缺血性卒中的分層

病史詢問發病時間發病體位誘發因素時間概況觸診頸動脈橈動脈搏動強度對稱性異常搏動感血壓測量雙側血壓腦供血動脈聽診合適的聽診器準確的體表標志雜音的最強部位適當加壓腦供血動脈聽診區選擇適當的輔助檢查越來越多的輔助檢查卒中輔助檢查腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險因素評估卒中輔助檢查腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險因素評估腦梗死的CT影像表現急性期腦梗死“EmbolicPattern”onDWI卒中輔助檢查腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險因素評估頸動脈雙功能超聲（Dupplex）正常CCA,ICA,ECA血流圖經顱多普勒超聲（TCD）：MCACTACTACTACTAMRADSA卒中輔助檢查腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險因素評估CT灌注成像－圖像后處理CT灌注成像BT-PFIDWI-PWIMismatchPET卒中輔助檢查腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險因素評估纖維束成像纖維束成像ASL-FAIRPhoticStimulusCO2inhaledfMRI卒中輔助檢查腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險因素評估卵圓孔未閉卒中輔助檢查腦結構學檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關檢查危險因素評估危險因素評估偏癱腦梗死心源性動脈粥樣硬化血栓形成非腦梗死急性穿支動脈遠端疾病其他病因針對病因的處理缺血性卒中病因診斷病因不明其他？動脈-動脈栓塞（斑塊不穩定）低灌注針對發病機制處理腦卒中/TIA二級預防中他汀藥物的分層用藥其它缺血性卒中或TIA（除外心源性）缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險因素：顱內外動脈粥樣硬化糖尿病冠心病代謝綜合征持續吸煙缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據臨床描述強化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強化降脂立即啟動標準降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標值他汀治療方案啟動他汀的LDL-C危險分層極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發作專家共識組.中華內科雜志;2008;47:873-875易損斑塊的直接形態學證據頸動脈超聲、CTA、DSA、斑塊MRI動脈-動脈栓塞間接證據（梗死灶類型）DWI/Flair/T2易損斑塊的分子生物學標志斑塊：18F-FDGPET/CT

血液：hs-CRP等動脈-動脈栓塞直接證據TCD微栓子信號（TCD-MES）第二步，尋找易損斑塊沒有孤立存在的皮層梗死80%的皮層梗死有微栓子信號皮層微小梗死灶是：動脈-動脈栓塞的標志大腦中動脈狹窄病人，皮層微小梗死灶的特點及其代表的意義大腦中動脈狹窄，急性多發梗死的特點和意義急性多發梗死灶是：動脈-動脈栓塞的標志氯吡格雷75mg/d或阿司匹林75-150mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，1、動脈粥樣硬化性2、伴有重要危險因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管病）缺血性卒中/TIA，伴1、腦動脈支架或其他成形術2、不穩定性心絞痛3、無Q波心梗臨床描述氯吡格雷75mg/d