手術部位感染預防和控制的措施——WHO預防手術部位感染全球指南解讀手術部位感染預防和控制的措施——WHO預防手術部位感染全球指1術前1.免疫抑制劑2.加強營養支持3.術前沐浴4&5.鼻內應用莫匹羅星6&7.機械性腸道準備與口服抗生素8.關于去除毛發9&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前11.術者手部準備12.手術部位皮膚準備13.抗菌皮膚密封劑術中及術后1.圍手術期吸氧2.保持正常體溫3.加強圍手術期血糖控制4.保持充足循環容量5.一次性無紡布與重復使用的鋪巾和手術衣6.粘性切割洞巾/手術薄膜7.切口保護器材8.聚維酮碘溶液沖洗切口9.抗生素溶液沖洗10.預防性應用負壓傷口療法11.抗菌包被縫線12.手術室層流通風系統13.切口引流與抗生素預防應用14.引流拔除時機15.切口敷料16.外科抗生素預防（SAP）時間延長關于術前階段的13項建議和手術期間及術后預防感染的16項建議術前1.免疫抑制劑2.加強營養支持3.術前沐浴4&229條推薦分類推薦強度分類強烈推薦：專家團確信干預措施利大于弊，或認為在大多數情況下適用，病人應該接受這一干預。條件推薦：專家團認為干預措施應該利大干弊，認為應該結合利益相關方參與共同決策。循證證據質量等級分類高等級：我們對真實效果很接近效應估計值很有信心中等級：我們對效果估計值有中等程度的信心真實值有可能接近估計值，但仍存在二者大不相同的可能性低等級：我們對效果估計的確信程度有限真實值可能與估計值大不相同極低等級：我們對效果估計值幾乎沒有信心，真實值很可能與估值相差很大。29條推薦分類推薦強度分類強烈推薦：專家團確信干預措施利大于3術前防控措施術前防控措施4手術前應該停用免疫抑制劑嗎？停用免疫抑制劑會影響SSI發生率嗎？1.免疫抑制劑推薦級別：條件推薦證據等級：極低專家一致認為：手術前不應以預防手術感染為目的停止使用免疫抑制劑專家強調：停止免疫抑制劑治療的決定可能是基于個人的認識作出的決定沒有發現手術前停止皮質類固醇激素對手術部位感染預防有作用的相關證據手術前應該停用免疫抑制劑嗎？1.免疫抑制劑推薦級別：條件推52.加強營養支持手術患者是否需要加強營養支持預防SSI?WHO推薦：在接受大手術的低體重病人，為預防SSI，建議口服或鼻飼給予富含多種營養配方的營養液*什么是“低體重”？“低體重”指的是BMI指數低于18.5或體重低于同齡和身高組人群正常值的15-20%推薦等級：條件推薦證據等級：極低等級證據2.加強營養支持手術患者是否需要加強營養支持預防SSI?W63.術前沐浴手術前進行沐浴，是預防手術部位感染非常好的一個臨床實踐措施，專家組全體成員一致建議：使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以達到預防手術部位感染的目的不把氯己定擦拭巾作為預防手術部位感染的一項推薦措施，因為這項措施沒有更高質量的證據支持推薦等級:條件推薦

證據等級:中等*美國CDC《手術部位感染預防指南》要求患者至少在術前一日晚上使用具有抗菌功能的制劑沐浴。3.術前沐浴手術前進行沐浴，是預防手術部位感染非常好的一個7為什么需要抗菌沐浴？皮膚是人體最大的器官和保護屏障,也是引起醫院感染接觸傳播的主要來源常用皮膚消毒劑不能有效殺死芽孢對高污染部位（如肚臍，甲縫，包皮等）進行適當清潔，可預防微生物移行至手術區域抗菌沐浴能夠在去除污垢的同時，降低患者皮膚上的細菌菌落數為什么需要抗菌沐??？皮膚是人體最大的器官和保護屏障,也是引起8哪些情況下，需要抗菌沐浴？手術前骨髓移植前進入隔離病房前免疫力低下患者哪些情況下，需要抗菌沐?。渴中g前9使用何種消毒劑？消毒劑 G+ G- TB 霉菌 病毒 作用速度 殘留活性 其它酒精 +++ +++ +++ +++ +++ 快 - 60%-95%為有效濃度洗必泰

+++ ++ + + +++ 中 +++ 殘留活性達6（CHG） 小時，過敏少碘伏 +++ +++ +++ + ++ 中 + 廣泛應用，但有過敏反應三氯生

+++ ++ + - +++ 中 ++ DP300,玉潔新季胺鹽

+ ++ - - + 慢 + 遇有機物易失（新潔爾滅） 活，通常與酒精配合使用使用何種消毒劑？消毒劑 G+ G- TB 霉菌 病毒 作用速10術前抗菌沐浴?

一項超過700名病人的研究顯示，術前沐浴2次，洗必泰減少菌落數達9倍，而碘伏和間三氯二苯脲分別為1.3和1.9倍201030405060708090100Garibaldi

RA.

Prevention

of

intraoperative

wound

contamination

with

chlorhexidine

shower

and

scrub.

J

Hosp

Infect

1988;

11(Suppl

B):

5-90洗必泰碘伏三氯二苯脲沐浴前100100100沐浴2次后108781術前抗菌沐浴?一項超過700名病人的研究顯示，術前沐浴2114&5.鼻內應用莫匹羅星推薦等級:條件推薦證據等級:中等4、已知鼻腔內攜帶金黃色葡萄球菌患者進行心胸外科或骨科手術時，應在圍手術期間鼻內使用2%莫匹羅星軟膏，聯用或不聯用葡萄糖酸氯己定沐浴液。5、已知鼻腔內攜帶金黃色葡萄球菌患者進行其他類型手術時，應在圍手術期間鼻內使用2%莫匹羅星軟膏，聯用或不聯用葡萄糖酸氯己定沐浴液。推薦等級:強烈推薦證據等級:中等4&5.鼻內應用莫匹羅星推薦等級:條件推薦4、已知鼻12為什么要去除鼻部金葡菌？金黃色葡萄球菌是世界各地醫院中最重要的衛生保健相關病原體，可引起手術部位感染、醫院獲得性肺炎和導管相關性菌血癥，多為患者之間的交叉傳遞。多項研究顯示，金黃色葡萄球菌醫院感染的致病菌（術后感染約為80%）大多來自患者滋生的菌群。為什么要去除鼻部金葡菌？金黃色葡萄球菌是世界各地醫院中最重要13如何去除鼻部金葡菌？方法1、手術前篩查金葡菌攜帶2、莫匹羅星軟膏可從入院當天使用直到手術當天，每天使用2次。3、莫匹羅星軟膏也可在手術前使用5-7天，每天使用2次。注意1、研究對象均來源于成年患者，本建議不適用于兒科患者；2、專家組將使用莫匹羅星定為可能產生耐藥性的重要潛在危害；3、應考慮莫匹羅星的潛在過敏反應。如何去除鼻部金葡菌？方法1、手術前篩查金葡菌攜帶2、莫匹羅星146&7.機械性腸道準備與口服抗生素

推薦等級:條件推薦證據等級:中等6、專家委員會建議腸道外科擇期手術應于手術前口服抗炎藥物，同時進行機械性腸道準備以降低成年患者手術部位感染的風險。（推薦機械性腸道準備與口服腸道不吸收的抗菌藥物聯合應用）7、專家委員會不推薦機械性腸道準備單獨用于降低成年人腸道手術后手術部位感染（不推薦單獨應用機械性腸道準備）推薦等級:強烈推薦證據等級:中等6&7.機械性腸道準備與口服抗生素

推薦等級:條件推158.關于去除毛發WHO推薦：準備接受任何手術的患者，不應去除手術部位的毛發如果有明顯需要，只能使用剪刀任何情況下，強烈反對使用剃刀去除毛發，無論是在手術前或在手術室中推薦等級:強烈推薦證據等級:中等在我國：除非手術必需，一般無需去除毛發；確需去除毛發，避免使用剃刀；術前備皮手術當日進行；備皮應在手術室外進行（病房、家）。8.關于去除毛發WHO推薦：推薦等級:強烈推薦在我國：169&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

推薦等級：強烈推薦證據等級：低等9、建議必要時在手術切皮前執行抗生素預防用藥（具體根據手術類型）10、建議在手術切皮前120分鐘內執行抗生素預防用藥，并考慮抗菌藥物的半衰期推薦等級：強烈推薦證據等級：低等9&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

推薦等級：強179&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數為口服給藥。靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術前1~2小時開始給藥。預防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次即可。手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。根據我國抗菌藥物臨床應用指導原則(國衛辦醫發2015（43）號附件)，圍手術期抗菌藥物的預防性應用給藥方案為:9&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

給藥方法：預1811.術者手部準備推薦等級：強烈推薦證據等級：中等WHO推薦：戴無菌手套之前，須用合適的抗菌肥皂和流動水進行刷洗或者使用合適的含乙醇的速干消毒劑進行外科手消毒11.術者手部準備推薦等級：強烈推薦WHO推薦：戴無菌手套1911.術者手部準備外科手消毒應遵循“先洗手，后消毒”的原則：11.術者手部準備外科手消毒應遵循“先洗手，后消毒”的原則2012.手術部位皮膚準備推薦等級：強烈推薦證據等級：中等WHO推薦：葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液可以用于手術患者手術部位的皮膚準備12.手術部位皮膚準備推薦等級：強烈推薦WHO推薦：葡萄糖2113.抗菌皮膚密封劑推薦等級：條件推薦證據等級：極低WHO推薦：建議在手術部位皮膚準備完畢后，不以減少SSI為目的而使用抗菌貼膜13.抗菌皮膚密封劑推薦等級：條件推薦WHO推薦：建議在手2213.抗菌皮膚密封劑幾點說明：1、除了對抗菌敷貼過敏的患者，包括兒童在內的所有患者均可使用。2、抗菌敷貼的目的是保持手術部位清潔及預防手術部位周圍皮膚術后的脂肪液化情況。3、沒有顯著的數據說明其可以降低SSI，大多數研究證明抗菌敷貼可以降低手術部位的皮膚細菌量，但缺乏手術后手術部位感染情況的調查。13.抗菌皮膚密封劑幾點說明：23術中及術后防控措施術中及術后防控措施241.關于圍術期吸氧推薦等級：強烈推薦證據等級：中等WHO推薦：全麻氣管插管的成年手術患者，應在術中給予FiO280%，如果可行，術后立即給予吸氧2-6小時1.關于圍術期吸氧推薦等級：強烈推薦WHO推薦：全麻氣管插管252.保持正常體溫

推薦等級：條件推薦證據等級：中等WHO推薦：在手術室和手術中使用保溫設備來維持患者正常體溫來降低SSI圍手術期低溫：中心溫度低于36oC幾乎所有全身麻醉患者都會發生低溫。2.保持正常體溫

推薦等級：條件推薦WHO推薦：在手術室和26幾乎所有全身麻醉患者都會發生低溫。圍手術期低溫：中心溫度低于36oC。低溫降低皮下組織血流，減少毛細血管在組織中的氧釋放，造成局部組織缺氧。抑制中性粒細胞的氧化殺傷能力，降低機體對SSI防御能力，增加SSI風險。為什么需要保溫設備來維持正常體溫？幾乎所有全身麻醉患者都會發生低溫。圍手術期低溫：中心溫度低于273.加強圍手術期血糖控制

推薦等級：條件推薦證據等級：低等WHO推薦：無論患者是否伴有糖尿病，均建議采取措施加強圍術期血糖監測和管理3.加強圍手術期血糖控制

推薦等級：條件推薦WHO推薦：無283.加強圍手術期血糖控制

手術刺激可使機體發生應激產生應激性高血糖癥，高血糖刺激促炎性細胞因子釋放，抑制免疫系統，增加機體對細菌感染的易感性。圍手術期高血糖是SSI獨立危險因素。圍手術期血糖控制在<11.2mmol/L，無論HbA1C水平如何，但不推薦強化降糖（4.5-6mmol/L)?！懊绹?0萬生命運動（2006）”將體溫和血糖控制作為主要干預措施之一。3.加強圍手術期血糖控制

手術刺激可使機體發生應激產生應激294.圍手術期液體管理

推薦等級：條件推薦證據等級：低等WHO推薦：術中目標導向性液體治療（GDFT）能夠降低SSI的風險4.圍手術期液體管理

推薦等級：條件推薦WHO推薦：術中目305&6.關于洞巾/切口貼膜使用

推薦等級：強烈推薦證據等級：低到極低等5、術中不管是使用無菌的一次性無紡布還是可重復利用的洞巾和手術衣都可以預防SSI6、不應以降低SSI為目的，使用抗菌/不抗菌切口膜推薦等級：條件推薦證據等級：中到極低等5&6.關于洞巾/切口貼膜使用

推薦等級：強烈推薦5、術中317.關于切口保護套的使用

WHO推薦：在清潔污染切口（II類）、污染切口（III類）和感染切口（IV類）（CDC切口等級）的腹部手術時，考慮使用切口保護套推薦等級：條件推薦證據等級：極低等7.關于切口保護套的使用

WHO推薦：在清潔污染切口（II328&9.關于切口沖洗推薦等級：條件推薦證據等級：低等8、考慮在關閉切口前，使用聚維酮碘水溶液沖洗，特別是在I類切口和II類切口中9、不應以降低SSI為目的，在關閉切口前使用抗生素溶液沖洗；目前尚無足夠證據支持或反對僅使用生理鹽水沖洗手術切口推薦等級：條件推薦證據等級：低等8&9.關于切口沖洗推薦等級：條件推薦8、考慮在關閉切口前3310.預防性應用負壓傷口引流WHO推薦：在高風險一期縫合切口，建議預防性使用負壓傷口引流（pNPWT）推薦等級：條件推薦證據等級：低等10.預防性應用負壓傷口引流WHO推薦：在高風險一期縫合切3411.抗菌縫線WHO推薦：在各類手術中推薦使用含抗菌劑（三氯生），縫線，以降低SSI推薦等級：條件推薦證據等級：中等11.抗菌縫線WHO推薦：在各類手術中推薦使用含抗菌劑（三3512.手術室層流通風系統WHO推薦：在全髖/膝關節成形術（THA/TKA）中，不建議以降低SSI為目標使用層流通風系統推薦等級：條件推薦證據等級：低等12.手術室層流通風系統WHO推薦：在全髖/膝關節成形術（3613&14.抗菌藥物預防應用與切口引流移除時機推薦等級：條件推薦證據等級：極低等13、不能因為存在切口引流，就延長圍手術期預防性抗生素的使用以預防SSI14、應根據臨床實際情況，拔除切口引流。為預防SSI而拔除切口引流的合適時機尚無證據，故無法推薦推薦等級：條件推薦證據等級：低等13&14.抗菌藥物預防應用與切口引流移除時機推薦等級：條3715.切口敷料WHO推薦：就預防SSI而言，在一期縫合的切口上，沒有任何一種新型敷料，優于目前的標準切口敷料推薦等級：條件推薦證據等級：低等15.切口敷料WHO推薦：就預防SSI而言，在一期縫合的切3816.術后延長預防性應用抗生素（SAP）的使用時間WHO推薦：手術結束后，不應以預防SSI為目的繼續預防性應用抗生素（SAP）推薦等級：強烈推薦證據等級：中等16.術后延長預防性應用抗生素（SAP）的使用時間WHO推39歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用40WHO預防手術部位感染全球指南解讀(版)課件41WHO預防手術部位感染全球指南解讀(版)課件42WHO預防手術部位感染全球指南解讀(版)課件43[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平44

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發展修筑權救亡圖存京張鐵路45

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處46三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會472．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩48[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘49依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。50[串點成面·握全局][串點成面·握全局]51WHO預防手術部位感染全球指南解讀(版)課件52

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。一、近代交通業發展的原因、特點及影響532．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點541．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成55解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動56二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響572．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖58WHO預防手術部位感染全球指南解讀(版)課件59[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人60[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居61[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是622.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的63解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的64WHO預防手術部位感染全球指南解讀(版)課件65[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近66[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地674．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響的是()68WHO預防手術部位感染全球指南解讀(版)課件69關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統的人力工具逐漸演變為

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現。(2)通訊工具由傳統的郵政通信發展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經濟與社會的發展。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應圖說歷70關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發動武昌起義，辛亥革命爆發，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說71關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀初，孫中山提出“民族、民權、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產階級革命綱領。(3)1924年，孫中山將三民主義發展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎和國民大革

命的旗幟。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說72手術部位感染預防和控制的措施——WHO預防手術部位感染全球指南解讀手術部位感染預防和控制的措施——WHO預防手術部位感染全球指73術前1.免疫抑制劑2.加強營養支持3.術前沐浴4&5.鼻內應用莫匹羅星6&7.機械性腸道準備與口服抗生素8.關于去除毛發9&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前11.術者手部準備12.手術部位皮膚準備13.抗菌皮膚密封劑術中及術后1.圍手術期吸氧2.保持正常體溫3.加強圍手術期血糖控制4.保持充足循環容量5.一次性無紡布與重復使用的鋪巾和手術衣6.粘性切割洞巾/手術薄膜7.切口保護器材8.聚維酮碘溶液沖洗切口9.抗生素溶液沖洗10.預防性應用負壓傷口療法11.抗菌包被縫線12.手術室層流通風系統13.切口引流與抗生素預防應用14.引流拔除時機15.切口敷料16.外科抗生素預防（SAP）時間延長關于術前階段的13項建議和手術期間及術后預防感染的16項建議術前1.免疫抑制劑2.加強營養支持3.術前沐浴4&7429條推薦分類推薦強度分類強烈推薦：專家團確信干預措施利大于弊，或認為在大多數情況下適用，病人應該接受這一干預。條件推薦：專家團認為干預措施應該利大干弊，認為應該結合利益相關方參與共同決策。循證證據質量等級分類高等級：我們對真實效果很接近效應估計值很有信心中等級：我們對效果估計值有中等程度的信心真實值有可能接近估計值，但仍存在二者大不相同的可能性低等級：我們對效果估計的確信程度有限真實值可能與估計值大不相同極低等級：我們對效果估計值幾乎沒有信心，真實值很可能與估值相差很大。29條推薦分類推薦強度分類強烈推薦：專家團確信干預措施利大于75術前防控措施術前防控措施76手術前應該停用免疫抑制劑嗎？停用免疫抑制劑會影響SSI發生率嗎？1.免疫抑制劑推薦級別：條件推薦證據等級：極低專家一致認為：手術前不應以預防手術感染為目的停止使用免疫抑制劑專家強調：停止免疫抑制劑治療的決定可能是基于個人的認識作出的決定沒有發現手術前停止皮質類固醇激素對手術部位感染預防有作用的相關證據手術前應該停用免疫抑制劑嗎？1.免疫抑制劑推薦級別：條件推772.加強營養支持手術患者是否需要加強營養支持預防SSI?WHO推薦：在接受大手術的低體重病人，為預防SSI，建議口服或鼻飼給予富含多種營養配方的營養液*什么是“低體重”？“低體重”指的是BMI指數低于18.5或體重低于同齡和身高組人群正常值的15-20%推薦等級：條件推薦證據等級：極低等級證據2.加強營養支持手術患者是否需要加強營養支持預防SSI?W783.術前沐浴手術前進行沐浴，是預防手術部位感染非常好的一個臨床實踐措施，專家組全體成員一致建議：使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以達到預防手術部位感染的目的不把氯己定擦拭巾作為預防手術部位感染的一項推薦措施，因為這項措施沒有更高質量的證據支持推薦等級:條件推薦

證據等級:中等*美國CDC《手術部位感染預防指南》要求患者至少在術前一日晚上使用具有抗菌功能的制劑沐浴。3.術前沐浴手術前進行沐浴，是預防手術部位感染非常好的一個79為什么需要抗菌沐?。科つw是人體最大的器官和保護屏障,也是引起醫院感染接觸傳播的主要來源常用皮膚消毒劑不能有效殺死芽孢對高污染部位（如肚臍，甲縫，包皮等）進行適當清潔，可預防微生物移行至手術區域抗菌沐浴能夠在去除污垢的同時，降低患者皮膚上的細菌菌落數為什么需要抗菌沐?。科つw是人體最大的器官和保護屏障,也是引起80哪些情況下，需要抗菌沐??？手術前骨髓移植前進入隔離病房前免疫力低下患者哪些情況下，需要抗菌沐浴？手術前81使用何種消毒劑？消毒劑 G+ G- TB 霉菌 病毒 作用速度 殘留活性 其它酒精 +++ +++ +++ +++ +++ 快 - 60%-95%為有效濃度洗必泰

+++ ++ + + +++ 中 +++ 殘留活性達6（CHG） 小時，過敏少碘伏 +++ +++ +++ + ++ 中 + 廣泛應用，但有過敏反應三氯生

+++ ++ + - +++ 中 ++ DP300,玉潔新季胺鹽

+ ++ - - + 慢 + 遇有機物易失（新潔爾滅） 活，通常與酒精配合使用使用何種消毒劑？消毒劑 G+ G- TB 霉菌 病毒 作用速82術前抗菌沐浴?

一項超過700名病人的研究顯示，術前沐浴2次，洗必泰減少菌落數達9倍，而碘伏和間三氯二苯脲分別為1.3和1.9倍201030405060708090100Garibaldi

RA.

Prevention

of

intraoperative

wound

contamination

with

chlorhexidine

shower

and

scrub.

J

Hosp

Infect

1988;

11(Suppl

B):

5-90洗必泰碘伏三氯二苯脲沐浴前100100100沐浴2次后108781術前抗菌沐浴?一項超過700名病人的研究顯示，術前沐浴2834&5.鼻內應用莫匹羅星推薦等級:條件推薦證據等級:中等4、已知鼻腔內攜帶金黃色葡萄球菌患者進行心胸外科或骨科手術時，應在圍手術期間鼻內使用2%莫匹羅星軟膏，聯用或不聯用葡萄糖酸氯己定沐浴液。5、已知鼻腔內攜帶金黃色葡萄球菌患者進行其他類型手術時，應在圍手術期間鼻內使用2%莫匹羅星軟膏，聯用或不聯用葡萄糖酸氯己定沐浴液。推薦等級:強烈推薦證據等級:中等4&5.鼻內應用莫匹羅星推薦等級:條件推薦4、已知鼻84為什么要去除鼻部金葡菌？金黃色葡萄球菌是世界各地醫院中最重要的衛生保健相關病原體，可引起手術部位感染、醫院獲得性肺炎和導管相關性菌血癥，多為患者之間的交叉傳遞。多項研究顯示，金黃色葡萄球菌醫院感染的致病菌（術后感染約為80%）大多來自患者滋生的菌群。為什么要去除鼻部金葡菌？金黃色葡萄球菌是世界各地醫院中最重要85如何去除鼻部金葡菌？方法1、手術前篩查金葡菌攜帶2、莫匹羅星軟膏可從入院當天使用直到手術當天，每天使用2次。3、莫匹羅星軟膏也可在手術前使用5-7天，每天使用2次。注意1、研究對象均來源于成年患者，本建議不適用于兒科患者；2、專家組將使用莫匹羅星定為可能產生耐藥性的重要潛在危害；3、應考慮莫匹羅星的潛在過敏反應。如何去除鼻部金葡菌？方法1、手術前篩查金葡菌攜帶2、莫匹羅星866&7.機械性腸道準備與口服抗生素

推薦等級:條件推薦證據等級:中等6、專家委員會建議腸道外科擇期手術應于手術前口服抗炎藥物，同時進行機械性腸道準備以降低成年患者手術部位感染的風險。（推薦機械性腸道準備與口服腸道不吸收的抗菌藥物聯合應用）7、專家委員會不推薦機械性腸道準備單獨用于降低成年人腸道手術后手術部位感染（不推薦單獨應用機械性腸道準備）推薦等級:強烈推薦證據等級:中等6&7.機械性腸道準備與口服抗生素

推薦等級:條件推878.關于去除毛發WHO推薦：準備接受任何手術的患者，不應去除手術部位的毛發如果有明顯需要，只能使用剪刀任何情況下，強烈反對使用剃刀去除毛發，無論是在手術前或在手術室中推薦等級:強烈推薦證據等級:中等在我國：除非手術必需，一般無需去除毛發；確需去除毛發，避免使用剃刀；術前備皮手術當日進行；備皮應在手術室外進行（病房、家）。8.關于去除毛發WHO推薦：推薦等級:強烈推薦在我國：889&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

推薦等級：強烈推薦證據等級：低等9、建議必要時在手術切皮前執行抗生素預防用藥（具體根據手術類型）10、建議在手術切皮前120分鐘內執行抗生素預防用藥，并考慮抗菌藥物的半衰期推薦等級：強烈推薦證據等級：低等9&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

推薦等級：強899&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數為口服給藥。靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術前1~2小時開始給藥。預防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次即可。手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。根據我國抗菌藥物臨床應用指導原則(國衛辦醫發2015（43）號附件)，圍手術期抗菌藥物的預防性應用給藥方案為:9&10.外科抗生素預防最佳時機是手術前

給藥方法：預9011.術者手部準備推薦等級：強烈推薦證據等級：中等WHO推薦：戴無菌手套之前，須用合適的抗菌肥皂和流動水進行刷洗或者使用合適的含乙醇的速干消毒劑進行外科手消毒11.術者手部準備推薦等級：強烈推薦WHO推薦：戴無菌手套9111.術者手部準備外科手消毒應遵循“先洗手，后消毒”的原則：11.術者手部準備外科手消毒應遵循“先洗手，后消毒”的原則9212.手術部位皮膚準備推薦等級：強烈推薦證據等級：中等WHO推薦：葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液可以用于手術患者手術部位的皮膚準備12.手術部位皮膚準備推薦等級：強烈推薦WHO推薦：葡萄糖9313.抗菌皮膚密封劑推薦等級：條件推薦證據等級：極低WHO推薦：建議在手術部位皮膚準備完畢后，不以減少SSI為目的而使用抗菌貼膜13.抗菌皮膚密封劑推薦等級：條件推薦WHO推薦：建議在手9413.抗菌皮膚密封劑幾點說明：1、除了對抗菌敷貼過敏的患者，包括兒童在內的所有患者均可使用。2、抗菌敷貼的目的是保持手術部位清潔及預防手術部位周圍皮膚術后的脂肪液化情況。3、沒有顯著的數據說明其可以降低SSI，大多數研究證明抗菌敷貼可以降低手術部位的皮膚細菌量，但缺乏手術后手術部位感染情況的調查。13.抗菌皮膚密封劑幾點說明：95術中及術后防控措施術中及術后防控措施961.關于圍術期吸氧推薦等級：強烈推薦證據等級：中等WHO推薦：全麻氣管插管的成年手術患者，應在術中給予FiO280%，如果可行，術后立即給予吸氧2-6小時1.關于圍術期吸氧推薦等級：強烈推薦WHO推薦：全麻氣管插管972.保持正常體溫

推薦等級：條件推薦證據等級：中等WHO推薦：在手術室和手術中使用保溫設備來維持患者正常體溫來降低SSI圍手術期低溫：中心溫度低于36oC幾乎所有全身麻醉患者都會發生低溫。2.保持正常體溫

推薦等級：條件推薦WHO推薦：在手術室和98幾乎所有全身麻醉患者都會發生低溫。圍手術期低溫：中心溫度低于36oC。低溫降低皮下組織血流，減少毛細血管在組織中的氧釋放，造成局部組織缺氧。抑制中性粒細胞的氧化殺傷能力，降低機體對SSI防御能力，增加SSI風險。為什么需要保溫設備來維持正常體溫？幾乎所有全身麻醉患者都會發生低溫。圍手術期低溫：中心溫度低于993.加強圍手術期血糖控制

推薦等級：條件推薦證據等級：低等WHO推薦：無論患者是否伴有糖尿病，均建議采取措施加強圍術期血糖監測和管理3.加強圍手術期血糖控制

推薦等級：條件推薦WHO推薦：無1003.加強圍手術期血糖控制

手術刺激可使機體發生應激產生應激性高血糖癥，高血糖刺激促炎性細胞因子釋放，抑制免疫系統，增加機體對細菌感染的易感性。圍手術期高血糖是SSI獨立危險因素。圍手術期血糖控制在<11.2mmol/L，無論HbA1C水平如何，但不推薦強化降糖（4.5-6mmol/L)?！懊绹?0萬生命運動（2006）”將體溫和血糖控制作為主要干預措施之一。3.加強圍手術期血糖控制

手術刺激可使機體發生應激產生應激1014.圍手術期液體管理

推薦等級：條件推薦證據等級：低等WHO推薦：術中目標導向性液體治療（GDFT）能夠降低SSI的風險4.圍手術期液體管理

推薦等級：條件推薦WHO推薦：術中目1025&6.關于洞巾/切口貼膜使用

推薦等級：強烈推薦證據等級：低到極低等5、術中不管是使用無菌的一次性無紡布還是可重復利用的洞巾和手術衣都可以預防SSI6、不應以降低SSI為目的，使用抗菌/不抗菌切口膜推薦等級：條件推薦證據等級：中到極低等5&6.關于洞巾/切口貼膜使用

推薦等級：強烈推薦5、術中1037.關于切口保護套的使用

WHO推薦：在清潔污染切口（II類）、污染切口（III類）和感染切口（IV類）（CDC切口等級）的腹部手術時，考慮使用切口保護套推薦等級：條件推薦證據等級：極低等7.關于切口保護套的使用

WHO推薦：在清潔污染切口（II1048&9.關于切口沖洗推薦等級：條件推薦證據等級：低等8、考慮在關閉切口前，使用聚維酮碘水溶液沖洗，特別是在I類切口和II類切口中9、不應以降低SSI為目的，在關閉切口前使用抗生素溶液沖洗；目前尚無足夠證據支持或反對僅使用生理鹽水沖洗手術切口推薦等級：條件推薦證據等級：低等8&9.關于切口沖洗推薦等級：條件推薦8、考慮在關閉切口前10510.預防性應用負壓傷口引流WHO推薦：在高風險一期縫合切口，建議預防性使用負壓傷口引流（pNPWT）推薦等級：條件推薦證據等級：低等10.預防性應用負壓傷口引流WHO推薦：在高風險一期縫合切10611.抗菌縫線WHO推薦：在各類手術中推薦使用含抗菌劑（三氯生），縫線，以降低SSI推薦等級：條件推薦證據等級：中等11.抗菌縫線WHO推薦：在各類手術中推薦使用含抗菌劑（三10712.手術室層流通風系統WHO推薦：在全髖/膝關節成形術（THA/TKA）中，不建議以降低SSI為目標使用層流通風系統推薦等級：條件推薦證據等級：低等12.手術室層流通風系統WHO推薦：在全髖/膝關節成形術（10813&14.抗菌藥物預防應用與切口引流移除時機推薦等級：條件推薦證據等級：極低等13、不能因為存在切口引流，就延長圍手術期預防性抗生素的使用以預防SSI14、應根據臨床實際情況，拔除切口引流。為預防SSI而拔除切口引流的合適時機尚無證據，故無法推薦推薦等級：條件推薦證據等級：低等13&14.抗菌藥物預防應用與切口引流移除時機推薦等級：條10915.切口敷料WHO推薦：就預防SSI而言，在一期縫合的切口上，沒有任何一種新型敷料，優于目前的標準切口敷料推薦等級：條件推薦證據等級：低等15.切口敷料WHO推薦：就預防SSI而言，在一期縫合的切11016.術后延長預防性應用抗生素（SAP）的使用時間WHO推薦：手術結束后，不應以預防SSI為目的繼續預防性應用抗生素（SAP）推薦等級：強烈推薦證據等級：中等16.術后延長預防性應用抗生素（SAP）的使用時間WHO推111歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用112WHO預防手術部位感染全球指南解讀(版)課件113WHO預防手術部位感染全球指南解讀(版)課件114WHO預防手術部位感染全球指南解讀(版)課件115[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平116

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發展修筑權救亡圖存京張鐵路117

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處118三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會1192．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩120[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘121依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。122[串點成面·握全局][串點成面·握全局]123WHO預防手術部位感染全球指南解讀(版)課件124

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。一、近代交通業發展的原因、特點及影響1252．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1261．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成127解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動128二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響1292．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃