第7章口腔黏膜肉芽腫性疾病第7章口腔黏膜肉芽腫性疾病主要內容第一節 化膿性肉芽腫第二節 局限性口面部肉芽腫病第三節 結節病第四節 克羅恩病第五節 嗜酸性肉芽腫和漿細胞肉芽腫第六節 韋格納肉芽腫病主要內容掌握本章6種肉芽腫性疾病的概念及臨床表現熟悉各種肉芽腫性疾病的診斷及鑒別診斷標準了解各種肉芽腫性疾病的病因、發病機制、病理表現及治療和預防原則掌握本章6種肉芽腫性疾病的概念及臨床表現口腔粘膜肉芽腫疾病病理學概念臨床表現結節或腫脹粘膜下浸潤塊深潰瘍

病因與預后單純刺激及一般感染——單純性肉芽腫，預后好特殊感染感染因子或其他物質作為過敏原引起變態反應原因不明惡性疾病 預后差口腔粘膜肉芽腫疾病病因與預后口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第一節 化膿性肉芽腫

定義組織對創傷及感染的一種反應性病變，為良性疾病病因慢性機械刺激（局部刺激或外傷史）機體內分泌變化病理血管增生性肉芽組織第一節 化膿性肉芽腫

定義臨床表現牙齦區深紅色腫塊 大約為1cm左右表面光滑或稍有分葉有蒂或無蒂中等硬度捫時不變白 易出血破潰后成較深潰瘍診斷：病史、臨床表現、檢查、病理切片周緣性巨細胞肉芽腫

紫紅色

硬周緣性骨化纖維瘤

白色

硬

治療

去除刺激因素

消炎

對癥

手術切除鑒別診斷臨床表現周緣性巨細胞肉芽腫 紫紅色硬周緣性骨化纖維瘤口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第二節克羅恩病定義是一種非特異性肉芽腫性炎性疾病。由Crohn1932年首先報告。又名節段性或局限性腸炎。以淋巴組織最豐富的末端回腸最常見 5-10%以上病人消化道的病變病因病原微生物食物過敏或自身免疫反應遺傳因素 有HLA——B8抗原第二節克羅恩病病因腹部損傷精神因素病理粘膜下層有肉芽腫增生淋巴組織水腫及增生有類似結核結節的上皮樣細胞肉芽腫，但無干酪壞死病因口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件臨床表現發病緩慢，但病變漸近 癥狀反復出現反復發作性腹痛 腹脹 腹部出現腫塊口腔粘膜組織增生肥厚 顏色發紅 潰瘍形成骨骶髂關節炎 脊椎炎 色素層炎皮膚結節性紅斑臨床表現診斷主要根據腸道發病的病史及臨床表現x線鋇餐檢查病變腸曲分段分布治療外科手術保守治療休息抗菌素控制繼發感染 首選磺胺藥激素治療口腔局部含漱，注射地塞米松或強的松龍診斷口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第三節結節病定義病因不明全身多個系統及組織發生非干酪化上皮樣細胞慢性肉芽腫性疾病 口腔科表現為巨唇頰粘膜增厚腭部出現結節病因感染結核、慢病毒遺傳 HLA免疫 T淋巴細胞功能受抑制外、內源性刺激(單核細胞前體病變上皮細胞小)第三節結節病定義病理結節: 主要由上皮細胞組成單核細胞中心有小血管無干酪化周圍為網狀纖維臨床表現女性多于男性20–40歲肺受損:咳嗽病理口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件臨床表現x線檢查 肺門淋巴結腫大肺纖維化、肺功能衰竭骨：手指足趾肉芽腫破壞 x線海綿狀空間神經肌肉臨床表現臨床表現神經肌肉淋巴結病變唾腺、淚腺腫大 80%頸頜下淋巴腫大口腔唇部腫大可觸及硬結皸裂口周圍皮膚紫紅或暗紅頰、舌、腭粘膜增厚 牙齦增長腫脹皮膚 暗紅色丘疹 結節或結節性紅斑臨床表現檢驗血管緊張素轉換酶（ACE）活性

↓血沉↑ 嗜酸性粘細胞↑ 5-8%患者死亡診斷主要根據臨床特點一個或一個以上器官病變肺門淋巴結大巨唇 粘膜或皮下硬結檢驗診斷主要根據臨床特點活檢化驗Kveim試驗治療唇部腫脹同局限性口面部肉芽腫病全身用激素 40-60mg/日 以后減量5-10mg/日 一年免疫抑制劑 氯喹 500-750mg/日

250-500mg/日診斷第四節漿細胞肉芽腫定義一種炎癥性肉芽腫性病變，為良性病病因不明,可能與感染因素引起的變態反應有關病理肉芽組織有大量密集得漿細胞浸潤，形態正常，成熟有漿細胞退化的魯塞爾小體第四節漿細胞肉芽腫定義治療局部病變抗感染

嚴重者手術切除但易復發臨床表現起病較急，有時病程遷延牙齦腫大觸較硬 紅色易出血診斷臨床+病理注意與良性或惡性漿細胞瘤鑒別治療去除牙石、牙垢、保持口腔衛生治療局部病變抗感染

嚴重者手術切除但易復發臨床表第五節嗜酸性肉芽腫定義是一種少見的疾病，臨床特點為口腔粘膜上形成肉芽腫性潰瘍，有大量嗜酸性粒細胞侵潤并有大量組織細胞增生病因不明某些物質，如微生物、藥物或食物作為刺激因素細胞免疫障礙第五節嗜酸性肉芽腫定義病理大量嗜酸性粘細胞浸潤大量組織細胞增生——

病變后期充滿脂肪泡沫樣細胞臨床表現舌、齦、唇、腭粘膜較大面積的潰瘍 深及時抗感染治療迅速痊愈，易復發伴牙槽突 頜骨破壞齒松動病理診斷臨床+病理注意與韋格納肉芽腫相鑒別治療局部對癥治療，預防繼發感染局部小劑量放療有效診斷第六節韋格納肉芽腫定義1936年由韋格納報告的一種特發性慢性血管炎性病變，典型的侵犯上、下呼吸道，肺及腎，其口腔病變表現為形成壞死性肉芽腫性潰瘍病因不明,可能為變態反應疾病或自身免疫腎小球基底膜部位存在免疫復合物血清c3，IgA，IgM↑ 抗平滑肌抗體出現第六節韋格納肉芽腫定義病理壞死性肉芽腫性病變+血管炎血管壁炎細胞浸潤血管炎以壞死為主管腔中血栓形成大片壞死組織存在類纖維蛋白變形 肌層及彈性纖維破壞臨床表現任何年齡都會發病中年人多男性多于女性病理臨床表現上下呼吸道及肺病變腎小球腎炎皮膚病變口腔軟腭及咽部持久性壞死性肉芽腫性潰瘍草莓齦診斷根據臨床表現與結節性動脈周圍炎和結核，結節病霉菌感染相鑒別臨床表現治療局部病變用放射性治療口腔用消炎藥物含漱 消炎藥膏涂抹全身用免疫抑制劑治療第7章口腔黏膜肉芽腫性疾病第7章口腔黏膜肉芽腫性疾病主要內容第一節 化膿性肉芽腫第二節 局限性口面部肉芽腫病第三節 結節病第四節 克羅恩病第五節 嗜酸性肉芽腫和漿細胞肉芽腫第六節 韋格納肉芽腫病主要內容掌握本章6種肉芽腫性疾病的概念及臨床表現熟悉各種肉芽腫性疾病的診斷及鑒別診斷標準了解各種肉芽腫性疾病的病因、發病機制、病理表現及治療和預防原則掌握本章6種肉芽腫性疾病的概念及臨床表現口腔粘膜肉芽腫疾病病理學概念臨床表現結節或腫脹粘膜下浸潤塊深潰瘍

病因與預后單純刺激及一般感染——單純性肉芽腫，預后好特殊感染感染因子或其他物質作為過敏原引起變態反應原因不明惡性疾病 預后差口腔粘膜肉芽腫疾病病因與預后口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第一節 化膿性肉芽腫

定義組織對創傷及感染的一種反應性病變，為良性疾病病因慢性機械刺激（局部刺激或外傷史）機體內分泌變化病理血管增生性肉芽組織第一節 化膿性肉芽腫

定義臨床表現牙齦區深紅色腫塊 大約為1cm左右表面光滑或稍有分葉有蒂或無蒂中等硬度捫時不變白 易出血破潰后成較深潰瘍診斷：病史、臨床表現、檢查、病理切片周緣性巨細胞肉芽腫

紫紅色

硬周緣性骨化纖維瘤

白色

硬

治療

去除刺激因素

消炎

對癥

手術切除鑒別診斷臨床表現周緣性巨細胞肉芽腫 紫紅色硬周緣性骨化纖維瘤口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第二節克羅恩病定義是一種非特異性肉芽腫性炎性疾病。由Crohn1932年首先報告。又名節段性或局限性腸炎。以淋巴組織最豐富的末端回腸最常見 5-10%以上病人消化道的病變病因病原微生物食物過敏或自身免疫反應遺傳因素 有HLA——B8抗原第二節克羅恩病病因腹部損傷精神因素病理粘膜下層有肉芽腫增生淋巴組織水腫及增生有類似結核結節的上皮樣細胞肉芽腫，但無干酪壞死病因口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件臨床表現發病緩慢，但病變漸近 癥狀反復出現反復發作性腹痛 腹脹 腹部出現腫塊口腔粘膜組織增生肥厚 顏色發紅 潰瘍形成骨骶髂關節炎 脊椎炎 色素層炎皮膚結節性紅斑臨床表現診斷主要根據腸道發病的病史及臨床表現x線鋇餐檢查病變腸曲分段分布治療外科手術保守治療休息抗菌素控制繼發感染 首選磺胺藥激素治療口腔局部含漱，注射地塞米松或強的松龍診斷口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件第三節結節病定義病因不明全身多個系統及組織發生非干酪化上皮樣細胞慢性肉芽腫性疾病 口腔科表現為巨唇頰粘膜增厚腭部出現結節病因感染結核、慢病毒遺傳 HLA免疫 T淋巴細胞功能受抑制外、內源性刺激(單核細胞前體病變上皮細胞小)第三節結節病定義病理結節: 主要由上皮細胞組成單核細胞中心有小血管無干酪化周圍為網狀纖維臨床表現女性多于男性20–40歲肺受損:咳嗽病理口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽腫性疾病課件臨床表現x線檢查 肺門淋巴結腫大肺纖維化、肺功能衰竭骨：手指足趾肉芽腫破壞 x線海綿狀空間神經肌肉臨床表現臨床表現神經肌肉淋巴結病變唾腺、淚腺腫大 80%頸頜下淋巴腫大口腔唇部腫大可觸及硬結皸裂口周圍皮膚紫紅或暗紅頰、舌、腭粘膜增厚 牙齦增長腫脹皮膚 暗紅色丘疹 結節或結節性紅斑臨床表現檢驗血管緊張素轉換酶（ACE）活性

↓血沉↑ 嗜酸性粘細胞↑ 5-8%患者死亡診斷主要根據臨床特點一個或一個以上器官病變肺門淋巴結大巨唇 粘膜或皮下硬結檢驗診斷主要根據臨床特點活檢化驗Kveim試驗治療唇部腫脹同局限性口面部肉芽腫病全身用激素 40-60mg/日 以后減量5-10mg/日 一年免疫抑制劑 氯喹 500-750mg/日

250-500mg/日診斷第四節漿細胞肉芽腫定義一種炎癥性肉芽腫性病變，為良性病病因不明,可能與感染因素引起的變態反應有關病理肉芽組織有大量密集得漿細胞浸潤，形態正常，成熟有漿細胞退化的魯塞爾小體第四節漿細胞肉芽腫定義治療局部病變抗感染

嚴重者手術切除但易復發臨床表現起病較急，有時病程遷延牙齦腫大觸較硬 紅色易出血診斷臨床+病理注意與良性或惡性漿細胞瘤鑒別治療去除牙石、牙垢、保持口腔衛生治療局部病變抗感染

嚴重者手術切除但易復發臨床表第五節嗜酸性肉芽腫定義是一種少見的疾病，臨床特點為口腔粘膜上形成肉芽腫性潰瘍，有大量嗜酸性粒細胞侵潤并有大量組織細胞增生病因不明某些物質，如微生物、藥物或食物作為刺激因素細胞免疫障礙第五節嗜酸性肉芽腫定義病理大量嗜