神經外科秦偉燕顱內動脈瘤病人的護理滁州市第二人民醫院第一頁，共三十一頁。臨床表現治療方式護理輔助檢查分類定義滁州市第二人民醫院第二頁，共三十一頁。動脈瘤顱內動脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導致動脈內腔局部擴張，所產生的血管壁的瘤樣突起。腫瘤滁州市第二人民醫院第三頁，共三十一頁。載瘤動脈小型動脈瘤一般型動脈瘤大型動脈瘤巨型動脈瘤0.5cm1.5cm2.5cm分類滁州市第二人民醫院第四頁，共三十一頁。前交通動脈大腦中動脈后交通動脈前循環（90%）后交通動脈前交通動脈大腦中動脈后循環（10%）椎動脈基底動脈大腦后動脈動眼神經好發部位Willis動脈環滁州市第二人民醫院第五頁，共三十一頁。相關病理多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱破裂后3周內以纖維素網為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性滁州市第二人民醫院第六頁，共三十一頁。臨床表現顱內出血腦缺血及腦動脈痙攣局灶體征滁州市第二人民醫院第七頁，共三十一頁。顱內出血劇烈頭痛惡心嘔吐癲癇發作腦膜刺激征意識障礙滁州市第二人民醫院第八頁，共三十一頁。腦缺血及腦動脈痙攣多出血后3～15天血管活性物質使其痙攣收縮多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死滁州市第二人民醫院第九頁，共三十一頁。局灶體征

動眼神經麻痹：頸內動脈-后交通動脈瘤、大腦后動脈瘤視力視野障礙：前交通動脈瘤肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤滁州市第二人民醫院第十頁，共三十一頁。輔助檢查腦血管造影CTMRI滁州市第二人民醫院第十一頁，共三十一頁。保守治療血管內介入治療治療方式開顱手術治療滁州市第二人民醫院第十二頁，共三十一頁。防止再出血控制動脈痙攣保守治療滁州市第二人民醫院第十三頁，共三十一頁。絕對臥床休息，減少環境刺激有效控制并維持血壓避免引起胸腹壓增高防治血管痙攣鎮靜藥物支持治療保守治療滁州市第二人民醫院第十四頁，共三十一頁。動脈瘤頸夾閉術載瘤動脈近端閉塞術動脈瘤孤立術動脈瘤壁加固術開顱手術治療滁州市第二人民醫院第十五頁，共三十一頁。囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤--可脫性球囊導管栓塞法寬頸動脈瘤--專用支架結合彈簧圈栓塞法血管內介入治療滁州市第二人民醫院第十六頁，共三十一頁。如何護理？滁州市第二人民醫院第十七頁，共三十一頁。1、病情觀察神志瞳孔、生命體征肢體活動癲癇不適主訴2、預防再出血避免各種不良刺激準確合理用藥一般護理滁州市第二人民醫院第十八頁，共三十一頁。滁州市第二人民醫院第十九頁，共三十一頁。滁州市第二人民醫院第二十頁，共三十一頁。局部傷口敷料患側足背末梢血運穿刺處沙袋壓迫6小時患肢制動12小時平臥24小時DSA術后護理滁州市第二人民醫院第二十一頁，共三十一頁。滁州市第二人民醫院第二十二頁，共三十一頁。1、病情觀察

2、三高療法及護理

維持血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在140-160／80-90mmHgCVP控制在12-15cmH20適當增加靜脈輸液量術后護理滁州市第二人民醫院第二十三頁，共三十一頁。3、引流管護理

妥善固定，保持引流通暢觀察引流液色、質、量控制引流速度及量監測腦脊液常規、生化術后護理滁州市第二人民醫院第二十四頁，共三十一頁。滁州市第二人民醫院第二十五頁，共三十一頁。4、用藥護理抗血管痙攣藥物監測藥物反應5、心理護理

環境安靜情緒穩定術后護理滁州市第二人民醫院第二十六頁，共三十一頁。1、術后繼發出血神志瞳孔、生命體征保持血壓在正常水平遵醫囑使用脫水劑觀察引流液的色、質、量動態觀察CT變化潛在并發癥護理滁州市第二人民醫院第二十七頁，共三十一頁。2、繼發性腦水腫術后2～4d持續吸氧，頭高15-30°記錄出入液量保持呼吸道通暢遵醫囑使用脫水劑潛在并發癥護理滁州市第二人民醫院第二十八頁，共三十一頁。3、腦血管痙攣神志瞳孔、生命體征遵醫囑予尼莫同控制癲癇發作保持呼吸道通暢保持出入量平衡潛在并發癥護理滁州市第二人民醫院第二十九頁，共三十一頁。4、體溫升高

5、應激性消化道出血

觀察胃液、大便顏色性狀術后早期進食使用胃黏