血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝的

監(jiān)測(cè)與應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝的

監(jiān)測(cè)與應(yīng)用概念血流動(dòng)力學(xué)：是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)的物理學(xué)，通過對(duì)作用力、流量和容積，三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)情況。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動(dòng)態(tài)的測(cè)量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性用于對(duì)病情發(fā)展的了解和對(duì)臨床治療的指導(dǎo)。概念血流動(dòng)力學(xué)：是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)的物理學(xué)，通過對(duì)作用力血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用維持最佳氧輸送，保證組織灌注是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要目的。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)把循環(huán)系統(tǒng)分為阻力血管、毛細(xì)血管、容量血管、血容量和心臟五個(gè)部分。在這五個(gè)部分當(dāng)中，心臟作為動(dòng)力源，維持著血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)。所以，血流動(dòng)力學(xué)的基本原理多是從心臟的角度出發(fā)，觀察并研究五個(gè)部分的相互影響。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用維持最佳氧輸送，保證組織灌注是血流動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律反映心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗了解疾病的嚴(yán)重程度和臟器功能并指導(dǎo)治療必須綜合評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)血管外肺水監(jiān)測(cè)心阻抗血流圖氧代謝監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)用Allen’s試驗(yàn)法判斷來自尺動(dòng)脈掌淺弓的血流是否足夠。

1.抬高前臂，術(shù)者用雙手拇指分別摸到橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)。

2.囑患者做3次握拳和松拳動(dòng)作，壓迫阻斷橈、尺動(dòng)脈血流，直至手部變蒼白。

3.放平前臂，只解除尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅的時(shí)間。正常為＜5s～7s；0s～7s表示常弓側(cè)支循環(huán)良好；8s～15s屬可疑；＞15s屬掌弓側(cè)支循環(huán)不良，禁忌選用橈動(dòng)脈穿刺插管。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)用Allen’s試驗(yàn)法判斷來自尺動(dòng)脈掌淺弓的臨床適應(yīng)證血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者或有潛在危險(xiǎn)的患者。重癥患者、復(fù)雜大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)。需低溫或控制性降壓時(shí)。需反復(fù)取動(dòng)脈血樣的患者。需要血管活性藥進(jìn)行調(diào)控的患者。呼吸心跳停止后復(fù)蘇的患者。臨床適應(yīng)證中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓力換能器相連接而測(cè)得。多選擇上腔靜脈與右心房連接處血管內(nèi)腔隙進(jìn)行監(jiān)測(cè)。代表上、下腔靜脈胸腔段和右心房的壓力。正常值：5~10cmH2O生理意義：<5mmHg提示血容量不足，>5~20mmHg提示輸液過多或心功能不全。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓力換臨床意義

CVP過高，而血壓正常提示容量過重，應(yīng)考慮存在右心功能衰竭，給予強(qiáng)心、利尿藥可防止肺水腫的發(fā)生，并應(yīng)控制和暫停補(bǔ)液。

CVP過低，血壓低提示血容量不足，應(yīng)考慮補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液。

CVP的測(cè)量有助于休克的鑒別診斷。

CVP可作為輸液的控制指標(biāo)。臨床意義肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管一般由優(yōu)質(zhì)軟塑料（PVC）制成，成人常用7F四腔漂浮導(dǎo)管，全長110cm，管壁每10cm有一黑色條紋做長度標(biāo)記，導(dǎo)管頂端有一可充入1.5ml氣體的小氣囊，導(dǎo)管的近端為3個(gè)腔的連接端和一根熱敏電極的連接導(dǎo)線。①開口于導(dǎo)管頂端的肺動(dòng)脈壓力腔，用于測(cè)量肺動(dòng)脈壓和采取混合靜脈血標(biāo)本；②開口于距頂端30cm的導(dǎo)管側(cè)壁的右心房壓力腔，用于測(cè)量右房壓和測(cè)量心排出量時(shí)注射指示劑液體；③充盈導(dǎo)管頂端氣囊的氣閥端，氣囊充盈后基本與導(dǎo)管的頂端平齊，但不阻擋導(dǎo)管頂端的開口，有利于導(dǎo)管隨血流向前推進(jìn)，并減輕導(dǎo)管頂端對(duì)心腔壁的刺激。熱敏電極終止于導(dǎo)管頂端近側(cè)3.5～4cm處，可以快速測(cè)量局部溫度的變化，并通過導(dǎo)線與測(cè)量心輸出量的熱敏儀相連。肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管一般由優(yōu)血流動(dòng)力學(xué)教材課件血流動(dòng)力學(xué)教材課件監(jiān)測(cè)參數(shù)直接測(cè)定指標(biāo)：平均動(dòng)脈壓MAP中心靜脈壓CVP肺動(dòng)脈嵌壓PAWP平均肺動(dòng)脈壓MPAP心率HRbpm血紅蛋白含量Hb心輸出量CO每博輸出量SV心臟指數(shù)CI間接測(cè)定指標(biāo)：每搏輸出量指數(shù)SVI體循環(huán)阻力指數(shù)SVRI肺循環(huán)阻力指數(shù)PVRI右心室做功指數(shù)PVSWI左心室做功指數(shù)LVSWI氧輸送指數(shù)DO2I氧耗量指數(shù)VO2I氧攝取率O2ext監(jiān)測(cè)參數(shù)直接測(cè)定指標(biāo)：平均動(dòng)脈壓MAP中心靜脈壓CV肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)PAP是當(dāng)Swan-Ganz導(dǎo)管的頂端位于肺動(dòng)脈內(nèi)（氣囊未充氣）時(shí)，經(jīng)遠(yuǎn)端開口測(cè)得的壓力。分別以收縮壓、舒張壓和平均壓力來表示。PAP可代表右心室收縮期壓力，反映肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管床的流量與梗阻情況。臨床意義：肺動(dòng)脈收縮壓和平均壓升高可見于左心室衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺血流量增加、二尖瓣狹窄。PAP下降可見于肺動(dòng)脈瓣狹窄。肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)PAP是當(dāng)Swan-Ganz導(dǎo)管的頂端位于肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)教材課件肺動(dòng)脈嵌壓PAWP是將氣囊充氣后，Swan-Ganz導(dǎo)管的遠(yuǎn)端嵌頓在肺動(dòng)脈分支時(shí)測(cè)量的氣囊遠(yuǎn)端壓力。正常值：6~12mmHg臨床意義：反映左房充盈壓，可用作判斷左心房功能。是反映左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。肺動(dòng)脈嵌壓PAWP是將氣囊充氣后，Swan-Ganz導(dǎo)管的遠(yuǎn)血流動(dòng)力學(xué)教材課件適應(yīng)征：Swan-Ganz導(dǎo)管適用于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肺臟和機(jī)體組織氧合功能的監(jiān)測(cè)。所以，對(duì)任何原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及氧合功能改變，或存在可能引起這些改變的危險(xiǎn)因素的情況，都有指征應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管。絕對(duì)禁忌征：是在導(dǎo)管經(jīng)過的通道上有嚴(yán)重的解剖畸形，導(dǎo)管無法通過或?qū)Ч艿谋旧砑纯墒乖l(fā)疾病加重。如右心室流出道梗阻、肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈嚴(yán)重畸形、法氏四聯(lián)癥等。適應(yīng)征：Swan-Ganz導(dǎo)管適用于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肺臟和相對(duì)禁忌征：

1．細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎。

2．心臟束支傳導(dǎo)阻滯，尤其是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

3．近期頻發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常。

4．嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。

5．活動(dòng)性風(fēng)濕病

6.各種原因所致的嚴(yán)重缺氧。

7.嚴(yán)重出血傾向

8．心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓。

9．疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者。相對(duì)禁忌征：脈搏指示劑連續(xù)心排血量PiCCO：是一種新的脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，PiCCO技術(shù)在熱稀釋測(cè)量的同時(shí)，分析動(dòng)脈脈搏輪廓并計(jì)算出主動(dòng)脈順應(yīng)性。根據(jù)校正動(dòng)脈脈搏輪廓公式，計(jì)算個(gè)體化的每搏量（SV）、心輸出量（CCO）和每搏量變異（SVV），以達(dá)到多數(shù)據(jù)聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化的目的。脈搏指示劑連續(xù)心排血量PiCCO：是一種新的脈搏輪廓連續(xù)心排PiCCO導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)方法

需要在患者的動(dòng)脈（例如股動(dòng)脈）放置一條PiCCO專用監(jiān)測(cè)管。測(cè)量開始，從中心靜脈注入一定量的冰水（0-8℃），經(jīng)過上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→血管外肺水→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→股動(dòng)脈→PiCCO導(dǎo)管接收端；計(jì)算機(jī)可以將整個(gè)熱稀釋過程畫出熱稀釋曲線，并自動(dòng)對(duì)該曲線波形進(jìn)行分析，得出基本參數(shù)。PiCCO導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)方法需要在患者的動(dòng)脈（例血流動(dòng)力學(xué)教材課件血流動(dòng)力學(xué)教材課件血流動(dòng)力學(xué)教材課件監(jiān)測(cè)參數(shù)心輸出量/心臟指數(shù)（CO/CI）直接測(cè)量，數(shù)值準(zhǔn)確胸腔內(nèi)總血容量（ITBV）心臟舒張末總?cè)莘e量（GEDV）不受呼吸和心臟功能的影響，較準(zhǔn)確反映心臟前負(fù)荷的指標(biāo)。監(jiān)測(cè)參數(shù)心輸出量/心臟指數(shù)（CO/CI）每搏輸出量變異率（SVV）是由正壓通氣引起左室搏出量發(fā)生周期性改變，可用來判斷容量反應(yīng)性。左室搏出量的變異程度越大，表明有效血容量不足程度越嚴(yán)重，如果增加容量負(fù)荷，ＣＯ增加的程度就會(huì)更明顯。因此，在機(jī)械通氣的患者中，可以通過了解SVV評(píng)估液體治療效果，并預(yù)測(cè)心臟對(duì)容量負(fù)荷反應(yīng)的能力，即循環(huán)系統(tǒng)對(duì)容量治療的敏感性。每搏輸出量變異率（SVV）是由正壓通氣引起左室搏出量發(fā)生周期全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）主要依靠左右心室的收縮力來決定，并用于判斷左右心室的功能失常。心功能指數(shù)（CFI）心輸出量與全心舒張末期容積的比率。dPmx是△P/△tmax的縮寫，表明在收縮期左心室壓力上升的速度。可以用于指導(dǎo)正性肌力和血管活性藥物的臨床應(yīng)用。全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）主要依靠左右心室的收縮力來決定，并用于血管外肺水EVLW指的是分布于肺血管外的液體，該液體由血管濾出進(jìn)入組織間隙的量，由肺毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓、肺間質(zhì)靜水壓、肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓和肺間質(zhì)膠體滲透壓所決定，是目前監(jiān)測(cè)肺水腫較好的量化指標(biāo)。正常成人肺水含量為3~7ml/kg超過正常2倍，就會(huì)影響氣體彌散和肺的功能，出現(xiàn)肺水腫的癥狀與體征。血管外肺水EVLW指的是分布于肺血管外的液體，該液體由血管適應(yīng)證：1．鑒別診斷急性呼吸窘迫綜合征和心源性肺水腫。2．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺水腫的病情變化和嚴(yán)重程度。臨床意義：1.確立肺水腫的診斷：根據(jù)臨床特征，包括X線征象，有時(shí)很難將肺水腫和新發(fā)感染、胸腔積液、肺不張區(qū)分開來，EVLW的監(jiān)測(cè)有利于發(fā)現(xiàn)早期肺水腫的存在；2.鑒別肺水腫的性質(zhì)：區(qū)分高通透性肺水腫（如ARDS）和高靜水壓性肺水腫（如心源性肺水腫），肺血管通透性指數(shù)（PVPI）＝EVLW/PBV（肺血管內(nèi)血液容積），正常值1～3。PVPI＞3時(shí)，提示肺血管通透性增高；3.指導(dǎo)ALI/ARDS的液體治療：限制液體有利于改善氣體交換、減輕肺水腫；開放液體有利于改善循環(huán)和組織灌注。適應(yīng)證：心阻抗血流圖ICG：采用胸腔阻抗法（TEB）為基本原理，為血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和心肌功能評(píng)價(jià)提供了一種安全簡便、準(zhǔn)確可靠、成本低廉的實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的途徑和手段。心阻抗血流圖ICG：采用胸腔阻抗法（TEB）為基本原理，為血BioZ.Com是建立在胸電生物阻抗基礎(chǔ)上，采用先進(jìn)的DISQ技術(shù)及專利的ZMARC算法，通過16種血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)來評(píng)估病人的血液動(dòng)力學(xué)狀況及評(píng)價(jià)心功能

BioZ.Com是建立在胸電生物阻抗基礎(chǔ)上，采用先進(jìn)的DIS4對(duì)電極分別至于頸部及胸部電信號(hào)通過胸部傳導(dǎo)電信號(hào)循阻力最小路徑傳導(dǎo)-主動(dòng)脈每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)血流速度/容量變化，測(cè)得阻抗通過阻抗變化計(jì)算出SV4對(duì)電極分別至于頸部及胸部血流動(dòng)力學(xué)教材課件B提供的參數(shù)及臨床意義心率（HR）平均動(dòng)脈壓（MAP）心輸出量/心臟指數(shù)（CO/CI）每搏輸出量/每搏指數(shù)（SV/SI）外周血管阻力/阻力指數(shù)（SVR/SVRI）

代表后負(fù)荷影響因素：血管收縮和擴(kuò)張程度；血流量引起SVR增加的因素：低血容量，低溫，低心輸出量，血管加壓因子引起SVR降低的因素：休克，貧血，血管擴(kuò)張因子B提供的參數(shù)及臨床意義心率（HR）心肌收縮指數(shù)速度指數(shù)（VI）：指血流在主動(dòng)脈升部和弓部的最大流速（30-40），評(píng)價(jià)心肌收縮力。

加速指數(shù)（ACI）：指血流在主動(dòng)脈升部和弓部的加速度（主動(dòng)脈瓣開啟10-20ms）男性：70-150；女性：90-170。評(píng)價(jià)心肌收縮力。血流動(dòng)力學(xué)教材課件胸腔液體量水平（TFC）是指胸腔電傳導(dǎo)性，包括血管內(nèi)，肺泡內(nèi)，組織間隙內(nèi)。幫助診斷前負(fù)荷。男性：30-45；女性：21-37。左室做功/做功指數(shù)（LCW/LCWI）代表左心室做功量。臨床意義：左心做功與心肌需氧量成正比。胸腔液體量水平（TFC）是指胸腔電傳導(dǎo)性，包括血管內(nèi)，肺泡內(nèi)收縮時(shí)間比率（STR）是指心肌電興奮期與機(jī)械收縮期之間的比率。心衰時(shí)STR值升高，當(dāng)STR值大于0.5時(shí)考慮心肌缺血。預(yù)射血期（PEP）表示左心室去極化和左心室射血通過主動(dòng)脈瓣需要的時(shí)間。心衰病人PEP延長。左室射血時(shí)間（LVET）：指左心室射血進(jìn)入主動(dòng)脈的時(shí)間間隔。隨心率、洋地黃的增加而減少；隨年齡的增加而增加。心衰病人LVET縮短。收縮時(shí)間比率（STR）是指心肌電興奮期與機(jī)械收縮期之間的比率優(yōu)越性真正意義的無創(chuàng)持續(xù)監(jiān)測(cè)16種血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)高度的準(zhǔn)確性操作簡單可移動(dòng)，便于轉(zhuǎn)運(yùn)、會(huì)診節(jié)省費(fèi)用抗干擾能力強(qiáng)優(yōu)越性真正意義的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)教材課件氧代謝(Oxygenmetabolism)氧氣從肺部進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)再由循環(huán)系統(tǒng)輸送至組織器官并最終被細(xì)胞所利用的過程。根據(jù)氧在機(jī)體內(nèi)的不同階段而分為氧輸送、氧供應(yīng)和氧耗三個(gè)過程。氧代謝(Oxygenmetabolism)氧氣從肺部進(jìn)入循氧輸送：空氣中的氧輸送到細(xì)胞內(nèi)利用氧的部位-線粒體的過程。分四個(gè)階段肺通氣、肺換氣、氧在血液中運(yùn)輸、氧在組織中的釋放。氧供（DO2）單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量，又稱為總體氧供。是經(jīng)過毛細(xì)血管輸送到機(jī)體組織為新陳代謝所利用的氧量。氧耗（VO2）又稱總體氧耗，全身組織單位時(shí)間內(nèi)消耗氧的總量。表示組織單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際攝取的氧量。氧輸送：空氣中的氧輸送到細(xì)胞內(nèi)利用氧的部位-線粒體的過程。分常用的氧代謝監(jiān)測(cè)指標(biāo)氧容量（CO2max）：指每100ml血中血紅蛋白所能結(jié)合氧的最大量。正常100ml血液含15gHb，1gHb結(jié)合1.34ml氧。氧容量（ml/100ml）=15×1.34=20ml氧含量：100ml血液中實(shí)際結(jié)合的氧量是決定氧供的主要因素之一。動(dòng)脈血19mlO2/100ml

靜脈血15mlO2/100ml常用的氧代謝監(jiān)測(cè)指標(biāo)氧容量（CO2max）：指每100ml血混合靜脈血氧含量（CvO2）由混合靜脈血中物理溶解的氧和血紅蛋白結(jié)合氧組，成在無分流的情況下直接通過肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)定。正常大約在15mlO2/100ml。混合靜脈血氧分壓（PvO2）肺動(dòng)脈血的血氧分壓，反映全身氧與氧耗平衡的情況。

PvO2正常值40mmHg左右

PvO235mmHg,示存在組織缺氧混合靜脈血氧含量（CvO2）由混合靜脈血中物理溶解的氧和血紅混合靜脈血氧飽和度（SvO2）肺動(dòng)脈血的血氧飽和度，反映全身氧供與氧耗，可判斷組織的灌注與氧合情況。正常值65%~85%。

SvO2降低

當(dāng)SvO2<60%時(shí)，需鑒別是心臟功能不全還是因呼吸功能不全所致。可同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度（SPO2）。如SPO2正常：則能排除組織氧輸送的肺部因素。如SPO2降低：1.則可能肺部病變加重或機(jī)械通氣系統(tǒng)有關(guān)，如潮氣量降低、不恰當(dāng)PEEP、FiO2調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)龋?/p>

2.如已排除呼吸系統(tǒng)因素，則需測(cè)定心排血量（CO），如CO降低，則需估計(jì)CO的組成部分心率和心臟每博量，尤其是前負(fù)荷、的組成部分心率和心臟每博量，尤其是前負(fù)荷、后負(fù)荷和收縮力。混合靜脈血氧飽和度（SvO2）肺動(dòng)脈血的血氧飽和度，反映全身中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）即指通過中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量得到的血氧飽和度。

意義：

1.心功能不全：ScvO2<60%心源性休克

2.心肺復(fù)蘇術(shù)后（CPR）：ScvO2>72%自主循環(huán)恢復(fù)

3.創(chuàng)傷和出血性休克

4.嚴(yán)重感染和感染性休克：ScvO2>70%為復(fù)蘇目標(biāo)中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）即指通過中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量得到血流動(dòng)力學(xué)教材課件血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝的

監(jiān)測(cè)與應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝的

監(jiān)測(cè)與應(yīng)用概念血流動(dòng)力學(xué)：是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)的物理學(xué)，通過對(duì)作用力、流量和容積，三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)情況。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動(dòng)態(tài)的測(cè)量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性用于對(duì)病情發(fā)展的了解和對(duì)臨床治療的指導(dǎo)。概念血流動(dòng)力學(xué)：是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)的物理學(xué)，通過對(duì)作用力血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用維持最佳氧輸送，保證組織灌注是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要目的。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)把循環(huán)系統(tǒng)分為阻力血管、毛細(xì)血管、容量血管、血容量和心臟五個(gè)部分。在這五個(gè)部分當(dāng)中，心臟作為動(dòng)力源，維持著血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)。所以，血流動(dòng)力學(xué)的基本原理多是從心臟的角度出發(fā)，觀察并研究五個(gè)部分的相互影響。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用維持最佳氧輸送，保證組織灌注是血流動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律反映心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗了解疾病的嚴(yán)重程度和臟器功能并指導(dǎo)治療必須綜合評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)血管外肺水監(jiān)測(cè)心阻抗血流圖氧代謝監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)用Allen’s試驗(yàn)法判斷來自尺動(dòng)脈掌淺弓的血流是否足夠。

1.抬高前臂，術(shù)者用雙手拇指分別摸到橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)。

2.囑患者做3次握拳和松拳動(dòng)作，壓迫阻斷橈、尺動(dòng)脈血流，直至手部變蒼白。

3.放平前臂，只解除尺動(dòng)脈壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅的時(shí)間。正常為＜5s～7s；0s～7s表示常弓側(cè)支循環(huán)良好；8s～15s屬可疑；＞15s屬掌弓側(cè)支循環(huán)不良，禁忌選用橈動(dòng)脈穿刺插管。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)用Allen’s試驗(yàn)法判斷來自尺動(dòng)脈掌淺弓的臨床適應(yīng)證血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者或有潛在危險(xiǎn)的患者。重癥患者、復(fù)雜大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)。需低溫或控制性降壓時(shí)。需反復(fù)取動(dòng)脈血樣的患者。需要血管活性藥進(jìn)行調(diào)控的患者。呼吸心跳停止后復(fù)蘇的患者。臨床適應(yīng)證中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓力換能器相連接而測(cè)得。多選擇上腔靜脈與右心房連接處血管內(nèi)腔隙進(jìn)行監(jiān)測(cè)。代表上、下腔靜脈胸腔段和右心房的壓力。正常值：5~10cmH2O生理意義：<5mmHg提示血容量不足，>5~20mmHg提示輸液過多或心功能不全。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓力換臨床意義

CVP過高，而血壓正常提示容量過重，應(yīng)考慮存在右心功能衰竭，給予強(qiáng)心、利尿藥可防止肺水腫的發(fā)生，并應(yīng)控制和暫停補(bǔ)液。

CVP過低，血壓低提示血容量不足，應(yīng)考慮補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液。

CVP的測(cè)量有助于休克的鑒別診斷。

CVP可作為輸液的控制指標(biāo)。臨床意義肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管一般由優(yōu)質(zhì)軟塑料（PVC）制成，成人常用7F四腔漂浮導(dǎo)管，全長110cm，管壁每10cm有一黑色條紋做長度標(biāo)記，導(dǎo)管頂端有一可充入1.5ml氣體的小氣囊，導(dǎo)管的近端為3個(gè)腔的連接端和一根熱敏電極的連接導(dǎo)線。①開口于導(dǎo)管頂端的肺動(dòng)脈壓力腔，用于測(cè)量肺動(dòng)脈壓和采取混合靜脈血標(biāo)本；②開口于距頂端30cm的導(dǎo)管側(cè)壁的右心房壓力腔，用于測(cè)量右房壓和測(cè)量心排出量時(shí)注射指示劑液體；③充盈導(dǎo)管頂端氣囊的氣閥端，氣囊充盈后基本與導(dǎo)管的頂端平齊，但不阻擋導(dǎo)管頂端的開口，有利于導(dǎo)管隨血流向前推進(jìn)，并減輕導(dǎo)管頂端對(duì)心腔壁的刺激。熱敏電極終止于導(dǎo)管頂端近側(cè)3.5～4cm處，可以快速測(cè)量局部溫度的變化，并通過導(dǎo)線與測(cè)量心輸出量的熱敏儀相連。肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管一般由優(yōu)血流動(dòng)力學(xué)教材課件血流動(dòng)力學(xué)教材課件監(jiān)測(cè)參數(shù)直接測(cè)定指標(biāo)：平均動(dòng)脈壓MAP中心靜脈壓CVP肺動(dòng)脈嵌壓PAWP平均肺動(dòng)脈壓MPAP心率HRbpm血紅蛋白含量Hb心輸出量CO每博輸出量SV心臟指數(shù)CI間接測(cè)定指標(biāo)：每搏輸出量指數(shù)SVI體循環(huán)阻力指數(shù)SVRI肺循環(huán)阻力指數(shù)PVRI右心室做功指數(shù)PVSWI左心室做功指數(shù)LVSWI氧輸送指數(shù)DO2I氧耗量指數(shù)VO2I氧攝取率O2ext監(jiān)測(cè)參數(shù)直接測(cè)定指標(biāo)：平均動(dòng)脈壓MAP中心靜脈壓CV肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)PAP是當(dāng)Swan-Ganz導(dǎo)管的頂端位于肺動(dòng)脈內(nèi)（氣囊未充氣）時(shí)，經(jīng)遠(yuǎn)端開口測(cè)得的壓力。分別以收縮壓、舒張壓和平均壓力來表示。PAP可代表右心室收縮期壓力，反映肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管床的流量與梗阻情況。臨床意義：肺動(dòng)脈收縮壓和平均壓升高可見于左心室衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺血流量增加、二尖瓣狹窄。PAP下降可見于肺動(dòng)脈瓣狹窄。肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)PAP是當(dāng)Swan-Ganz導(dǎo)管的頂端位于肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)教材課件肺動(dòng)脈嵌壓PAWP是將氣囊充氣后，Swan-Ganz導(dǎo)管的遠(yuǎn)端嵌頓在肺動(dòng)脈分支時(shí)測(cè)量的氣囊遠(yuǎn)端壓力。正常值：6~12mmHg臨床意義：反映左房充盈壓，可用作判斷左心房功能。是反映左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。肺動(dòng)脈嵌壓PAWP是將氣囊充氣后，Swan-Ganz導(dǎo)管的遠(yuǎn)血流動(dòng)力學(xué)教材課件適應(yīng)征：Swan-Ganz導(dǎo)管適用于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肺臟和機(jī)體組織氧合功能的監(jiān)測(cè)。所以，對(duì)任何原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及氧合功能改變，或存在可能引起這些改變的危險(xiǎn)因素的情況，都有指征應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管。絕對(duì)禁忌征：是在導(dǎo)管經(jīng)過的通道上有嚴(yán)重的解剖畸形，導(dǎo)管無法通過或?qū)Ч艿谋旧砑纯墒乖l(fā)疾病加重。如右心室流出道梗阻、肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈嚴(yán)重畸形、法氏四聯(lián)癥等。適應(yīng)征：Swan-Ganz導(dǎo)管適用于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肺臟和相對(duì)禁忌征：

1．細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎。

2．心臟束支傳導(dǎo)阻滯，尤其是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

3．近期頻發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常。

4．嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。

5．活動(dòng)性風(fēng)濕病

6.各種原因所致的嚴(yán)重缺氧。

7.嚴(yán)重出血傾向

8．心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓。

9．疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者。相對(duì)禁忌征：脈搏指示劑連續(xù)心排血量PiCCO：是一種新的脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，PiCCO技術(shù)在熱稀釋測(cè)量的同時(shí)，分析動(dòng)脈脈搏輪廓并計(jì)算出主動(dòng)脈順應(yīng)性。根據(jù)校正動(dòng)脈脈搏輪廓公式，計(jì)算個(gè)體化的每搏量（SV）、心輸出量（CCO）和每搏量變異（SVV），以達(dá)到多數(shù)據(jù)聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化的目的。脈搏指示劑連續(xù)心排血量PiCCO：是一種新的脈搏輪廓連續(xù)心排PiCCO導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)方法

需要在患者的動(dòng)脈（例如股動(dòng)脈）放置一條PiCCO專用監(jiān)測(cè)管。測(cè)量開始，從中心靜脈注入一定量的冰水（0-8℃），經(jīng)過上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→血管外肺水→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→股動(dòng)脈→PiCCO導(dǎo)管接收端；計(jì)算機(jī)可以將整個(gè)熱稀釋過程畫出熱稀釋曲線，并自動(dòng)對(duì)該曲線波形進(jìn)行分析，得出基本參數(shù)。PiCCO導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)方法需要在患者的動(dòng)脈（例血流動(dòng)力學(xué)教材課件血流動(dòng)力學(xué)教材課件血流動(dòng)力學(xué)教材課件監(jiān)測(cè)參數(shù)心輸出量/心臟指數(shù)（CO/CI）直接測(cè)量，數(shù)值準(zhǔn)確胸腔內(nèi)總血容量（ITBV）心臟舒張末總?cè)莘e量（GEDV）不受呼吸和心臟功能的影響，較準(zhǔn)確反映心臟前負(fù)荷的指標(biāo)。監(jiān)測(cè)參數(shù)心輸出量/心臟指數(shù)（CO/CI）每搏輸出量變異率（SVV）是由正壓通氣引起左室搏出量發(fā)生周期性改變，可用來判斷容量反應(yīng)性。左室搏出量的變異程度越大，表明有效血容量不足程度越嚴(yán)重，如果增加容量負(fù)荷，ＣＯ增加的程度就會(huì)更明顯。因此，在機(jī)械通氣的患者中，可以通過了解SVV評(píng)估液體治療效果，并預(yù)測(cè)心臟對(duì)容量負(fù)荷反應(yīng)的能力，即循環(huán)系統(tǒng)對(duì)容量治療的敏感性。每搏輸出量變異率（SVV）是由正壓通氣引起左室搏出量發(fā)生周期全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）主要依靠左右心室的收縮力來決定，并用于判斷左右心室的功能失常。心功能指數(shù)（CFI）心輸出量與全心舒張末期容積的比率。dPmx是△P/△tmax的縮寫，表明在收縮期左心室壓力上升的速度。可以用于指導(dǎo)正性肌力和血管活性藥物的臨床應(yīng)用。全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）主要依靠左右心室的收縮力來決定，并用于血管外肺水EVLW指的是分布于肺血管外的液體，該液體由血管濾出進(jìn)入組織間隙的量，由肺毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓、肺間質(zhì)靜水壓、肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓和肺間質(zhì)膠體滲透壓所決定，是目前監(jiān)測(cè)肺水腫較好的量化指標(biāo)。正常成人肺水含量為3~7ml/kg超過正常2倍，就會(huì)影響氣體彌散和肺的功能，出現(xiàn)肺水腫的癥狀與體征。血管外肺水EVLW指的是分布于肺血管外的液體，該液體由血管適應(yīng)證：1．鑒別診斷急性呼吸窘迫綜合征和心源性肺水腫。2．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺水腫的病情變化和嚴(yán)重程度。臨床意義：1.確立肺水腫的診斷：根據(jù)臨床特征，包括X線征象，有時(shí)很難將肺水腫和新發(fā)感染、胸腔積液、肺不張區(qū)分開來，EVLW的監(jiān)測(cè)有利于發(fā)現(xiàn)早期肺水腫的存在；2.鑒別肺水腫的性質(zhì)：區(qū)分高通透性肺水腫（如ARDS）和高靜水壓性肺水腫（如心源性肺水腫），肺血管通透性指數(shù)（PVPI）＝EVLW/PBV（肺血管內(nèi)血液容積），正常值1～3。PVPI＞3時(shí)，提示肺血管通透性增高；3.指導(dǎo)ALI/ARDS的液體治療：限制液體有利于改善氣體交換、減輕肺水腫；開放液體有利于改善循環(huán)和組織灌注。適應(yīng)證：心阻抗血流圖ICG：采用胸腔阻抗法（TEB）為基本原理，為血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和心肌功能評(píng)價(jià)提供了一種安全簡便、準(zhǔn)確可靠、成本低廉的實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的途徑和手段。心阻抗血流圖ICG：采用胸腔阻抗法（TEB）為基本原理，為血BioZ.Com是建立在胸電生物阻抗基礎(chǔ)上，采用先進(jìn)的DISQ技術(shù)及專利的ZMARC算法，通過16種血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)來評(píng)估病人的血液動(dòng)力學(xué)狀況及評(píng)價(jià)心功能

BioZ.Com是建立在胸電生物阻抗基礎(chǔ)上，采用先進(jìn)的DIS4對(duì)電極分別至于頸部及胸部電信號(hào)通過胸部傳導(dǎo)電信號(hào)循阻力最小路徑傳導(dǎo)-主動(dòng)脈每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)血流速度/容量變化，測(cè)得阻抗通過阻抗變化計(jì)算出SV4對(duì)電極分別至于頸部及胸部血流動(dòng)力學(xué)教材課件B提供的參數(shù)及臨床意義心率（HR）平均動(dòng)脈壓（MAP）心輸出量/心臟指數(shù)（CO/CI）每搏輸出量/每搏指數(shù)（SV/SI）外周血管阻力/阻力指數(shù)（SVR/SVRI）

代表后負(fù)荷影響因素：血管收縮和擴(kuò)張程度；血流量引起SVR增加的因素：低血容量，低溫，低心輸出量，血管加壓因子引起SVR降低的因素：休克，貧血，血管擴(kuò)張因子B提供的參數(shù)及臨床意義心率（HR）心肌收縮指數(shù)速度指數(shù)（VI）：指血流在主動(dòng)脈升部和弓部的最大流速（30-40），評(píng)價(jià)心肌收縮力。

加速指數(shù)（ACI）：指血流在主動(dòng)脈升部和弓部的加速度（主動(dòng)脈瓣開啟10-20ms）男性：70-150；女性：90-170。評(píng)價(jià)心肌收縮力。血流動(dòng)力學(xué)教材課件胸腔液體量水平（TFC）是指胸腔電傳導(dǎo)性，包括血管內(nèi)，肺泡內(nèi)，組織間隙內(nèi)。幫助診斷前負(fù)荷。男性：30-45；女性：21-37。左室做功/做功指數(shù)（LCW/LCWI）代表左心室做功量。臨床意義：左心做功與心肌需氧量成正比。胸腔液體量水平（TFC）是指胸腔電傳導(dǎo)性，包括血管內(nèi)，肺泡內(nèi)收縮時(shí)間比率（STR）是指心肌電興奮期與機(jī)械收縮期之間的比率。心衰時(shí)STR值升高，當(dāng)STR值大于0.5時(shí)考慮心肌缺血。預(yù)射血期（PEP）表示左心室去極化和左心室射血通過主動(dòng)脈瓣需要的時(shí)間。心衰病人PEP延長。左室射血時(shí)間（LVET）：指左心室射血進(jìn)入主動(dòng)脈的時(shí)間間隔。隨心率、洋地黃的增加而減少；隨年齡的增加而增加。心衰病人LVET縮短。收縮時(shí)間比率（STR）是指心肌電興奮期與機(jī)械收縮期之間的比率優(yōu)越性真正意義的無創(chuàng)持續(xù)監(jiān)測(cè)16種血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)高度的準(zhǔn)確性操作簡單可移動(dòng)，便于轉(zhuǎn)運(yùn)、會(huì)診節(jié)省費(fèi)用抗干擾能力強(qiáng)優(yōu)越性真正意義的