外傷性睫狀體脫離的診斷與治療外傷性睫狀體脫離的診斷與治療1睫狀體脫離多見于眼外傷鈍挫傷累及角鞏膜緣的較大的破裂傷葡萄膜炎內(nèi)眼手術(shù)小梁切除術(shù)角鞏膜緣切口的ECCE玻璃體切割術(shù)：前部PVR(增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變)睫狀體脫離多見于2前房角損傷的病理機(jī)制

在外力作用下，眼球受壓變形，前后徑變短，赤道部擴(kuò)張，眼球壁的相對(duì)薄弱處最易受累嚴(yán)重者眼球破裂輕者組織震蕩、移位或撕裂虹膜根部離斷睫狀體別離或撕裂小梁網(wǎng)損傷晶狀體脫位前房角損傷的病理機(jī)制在外力作用下，眼球受壓變形，前后徑變短3正常前房角的組織解剖正常前房角的組織解剖4睫狀體脫離課件5睫狀體脫離課件6房角損傷分型Ⅰ型房角后退：睫狀體脫離Ⅱ型房角后退：睫狀體外表撕裂，睫狀體帶加寬，外表有溝裂，不與鞏膜內(nèi)面別離Ⅲ型房角后退：單純睫狀體帶加寬，無睫狀體外表裂溝房角損傷分型Ⅰ型房角后退：睫狀體脫離7睫狀體脫離課件8明確二個(gè)概念睫狀體別離〔離斷，cyclodialysis〕：在鞏膜突處睫狀體的縱行肌與鞏膜之間別離，使睫狀體上腔與前房直接相通。原因眼挫傷手術(shù)直接損傷：切口位置，較少見較大的角鞏膜緣裂傷明確二個(gè)概念睫狀體別離〔離斷，cyclodialysis〕：9睫狀體脫離課件10明確二個(gè)概念睫狀體脫離(ciliarybodydetachment)：指睫狀體與鞏膜之間的別離，沒有睫狀體縱行肌在鞏膜突處的肌腱斷裂，不與前房相通。原因鞏膜破裂傷葡萄膜炎前部PVR內(nèi)眼手術(shù)等明確二個(gè)概念睫狀體脫離(ciliarybodydetac11睫狀體脫離課件12房水排出途徑小梁網(wǎng)-schlemn管途徑：集合管房水靜脈竇房水排出的主要途徑，83-90%壓力依賴性：眼壓下降小梁組織塌陷，房水外流減少葡萄膜-鞏膜流出通路：經(jīng)虹膜根部的睫狀肌間隙睫狀體和脈絡(luò)膜上腔占房水排出的10-15%非壓力依賴性：睫狀肌麻痹劑、腎上腺素、手術(shù)損傷均會(huì)使該途徑引流增加房水排出途徑小梁網(wǎng)-schlemn管途徑：集合管13低眼壓發(fā)生機(jī)制眼外傷離斷睫狀體水腫

與前房溝通血管通透性增加葡萄膜、鞏膜引流增加睫狀體上腔積液低眼壓睫狀體脫離房水生成減少低眼壓發(fā)生機(jī)制14臨床表現(xiàn)眼外傷病史視力不同程度下降前房變淺眼壓明顯低于健眼：<10mmHg，兩眼差≧5mmHg臨床表現(xiàn)眼外傷病史15睫狀體脫離課件16臨床表現(xiàn)眼底：水腫視盤邊界不清靜脈充盈后極網(wǎng)膜放射狀皺折臨床表現(xiàn)眼底：水腫17UBM檢查全周睫狀體脫離？溝通前房角鏡檢查必要性：極窄裂隙，全面了解房角情況方法UBM檢查18睫狀體和鞏膜別離，之間呈“V〞字形裂隙，尖端向后，裂隙燈光切線中斷睫狀體和鞏膜別離，之間呈“V〞字形裂隙，尖端向后，裂隙燈光切19睫狀體脫離課件20治療保守治療：局部、全身應(yīng)用激素早期<7天無離斷手術(shù)：睫狀體固定縫合術(shù)綜合評(píng)價(jià)保守治療無效眼壓

治療保守治療：局部、全身應(yīng)用激素21手術(shù)UBM結(jié)合前房角鏡明確手術(shù)范圍一次手術(shù)不超過270縫合范圍：二側(cè)超過實(shí)際離斷區(qū)1時(shí)鐘鞏膜瓣的制作內(nèi)切口距角鞏膜緣距離手術(shù)UBM結(jié)合前房角鏡明確手術(shù)范圍22手術(shù)縫合的深度縫合間距術(shù)中注意瞳孔形狀術(shù)前不散瞳縫合時(shí)注意區(qū)別虹膜與睫狀體術(shù)畢假設(shè)眼壓過低，可以玻璃體腔注氣手術(shù)縫合的深度23術(shù)后管理對(duì)癥處理一過性高眼壓術(shù)后炎癥反響術(shù)后管理對(duì)癥處理24轉(zhuǎn)歸裂口封閉，眼壓恢復(fù)，視力提高裂口未完全封閉，二次手術(shù)高眼壓：合并其他房角損傷術(shù)前綜合評(píng)價(jià)很重要二極管激光低眼壓，UBM無脫離：考慮睫狀體功能差，眼萎縮轉(zhuǎn)歸裂口封閉，眼壓恢復(fù)，視力提高25結(jié)論正常眼內(nèi)壓是維持眼球各項(xiàng)生理功能的前提和保障睫狀體脫離的早發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療對(duì)于保護(hù)視功能是相當(dāng)重要的。結(jié)論正常眼內(nèi)壓是維持眼球各項(xiàng)生理功能的前提和保障26外傷性睫狀體脫離的診斷與治療外傷性睫狀體脫離的診斷與治療27睫狀體脫離多見于眼外傷鈍挫傷累及角鞏膜緣的較大的破裂傷葡萄膜炎內(nèi)眼手術(shù)小梁切除術(shù)角鞏膜緣切口的ECCE玻璃體切割術(shù)：前部PVR(增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變)睫狀體脫離多見于28前房角損傷的病理機(jī)制

在外力作用下，眼球受壓變形，前后徑變短，赤道部擴(kuò)張，眼球壁的相對(duì)薄弱處最易受累嚴(yán)重者眼球破裂輕者組織震蕩、移位或撕裂虹膜根部離斷睫狀體別離或撕裂小梁網(wǎng)損傷晶狀體脫位前房角損傷的病理機(jī)制在外力作用下，眼球受壓變形，前后徑變短29正常前房角的組織解剖正常前房角的組織解剖30睫狀體脫離課件31睫狀體脫離課件32房角損傷分型Ⅰ型房角后退：睫狀體脫離Ⅱ型房角后退：睫狀體外表撕裂，睫狀體帶加寬，外表有溝裂，不與鞏膜內(nèi)面別離Ⅲ型房角后退：單純睫狀體帶加寬，無睫狀體外表裂溝房角損傷分型Ⅰ型房角后退：睫狀體脫離33睫狀體脫離課件34明確二個(gè)概念睫狀體別離〔離斷，cyclodialysis〕：在鞏膜突處睫狀體的縱行肌與鞏膜之間別離，使睫狀體上腔與前房直接相通。原因眼挫傷手術(shù)直接損傷：切口位置，較少見較大的角鞏膜緣裂傷明確二個(gè)概念睫狀體別離〔離斷，cyclodialysis〕：35睫狀體脫離課件36明確二個(gè)概念睫狀體脫離(ciliarybodydetachment)：指睫狀體與鞏膜之間的別離，沒有睫狀體縱行肌在鞏膜突處的肌腱斷裂，不與前房相通。原因鞏膜破裂傷葡萄膜炎前部PVR內(nèi)眼手術(shù)等明確二個(gè)概念睫狀體脫離(ciliarybodydetac37睫狀體脫離課件38房水排出途徑小梁網(wǎng)-schlemn管途徑：集合管房水靜脈竇房水排出的主要途徑，83-90%壓力依賴性：眼壓下降小梁組織塌陷，房水外流減少葡萄膜-鞏膜流出通路：經(jīng)虹膜根部的睫狀肌間隙睫狀體和脈絡(luò)膜上腔占房水排出的10-15%非壓力依賴性：睫狀肌麻痹劑、腎上腺素、手術(shù)損傷均會(huì)使該途徑引流增加房水排出途徑小梁網(wǎng)-schlemn管途徑：集合管39低眼壓發(fā)生機(jī)制眼外傷離斷睫狀體水腫

與前房溝通血管通透性增加葡萄膜、鞏膜引流增加睫狀體上腔積液低眼壓睫狀體脫離房水生成減少低眼壓發(fā)生機(jī)制40臨床表現(xiàn)眼外傷病史視力不同程度下降前房變淺眼壓明顯低于健眼：<10mmHg，兩眼差≧5mmHg臨床表現(xiàn)眼外傷病史41睫狀體脫離課件42臨床表現(xiàn)眼底：水腫視盤邊界不清靜脈充盈后極網(wǎng)膜放射狀皺折臨床表現(xiàn)眼底：水腫43UBM檢查全周睫狀體脫離？溝通前房角鏡檢查必要性：極窄裂隙，全面了解房角情況方法UBM檢查44睫狀體和鞏膜別離，之間呈“V〞字形裂隙，尖端向后，裂隙燈光切線中斷睫狀體和鞏膜別離，之間呈“V〞字形裂隙，尖端向后，裂隙燈光切45睫狀體脫離課件46治療保守治療：局部、全身應(yīng)用激素早期<7天無離斷手術(shù)：睫狀體固定縫合術(shù)綜合評(píng)價(jià)保守治療無效眼壓

治療保守治療：局部、全身應(yīng)用激素47手術(shù)UBM結(jié)合前房角鏡明確手術(shù)范圍一次手術(shù)不超過270縫合范圍：二側(cè)超過實(shí)際離斷區(qū)1時(shí)鐘鞏膜瓣的制作內(nèi)切口距角鞏膜緣距離手術(shù)UBM結(jié)合前房角鏡明確手術(shù)范圍48手術(shù)縫合的深度縫合間距術(shù)中注意瞳孔形狀術(shù)前不散瞳縫合時(shí)注意區(qū)別虹膜與睫狀體術(shù)畢假設(shè)眼壓過低，可以玻璃體腔注氣手術(shù)縫合的深度49術(shù)后管理對(duì)癥處理一過性高眼壓術(shù)后炎癥反響術(shù)后管理對(duì)癥處理50轉(zhuǎn)歸裂