霍亂桌面推演柘林鎮社區衛生服務中心2017年9月4日霍亂桌面推演一、演練目的

1.檢驗對《上海市霍亂應急預案》、《上海市突發公共衛生事件專項應急預案》、《奉賢區霍亂防制應急方案》等文件規定的工作程序及技術要求的掌握程度。

2.進一步強化疫情信息處理流程。提高應急應急隊的反應能力。特別是在個人防護、疫區（點）處置、現場流調、標本采集、醫學觀察、宣傳教育等方面。

3.磨合機制，強化衛生系統不同隊伍和人員之間的協調與配合。

4.普及應急管理知識，通過參加或觀摩演練，強化應急管理意識和應急能力。

一、演練目的

二、預案選擇

演練過程參照《上海市霍亂應急預案》、《上海市突發公共衛生事件專項應急預案》、《奉賢區霍亂防制應急方案》《柘林鎮社區衛生服務中心公共衛生事件應急預案》等技術方案。

二、預案選擇

三、演練方式、參演人員

本次演練采用問答、現場演示及現場核查等方式進行，由演練解說人員根據情景事件提出問題，分別請主要參演人員回答。

結束后由演練評估組對演練進行點評。本次桌面推演由院辦負責策劃，參演科室為：院辦，門急診、預防保健科、后勤科。三、演練方式、參演人員

提問環節提問環節場景一7月5日陳某因一日腹瀉多次，9時來我院門診就診，預檢護士立即帶領病人前往腸道門診，主訴腹瀉30次/日，伴有嘔吐，中度脫水，無腹痛，不發熱，腸道門診醫生立即致電業務院長，業務院長組織召開會診相關事宜，并聯系院長告知疫情。會診結果以“疑似霍亂、致瀉性大腸桿菌感染？”收入腸道門診隔離并對患者實施抗炎、抗休克等對癥支持治療。場景一問題一目前階段，醫療機構在醫療救治方面應該采取什么準備工作？1.成立醫療救治組（領導小組、專家組）2.指定定點醫院或醫療機構收治病人3.做好腹瀉病人的預檢分診工作4.加強霍亂病例的監測報告工作5.做好車輛、設備、設施、藥品、防護物品等物資的儲備工作。6.加強人員培訓，提高早發現，早救治的意識和水平7.加強防控霍亂知識的宣傳和教育工作，讓群眾認識到霍亂可防、可治、可控，消除恐懼心理問題一目前階段，醫療機構在醫療救治方面應該采取什么準備工作？問題二如何組織做好醫療救治所需的人員、藥品、設備等保障工作？1.成立醫療救治組（領導小組、專家組）2.確保救治經費的落實3.制定各級人員物資管理辦法及制度4.明確倉儲、管理、調配、維護、更新等具體要求5.制定各級物資儲備目錄和標準，明確儲備的種類、數量和方式問題二如何組織做好醫療救治所需的人員、藥品、設備等保障工作？問題三

現場調查與處置工作由哪個部門/單位負責？目前需要開展哪些調查與處置的準備工作？現場調查與處置工作由中心流調人員協同疾病預防控制機構負責準備工作

1.人員組織

調查人員主要包括現場流行病學和病原微生物學專業人員，必要時請臨床醫生參與病例的會診，并邀請衛生監督、食品安全等相關機構專業人員參與危險因素分析及控制措施制定與落實等工作。

2.用品準備

主要是用于現場調查的物品、記錄單以及防護用品等，包括霍亂個案調查表、密切接觸者登記表、標本采集記錄表、數碼照相機；一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等個人防護用品以及其他相關物品。

3.標本采集檢測用品

采樣拭子（用于核酸擴增檢測時，應使用滅菌人造纖維試子和塑料棒）、吸管、帶蓋密閉的塑料管（杯）、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水性記錄筆。

4.調查前的溝通：調查前與該疑似患者的主治醫生、救治單位的公共衛生科相關人員，針對該名疑似患者的一般情況進行溝通，并取得支持。

5.交通和通訊準備

包括交通運輸車輛、手機、傳真、錄音筆、配備無線上網卡的筆記本電腦等。

6.消殺器具及藥品

根據不同的消毒對象及可能情況準備相應的消毒器具和藥品問題三

現場調查與處置工作由哪個部門/單位負責？目前需要開展場景二

院長接到疫情立即通知防保院長，由防保院長組織疫情調查、報告處置工作，中心網絡直報負責人立即聯系區CDC，區CDC派專人協同我中心預防保健科開展了初步調查、采樣并送往市CDC檢測，送檢樣品初步復核為霍亂O139血清型，PCR檢測有產毒基因。病人轉送至古華醫院治療，我醫院于7月6日8時在大疫情網上對霍亂疑似病例進行初次報告。場景二

問題四霍亂重點監測對象是什么1.發病前一周內有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產品）2.病例屬漁船民3.重點職業人員（環衛人員、保育員、飲食行業從業人員、制水行業人員、旅游行業人員）4.發病前一周內有外出外來史的人員（含外地來滬一周內的流動人員）5.集體性霍亂樣腹瀉病人6.霍亂疑似病例（電話報告）問題四霍亂重點監測對象是什么1.發病前一周內有可疑飲食史（主問題五疑似霍亂的診斷標準及其鑒別診斷是什么？具有下列兩項之一者，應診斷為霍亂疑似病例。（1）凡有典型臨床癥狀（如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水、循環衰竭及肌肉痙攣）的首發病例，在病原學檢查尚未肯定前，應作疑似患者處置。（2）霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護理等），并發生吐瀉癥狀而無其他原因可查者。鑒別診斷診斷須鑒別下述腹瀉病：①痢疾；②由沙門菌、葡萄球菌、變形桿菌等引起的細菌性食物中毒；③副溶血弧菌引起的腹瀉；④產腸毒素大腸菌性腹瀉；⑤病毒性（特別是輪狀病毒性）胃腸炎；⑥寄生蟲性腹瀉；⑦某些毒物（如有機磷農藥、三氧化二砷等）引起的腹瀉。問題五疑似霍亂的診斷標準及其鑒別診斷是什么？具有下列兩項之一問題六針對此類疫情，應該采取怎樣的應急防護措施？應采取一級防護措施：工作服、隔離衣、手套、工作帽、醫用口罩、工作鞋。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓1—3分鐘。

問題六針對此類疫情，應該采取怎樣的應急防護措施？應采取一級防問題七作流行病學調查出發前應做好哪些準備？人員防護用品（戴帽子→穿隔離衣→戴口罩→戴手套→穿鞋套）準備，調查材料（個案調查表、采樣登記表、現場流行病學調查表等調查文書、預案等相關專業資料）準備，采樣工具準備，消殺藥品及器械準備，電腦、相機、雨具和照明工具等。

問題七作流行病學調查出發前應做好哪些準備？人員防護用品（戴帽問題八現場采樣類別？注意事項？現場采集患者消化道標本（嘔吐物、肛拭、糞便等）。用生物安全箱專車將樣品送市疾病預防控制中心檢測。在采樣過程中，注意按照一級防護要求進行防護，防止感染。

問題八現場采樣類別？注意事項？現場采集患者消化道標本（嘔吐物問題九流調時，現場消殺的注意事項？

現場調查結束后，收治醫院要加強病人救治、嚴格落實醫院內感染防控的各項措施，對先期未防護接觸病人的醫護人員進行隔離觀察。對疫源地進行終末消毒（注意個人防護）。問題九流調時，現場消殺的注意事項？

現場調查結束后，收治醫院場景三患者經古華醫院治療，觀察一段時間后，病情恢復，霍亂弧菌檢測呈陰性，密切接觸者均無可疑癥狀出現。場景三問題十密切接觸者怎樣判定？密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸出現癥狀后的病例或疑似病例而存在感染可能的人群，具體包括以下任一情況者：

（一）診斷、治療或護理、探視疑似病例的人員；（二）與病例共同生活、工作或有過近距離（一般指2米范圍內）接觸的人員；

（三）直接接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員；

（四）其他由衛生專業人員判定的密切接觸者。

在判定密切接觸者時，要綜合考慮與病例接觸時，病例是否處于傳染期、病例的臨床表現、與病例的接觸方式、接觸時所采取的防護措施，以及暴露于病例污染的環境和物體的程度等因素。流調完畢，對密切接觸者進行醫學觀察7天及健康教育宣傳。

問題十密切接觸者怎樣判定？密切接觸者是指在未采取有效防護情況問題十一對發現的病例和密切接觸者應該采取什么樣措施？

（1）病例

1.明確病例定義，并對所有符合此病例定義的人員進行病歷管理。

2.病人應實行就地（近）隔離治療。

3.病人糞便、嘔吐物、以及可能被污染霍亂弧菌的物品，均需進行嚴格消毒處理。

（2）密切接觸者

1.對密切接觸者采用一覽表方式登記個人信息和聯系方式。

2.進行醫學觀察，跟蹤5

天健康狀況。3.開展衛生宣教，告知醫學觀察內容。

4.限制密切接觸者的活動，不能參加聚餐、集會等。

問題十一對發現的病例和密切接觸者應該采取什么樣措施？

（1）問題十二霍亂病例解除隔離標準是什么？1、停服抗菌藥物后，連續二天糞便培養(如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。2、患者經治療癥狀消失后，如無大便培養條件，自發病日起，住院隔離不得少于七天。3、慢性帶菌者，大便培養連續七天陰性，每周培養膽汁一次，連續兩次陰性者可解除隔離，但尚需進行流行病學觀察。問題十二霍亂病例解除隔離標準是什么？1、停服抗菌藥物后，連問題十三疫點解除的條件是什么？疫點內病人已轉送隔離治療。對疫點已做終末消毒。疫點內人群從處理之日起，便檢連續兩次陰性。根據流行菌株的藥敏情況，病人家屬、密切接觸者已服預防藥物2天。如無便檢條件自疫點處理后，5日內無新發病例，亦可解除。問題十三疫點解除的條件是什么？疫點內病人已轉送隔離治療。對疫問題十四根據目前情況，本單位需要開展哪些方面的應急培訓工作？分別由誰來具體負責這些培訓，培訓的對象分別是誰？（1）培訓內容

1.突發公共衛生事件相關法律、法規和應急預案

2.衛生應急的相關概念與理論

3.衛生應急工作的方法與技能

4.突發公共衛生事件應急處理專題培訓（霍亂）

5.霍亂的診斷與救治

（2）由疾控中心負責組織專家組、講師團負責培訓

培訓對象為醫療機構、應急醫療救治組、疾控中心專業技術人員。問題十四根據目前情況，本單位需要開展哪些方面的應急培訓工作？評價環節評價環節感謝各位領導對本次演練工作的指導與支持，感謝演練籌備人員的努力，感謝醫療救治小組和應急小組的參與，本次霍亂疫情桌面推演取得了圓滿成功。謝謝大家！！感謝各位領導對本次演練工作的指導與支持，感謝演練籌備人員的努霍亂桌面推演柘林鎮社區衛生服務中心2017年9月4日霍亂桌面推演一、演練目的

1.檢驗對《上海市霍亂應急預案》、《上海市突發公共衛生事件專項應急預案》、《奉賢區霍亂防制應急方案》等文件規定的工作程序及技術要求的掌握程度。

2.進一步強化疫情信息處理流程。提高應急應急隊的反應能力。特別是在個人防護、疫區（點）處置、現場流調、標本采集、醫學觀察、宣傳教育等方面。

3.磨合機制，強化衛生系統不同隊伍和人員之間的協調與配合。

4.普及應急管理知識，通過參加或觀摩演練，強化應急管理意識和應急能力。

一、演練目的

二、預案選擇

演練過程參照《上海市霍亂應急預案》、《上海市突發公共衛生事件專項應急預案》、《奉賢區霍亂防制應急方案》《柘林鎮社區衛生服務中心公共衛生事件應急預案》等技術方案。

二、預案選擇

三、演練方式、參演人員

本次演練采用問答、現場演示及現場核查等方式進行，由演練解說人員根據情景事件提出問題，分別請主要參演人員回答。

結束后由演練評估組對演練進行點評。本次桌面推演由院辦負責策劃，參演科室為：院辦，門急診、預防保健科、后勤科。三、演練方式、參演人員

提問環節提問環節場景一7月5日陳某因一日腹瀉多次，9時來我院門診就診，預檢護士立即帶領病人前往腸道門診，主訴腹瀉30次/日，伴有嘔吐，中度脫水，無腹痛，不發熱，腸道門診醫生立即致電業務院長，業務院長組織召開會診相關事宜，并聯系院長告知疫情。會診結果以“疑似霍亂、致瀉性大腸桿菌感染？”收入腸道門診隔離并對患者實施抗炎、抗休克等對癥支持治療。場景一問題一目前階段，醫療機構在醫療救治方面應該采取什么準備工作？1.成立醫療救治組（領導小組、專家組）2.指定定點醫院或醫療機構收治病人3.做好腹瀉病人的預檢分診工作4.加強霍亂病例的監測報告工作5.做好車輛、設備、設施、藥品、防護物品等物資的儲備工作。6.加強人員培訓，提高早發現，早救治的意識和水平7.加強防控霍亂知識的宣傳和教育工作，讓群眾認識到霍亂可防、可治、可控，消除恐懼心理問題一目前階段，醫療機構在醫療救治方面應該采取什么準備工作？問題二如何組織做好醫療救治所需的人員、藥品、設備等保障工作？1.成立醫療救治組（領導小組、專家組）2.確保救治經費的落實3.制定各級人員物資管理辦法及制度4.明確倉儲、管理、調配、維護、更新等具體要求5.制定各級物資儲備目錄和標準，明確儲備的種類、數量和方式問題二如何組織做好醫療救治所需的人員、藥品、設備等保障工作？問題三

現場調查與處置工作由哪個部門/單位負責？目前需要開展哪些調查與處置的準備工作？現場調查與處置工作由中心流調人員協同疾病預防控制機構負責準備工作

1.人員組織

調查人員主要包括現場流行病學和病原微生物學專業人員，必要時請臨床醫生參與病例的會診，并邀請衛生監督、食品安全等相關機構專業人員參與危險因素分析及控制措施制定與落實等工作。

2.用品準備

主要是用于現場調查的物品、記錄單以及防護用品等，包括霍亂個案調查表、密切接觸者登記表、標本采集記錄表、數碼照相機；一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等個人防護用品以及其他相關物品。

3.標本采集檢測用品

采樣拭子（用于核酸擴增檢測時，應使用滅菌人造纖維試子和塑料棒）、吸管、帶蓋密閉的塑料管（杯）、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水性記錄筆。

4.調查前的溝通：調查前與該疑似患者的主治醫生、救治單位的公共衛生科相關人員，針對該名疑似患者的一般情況進行溝通，并取得支持。

5.交通和通訊準備

包括交通運輸車輛、手機、傳真、錄音筆、配備無線上網卡的筆記本電腦等。

6.消殺器具及藥品

根據不同的消毒對象及可能情況準備相應的消毒器具和藥品問題三

現場調查與處置工作由哪個部門/單位負責？目前需要開展場景二

院長接到疫情立即通知防保院長，由防保院長組織疫情調查、報告處置工作，中心網絡直報負責人立即聯系區CDC，區CDC派專人協同我中心預防保健科開展了初步調查、采樣并送往市CDC檢測，送檢樣品初步復核為霍亂O139血清型，PCR檢測有產毒基因。病人轉送至古華醫院治療，我醫院于7月6日8時在大疫情網上對霍亂疑似病例進行初次報告。場景二

問題四霍亂重點監測對象是什么1.發病前一周內有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產品）2.病例屬漁船民3.重點職業人員（環衛人員、保育員、飲食行業從業人員、制水行業人員、旅游行業人員）4.發病前一周內有外出外來史的人員（含外地來滬一周內的流動人員）5.集體性霍亂樣腹瀉病人6.霍亂疑似病例（電話報告）問題四霍亂重點監測對象是什么1.發病前一周內有可疑飲食史（主問題五疑似霍亂的診斷標準及其鑒別診斷是什么？具有下列兩項之一者，應診斷為霍亂疑似病例。（1）凡有典型臨床癥狀（如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水、循環衰竭及肌肉痙攣）的首發病例，在病原學檢查尚未肯定前，應作疑似患者處置。（2）霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護理等），并發生吐瀉癥狀而無其他原因可查者。鑒別診斷診斷須鑒別下述腹瀉病：①痢疾；②由沙門菌、葡萄球菌、變形桿菌等引起的細菌性食物中毒；③副溶血弧菌引起的腹瀉；④產腸毒素大腸菌性腹瀉；⑤病毒性（特別是輪狀病毒性）胃腸炎；⑥寄生蟲性腹瀉；⑦某些毒物（如有機磷農藥、三氧化二砷等）引起的腹瀉。問題五疑似霍亂的診斷標準及其鑒別診斷是什么？具有下列兩項之一問題六針對此類疫情，應該采取怎樣的應急防護措施？應采取一級防護措施：工作服、隔離衣、手套、工作帽、醫用口罩、工作鞋。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓1—3分鐘。

問題六針對此類疫情，應該采取怎樣的應急防護措施？應采取一級防問題七作流行病學調查出發前應做好哪些準備？人員防護用品（戴帽子→穿隔離衣→戴口罩→戴手套→穿鞋套）準備，調查材料（個案調查表、采樣登記表、現場流行病學調查表等調查文書、預案等相關專業資料）準備，采樣工具準備，消殺藥品及器械準備，電腦、相機、雨具和照明工具等。

問題七作流行病學調查出發前應做好哪些準備？人員防護用品（戴帽問題八現場采樣類別？注意事項？現場采集患者消化道標本（嘔吐物、肛拭、糞便等）。用生物安全箱專車將樣品送市疾病預防控制中心檢測。在采樣過程中，注意按照一級防護要求進行防護，防止感染。

問題八現場采樣類別？注意事項？現場采集患者消化道標本（嘔吐物問題九流調時，現場消殺的注意事項？

現場調查結束后，收治醫院要加強病人救治、嚴格落實醫院內感染防控的各項措施，對先期未防護接觸病人的醫護人員進行隔離觀察。對疫源地進行終末消毒（注意個人防護）。問題九流調時，現場消殺的注意事項？

現場調查結束后，收治醫院場景三患者經古華醫院治療，觀察一段時間后，病情恢復，霍亂弧菌檢測呈陰性，密切接觸者均無可疑癥狀出現。場景三問題十密切接觸者怎樣判定？密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸出現癥狀后的病例或疑似病例而存在感染可能的人群，具體包括以下任一情況者：

（一）診斷、治療或護理、探視疑似病例的人員；（二）與病例共同生活、工作或有過近距離（一般指2米范圍內）接觸的人員；

（三）直接接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員；

（四）其他由衛生專業人員判定的密切接觸者。

在判定密切接觸者時，要綜合考慮與病例接觸時，病例是否處于傳染期、病例的臨床表現、與病例的接觸方式、接觸時所采取的防護措施，以及暴露于病例污染的環境和物體的程度等因素。流調完畢，對密切接觸者進行醫學觀察7天及健康教育宣傳。

問題十密切接觸者怎樣判定？密切接觸者是指在未采取有效防護情況問題十一對發現的病例和密切接觸者應該采取什么樣措施？

（1）病例

1.明確病例定義，并對所有符合此病例定義的人員進行病歷管理。

2.病人應實行就地（近）隔離治療。

3.病人糞便、嘔吐物、以及可能被污染霍亂弧菌的物品，均需進行嚴格消毒處理。