此ppt下載后可自行編輯急腹癥的影像表現此ppt下載后可自行編輯急腹癥的影像表現1急腹癥的影像表現課件2急腹癥的定義急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。急腹癥的定義急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后3急腹癥的病因A.外科急腹癥（1）感染與炎癥

急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性腸憩室炎等。（2）空腔器官穿孔

胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。（3）腹部出血

創傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發性肝癌破裂、腹或腰部創傷致腹膜后血腫等。（4）梗阻

胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。（5）絞窄

胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉致血循環障礙，甚至缺血壞死，常導致腹膜炎、休克等。（6）血管病變

血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血等。急腹癥的病因A.外科急腹癥4B.內科疾病（1）急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性病毒性肝炎、原發性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀細胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病、尿毒癥。（2）由于神經牽涉致放射性腹痛，常見有急性肺炎、急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死、肺動脈栓塞。（3）脊椎增生性骨關節炎，脊柱結核、腫瘤、損傷致脊神經受壓迫或刺激等。C.婦產科疾病急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、異位妊娠破裂。B.內科疾病5急腹癥的臨床表現

1.腹痛的部位最先發生的部位可能是病變的原發部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當穿孔后消化液流向下腹，此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內臟痛，當炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時，則表現為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。急腹癥的臨床表現1.腹痛的部位62.腹痛的性質持續性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。持續性脹痛常為臟層腹膜受擴張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機械性腸梗性，膽道結石、蛔蟲、腫瘤，輸尿管結石等。持續性疼痛陣發性加劇，表現梗阻與炎癥并存，常見于絞窄性腸梗阻早期，膽道結石合并膽管炎，膽囊結石合并膽囊炎等。2.腹痛的性質73.腹痛的程度分輕度（隱痛），中度和重度（劇痛），表示病變的輕、中、重，但也因個人耐受程度有所差異。3.腹痛的程度8急腹癥的檢查仔細地詢問病史，準確而全面的體格檢查，必要的輔助檢查，如實驗室檢查、腹腔穿刺和影像學檢查等，將采集到的資料運用現代醫學知識進行正確的符合邏輯的臨床思維、分析、鑒別和綜合，去偽存真，是急腹癥正確診斷的重要步驟。急腹癥的檢查仔細地詢問病史，準確而全91.實驗室檢查包括血、尿、大便常規，血生化、電解質，肝、腎功能、血、尿淀粉酶和血氣分析等。2.診斷性腹腔穿刺當叩診有移動性濁音而診斷不明確時，可行診斷性腹腔穿刺。對嚴重腹脹，腹腔穿刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。3.B超

對肝、膽道、胰腎、脾、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無腹腔積液、膿腫有較大診斷價值。1.實驗室檢查104.影像學檢查

泛指通過X線、CT、MRI、DSA等現代成像技術對人體進行無創或微創、非手術檢查，而快速得到臨床診斷依據的過程。4.影像學檢查11急腹癥的影像學表現

外科急腹癥

1.急性闌尾炎：是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。急腹癥的影像學表現

外科急腹癥

1.急性闌尾炎：是外12a.急性單純性闌尾炎為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個或多個缺損，并有嗜中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫。a.急性單純性闌尾炎13CT表現：闌尾增大、壁水腫增厚、管腔增粗CT表現：闌尾增大、壁水腫增厚、管腔增粗14CT曲面重建:闌尾增大、飽滿，壁增厚、毛糙，周圍

脂肪層模糊CT曲面重建:闌尾增大、飽滿，壁增厚、毛糙，周圍15闌尾炎CT曲面重建闌尾炎CT曲面重建16b.急性蜂窩織炎性闌尾炎又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和嗜中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現。b.急性蜂窩織炎性闌尾炎17CT表現：闌尾顯著腫脹、密度不均、氣泡，周圍脂肪層黏連、模糊。CT表現：闌尾顯著腫脹、密度不均、氣泡，周圍脂肪層黏連、模糊18c.急性壞疽性闌尾炎是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環障礙，以致闌尾壁發生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。c.急性壞疽性闌尾炎19CT：闌尾增粗、壁厚，穿孔、游離氣體，腹腔內可見腸壁粘連。CT：闌尾增粗、壁厚，穿孔、游離氣體，腹腔內可見腸壁粘連。202.急性膽囊炎：

是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合并有膽囊結石，稱為結石性膽囊炎；5%的病人未合并膽囊結石，稱為非結石性膽囊炎。2.急性膽囊炎：21急性非結石性膽囊炎CT：膽囊壁增厚、水腫，腔增大，周圍脂肪層模糊。急性非結石性膽囊炎CT：膽囊壁增厚、水腫，腔增大，周圍脂肪層22膽石癥、膽囊炎CT：膽囊多發結石，腔增大、壁增厚、毛糙。膽石癥、膽囊炎CT：膽囊多發結石，腔增大、壁增厚、毛糙。233.急性胰腺炎：急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。CT表現往往滯后于臨床。3.急性胰腺炎：急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后24胰腺的位置及解剖胰腺的位置及解剖25水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎26水腫型胰腺炎CT表現：胰腺體積增大，邊界不清，周圍脂肪層模糊。水腫型胰腺炎CT表現：胰腺體積增大，邊界不清，周圍脂肪層模糊27出血壞死型胰腺炎出血壞死型胰腺炎28

4.空腔器官穿孔

胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。

胃、十二指腸潰瘍向深部發展，可穿通胃或十二指腸壁，引起穿孔。胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發癥之一。胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發胃穿孔。患者突然發生劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，疼痛很快擴散至全腹部。十二指腸潰瘍多發生在十二指腸球部（95%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。4.空腔器官穿孔

胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸29胃潰瘍胃穿孔胃潰瘍30膈下新月形游離氣體影膈下新月形游離氣體影31胃潰瘍：鋇餐示胃小彎角切跡處一乳頭狀突向腔外的龕影，形態規則、邊緣光滑，局部無充盈缺損。十二指腸局限性管腔狹窄，局部一小潰瘍“鋇斑”胃潰瘍：鋇餐示胃小彎角切跡處一乳頭狀突向腔外的龕32胃癌穿孔標本胃癌鋇餐：胃體大彎側不規則充盈缺損（未穿孔）胃癌穿孔標本胃癌鋇餐：胃體大彎側33腸結核標本腸結核腸鏡圖腸結核標本腸結核腸鏡圖34腸結核鋇餐：升結腸及回盲部腸腔不規則狹窄，縮短變形，邊緣不整，邊緣刺狀龕影。腸結核鋇餐：升結腸及回盲部腸腔不規則狹窄，縮短變形，邊緣不整35外傷性腸破裂，CT見腸破裂合并血腫、腸間隙積液。外傷性腸破裂，CT見腸破裂合并血腫、腸間隙積液。36

5.實質臟器、血管破裂出血：

創傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發性肝癌破裂、腹或腰部創傷致腹膜后血腫等。5.實質臟器、血管破裂出血：

創傷所致肝、脾破裂或腸系37肝葉、肝段、血管、膽管的分布肝葉、肝段、血管、膽管的分布38肝破裂出血，CT提示包膜下積血、造影劑外漏肝破裂出血，CT提示包膜下積血、造影劑外漏39肝癌破裂出血肝癌肝癌破裂出血40肝癌MRI：

動脈期明顯不均勻強化，延遲后減退，壞死灶無強化。肝癌MRI：41

腹后壁腹膜的分布腹膜形成的結構外傷性腹膜后血腫為腹腰部損傷的常見并發癥，約占10～40%，可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折，約占2/3；其次是腹膜后臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合并嚴重復合傷、出血性休克等，死亡率可達35～42%。腹后壁腹膜的分42腹部刀刺傷腹腔積血腹部刀刺傷腹43外傷性胰腺破裂，CT示胰腺形態不完整，密度不均，腹腔內液性密度。外傷性胰腺破裂，CT示胰腺形態不完整44脾臟破裂伴出血，CT提示，脾臟形態不完整，大片狀高低混雜密度，增強及延遲后，無強化。脾臟破裂伴出血，CT提示，脾臟形態不完整，大片狀高低45外傷性腎破裂，腎臟形態不完整，腎周條片狀血腫。腎臟破裂分級。外傷性腎破裂，腎臟形態不完整，腎周條片狀血腫。腎臟46泌尿系三維CT，膀胱破裂，造影劑外漏。膀胱破裂，造影劑外漏泌尿系三維CT，膀胱破裂，造影劑外漏。47

6.梗阻：腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導致腸道和全身的病理變化。腸梗阻是小兒時期比較常見的急腹癥；另外還有膽管、輸尿管、尿道梗阻等。

腸梗阻大致可分為機械性(器質性)和動力性(功能性)兩大類。a.機械性腸梗阻是由于腸道內或腸道外器質性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、環狀胰腺、疝氣嵌頓等。后天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉、腫瘤壓迫、炎癥或手術后腸粘連等。b.功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內容物不能正常傳遞運送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻。或是因腸道神經發育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗阻等。X線站立位腹平片、鋇灌腸、CT可協助診斷6.梗阻：腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導致腸道48

腸閉鎖、腸狹窄

直腸閉鎖腸閉鎖、腸狹窄直腸閉鎖49

十二指腸閉鎖雙泡征

喝完鋇劑30分鐘后，顯示幽門狹窄十二指腸閉鎖雙泡征喝完鋇劑30分鐘后，顯示幽門狹窄50MRI水成像提示膽總管良性狹窄，肝內膽管呈軟藤征。輸尿管狹窄，腎盂、腎盞積水。MRI水成像提示膽總管良性狹窄，肝內膽管呈軟藤征。輸51

先天性腸旋轉不良

先天性腸旋轉不良伴扭轉先天性腸旋轉不良先天性腸旋轉不良伴扭轉52環狀胰腺，CT示胰腺頭部環繞十二指腸降部，致腸管變窄。環狀胰腺，CT示胰腺頭部環繞十二指腸降部，致腸管變窄53疝氣嵌頓示意圖腹股溝膀胱疝疝氣嵌頓示意圖腹股溝膀胱疝54腹股溝疝，CT見含鋇劑的腸管經腹股溝管疝出。腹股溝疝，CT見含鋇劑的腸管經腹股溝管疝出。55小腸閉孔疝，CT軸位及曲面重建。小腸閉孔疝，CT軸位及曲面重建。56腸套疊：一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙腸套疊：一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙57回盲型腸套疊最常見腸套疊鋇灌腸“杯口征”回盲型腸套疊最常見腸套疊鋇灌腸“杯口征”58腸套疊CT示“面包圈征”，并見套疊口腸套疊CT示“面包圈征”，并見套疊口59腸套疊“面包圈征”腸套疊“面包圈征”60腸梗阻：中腹部多發階梯狀、馬蹄狀液平。空腸不全性梗阻腸梗阻：中腹部多發階梯狀、馬蹄狀液平。空腸不全性梗阻61空腸不全性梗阻：空腸擴展呈彈簧狀空腸機械性梗阻：彈簧征空腸不全性梗阻：空腸擴展呈彈簧狀空腸機械性梗阻：彈簧征62結腸、回腸梗阻回腸不全性梗阻結腸、回腸梗阻回腸不全性梗阻63小腸不全性低位梗阻：長液平小腸不全性低位梗阻：長液平64麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻65

蛔蟲性腸梗阻直腸癌所致腸梗阻蛔蟲性腸梗阻直腸癌所致腸梗阻66結石性腸梗阻，致密結石呈“靶征”小腸扭轉CT示：“鳥嘴征”、“漩渦征”結石性腸梗阻，致密結石呈“靶征”小腸扭轉CT示：“鳥嘴征”、67

腸系膜血栓并動力性腸梗阻病人，黑箭頭示腸系膜血管血栓，黑箭示小腸腸壁增厚呈靶征，腸腔擴張呈串珠狀改變

腹內疝伴絞窄性腸梗阻病人，黑箭頭示疝環，白箭頭示腸系膜血管擴張呈纜繩狀，黑箭示腸腔擴張呈串珠狀改變，腸壁不強化，白箭示血性腹水腸系膜血栓并動力性腸梗阻病人，黑箭頭示腸系膜血管血栓68腸扭轉：腸系膜上動脈呈“漩渦征”腸扭轉：腸系膜上動脈呈“漩渦征”69CTA顯示：腸系膜上動脈扭轉呈漩渦樣CTA顯示：腸系膜上動脈扭轉呈漩渦樣70CTA示：腸系膜上動脈呈螺旋狀CTA示：腸系膜上動脈呈螺旋狀717.血管病變：

血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血等。血管栓塞：指血管內血液凝固，栓塞管腔，血流無法通過。可繼發于血管較長時間痙攣而引起，亦可因血液因素引起，如血液黏稠度增加、血小板聚集和破壞等導致血管栓塞。血管栓塞后可導致其供血的器官缺血，甚至壞死。血栓形成：是指人體或動物在存活期間因某些誘因，血液有形成分在循環血中發生異常的形成血凝塊，或者在心臟內壁或血管壁上發生血液沉積物。動脈瘤：是由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出的表現，以膨脹性、搏動性腫塊為主要表現，可以發生在動脈系統的任何部位，而以肢體主干動脈、主動脈和頸動脈較為常見。7.血管病變：

血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎、72CTA、DSA冠狀動脈顯示：左冠狀動脈中段狹窄CTA、DSA冠狀動脈顯示：左冠狀動脈中段狹窄73CTA、DSA提示右冠狀動脈近段狹窄CTA、DSA提示右冠狀動脈近段狹窄74急性腸系膜上動脈缺血(ASMAI)是由于SMA供血障礙導致缺血，進而引起腸壁壞死的綜合征。來自心臟較大的附壁血凝塊、贅生物或動脈粥樣硬化的脫落斑塊，很容易隨血流進入腹主動脈，在SMA主干狹窄處或分叉處導致血管栓塞，是ASMAI最常見的病因。急性腸系膜上動脈缺血(ASMAI)是753DCTA顯示SMA主干栓塞/CTA顯示SMA主干栓塞3DCTA顯示SMA主干栓塞/CTA顯示SMA主干栓塞76

CTA顯示SMA近端栓塞DSA顯示SMA近端栓塞CTA顯示SMA近端栓塞DSA顯示SMA近端栓塞77腎臟血管的阻塞是老人家腎功能惡化的重要原因，但此疾病的診斷卻不容易，因此需要特別留意。腎動脈栓塞的栓子90%來源于心臟，血管阻塞的原因可能是來自遠方的栓塞，如心房顫震合并有左心房小血塊，感染性心內膜炎造成細菌性血栓等。腎臟血管的阻塞是老人家腎功能惡化的重要78右腎局灶梗死“扇形”低密度影左腎梗死，“扇形”低密度影右腎局灶梗死“扇形”低密度影左腎梗死，“扇形”低密度影79急性腸系膜上靜脈血栓形成，前驅癥狀是腹部不適，排便規律改變，癥狀多突然加重，定位不確切，伴有腹脹、惡心、嘔吐，隨后腸管缺血逐漸加重，腸壁水腫、滲出，繼發腹膜炎，繼而出現壞死。CT檢查可以使90%的患者獲得診斷，但對于早期門靜脈內小的血栓的診斷準確性降低。選擇性腸系膜血管造影，可以顯示位于大的靜脈內的血栓。MRI檢查，對診斷腸系膜上靜脈血栓形成具有較高的敏感性和特異性。

斷層CT增強掃描顯示腸系膜靜脈梗死伴廣泛性小腸腸壁增厚(短箭頭)，腸壁強化完全喪失，腸系膜脂肪明顯水腫(短箭頭)，以及腹水。急性腸系膜上靜脈血栓形成，前驅癥狀80CT圖像見腸系膜上靜脈內稍高密度影，腸壁增厚與腸腔積液，腹腔積液。動脈期腸管腸壁腫脹，強化減弱呈低密度。CT顯示腸壁環形氣體影與腸系膜條狀氣體影CT圖像見腸系膜上靜脈內稍高密81動脈瘤的影像檢查CTA：可以確診動脈瘤，能明確瘤體的大小、部位、與周圍組織的關系、動脈壁的鈣化、瘤內血栓以及動脈瘤破裂后形成的血腫，為進一步手術提供較為精確的信息。MRA：診斷動脈瘤的作用與CTA大致相同，對于腎功能損害的病人可以酌情選擇MRA。DSA：上上述檢查還不能診斷或不能明確動脈瘤與其他重要動脈關系時，是診斷動脈瘤的金標準。動脈瘤的影像檢查82脾動脈瘤CT圖像，脾動脈局部膨大呈球狀脾動脈瘤CT圖像，脾動脈局部膨大呈球狀83腎動脈瘤CT顯示，腎動脈局部膨大呈球狀，造影劑充盈、壁光整。腎動脈瘤CT顯示，腎動脈局部膨大呈球狀，造影劑充盈、壁光整。84外傷性肝內假性動脈瘤CT及DSA所見外傷性肝內假性動脈瘤CT及DSA所見85肝內多發血管瘤MRI顯示“燈泡征”，增強后呈漸進性由外向內強化肝內多發血管瘤MRI顯示“燈泡征”，增強后呈漸進性由外向內強86主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤是一較為少見的致命性疾病，疼痛為本病突出而有特征性的癥狀，部分患者有突發、急起、劇烈而持續且不能耐受的疼痛，肩胛間最痛，往往病情進展迅速。CT：可顯示病變的主動脈擴張，可顯示由于主動脈內膜撕裂所致內膜瓣，此瓣將主動脈夾層分為真腔和假腔。對降主動脈夾層分離準確性高。MRI：能直接顯示主動脈夾層的真假腔，清楚顯示內膜撕裂的位置和剝離的內膜片或血栓。能確定夾層的范圍和分型，以及與主動脈分支的關系。DSA：無創傷性DSA對B型主動脈夾層分離的診斷較準確，可發現夾層的位置及范圍，有時還可見撕裂的內膜片，但對A型病變診斷價值較小。DSA還能顯示主動脈的血流動力學和主要分支的灌注情況。主動脈夾層動脈瘤871965年DeBakey按夾層動脈瘤發生的部位和范圍分為三種類型。1965年DeBakey按夾層動脈瘤發生的部位和范圍分為三種88夾層動脈瘤動脈壁內層撕裂及血流示意圖夾層動脈瘤動脈壁內層撕裂及血流示意圖89Ⅲ型夾層動脈瘤CT顯示撕裂口位于左鎖骨下動脈起始部，向腹腔延伸，真假腔及內膜可見Ⅲ型夾層動脈瘤CT顯示撕裂口位于左鎖骨下動脈起始部，向腹腔延90腹主動脈瘤＋髂總動脈夾層動脈瘤腹主動脈瘤＋髂總動脈夾層動脈瘤91內科疾病

（1）急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性病毒性肝炎、原發性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀細胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病、尿毒癥。（2）由于神經牽涉致放射性腹痛，常見有急性肺炎、急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死、肺動脈栓塞。（3）脊椎增生性骨關節炎，脊柱結核、腫瘤、損傷致脊神經受壓迫或刺激等。內科疾病

（1）急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性病毒性肝92肺動脈栓塞CT顯示，右肺動脈主干充盈缺損，有效管腔變窄。肺動脈栓塞CT顯示，右肺動脈主干充盈缺損，有效管腔變窄。93下肢深靜脈血栓脫落造成左下肺動脈栓塞下肢深靜脈血栓脫落造成左下肺動脈栓塞94強制性脊柱炎X線平片“竹節征”強制性脊柱炎X線平片“竹節征”95脊柱X線片及CT顯示：骨性關節炎、骨贅、骨橋形成，小關節增生脊柱X線片及CT顯示：骨性關節炎、骨贅、骨橋形成，小關節增生96腰椎間盤MRI顯示，L4/5椎間盤超出椎體后緣外，硬膜下間隙狹窄，神經根受壓。腰椎間盤MRI顯示，L4/5椎間盤超出97椎管硬膜下腫瘤伴腰椎退行性變，MRI顯示“杯口征”及椎體邊緣骨贅。椎管硬膜下腫瘤伴腰椎退行性變，MRI顯示“杯口征”及椎體邊緣98胸椎結核MRI顯示，胸椎、椎間盤形態破壞，信號不均，椎旁冷膿腫形成胸椎結核MRI顯示，胸椎、椎間盤形態破壞，信號不均，椎旁冷膿99腰椎結核CT顯示，胸椎骨質破壞、椎間盤受累，椎旁冷膿腫形成，附件骨正常。腰椎結核CT顯示，胸椎骨質破壞、椎間盤受累，椎旁冷100婦產科疾病

急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、異位妊娠破裂。婦產科疾病

急性附件炎、急性盆腔炎、101子宮肌瘤MRI顯示：子宮壁多發等T1、等T2信號，邊界清晰，其內片狀壞死子宮肌瘤MRI顯示：子宮壁多發等T1、等T2信號，邊界清晰，102急腹癥的影像表現課件103腹部與盆部的CT（圖A）、MRI（圖B）檢查顯示腹部異位妊娠，妊娠（胎兒及胎盤）周圍沒有見到子宮壁。在右腹部可見胎兒，胎兒頂-臀長度為14

cm，胎盤附著于子宮底的漿膜上（圖A，箭）。胎兒周圍沒有羊水。腹部與盆部的CT（圖A）、MRI（圖B）檢查顯104急腹癥的診斷正確的治療依賴于正確的診斷，而正確的診斷又依賴于全面的收集病史資料及進行多方面的檢查。影像檢查是臨床檢查方法之一。值得提出的是影像檢查不僅是一項重要的診斷方法，而且對某些急腹癥，如腸套疊的治療也有著重要的作用。一般急腹癥利用腹部平片或透視即可作出診斷，但對一些非典型患者，處于急性期、慢性期的病人，可以針對性的選用一些特殊檢查（如CT、MRI、DSA等）。急腹癥的診斷正確的治療依賴于正確的診斷105此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家106急腹癥的影像表現課件107此ppt下載后可自行編輯急腹癥的影像表現此ppt下載后可自行編輯急腹癥的影像表現108急腹癥的影像表現課件109急腹癥的定義急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。急腹癥的定義急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后110急腹癥的病因A.外科急腹癥（1）感染與炎癥

急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性腸憩室炎等。（2）空腔器官穿孔

胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。（3）腹部出血

創傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發性肝癌破裂、腹或腰部創傷致腹膜后血腫等。（4）梗阻

胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。（5）絞窄

胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉致血循環障礙，甚至缺血壞死，常導致腹膜炎、休克等。（6）血管病變

血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血等。急腹癥的病因A.外科急腹癥111B.內科疾病（1）急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性病毒性肝炎、原發性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀細胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病、尿毒癥。（2）由于神經牽涉致放射性腹痛，常見有急性肺炎、急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死、肺動脈栓塞。（3）脊椎增生性骨關節炎，脊柱結核、腫瘤、損傷致脊神經受壓迫或刺激等。C.婦產科疾病急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、異位妊娠破裂。B.內科疾病112急腹癥的臨床表現

1.腹痛的部位最先發生的部位可能是病變的原發部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當穿孔后消化液流向下腹，此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內臟痛，當炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時，則表現為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。急腹癥的臨床表現1.腹痛的部位1132.腹痛的性質持續性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。持續性脹痛常為臟層腹膜受擴張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機械性腸梗性，膽道結石、蛔蟲、腫瘤，輸尿管結石等。持續性疼痛陣發性加劇，表現梗阻與炎癥并存，常見于絞窄性腸梗阻早期，膽道結石合并膽管炎，膽囊結石合并膽囊炎等。2.腹痛的性質1143.腹痛的程度分輕度（隱痛），中度和重度（劇痛），表示病變的輕、中、重，但也因個人耐受程度有所差異。3.腹痛的程度115急腹癥的檢查仔細地詢問病史，準確而全面的體格檢查，必要的輔助檢查，如實驗室檢查、腹腔穿刺和影像學檢查等，將采集到的資料運用現代醫學知識進行正確的符合邏輯的臨床思維、分析、鑒別和綜合，去偽存真，是急腹癥正確診斷的重要步驟。急腹癥的檢查仔細地詢問病史，準確而全1161.實驗室檢查包括血、尿、大便常規，血生化、電解質，肝、腎功能、血、尿淀粉酶和血氣分析等。2.診斷性腹腔穿刺當叩診有移動性濁音而診斷不明確時，可行診斷性腹腔穿刺。對嚴重腹脹，腹腔穿刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。3.B超

對肝、膽道、胰腎、脾、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無腹腔積液、膿腫有較大診斷價值。1.實驗室檢查1174.影像學檢查

泛指通過X線、CT、MRI、DSA等現代成像技術對人體進行無創或微創、非手術檢查，而快速得到臨床診斷依據的過程。4.影像學檢查118急腹癥的影像學表現

外科急腹癥

1.急性闌尾炎：是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。急腹癥的影像學表現

外科急腹癥

1.急性闌尾炎：是外119a.急性單純性闌尾炎為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個或多個缺損，并有嗜中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫。a.急性單純性闌尾炎120CT表現：闌尾增大、壁水腫增厚、管腔增粗CT表現：闌尾增大、壁水腫增厚、管腔增粗121CT曲面重建:闌尾增大、飽滿，壁增厚、毛糙，周圍

脂肪層模糊CT曲面重建:闌尾增大、飽滿，壁增厚、毛糙，周圍122闌尾炎CT曲面重建闌尾炎CT曲面重建123b.急性蜂窩織炎性闌尾炎又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和嗜中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現。b.急性蜂窩織炎性闌尾炎124CT表現：闌尾顯著腫脹、密度不均、氣泡，周圍脂肪層黏連、模糊。CT表現：闌尾顯著腫脹、密度不均、氣泡，周圍脂肪層黏連、模糊125c.急性壞疽性闌尾炎是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環障礙，以致闌尾壁發生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。c.急性壞疽性闌尾炎126CT：闌尾增粗、壁厚，穿孔、游離氣體，腹腔內可見腸壁粘連。CT：闌尾增粗、壁厚，穿孔、游離氣體，腹腔內可見腸壁粘連。1272.急性膽囊炎：

是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合并有膽囊結石，稱為結石性膽囊炎；5%的病人未合并膽囊結石，稱為非結石性膽囊炎。2.急性膽囊炎：128急性非結石性膽囊炎CT：膽囊壁增厚、水腫，腔增大，周圍脂肪層模糊。急性非結石性膽囊炎CT：膽囊壁增厚、水腫，腔增大，周圍脂肪層129膽石癥、膽囊炎CT：膽囊多發結石，腔增大、壁增厚、毛糙。膽石癥、膽囊炎CT：膽囊多發結石，腔增大、壁增厚、毛糙。1303.急性胰腺炎：急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。CT表現往往滯后于臨床。3.急性胰腺炎：急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后131胰腺的位置及解剖胰腺的位置及解剖132水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎133水腫型胰腺炎CT表現：胰腺體積增大，邊界不清，周圍脂肪層模糊。水腫型胰腺炎CT表現：胰腺體積增大，邊界不清，周圍脂肪層模糊134出血壞死型胰腺炎出血壞死型胰腺炎135

4.空腔器官穿孔

胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。

胃、十二指腸潰瘍向深部發展，可穿通胃或十二指腸壁，引起穿孔。胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發癥之一。胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發胃穿孔。患者突然發生劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，疼痛很快擴散至全腹部。十二指腸潰瘍多發生在十二指腸球部（95%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。4.空腔器官穿孔

胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸136胃潰瘍胃穿孔胃潰瘍137膈下新月形游離氣體影膈下新月形游離氣體影138胃潰瘍：鋇餐示胃小彎角切跡處一乳頭狀突向腔外的龕影，形態規則、邊緣光滑，局部無充盈缺損。十二指腸局限性管腔狹窄，局部一小潰瘍“鋇斑”胃潰瘍：鋇餐示胃小彎角切跡處一乳頭狀突向腔外的龕139胃癌穿孔標本胃癌鋇餐：胃體大彎側不規則充盈缺損（未穿孔）胃癌穿孔標本胃癌鋇餐：胃體大彎側140腸結核標本腸結核腸鏡圖腸結核標本腸結核腸鏡圖141腸結核鋇餐：升結腸及回盲部腸腔不規則狹窄，縮短變形，邊緣不整，邊緣刺狀龕影。腸結核鋇餐：升結腸及回盲部腸腔不規則狹窄，縮短變形，邊緣不整142外傷性腸破裂，CT見腸破裂合并血腫、腸間隙積液。外傷性腸破裂，CT見腸破裂合并血腫、腸間隙積液。143

5.實質臟器、血管破裂出血：

創傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發性肝癌破裂、腹或腰部創傷致腹膜后血腫等。5.實質臟器、血管破裂出血：

創傷所致肝、脾破裂或腸系144肝葉、肝段、血管、膽管的分布肝葉、肝段、血管、膽管的分布145肝破裂出血，CT提示包膜下積血、造影劑外漏肝破裂出血，CT提示包膜下積血、造影劑外漏146肝癌破裂出血肝癌肝癌破裂出血147肝癌MRI：

動脈期明顯不均勻強化，延遲后減退，壞死灶無強化。肝癌MRI：148

腹后壁腹膜的分布腹膜形成的結構外傷性腹膜后血腫為腹腰部損傷的常見并發癥，約占10～40%，可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折，約占2/3；其次是腹膜后臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合并嚴重復合傷、出血性休克等，死亡率可達35～42%。腹后壁腹膜的分149腹部刀刺傷腹腔積血腹部刀刺傷腹150外傷性胰腺破裂，CT示胰腺形態不完整，密度不均，腹腔內液性密度。外傷性胰腺破裂，CT示胰腺形態不完整151脾臟破裂伴出血，CT提示，脾臟形態不完整，大片狀高低混雜密度，增強及延遲后，無強化。脾臟破裂伴出血，CT提示，脾臟形態不完整，大片狀高低152外傷性腎破裂，腎臟形態不完整，腎周條片狀血腫。腎臟破裂分級。外傷性腎破裂，腎臟形態不完整，腎周條片狀血腫。腎臟153泌尿系三維CT，膀胱破裂，造影劑外漏。膀胱破裂，造影劑外漏泌尿系三維CT，膀胱破裂，造影劑外漏。154

6.梗阻：腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導致腸道和全身的病理變化。腸梗阻是小兒時期比較常見的急腹癥；另外還有膽管、輸尿管、尿道梗阻等。

腸梗阻大致可分為機械性(器質性)和動力性(功能性)兩大類。a.機械性腸梗阻是由于腸道內或腸道外器質性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、環狀胰腺、疝氣嵌頓等。后天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉、腫瘤壓迫、炎癥或手術后腸粘連等。b.功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內容物不能正常傳遞運送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻。或是因腸道神經發育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗阻等。X線站立位腹平片、鋇灌腸、CT可協助診斷6.梗阻：腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導致腸道155

腸閉鎖、腸狹窄

直腸閉鎖腸閉鎖、腸狹窄直腸閉鎖156

十二指腸閉鎖雙泡征

喝完鋇劑30分鐘后，顯示幽門狹窄十二指腸閉鎖雙泡征喝完鋇劑30分鐘后，顯示幽門狹窄157MRI水成像提示膽總管良性狹窄，肝內膽管呈軟藤征。輸尿管狹窄，腎盂、腎盞積水。MRI水成像提示膽總管良性狹窄，肝內膽管呈軟藤征。輸158

先天性腸旋轉不良

先天性腸旋轉不良伴扭轉先天性腸旋轉不良先天性腸旋轉不良伴扭轉159環狀胰腺，CT示胰腺頭部環繞十二指腸降部，致腸管變窄。環狀胰腺，CT示胰腺頭部環繞十二指腸降部，致腸管變窄160疝氣嵌頓示意圖腹股溝膀胱疝疝氣嵌頓示意圖腹股溝膀胱疝161腹股溝疝，CT見含鋇劑的腸管經腹股溝管疝出。腹股溝疝，CT見含鋇劑的腸管經腹股溝管疝出。162小腸閉孔疝，CT軸位及曲面重建。小腸閉孔疝，CT軸位及曲面重建。163腸套疊：一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙腸套疊：一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙164回盲型腸套疊最常見腸套疊鋇灌腸“杯口征”回盲型腸套疊最常見腸套疊鋇灌腸“杯口征”165腸套疊CT示“面包圈征”，并見套疊口腸套疊CT示“面包圈征”，并見套疊口166腸套疊“面包圈征”腸套疊“面包圈征”167腸梗阻：中腹部多發階梯狀、馬蹄狀液平。空腸不全性梗阻腸梗阻：中腹部多發階梯狀、馬蹄狀液平。空腸不全性梗阻168空腸不全性梗阻：空腸擴展呈彈簧狀空腸機械性梗阻：彈簧征空腸不全性梗阻：空腸擴展呈彈簧狀空腸機械性梗阻：彈簧征169結腸、回腸梗阻回腸不全性梗阻結腸、回腸梗阻回腸不全性梗阻170小腸不全性低位梗阻：長液平小腸不全性低位梗阻：長液平171麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻172

蛔蟲性腸梗阻直腸癌所致腸梗阻蛔蟲性腸梗阻直腸癌所致腸梗阻173結石性腸梗阻，致密結石呈“靶征”小腸扭轉CT示：“鳥嘴征”、“漩渦征”結石性腸梗阻，致密結石呈“靶征”小腸扭轉CT示：“鳥嘴征”、174

腸系膜血栓并動力性腸梗阻病人，黑箭頭示腸系膜血管血栓，黑箭示小腸腸壁增厚呈靶征，腸腔擴張呈串珠狀改變

腹內疝伴絞窄性腸梗阻病人，黑箭頭示疝環，白箭頭示腸系膜血管擴張呈纜繩狀，黑箭示腸腔擴張呈串珠狀改變，腸壁不強化，白箭示血性腹水腸系膜血栓并動力性腸梗阻病人，黑箭頭示腸系膜血管血栓175腸扭轉：腸系膜上動脈呈“漩渦征”腸扭轉：腸系膜上動脈呈“漩渦征”176CTA顯示：腸系膜上動脈扭轉呈漩渦樣CTA顯示：腸系膜上動脈扭轉呈漩渦樣177CTA示：腸系膜上動脈呈螺旋狀CTA示：腸系膜上動脈呈螺旋狀1787.血管病變：

血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂，如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血等。血管栓塞：指血管內血液凝固，栓塞管腔，血流無法通過。可繼發于血管較長時間痙攣而引起，亦可因血液因素引起，如血液黏稠度增加、血小板聚集和破壞等導致血管栓塞。血管栓塞后可導致其供血的器官缺血，甚至壞死。血栓形成：是指人體或動物在存活期間因某些誘因，血液有形成分在循環血中發生異常的形成血凝塊，或者在心臟內壁或血管壁上發生血液沉積物。動脈瘤：是由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出的表現，以膨脹性、搏動性腫塊為主要表現，可以發生在動脈系統的任何部位，而以肢體主干動脈、主動脈和頸動脈較為常見。7.血管病變：

血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎、179CTA、DSA冠狀動脈顯示：左冠狀動脈中段狹窄CTA、DSA冠狀動脈顯示：左冠狀動脈中段狹窄180CTA、DSA提示右冠狀動脈近段狹窄CTA、DSA提示右冠狀動脈近段狹窄181急性腸系膜上動脈缺血(ASMAI)是由于SMA供血障礙導致缺血，進而引起腸壁壞死的綜合征。來自心臟較大的附壁血凝塊、贅生物或動脈粥樣硬化的脫落斑塊，很容易隨血流進入腹主動脈，在SMA主干狹窄處或分叉處導致血管栓塞，是ASMAI最常見的病因。急性腸系膜上動脈缺血(ASMAI)是1823DCTA顯示SMA主干栓塞/CTA顯示SMA主干栓塞3DCTA顯示SMA主干栓塞/CTA顯示SMA主干栓塞183

CTA顯示SMA近端栓塞DSA顯示SMA近端栓塞CTA顯示SMA近端栓塞DSA顯示SMA近端栓塞184腎臟血管的阻塞是老人家腎功能惡化的重要原因，但此疾病的診斷卻不容易，因此需要特別留意。腎動脈栓塞的栓子90%來源于心臟，血管阻塞的原因可能是來自遠方的栓塞，如心房顫震合并有左心房小血塊，感染性心內膜炎造成細菌性血栓等。腎臟血管的阻塞是老人家腎功能惡化的重要185右腎局灶梗死“扇形”低密度影左腎梗死，“扇形”低密度影右腎局灶梗死“扇形”低密度影左腎梗死，“扇形”低密度影186急性腸系膜上靜脈血栓形成，前驅癥狀是腹部不適，排便規律改變，癥狀多突然加重，定位不確切，伴有腹脹、惡心、嘔吐，隨后腸管缺血逐漸加重，腸壁水腫、滲出，繼發腹膜炎，繼而出現壞死。CT檢查可以使90%的患者獲得診斷，但對于早期門靜脈內小的血栓的診斷準確性降低。選擇性腸系膜血管造影，可以顯示位于大的靜脈內的血栓。MRI檢查，對診斷腸系膜上靜脈血栓形成具有較高的敏感性和特異性。

斷層CT增強掃描顯示腸系膜靜脈梗死伴廣泛性小腸腸壁增厚(短箭頭)，腸壁強化完全喪失，腸系膜脂肪明顯水腫(短箭頭)，以及腹水。急性腸系膜上靜脈血栓形成，前驅癥狀187CT圖像見腸系膜上靜脈內稍高密度影，腸壁增厚與腸腔積液，腹腔積液。動脈期腸管腸壁腫脹，強化減弱呈低密度。CT顯示腸壁環形氣體影與腸系膜條狀氣體影CT圖像見腸系膜上靜脈內稍高密188動脈瘤的影像檢查CTA：可以確診動脈瘤，能明確瘤體的大小、部位、與周圍組織的關系、動脈壁的鈣化、瘤內血栓以及動脈瘤破裂后形成的血腫，為進一步手術提供較為精確的信息。MRA：診斷動脈瘤的作用與CTA大致相同，對于腎功能損害的病人可以酌情選擇MRA。DSA：上上述檢查還不能診斷或不能明確動脈瘤與其他重要動脈關系時，是診斷動脈瘤的金標準。動脈瘤的影像檢查189脾動脈瘤CT圖像，脾