需對癥處理。液體治療時失血量與晶體容積之比為1:3，膠體為1:1。5.術中繼續損失量(1)紅細胞丟失和補充ASAⅠ-Ⅱ級病人Hb維持在70g~80g/L(或Hct0.21~0.24)以上；重危病人(ASAⅢ-Ⅳ級)應維持Hb100g/L以上。若血容量正常，心功能無異常但交感興奮，伴靜脈血氧飽和度下降，心電圖有心肌缺血表現時必須補充紅細胞。濃縮紅細胞補充量=(所需要Hct-實測Hct)×55×體重/0.6。(1)紅細胞丟失和補充(2)凝血因子丟失和補充

主要是輸注FFP，PLT和冷沉淀。臨床研究表明失血達總血容量142%患者有纖維蛋白原耗竭危險(<1g/L)；失血達總血容量201%患者有凝血酶原耗竭危險(低于20%)；失血達總血容量229%患者有凝血因子V耗竭危險(低于25%)；失血達總血容量230%患者有血小板耗竭危險(<50×109/L)。(2)凝血因子丟失和補充(3)新鮮冷凍血漿(FFP)適應證：①缺乏凝血因子的補充治療；②抗凝患者逆轉的替代治療。FFP也常用于大量輸血后，及補充血小板仍繼續滲血的病例，纖維蛋白原缺乏病人也可采用。每單位FFP約增加2%~3%凝血因子。(4)輸注血小板(PLT)適應證是血小板缺少和血小板功能異常。(3)新鮮冷凍血漿(FFP)(5)冷沉淀主要含有VⅢ因子、XⅢ因子、vWF和纖維蛋白原。(6)腹水和胸膜腔滲出液：用平衡鹽補充。若有膠滲壓低降低，就需用膠體液補充。(5)冷沉淀液體選擇

晶體液

膠體液治療液體的選擇？液體選擇治療液體的選擇？晶體液

可提供水分及電解質，能起擴容作用。用等張晶體液擴容所需量是失血量的3-4倍。乳酸林格液：術前術中稀釋血液，擴容。勃脈力：術中，失血性休克的液體復蘇及代謝性酸中毒的防治。生理鹽水：補充ECF丟失和擴容。高張鹽溶液：小容量獲得較好的復蘇效果。5%葡萄糖溶液：糾正高鈉血癥和低血糖。晶體液膠體液和血漿代用品5%白蛋白溶液：等滲,擴容。6%右旋糖酐液：低分子(D40)用于改善微循環和血管手術后預防栓塞，中分子(D70)用于擴容。羥乙基淀粉：維持膠滲壓，較低的血漿蓄積和組織沉積。研究顯示其具有抗炎效應，對內毒素介導的微循環障礙有保護效應。明膠溶液：擴容，血液稀釋，人工心肺機預充液。膠體液和血漿代用品目前常用膠體HES450HES200萬汶130海脈素佳樂施平均分子量450KD200KD130KD35KD30KD取代級0.70.50.4C2:C66:16:19:1擴容效果100%103-145%100%60%60%時效（h）8-124-54-61-21-2凝血影響因子X血液稀釋血液稀釋小小腎功能影響+±–––目前常用膠體HES450HES200萬汶130海脈素佳樂膠體液主要適用于①血管容量嚴重不足的補充治療；②麻醉期間增加血容量液體治療；③嚴重低蛋白血癥或大量蛋白丟失（如燒傷）的補充治療。膠體液主要適用于晶體液和膠體液的比較晶體液優點：費用低，增加尿量，補充組織間隙。缺點：短暫改善血流動力學，外周水腫(蛋白稀釋)，肺水腫(蛋白稀釋及肺動脈嵌壓升高)。晶體液和膠體液的比較膠體液優點：較好的擴容效果，維持時間長，很少引起外周組織水腫。缺點：費用高，影響凝血功能(右旋糖酐>賀斯)，肺水腫(肺毛細血管滲漏)，降低腎小球濾過率。膠體液輸液速度和量

圍術期患者不良轉歸與輸液不足或過度有關。輸液不足導致有效循環血容量減少，器官灌注不足。過度輸液引起組織水腫，器官功能障礙、心力衰竭、肺水腫。研究表明，在沒有顯著脫水和失血情況下，輸注16~18mL/(kg×h)的晶體液，可改善預后，減少術后惡心、嘔吐發生率，并對腎功能無影響。輸液速度和量圍術期患者不良轉歸與輸液不足或過度有關。影響液體治療的因素術前血管內容量，心血管功能術中麻醉技術，麻醉藥藥效病人體位體溫調節手術液體給予手術部位，手術方式內臟缺血心功能毛細血管通透性(膿毒血癥，過敏反應等)

影響液體治療的因素術前血管內容量，心血管功能圍術期開放輸液和限制液體的斗爭支持開放輸液者指出充沛的容量負荷的優點術中循環穩定術后惡心、嘔吐發生率降低提早進食固體食物縮短住院時間……主張限制輸液者則列舉了常規容量治療的缺點術后循環和呼吸系統并發癥增加影響傷口愈合有增加圍術期死亡率的風險……圍術期開放輸液和限制液體的斗爭支持開放輸液者指出充沛的容量負國內學者的看法上海瑞金醫院于布為麻醉誘導后“急性容量填充”（曾稱為超容量）麻醉后充分血管擴張誘導后快速擴容（即容量充填）指標：指脈氧（或動脈壓）波型平穩，無呼吸波動以膠體溶液為主（首瓶膠體），適當晶膠比例術畢給予利尿劑國內學者的看法上海瑞金醫院于布為國內學者的看法上海中山醫院蔣豪、薛張綱等麻醉誘導期容量管理誘導期存在相對或絕對血容量不足擴容可以避免麻醉誘導期血液動力學波動誘導后擴容效果優于誘導前預擴容膠體溶液效果優于晶體溶液術中保持尿量充沛利弊仍然需要進一步的臨床研究證實！國內學者的看法上海中山醫院蔣豪、薛張綱等麻醉相關處理圍術期快速擴容治療的先決條件是開放充足的靜脈通道復雜、大手術的病人術前開放1至2條外周靜脈，并采用14G或16G留置針。

20G留置針允許最大流量為50~60ml/min，18G留置針允許最大流量為98~100ml/min，而16G留置針允許最大流量為200~210ml/min，14G留置針允許最大流量為340~360ml/min。麻醉相關處理圍術期快速擴容治療的先決條件是開放充足的靜脈通道麻醉相關處理緊急大出血病例的靜脈通道，須采用經皮頸內靜脈穿刺放置12或14Fr導管，才可達到快速確切的擴容效果。復雜手術可能大出血病例應經皮頸內靜脈穿刺置入大口徑導管，建立快速擴容系統(RIS)，RIS可達1000~1500ml/min。麻醉相關處理緊急大出血病例的靜脈通道，須采用經皮頸內靜脈麻醉相關處理術中采用低中心靜脈壓技術術中維持適當的血壓和較低的CVP(4-5cmH2O)，可一定程度減少術中出血量。部分終末期肝病的患者合并明顯的門脈高壓，通過降低CVP達到增加肝靜脈回流，減輕肝臟淤血，減少術中分離肝門和曲張靜脈的出血。術中調控使用血管活性藥物增加CO或SVR。麻醉相關處理術中采用低中心靜脈壓技術麻醉相關處理麻醉導致血容量不足先維持CVP在正常范圍，再采用適當劑量血管活性藥物。因動脈血管明顯擴張，采用容量處理的效果不佳，而宜用縮血管藥物。麻醉相關處理麻醉導致血容量不足麻醉相關處理麻醉手術期間開腹快速放腹水的病例放腹水期間：應慎重補充血容量，初始輸液速度應緩慢，密切監測CVP。使用血管活性藥物。放腹水后期：腹壓減輕后，腹腔靜脈床擴張，應嚴密監測CVP或肺動脈壓變化。當CVP下降，逐步增加補液量和速度。擴容以膠體液為主，并逐步減少血管活性藥物劑量。腹水量>5000ml要適當增加晶體液。麻醉相關處理麻醉手術期間開腹快速放腹水的病例麻醉相關處理大量輸血(MBT)24h內輸入一倍或以上的全身血容量的血；3h內輸入50%全身血容量的血或每分鐘需輸血150ml以上。大量輸血可導致凝血功能異常，發生率為18%~50%首先維持正常血容量，心輸出量和組織灌注，其次確保組織器官正常氧供，維持Hb80g/L以上，同時監測凝血功能，有效保溫，補充FFP、PLT或新鮮全血維持正常的凝血功能，維持酸堿平衡。麻醉相關處理大量輸血(MBT)液體治療終點維持正常組織灌注和細胞氧合血乳酸清除能力恢復正常，血乳酸濃度降低并維持正常(<=2mmol/L)，pHi>7.30，PgCO2<48.8mmHg動脈血壓(低血壓提示有效血容量不足)臨床癥狀和體征神志清楚、無疲倦感、肢體溫暖、尿量正常液體治療終點維持正常組織灌注和細胞氧合ThankYou!ThankYou!手術期間的輸液輸血管理手術期間的輸液輸血管理概述圍術期的液體治療是維持手術病人生命體征穩定的重要環節，是手術病人疾病治療的基礎。手術期間病人需要維持每天正常的液體量，并可能存在各種原因導致的體液缺少，只有足夠的血容量才能維持心排出量和組織灌注。手術中的液體治療在60年代處于摸索階段，之后幾十年關注的焦點是液體的選擇，近幾年趨向采用目標導向的液體管理。概述圍術期的液體治療是維持手術病人生命體征穩定的重要環節，是人體生理的液體分布和特征成人的體液組成（以70kg為例）體液=細胞內液（ICF）+細胞外液（ECF）人體生理的液體分布和特征成人的體液組成（以70kg為例）體液圍術期液體治療課件人體體液的生理作用細胞內以鉀離子為主，鉀離子主要決定細胞內液的滲透壓。細胞外液以鈉離子為主，鈉離子是形成細胞外液滲透壓的主要物質。細胞外液由組織間容量和血漿容量組成，主要是維持細胞營養和為電解質提供載體。白蛋白是維持細胞外液膠體滲透壓的主要物質。人體體液的生理作用細胞內以鉀離子為主，鉀離子主要決定細胞內液液體治療的主要目標：良好的組織灌注危及生命的疾病必然有組織灌注改變，此原則同樣適合圍手術期心臟外科手術病人CI>2.4L/min/m2無嚴重并發癥，若CI低，則死亡率可高達67%非心臟外科大手術存活者均有高CI和VO2I，低SVRHR,T,CVP,Hb對病人死亡的預示意義不大與灌注相關的指標CI、DO2I則與預后有關液體治療的主要目標：良好的組織灌注危及生命的疾病必然有組織灌容量監測方法無創循環監測指標1.心率(HR)在確保麻醉深度適當，結合術中的病情變化（除外手術刺激、麻醉偏淺、血管活性藥物的作用等因素），心率加快通常是低血容量的早期診斷指標之一。2.無創袖帶血壓(NIBP)維持術中平均動脈壓(MAP)>60mmHg容量監測方法無創循環監測指標容量監測方法3.脈搏血氧飽和度(SpO2)對于很少活動和組織灌注良好的病人,SpO2值可靠。當SpO2波形隨呼吸變化提示血容量不足。脈搏指數是目前診斷血容量不足的早期指標。4.尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度5.超聲心動圖超聲心動圖如經食道超聲(TEE)能夠準確地了解心臟的充盈狀態，應是重癥病人監測循環血容量可靠方法。容量監測方法3.脈搏血氧飽和度(SpO2)容量監測方法有創血流動力學監測指標1.中心靜脈壓(CVP)CVP與右心血容量呈現為曲線關系。應重視CVP的變化趨勢和對液體治療的反應。2.有創動脈血壓(ABP)是連續、可靠的循環監測指標。研究表明如果動脈血壓與呼吸運動相關的壓力差異>13%，或收縮壓下降>=5mmHg，明顯預示血容量不足。容量監測方法有創血流動力學監測指標容量監測方法3.肺小動脈嵌壓(PAWP)和心室舒張末期容量(EDV)心室功能失調早期PAWP升高，而SV正常，PAWP測定依靠肺動脈漂浮導管。

EDV=每博量(SV)/射血分數(EF)，左心EDV測定采用超聲心動圖，右心EDV測定采用漂浮導管。4.SvO2和CO采用肺動脈漂浮導管可以連續監測SvO2和CO。容量監測方法3.肺小動脈嵌壓(PAWP)和心室舒張末期容量(容量監測方法相關實驗室檢測指標1.動脈血氣血pH,

PaCO2,二氧化碳結合力,

SB，AB,BE,電解質,

Hb,

Hct,血糖和腎功能(BUN和Cr)等指標。2.血乳酸,pHi與PgCO2

血乳酸和胃黏膜（pHi與PgCO2）是評估全身以及內臟組織灌注有效指標。容量監測方法相關實驗室檢測指標容量監測方法3.Hb和Hct重視圍術期的貧血評估。機體對貧血狀況的代償：心輸出量(CO)增加；不同器官血流再分布；增加某些組織血管床的氧攝取率；Hb與氧結合能力的調節，在低血氧分壓狀況下，Hb攜氧運輸增加。容量監測方法3.Hb和Hct液體治療圍術期液體的需要量包括：1.每日正?；A生理需要量；2.術前禁食后液體缺少量或累計缺失量；3.術中體液在體內再分布(第三間隙缺失量)；4.麻醉處理導致的血管擴張（CVE）；5.術中繼續損失量。液體治療圍術期液體的需要量包括：1.每日生理需要量1.每日生理需要量2.累計缺失量(生理需要量×禁食時間+術前額外丟失量和第三間隙丟失量)術前禁食造成的液體丟失量，可根據禁食時間來估算。例：70kg病人禁食8h后的液體缺少量約為880ml=(4×10+2×10+1×50)ml/h×8h。術前液體丟失量包括：術前非正常的體液丟失，如嘔吐、利尿、腹瀉；不顯性液體丟失(過度通氣、出汗等)。應采用近似丟失體液成分的液體進行補充。2.累計缺失量(生理需要量×禁食時間+術前額外丟失量和第三間3.第三間隙轉移量麻醉手術期間部分體液進入第三間隙，可導致血管內容量明顯減少?？捎闷胶恹}溶液來補充。再分布量多少與手術部位和方式有關，較小的手術每小時需2-3ml/kg，中等程度手術需4-6ml/kg，有較大暴露創面的手術則需7-10ml/kg。3.第三間隙轉移量4.麻醉導致血管擴張補充量(CVE)麻醉本身可引起血管擴張和心功能抑制，導致有效血容量減少。這部分血容量的補充主要依靠人工膠體代用品（5-7ml/kg）。如果在麻醉前或誘導時靜滴平衡鹽來實施補償性擴容，術后心臟或腎臟受損的病人可出現急性血容量過多。4.麻醉導致血管擴張補充量(CVE)5.術中繼續損失量

術中損失量主要包括紅細胞、凝血因子、血漿和部分組織間液丟失，因此需對癥處理。液體治療時失血量與晶體容積之比為1:3，膠體為1:1。5.術中繼續損失量(1)紅細胞丟失和補充ASAⅠ-Ⅱ級病人Hb維持在70g~80g/L(或Hct0.21~0.24)以上；重危病人(ASAⅢ-Ⅳ級)應維持Hb100g/L以上。若血容量正常，心功能無異常但交感興奮，伴靜脈血氧飽和度下降，心電圖有心肌缺血表現時必須補充紅細胞。濃縮紅細胞補充量=(所需要Hct-實測Hct)×55×體重/0.6。(1)紅細胞丟失和補充(2)凝血因子丟失和補充

主要是輸注FFP，PLT和冷沉淀。臨床研究表明失血達總血容量142%患者有纖維蛋白原耗竭危險(<1g/L)；失血達總血容量201%患者有凝血酶原耗竭危險(低于20%)；失血達總血容量229%患者有凝血因子V耗竭危險(低于25%)；失血達總血容量230%患者有血小板耗竭危險(<50×109/L)。(2)凝血因子丟失和補充(3)新鮮冷凍血漿(FFP)適應證：①缺乏凝血因子的補充治療；②抗凝患者逆轉的替代治療。FFP也常用于大量輸血后，及補充血小板仍繼續滲血的病例，纖維蛋白原缺乏病人也可采用。每單位FFP約增加2%~3%凝血因子。(4)輸注血小板(PLT)適應證是血小板缺少和血小板功能異常。(3)新鮮冷凍血漿(FFP)(5)冷沉淀主要含有VⅢ因子、XⅢ因子、vWF和纖維蛋白原。(6)腹水和胸膜腔滲出液：用平衡鹽補充。若有膠滲壓低降低，就需用膠體液補充。(5)冷沉淀液體選擇

晶體液

膠體液治療液體的選擇？液體選擇治療液體的選擇？晶體液

可提供水分及電解質，能起擴容作用。用等張晶體液擴容所需量是失血量的3-4倍。乳酸林格液：術前術中稀釋血液，擴容。勃脈力：術中，失血性休克的液體復蘇及代謝性酸中毒的防治。生理鹽水：補充ECF丟失和擴容。高張鹽溶液：小容量獲得較好的復蘇效果。5%葡萄糖溶液：糾正高鈉血癥和低血糖。晶體液膠體液和血漿代用品5%白蛋白溶液：等滲,擴容。6%右旋糖酐液：低分子(D40)用于改善微循環和血管手術后預防栓塞，中分子(D70)用于擴容。羥乙基淀粉：維持膠滲壓，較低的血漿蓄積和組織沉積。研究顯示其具有抗炎效應，對內毒素介導的微循環障礙有保護效應。明膠溶液：擴容，血液稀釋，人工心肺機預充液。膠體液和血漿代用品目前常用膠體HES450HES200萬汶130海脈素佳樂施平均分子量450KD200KD130KD35KD30KD取代級0.70.50.4C2:C66:16:19:1擴容效果100%103-145%100%60%60%時效（h）8-124-54-61-21-2凝血影響因子X血液稀釋血液稀釋小小腎功能影響+±–––目前常用膠體HES450HES200萬汶130海脈素佳樂膠體液主要適用于①血管容量嚴重不足的補充治療；②麻醉期間增加血容量液體治療；③嚴重低蛋白血癥或大量蛋白丟失（如燒傷）的補充治療。膠體液主要適用于晶體液和膠體液的比較晶體液優點：費用低，增加尿量，補充組織間隙。缺點：短暫改善血流動力學，外周水腫(蛋白稀釋)，肺水腫(蛋白稀釋及肺動脈嵌壓升高)。晶體液和膠體液的比較膠體液優點：較好的擴容效果，維持時間長，很少引起外周組織水腫。缺點：費用高，影響凝血功能(右旋糖酐>賀斯)，肺水腫(肺毛細血管滲漏)，降低腎小球濾過率。膠體液輸液速度和量

圍術期患者不良轉歸與輸液不足或過度有關。輸液不足導致有效循環血容量減少，器官灌注不足。過度輸液引起組織水腫，器官功能障礙、心力衰竭、肺水腫。研究表明，在沒有顯著脫水和失血情況下，輸注16~18mL/(kg×h)的晶體液，可改善預后，減少術后惡心、嘔吐發生率，并對腎功能無影響。輸液速度和量圍術期患者不良轉歸與輸液不足或過度有關。影響液體治療的因素術前血管內容量，心血管功能術中麻醉技術，麻醉藥藥效病人體位體溫調節手術液體給予手術部位，手術方式內臟缺血心功能毛細血管通透性(膿毒血癥，過敏反應等)

影響液體治療的因素術前血管內容量，心血管功能圍術期開放輸液和限制液體的斗爭支持開放輸液者指出充沛的容量負荷的優點術中循環穩定術后惡心、嘔吐發生率降低提早進食固體食物縮短住院時間……主張限制輸液者則列舉了常規容量治療的缺點術后循環和呼吸系統并發癥增加影響傷口愈合有增加圍術期死亡率的風險……圍術期開放輸液和限制液體的斗爭支持開放輸液者指出充沛的容量負國內學者的看法上海瑞金醫院于布為麻醉誘導后“急性容量填充”（曾稱為超容量）麻醉后充分血管擴張誘導后快速擴容（即容量充填）指標：指脈氧（或動脈壓）波型平穩，無呼吸波動以膠體溶液為主（首瓶膠體），適當晶膠比例術畢給予利尿劑國內學者的看法上海瑞金醫院于布為國內學者的看法上海中山醫院蔣豪、薛張綱等麻醉誘導期容量管理誘導期存在相對或絕對血容量不足擴容可以避免麻醉誘導期血液動力學波動誘導后擴容效果優于誘導前預擴容膠體溶液效果優于晶體溶液術中保持尿量充沛利弊仍然需要進一步的臨床研究證實！國內學者的看法上海中山醫院蔣豪、薛張綱等麻醉相關處理圍術期快速擴容治療的先決條件是開