第七章心電圖檢查

第四節高勝改學時數：1學時心電監護1.掌握心電監護監測導聯的連接方法2.熟悉心電監護的臨床應用及意義。3.了解心電監護的概念及方法。講授目的和要求主要內容心電監護的方法心電監護的臨床應用案例評析心電監護的方法心電監護技術常用心電監測儀器常用心電監測導聯心電監護儀的操作心電監護的圖像分析程序心電監護中常見的干擾與偽差心電監護技術動態心電圖在病人日常活動狀態下用一種隨身攜帶的記錄儀連續監測體表24小時的心電變化，經信息處理分析及回放打印系統記錄的長程心電圖。又稱Holter監測心電圖儀。

動態心電圖床邊心電圖利用心電監護儀連續不斷地監測患者的心電變化，醫護人員可通過顯示器對患者的心電變化進行及時的分析診斷，并采取相應的緊急治療措施。心電監護技術心電監護技術遠程電話傳輸心電圖

通過佩帶在患者身上的心臟BB機（微型心電發送器）實施監測心電活動的方法。常用心電監測儀器床邊心電監測儀監測儀設置在病人床邊，通過導聯線直接從人體引入心電信號并將其在顯示器中顯示出來。不適用于大批重癥病人的監護常配備在搶救室、急診室、手術室等場所使用。常用心電監測儀器無線電遙測心電監測儀通過佩帶于病人身上的無線電發射器將病人心電活動的信號發射到心電監測儀內的無線電遙控器，因不需要導聯線與心電監護儀相連，患者可在其遙控范圍內自由活動。常用心電監測儀器中央心電監測系統目前各醫院ICU或CCU內通常配備的一種心電監護設備，由一臺中央監測儀和4～8臺床旁監測儀組成。常用心電監測導聯

普通監測導聯

監測導聯正極負極CM1左鎖骨下外1/4右鎖骨下外1/4CM2左胸大肌下緣或左腋前線肋緣處

右鎖骨下外1/4CM3左胸大肌下緣或左腋前線肋緣處左鎖骨下外1/4地線安放于右腋前線肋緣處常用心電監測導聯常用改良監測導聯MCL1導聯正極：胸骨右緣第4肋間

負極：左鎖骨下外1/4

地線：右鎖骨下外1/4心電監護儀的操作選擇監測導聯安裝心電監測電極開動和連接監護系統選擇心電監測參數建立心電監測條件和質量控制開啟報警功能和選擇報警參數持續熒光屏滾動監測和（或）走紙記錄心電圖分析階段性監測報告

心電監護的圖像分析程序有無心律失常及心律失常的種類有無致命性心律失常的發生有無ST-T改變有無異常Q波心電監護中常見的干擾與偽差檢查電極連接是否可靠基線漂移運動干擾檢查病人活動狀態心電監護中常見的干擾與偽差自身肌電干擾檢查病人是否緊張外源性電干擾是否可靠接地環境干擾心電監護的臨床應用

對急性心肌梗死的監測對不穩定型心絞痛的監測對洋地黃制劑使用過程中的監測抗心律失常藥物治療時的監測安裝心臟起搏器的監測其他方面的應用案例評析案例：患者，男，63歲，既往有高血壓病病史20年、糖尿病病史10年、腦梗死病史2年。3天前與人吵架時初次發生心前區悶痛，持續約3分鐘，經休息后緩解。今晨因心前區劇烈悶痛已持續7小時，含服硝酸甘油不緩解，患者緊張、焦慮、煩躁不安急送入院。護理體檢：體溫36.0℃，脈搏120/min，呼吸20/min，血壓120/90mmHg。心音低鈍，心率120/min，心律齊。心肌酶譜CK-MB升高，心電圖如圖所示。案例評析案例評析問題評析：患者老年男性，既往有高血壓病、糖尿病和腦梗塞病史，動脈粥樣硬化明顯，容易誘發心血管疾病；與人吵架時心臟負荷加重致使心絞痛首次發生，晨起交感神經活性增強，加重心臟負荷，使病情加重，結合心肌酶、心電圖表現（V1～V6導聯QRS波群呈QR型，ST段明顯弓背向上抬高），提示發生了急性廣泛前壁心肌梗死。急性心梗時心前區疼痛劇烈，有瀕死感，含服硝酸甘油療效差，故患者緊張、焦慮、煩躁不安。急性心肌梗死的最初24h內，最容易并發致命性心律失常而導致病人猝死。故患者入院后盡早