心臟疾病患者非心臟手術（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術蘇州大學附屬第一醫院嵇富海主要內容圍術期常見心臟疾病術前心臟評估的主要方法術前用藥是否暫停或繼續哪些手術建議暫停或繼續常見的心臟疾病的處理語文是一門綜合性、實踐性很強的基礎工具學科，更是一門情感學科；從某種意義上講，又是一門德育教育學科。要提高語文學科的教學質量，讓學生在學習、掌握語文基礎知識和基本技能的同時，受到情操的陶冶和品德的教育，除了教師淵博的知識、豐富的材料、善辯的口才和行之有效的課堂教學方法以外，閱讀教學也是一個十分重要的因素。一、課堂閱讀教學要充分形成師生互動課堂的閱讀教學應當是教師和學生之間的雙向活動，是兩者共同參與、協調完成溝通交流的信息傳遞過程。教師只有充分發揚教學民主，才能增強學生的課堂“主人翁”意識，鍛煉他們積極思維的能力和勇于質疑的膽量，讓他們嘗到“跳一跳就能夠得到”的甜頭，讓學生不僅主動參與學，也參與教。如果教師只是按照自己的思維方式與傳統的教學方法，或直接或抽象地告訴學生標準答案，那就難以把教學任務落到實處，也很難影響到學生的心理意識的接受，更何況學生對老師的依賴思想也會一如既往，因此，學生的主體意識就不會被激發出來，他們就永遠是臣服于知識的“奴隸”，是知識的“記事本”。在閱讀教學中，必須摒棄傳統的教學觀念和方法，努力創設民主和諧的教學氛圍，嘗試著讓學生參與教學，體現真正的學習民主。在教學中，可以這樣讓學生民主地參與教學：教師給學生布置的作業，題目是“讀書的好點子”，然后提出要求：“您對本學期的閱讀教學有何建議，請提出來，越多越好。”通過對學生的建議一一閱讀及認真分析，從中選取可行的建議，辟一墻報，命名為“大家的金點子”，并將這些點子逐步運用于閱讀教學中，這種方法受到了學生的大力支持，這樣作為主體的學生，在教與學的過程中，就能充分體會到自主學習的樂趣和參與教學實踐的快樂。當學生感覺到自己的建議被教師采納，這種自主的權力和被激發的興趣成為課堂教學的前奏，也成為學生主動積極參與教學的一種動力，教師通過對學生“點子”的調查，可了解哪些內容是學生最需要的，哪些方法是學生最易接受的，哪些話題是學生最歡迎的，通過教學、教法的改進，就可以大大提高教學質量。二、語文閱讀教學的設計要有梯度閱讀的對象是文章，閱讀的主要目標是讀懂，這里的讀懂是層次分明的能力系統。它包括閱讀主體對語言的認知，對文本負載的重要信息的提取與整合，對文章內容與表達方式準確地加以分析和概括；簡單的說就是認讀與解讀這兩個環節。作為文學作品，還要進行鑒賞和評價。認讀雖簡單，但也會受學生選擇不一的干擾，此時就需要教師引導歸納，將學生的疑惑歸結到一個焦點上，然后順利有序地引出更高層次的問題，并加以解決。在這一輪回環中，教學要從學生的差異性出發，設計不同層次的活動內容，由認讀到鑒賞，甚至到評價與創新，應體現出梯度。在教學設計的梯度化中，每個學生都可以發揮自己的優勢，處于不同層次的學生的積極性的發揮程度、專注投入程度、思考深化程度以及問題解決問題的滿意度都趨于最佳狀態，才能各有所得，各有提高。三、語文閱讀能力的具體培養措施語文閱讀能力的訓練必須遵循其由低到高的發展順序而進行，同時又必須以發展學生的思維力和想象力為中心，中學語文閱讀能力在各階段培養目標是不同的，一般可分為下面幾個發展階段：1.積累階段。這是一個動態而連續的過程，更是后面階段能力具備和發展的基礎。積累的內容包括：語言材料方面；字音、字形、字義的基礎知識要打牢，能夠準確地判斷單復句并能分析其結構，要熟練地把握文體特征、語言表達的特點；思想感情方面：能夠閱讀范文和課外讀物，學會理解或吸收比較豐富的思想感情，為理解和消化新材料中復雜思想感情和新觀念奠定基礎；同時，還要積累一定的文化知識、生活經驗，以及寫作技巧等方面的知識，這些知識對學生的閱讀作用很大。教師應結合教材作必要的介紹，然后要求學生積累。2.理解階段。語言是思維的物質外殼，只有發展了思維能力，理解力才能應“源”而生，所以這一階段主要的任務是培養學生的判斷、分析、綜合的思維力和聯想、想象力，它們在理解過程中起著重要作用。一是判斷力的培養。判斷力是指讀者理解事物的本質，明確概念。可以利用文本中的判斷句或“限制和修飾成分來訓練，如“錯誤常常是正確的先導”這句話，如果把“常常”一詞去掉，這個判斷就絕對化了。因為生活中錯誤之后并不一定就產生“正確”。加上“常常”，對“錯誤”現象的本質特點揭示就準確。二是分析、綜合能力的培養。分析、綜合能力構成了人類基本的思維過程，也是閱讀理解能力的核心。分析能力是將事物的個別特征或個別方面分解出來的能力。只有通過分析，對課文的整體認識才能深入。三是聯想能力的培養。聯想能力指從一事物的印象、觀念聯想到另一事物的印象、觀念的能力。有了聯想，可以將有形文字的意義空間拓展到最大，從而使理解更準確、合理。在閱讀活動中應鼓勵學生主動去聯想。教師還可根據聯想的類型，結合教材對學生進行聯想力的訓練。3.評鑒階段。即對文字材料的內容和形式進行評價和鑒賞的階段。只有掌握相當的科學文化知識、專業知識、語言知識，能進行抽象思維的閱讀者才能評鑒作品。中學生應該而且能夠具備評鑒能力。初中階段可培養學生對具體的人物舉動、故事情節、作品特點、某一觀點作評價的能力，能寫成一點一議的小論文。討論之后，再進行欣賞，如朗誦、品味，在評鑒欣賞中越覺其妙，學生則愈益喜愛該讀物，有的學生甚至能在筆記中主動寫評論文，抒發己見。新課程教學要求課程實施過程中的接受性學習、死記硬背、機械訓練狀況，倡導學生主動參與、勇于探究、勤于動手，培養學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力。新教材的編寫無論是從內容的呈現方式，還是頁面、視圖的設置上，都重視初中生已有的經驗和興趣特點，提供了豐富的生活素材，以及開闊學生視野的“科學、技術、社會”等閱讀內容，同時添加了許多“活動與探究”。這些正是激發學生的好奇心和求知欲，是促使學生積極參與化學學習活動的基礎。下面，簡要談一談使用新教材實踐的幾點體會。1.巧妙設計問題，引入學習目標學習動機產生的原因是多方面的，但最強烈的學習動機是由學生高層次的學習需要和成就感激發的。在教學目標的引入上，要充分利用教材資源，挖掘教材內涵，巧妙設計能引發學生強烈的學習興趣和求知欲的問題，以激發學生的學習動機。利用先進的教學技術手段，有助于創設最佳的教學情境，激發弄好的學習興趣，引發學生質疑。問題設計要在“巧”上下功夫，要有中心，有重點，有啟發性、挑戰性和研究性。如在學習化學反應時，針對物理變化和化學變化，我設計的探究性學習問題是：面粉可以爆炸嗎？面粉爆炸是物理變化還是化學變化？面粉可燃燒嗎？等等。在初中學生的常識中，面粉是不會燃燒和爆炸的，這種“違反常識”的問題，可以強烈地激發學生探究的欲望，激發學生的學習興趣，從而使學生的學習變得積極主動。2.轉變觀念，充分信任學生在以往的教學中，我們總怕學生自己學不懂，不厭其煩的講解、強調，或多或少會將學生置于被動聽講的課堂環境中，這種長期的灌輸式教學使學生變得被動、缺乏自信、恭順。這自然也就壓制了學生的創造性。學習方式的改善是以教師教學行為的變化為前提的，因而教師教學行為和思想觀念的轉變，以及學生學習方式的改善是新課程改革的主要目的。我們應當引導每一位學生大膽嘗試，充分相信學生，盡可能讓學生自己動手實踐，讓學生體味到學習的快樂和在學習中探究的快樂。例如，在“對人體吸入空氣和呼出氣體的探究”中，學生對這兩種氣體再熟悉不過了，但并不太清楚其中某些成分的含量，更不知道怎樣去測定和驗證。這時，我給出探究目標：你認為這兩種氣體相同嗎？它們中哪些成分的含量不同？第一，請提出自己的假設，然后閱讀課；第二，請在作業本上簡單設計一個探究實驗報告，并填上要做的實驗步驟，與同學交流；第三，按照設計的實驗步驟，用實驗（兩人一組）驗證提出的假設，并在實驗報告中填寫每一步實驗出現的現象；第四，根據實驗現象分析并得出結論。3.把握度量，適當提示學法對不同的教程內容，教師會采取相應的教學方法。但不論采取何種教學模式都包含著教師對學生教學方法的指導和要求，以便讓學生掌握基本的學習方法，具備基本的學習和研究能力，能自主、自如的學習。如在上面談到的探究實驗結束時，并不急于小結，而是由學生自己總結得出探究實驗的方法和步驟：提出為題——做出假設——查閱資料——設計實驗步驟——進行實驗驗證——科學推理得出結論。這樣做讓學生何有成就感，越學越能找到感覺。載入，在學習氧氣具有助燃性這一化學性質時，要提示學生注意：該類反應的條件是“點燃”，這就足夠了。如果你再告訴學生，做鐵絲在氧氣中燃燒實驗時，一定要在鐵絲前系一根火柴，他們就看不出鐵絲在空氣中點燃時的現象，很容易將鐵絲在氧氣中與在空氣中點燃時的現象混為一談，也就不知道類似的探究以后該怎樣進行。因此，教師不用過度指導，要留給學生充分的思考和學習空間，讓學生自己決定，真正做自己學習的主人，這樣才能使學生的學習能力得到不斷提高。4.教師要勇于探索，為學生樹立榜樣課堂上，教師的一言一行都可能在學生的思想上留下印象，對學生學習習慣的培養產生影響。我們要求學生在學習上勇于探索，多思多問。教師在課堂教學中就應體現這樣的行為素質，這樣你的思想你的要求才能潛移默化的傳遞給學生。例如，給過氧化氫微熱可看到有較多氣泡冒出，按教材上的操作看不到帶火星的木條復燃，這就沒法讓學生得出過氧化氫在加熱時能放出氧氣的結論。此時，教師對出現此現象的各種推理都顯得蒼白無力，亦有武斷地嫌疑。如果提出問題：該試管中放出的氣體是不是氧氣？我們該怎么辦呢？有學生說，把氣體收集在集氣瓶中，再用帶火星的木條檢驗。那用什么方法收集該氣體較好呢？有兩個代表講明觀點，甲方說因為氧氣的密度比空氣大，所以用向上排空氣法，操作簡便、省時；乙方說因加熱時肯產生大量的水蒸氣，用排水法可以使水蒸氣冷卻為水，收集到的氣體較純凈。雙方的辯論非常精彩，令人感觸，只要教師給學生機會，善于引導，學生的智慧隨處閃光。討論后，教師亮出自己的觀點，支持乙方，并進行講解。在學生的配合下用排水法收集了氣體，經檢驗該氣體能使帶火星的木條復燃（學生操作），此時拔掉被加熱的試管口的單孔膠塞，將帶火星的木條伸入試管中木條亦復燃。此時，學生體會到了成功的喜悅。該試驗通過如此探究及改進具有如下的積極意義：（1）能讓學生知道過氧化氫在加熱的條件下能放出氧氣。（2）可直接觀察到氣泡在水槽中冒出的速度很慢，對介紹二氧化錳對過氧化氫的催化作有很好的幫助。（3）讓學生體會到對實驗要科學、嚴謹、勇于探索，得出結論一定要有科學的推理和充分的證據。總之，課程改革為我們帶來新的教學理念，為學生發展提供了更廣闊的空間。我認為，凡是學生能探索出來的，教師絕不代替，凡是學生能獨立發現的絕不暗示，讓學生從生活、活動、思索、合作交流中學習；盡可能多給一點思考的時間，多給一點活動的時間，多給學生一點表現自己的機會，讓學生多一點創造的信心，多一點成功的體驗。心臟疾病患者非心臟手術（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術（嵇富1心臟疾病患者非心臟手術蘇州大學附屬第一醫院嵇富海心臟疾病患者非心臟手術2主要內容圍術期常見心臟疾病術前心臟評估的主要方法術前用藥是否暫停或繼續哪些手術建議暫停或繼續常見的心臟疾病的處理主要內容3心臟疾病患者非心臟手術課件4心臟疾病患者非心臟手術課件5心臟疾病患者非心臟手術課件6心臟疾病患者非心臟手術課件7心臟疾病患者非心臟手術課件8心功能分級美國紐約心臟病學會(NYHA)1928年心功能分級I級:患者患有心臟病但活動量不受限制,平時般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級:心臟病惠者的體力活動受到輕度的限制休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯限制,小于平時般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀,體力活動后加重。心功能分級91977Goldman分級標準分值病史年齡>70心梗6月內體檢第三心音嚴重主動脈瓣狹窄EKG嚴重心律失常377>5室早一般情況低氧腎衰等3手術類型主動脈、大血管、胸科急診4總分1977Goldman分級10Lee’s心臟風險指數DerivationSet(n=2893)ValidationSet(n=1422)AdjustedORCrudeAdjustedOR(95%CData(95%CRevisedCardiacRiskIndex1.High-risktypeofsurgery27894(3%28(16,4918/490(4%26(1.3,53)2.Ischemicheartdisease34/951{4%)24(1.3,42)26/478(5%38(1.7,8.2)3.Historyofcongestiveheartfailure23/434⑤%1.9(11,35)19255(7%4321,88)4.Historyofcerebrovasculardiseas17291(6%3201.8,6.0)10/140(7%30(1.3,6.8)5.Insulintherapyfordiabetes7/126%30(1.3,7.1)1.003,38)6.Preoperativeserumcreatinine>2.0mg/dL9/103(9%)3.0(1.4,6.8)3/55(5%)0.9(0.2,3.3)Lee’s心臟風險指數11心臟疾病患者非心臟手術課件12心臟疾病患者非心臟手術課件13心臟疾病患者非心臟手術課件14心臟疾病患者非心臟手術課件15心臟疾病患者非心臟手術課件16心臟疾病患者非心臟手術課件17心臟疾病患者非心臟手術課件18心臟疾病患者非心臟手術課件19心臟疾病患者非心臟手術課件20心臟疾病患者非心臟手術課件21心臟疾病患者非心臟手術課件22心臟疾病患者非心臟手術課件23心臟疾病患者非心臟手術課件24心臟疾病患者非心臟手術課件25心臟疾病患者非心臟手術課件26心臟疾病患者非心臟手術課件27心臟疾病患者非心臟手術課件28心臟疾病患者非心臟手術課件29心臟疾病患者非心臟手術課件30心臟疾病患者非心臟手術課件31心臟疾病患者非心臟手術課件32心臟疾病患者非心臟手術課件33心臟疾病患者非心臟手術課件34心臟疾病患者非心臟手術課件35心臟疾病患者非心臟手術課件36心臟疾病患者非心臟手術課件37心臟疾病患者非心臟手術課件38心臟疾病患者非心臟手術課件39心臟疾病患者非心臟手術課件40心臟疾病患者非心臟手術課件41心臟疾病患者非心臟手術課件42心臟疾病患者非心臟手術課件43謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節省，歸根到底都歸結為時間的節省。——馬克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕44心臟疾病患者非心臟手術（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術蘇州大學附屬第一醫院嵇富海主要內容圍術期常見心臟疾病術前心臟評估的主要方法術前用藥是否暫停或繼續哪些手術建議暫停或繼續常見的心臟疾病的處理語文是一門綜合性、實踐性很強的基礎工具學科，更是一門情感學科；從某種意義上講，又是一門德育教育學科。要提高語文學科的教學質量，讓學生在學習、掌握語文基礎知識和基本技能的同時，受到情操的陶冶和品德的教育，除了教師淵博的知識、豐富的材料、善辯的口才和行之有效的課堂教學方法以外，閱讀教學也是一個十分重要的因素。一、課堂閱讀教學要充分形成師生互動課堂的閱讀教學應當是教師和學生之間的雙向活動，是兩者共同參與、協調完成溝通交流的信息傳遞過程。教師只有充分發揚教學民主，才能增強學生的課堂“主人翁”意識，鍛煉他們積極思維的能力和勇于質疑的膽量，讓他們嘗到“跳一跳就能夠得到”的甜頭，讓學生不僅主動參與學，也參與教。如果教師只是按照自己的思維方式與傳統的教學方法，或直接或抽象地告訴學生標準答案，那就難以把教學任務落到實處，也很難影響到學生的心理意識的接受，更何況學生對老師的依賴思想也會一如既往，因此，學生的主體意識就不會被激發出來，他們就永遠是臣服于知識的“奴隸”，是知識的“記事本”。在閱讀教學中，必須摒棄傳統的教學觀念和方法，努力創設民主和諧的教學氛圍，嘗試著讓學生參與教學，體現真正的學習民主。在教學中，可以這樣讓學生民主地參與教學：教師給學生布置的作業，題目是“讀書的好點子”，然后提出要求：“您對本學期的閱讀教學有何建議，請提出來，越多越好。”通過對學生的建議一一閱讀及認真分析，從中選取可行的建議，辟一墻報，命名為“大家的金點子”，并將這些點子逐步運用于閱讀教學中，這種方法受到了學生的大力支持，這樣作為主體的學生，在教與學的過程中，就能充分體會到自主學習的樂趣和參與教學實踐的快樂。當學生感覺到自己的建議被教師采納，這種自主的權力和被激發的興趣成為課堂教學的前奏，也成為學生主動積極參與教學的一種動力，教師通過對學生“點子”的調查，可了解哪些內容是學生最需要的，哪些方法是學生最易接受的，哪些話題是學生最歡迎的，通過教學、教法的改進，就可以大大提高教學質量。二、語文閱讀教學的設計要有梯度閱讀的對象是文章，閱讀的主要目標是讀懂，這里的讀懂是層次分明的能力系統。它包括閱讀主體對語言的認知，對文本負載的重要信息的提取與整合，對文章內容與表達方式準確地加以分析和概括；簡單的說就是認讀與解讀這兩個環節。作為文學作品，還要進行鑒賞和評價。認讀雖簡單，但也會受學生選擇不一的干擾，此時就需要教師引導歸納，將學生的疑惑歸結到一個焦點上，然后順利有序地引出更高層次的問題，并加以解決。在這一輪回環中，教學要從學生的差異性出發，設計不同層次的活動內容，由認讀到鑒賞，甚至到評價與創新，應體現出梯度。在教學設計的梯度化中，每個學生都可以發揮自己的優勢，處于不同層次的學生的積極性的發揮程度、專注投入程度、思考深化程度以及問題解決問題的滿意度都趨于最佳狀態，才能各有所得，各有提高。三、語文閱讀能力的具體培養措施語文閱讀能力的訓練必須遵循其由低到高的發展順序而進行，同時又必須以發展學生的思維力和想象力為中心，中學語文閱讀能力在各階段培養目標是不同的，一般可分為下面幾個發展階段：1.積累階段。這是一個動態而連續的過程，更是后面階段能力具備和發展的基礎。積累的內容包括：語言材料方面；字音、字形、字義的基礎知識要打牢，能夠準確地判斷單復句并能分析其結構，要熟練地把握文體特征、語言表達的特點；思想感情方面：能夠閱讀范文和課外讀物，學會理解或吸收比較豐富的思想感情，為理解和消化新材料中復雜思想感情和新觀念奠定基礎；同時，還要積累一定的文化知識、生活經驗，以及寫作技巧等方面的知識，這些知識對學生的閱讀作用很大。教師應結合教材作必要的介紹，然后要求學生積累。2.理解階段。語言是思維的物質外殼，只有發展了思維能力，理解力才能應“源”而生，所以這一階段主要的任務是培養學生的判斷、分析、綜合的思維力和聯想、想象力，它們在理解過程中起著重要作用。一是判斷力的培養。判斷力是指讀者理解事物的本質，明確概念。可以利用文本中的判斷句或“限制和修飾成分來訓練，如“錯誤常常是正確的先導”這句話，如果把“常常”一詞去掉，這個判斷就絕對化了。因為生活中錯誤之后并不一定就產生“正確”。加上“常常”，對“錯誤”現象的本質特點揭示就準確。二是分析、綜合能力的培養。分析、綜合能力構成了人類基本的思維過程，也是閱讀理解能力的核心。分析能力是將事物的個別特征或個別方面分解出來的能力。只有通過分析，對課文的整體認識才能深入。三是聯想能力的培養。聯想能力指從一事物的印象、觀念聯想到另一事物的印象、觀念的能力。有了聯想，可以將有形文字的意義空間拓展到最大，從而使理解更準確、合理。在閱讀活動中應鼓勵學生主動去聯想。教師還可根據聯想的類型，結合教材對學生進行聯想力的訓練。3.評鑒階段。即對文字材料的內容和形式進行評價和鑒賞的階段。只有掌握相當的科學文化知識、專業知識、語言知識，能進行抽象思維的閱讀者才能評鑒作品。中學生應該而且能夠具備評鑒能力。初中階段可培養學生對具體的人物舉動、故事情節、作品特點、某一觀點作評價的能力，能寫成一點一議的小論文。討論之后，再進行欣賞，如朗誦、品味，在評鑒欣賞中越覺其妙，學生則愈益喜愛該讀物，有的學生甚至能在筆記中主動寫評論文，抒發己見。新課程教學要求課程實施過程中的接受性學習、死記硬背、機械訓練狀況，倡導學生主動參與、勇于探究、勤于動手，培養學生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力。新教材的編寫無論是從內容的呈現方式，還是頁面、視圖的設置上，都重視初中生已有的經驗和興趣特點，提供了豐富的生活素材，以及開闊學生視野的“科學、技術、社會”等閱讀內容，同時添加了許多“活動與探究”。這些正是激發學生的好奇心和求知欲，是促使學生積極參與化學學習活動的基礎。下面，簡要談一談使用新教材實踐的幾點體會。1.巧妙設計問題，引入學習目標學習動機產生的原因是多方面的，但最強烈的學習動機是由學生高層次的學習需要和成就感激發的。在教學目標的引入上，要充分利用教材資源，挖掘教材內涵，巧妙設計能引發學生強烈的學習興趣和求知欲的問題，以激發學生的學習動機。利用先進的教學技術手段，有助于創設最佳的教學情境，激發弄好的學習興趣，引發學生質疑。問題設計要在“巧”上下功夫，要有中心，有重點，有啟發性、挑戰性和研究性。如在學習化學反應時，針對物理變化和化學變化，我設計的探究性學習問題是：面粉可以爆炸嗎？面粉爆炸是物理變化還是化學變化？面粉可燃燒嗎？等等。在初中學生的常識中，面粉是不會燃燒和爆炸的，這種“違反常識”的問題，可以強烈地激發學生探究的欲望，激發學生的學習興趣，從而使學生的學習變得積極主動。2.轉變觀念，充分信任學生在以往的教學中，我們總怕學生自己學不懂，不厭其煩的講解、強調，或多或少會將學生置于被動聽講的課堂環境中，這種長期的灌輸式教學使學生變得被動、缺乏自信、恭順。這自然也就壓制了學生的創造性。學習方式的改善是以教師教學行為的變化為前提的，因而教師教學行為和思想觀念的轉變，以及學生學習方式的改善是新課程改革的主要目的。我們應當引導每一位學生大膽嘗試，充分相信學生，盡可能讓學生自己動手實踐，讓學生體味到學習的快樂和在學習中探究的快樂。例如，在“對人體吸入空氣和呼出氣體的探究”中，學生對這兩種氣體再熟悉不過了，但并不太清楚其中某些成分的含量，更不知道怎樣去測定和驗證。這時，我給出探究目標：你認為這兩種氣體相同嗎？它們中哪些成分的含量不同？第一，請提出自己的假設，然后閱讀課；第二，請在作業本上簡單設計一個探究實驗報告，并填上要做的實驗步驟，與同學交流；第三，按照設計的實驗步驟，用實驗（兩人一組）驗證提出的假設，并在實驗報告中填寫每一步實驗出現的現象；第四，根據實驗現象分析并得出結論。3.把握度量，適當提示學法對不同的教程內容，教師會采取相應的教學方法。但不論采取何種教學模式都包含著教師對學生教學方法的指導和要求，以便讓學生掌握基本的學習方法，具備基本的學習和研究能力，能自主、自如的學習。如在上面談到的探究實驗結束時，并不急于小結，而是由學生自己總結得出探究實驗的方法和步驟：提出為題——做出假設——查閱資料——設計實驗步驟——進行實驗驗證——科學推理得出結論。這樣做讓學生何有成就感，越學越能找到感覺。載入，在學習氧氣具有助燃性這一化學性質時，要提示學生注意：該類反應的條件是“點燃”，這就足夠了。如果你再告訴學生，做鐵絲在氧氣中燃燒實驗時，一定要在鐵絲前系一根火柴，他們就看不出鐵絲在空氣中點燃時的現象，很容易將鐵絲在氧氣中與在空氣中點燃時的現象混為一談，也就不知道類似的探究以后該怎樣進行。因此，教師不用過度指導，要留給學生充分的思考和學習空間，讓學生自己決定，真正做自己學習的主人，這樣才能使學生的學習能力得到不斷提高。4.教師要勇于探索，為學生樹立榜樣課堂上，教師的一言一行都可能在學生的思想上留下印象，對學生學習習慣的培養產生影響。我們要求學生在學習上勇于探索，多思多問。教師在課堂教學中就應體現這樣的行為素質，這樣你的思想你的要求才能潛移默化的傳遞給學生。例如，給過氧化氫微熱可看到有較多氣泡冒出，按教材上的操作看不到帶火星的木條復燃，這就沒法讓學生得出過氧化氫在加熱時能放出氧氣的結論。此時，教師對出現此現象的各種推理都顯得蒼白無力，亦有武斷地嫌疑。如果提出問題：該試管中放出的氣體是不是氧氣？我們該怎么辦呢？有學生說，把氣體收集在集氣瓶中，再用帶火星的木條檢驗。那用什么方法收集該氣體較好呢？有兩個代表講明觀點，甲方說因為氧氣的密度比空氣大，所以用向上排空氣法，操作簡便、省時；乙方說因加熱時肯產生大量的水蒸氣，用排水法可以使水蒸氣冷卻為水，收集到的氣體較純凈。雙方的辯論非常精彩，令人感觸，只要教師給學生機會，善于引導，學生的智慧隨處閃光。討論后，教師亮出自己的觀點，支持乙方，并進行講解。在學生的配合下用排水法收集了氣體，經檢驗該氣體能使帶火星的木條復燃（學生操作），此時拔掉被加熱的試管口的單孔膠塞，將帶火星的木條伸入試管中木條亦復燃。此時，學生體會到了成功的喜悅。該試驗通過如此探究及改進具有如下的積極意義：（1）能讓學生知道過氧化氫在加熱的條件下能放出氧氣。（2）可直接觀察到氣泡在水槽中冒出的速度很慢，對介紹二氧化錳對過氧化氫的催化作有很好的幫助。（3）讓學生體會到對實驗要科學、嚴謹、勇于探索，得出結論一定要有科學的推理和充分的證據。總之，課程改革為我們帶來新的教學理念，為學生發展提供了更廣闊的空間。我認為，凡是學生能探索出來的，教師絕不代替，凡是學生能獨立發現的絕不暗示，讓學生從生活、活動、思索、合作交流中學習；盡可能多給一點思考的時間，多給一點活動的時間，多給學生一點表現自己的機會，讓學生多一點創造的信心，多一點成功的體驗。心臟疾病患者非心臟手術（嵇富海）心臟疾病患者非心臟手術（嵇富45心臟疾病患者非心臟手術蘇州大學附屬第一醫院嵇富海心臟疾病患者非心臟手術46主要內容圍術期常見心臟疾病術前心臟評估的主要方法術前用藥是否暫停或繼續哪些手術建議暫停或繼續常見的心臟疾病的處理主要內容47心臟疾病患者非心臟手術課件48心臟疾病患者非心臟手術課件49心臟疾病患者非心臟手術課件50心臟疾病患者非心臟手術課件51心臟疾病患者非心臟手術課件52心功能分級美國紐約心臟病學會(NYHA)1928年心功能分級I級:患者患有心臟病但活動量不受限制,平時般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級:心臟病惠者的體力活動受到輕度的限制休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯限制,小于平時般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀,體力活動后加重。心功能分級531977Goldman分級標準分值病史年齡>70心梗6月內體檢第三心音嚴重主動脈瓣狹窄EKG嚴重心律失常377>5室早一般情況低氧腎衰等3手術類型主動脈、大血管、胸科急診4總分1977Goldman分級54Lee’s心臟風險指數DerivationSet(n=2893)ValidationSet(n=1422)AdjustedORCrudeAdjuste