關于原發(fā)性支氣管肺癌幻燈第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日流行病學

國內(nèi)發(fā)病率為48/10萬人；肺癌占惡性腫瘤死亡的首位。發(fā)病率近年有上升趨勢，但美國等發(fā)達國家發(fā)病率趨穩(wěn)定并有下降趨勢。肺癌發(fā)病率隨年齡增加而升高，40歲以后以后較為明顯，40歲以內(nèi)患者不超過總數(shù)的3%，男＞女，男女比值1.5。肺癌多見于工業(yè)發(fā)達的地區(qū)，城市高于農(nóng)村，大城市高于小城市。我省個舊地區(qū)（氡氣）、曲靖地區(qū)（宣威、富源）為全國高發(fā)，曲靖女性發(fā)病率高，腺癌病人多。

第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日病因吸煙

1）統(tǒng)計學的證據(jù)：Doll追蹤4萬人10年，36例肺癌，25例吸煙，日吸煙25支患肺癌是不吸煙的25倍。

2）組織學的證據(jù)：吸煙者發(fā)現(xiàn)三種典型表現(xiàn)：a.支氣管粘膜上皮的丟失；b.基底上皮細胞的增生；c.細胞核的異常。不吸煙者從來不見此三種情況同時出現(xiàn)。

3）實驗室的證據(jù)：紙煙的煙霧中可測出1200多種物質，其中有引起肺癌的始發(fā)因素（多環(huán)芳香碳氫化合物，如苯芐芘），亦有促進因素（酚及衍生物）。第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日病因

肺癌的危險性與煙葉消耗量成正比，以紙煙為主要危險，吸煙斗和吸雪茄比吸紙煙的危險性各小3倍和10倍，過濾嘴紙煙比無過濾嘴的危險性小1/3。

吸煙誘發(fā)的肺癌以鱗癌為主，對小細胞癌亦有影響，有報道95%的鱗癌和90%的小細胞癌與吸煙有關。戒煙可使支氣管上皮恢復正常，平均約需13年。停止吸煙確實能使肺癌發(fā)病率下降，開始吸煙到誘發(fā)肺癌一般估計為30年，一般吸煙指數(shù)＞400年支為高危人群。第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日病因空氣污染職業(yè)因素

1.放射性物質。

2.金屬、石棉（工人死亡：1/5肺癌，

1/10胸腹膜間皮瘤）。個人因素肺癌的易感性有遺傳性、內(nèi)分泌因素、免疫因素。第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日病理類型

常見病理類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌、類癌。小細胞癌。鱗癌：約占肺癌的1/3以上，其中2/3為中心型，1/3為周圍型。腺癌：約占肺癌的25%-30%；近年來其發(fā)病率有上升趨勢，我省曲靖女性肺癌多屬此類，多見周圍型肺癌。大細胞癌：肺癌的15%。腺鱗癌：肺癌的1%-3%。第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的擴散和轉移

一．直接擴散二．淋巴轉移三．血行轉移第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日癥狀學

肺癌自開始出現(xiàn)癌細胞到廣泛轉移而死亡為肺癌發(fā)展的全過程，一般需時數(shù)年。肺癌出現(xiàn)癥狀時，則其全病程可能已走完70%，剩余30%的時間為出現(xiàn)癥狀到患者死亡的時間，我們所說的癥狀實際上已是中晚期病人的癥狀。目前國內(nèi)情況為出現(xiàn)癥狀到就診的時間為3個月，就診到確診一般需1-2個月。第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日癥狀學肺內(nèi)癥狀

1.咳嗽。為最常見的初發(fā)癥狀，幾乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多為干咳。

2.咯痰。患者以咯痰為初步癥狀的約占15%，視情況痰可白可黃或帶血痰，大咯血發(fā)生率約5%左右。

3.胸痛或不適。胸部不適發(fā)生最早，起初偶發(fā)，至終呈持續(xù)性，表現(xiàn)為脹滿、疼痛或壓迫感，當用力咳嗽或深呼吸時，患側尤其明顯。

第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日癥狀學肺內(nèi)癥狀

4.喘鳴、氣短。因支氣管部分梗阻造成狹窄，氣流通過時即出現(xiàn)喘鳴，并發(fā)肺部感染、肺不張、胸水則氣短較為明顯，活動時或情緒緊張時癥狀加重。

5.發(fā)熱。由于氣管狹窄，排痰不暢易引起遠端感染或肺不張引發(fā)發(fā)熱，約占初步癥狀10%以內(nèi)，占全部肺癌患者的20%-30%。第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日癥狀學鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn)

1.Horner-Bernard氏綜合征（交感神經(jīng)綜合征）。為頸上及第1胸交感神經(jīng)節(jié)受累的表現(xiàn)，包括患側眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、下瞼稍抬高、眼裂狹窄、瞳孔縮小、患側顏面無汗和發(fā)紅。

2.聲帶麻痹所致聲嘶。左肺癌常因主動脈弓前下方淋巴結轉移累犯左側喉返神經(jīng)造成左側聲帶麻痹，或右側鎖骨上淋巴結轉移累犯右側喉返神經(jīng)造成右側聲帶麻痹。第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日癥狀學鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn)

3.上腔靜脈綜合征。是上腔靜脈的部分或完全堵塞或無名靜脈堵塞所致，此綜合征約97%來自惡性腫瘤（86%肺癌，7%HD，7%為其它癌轉移），3%來自良性腫瘤。上腔靜脈綜合征常因腫瘤直接侵犯靜脈（占68%）或靜脈外壓（占32%）。主要癥狀為氣短、咳嗽、面腫、頭痛，臥位時明顯，有上肢及頸部水腫，頸靜脈擴張，皮膚見特殊的紅色和青紫色毛細血管擴張，奇靜脈入口下方受壓僅表現(xiàn)為頭頸部水腫，奇靜脈入口下方或奇靜脈本身受壓，則上臂、胸腔和腹壁靜脈擴張。第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日癥狀學鄰近胸廓組織受累的臨床表現(xiàn)

4.Pancoast綜合征（肺上溝瘤或肺尖腫瘤）。為臂叢神經(jīng)累及。

5.膈肌麻痹。膈神經(jīng)受累，膈肌反常呼吸。

6.吞咽困難。為食管受壓。

7.心臟癥狀。心包積液，心律失常，心力衰竭。第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日癥狀學肺外癥狀

1.肺外轉移。以血行轉移為首發(fā)癥狀的肺癌少見，主要為骨骼、肝、大腦。

2.杵狀指。為肺性骨關節(jié)病；杵狀指為慢性肺功能不全所引致的不同，其特點為常有疼痛，病情發(fā)展快，甲床周圍常紅暈，肺癌治愈后杵狀指消失。

3.黑棘皮病。對稱性皮膚病變，表現(xiàn)為皮膚角質增生和色素沉著，上皮肥厚，皮紋明顯，常伴有皮膚搔癢，好發(fā)部位為四肢屈面、腋窩、腹股溝、會陰等處。第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日癥狀學

肺性骨關節(jié)病:90%繼發(fā)于胸腔內(nèi)惡性腫瘤，約80%繼發(fā)于肺癌，常為肺癌的早期癥狀，可先于肺部癥狀出現(xiàn)，甚至在肺癥狀出現(xiàn)前幾個月即出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為大關節(jié)（如踝、膝、腕）的深位灼痛，夜晚為甚；局部表現(xiàn)為非指壓性水腫；X線表現(xiàn)為長骨遠端的骨膜下新骨增生；臨床癥狀像風濕性關節(jié)炎，呈對稱性、游走性關節(jié)疼痛，可有壓痛，常活動受限，用腎上腺皮質激素可使癥狀暫時緩解；多見于肺鱗癌，肺癌切除后，癥狀可緩解，腫瘤復發(fā)，癥狀可再現(xiàn)。第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的X線表現(xiàn)

右肺癌多于左肺，雙側肺原發(fā)癌少見，肺上葉多于肺下葉，肺中葉少見。第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的X線表現(xiàn)中心型肺癌約占肺癌的40%，以鱗癌及小細胞癌多見。

1.肺門腫塊

2.肺門結構不清

3.氣道阻塞征象第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的X線表現(xiàn)周圍型肺癌約占肺癌的30%-40%，為段以下支氣管，X線上呈類圓形分葉狀，橢圓形等，邊緣有毛刺，邊界清或不清。

腫塊周圍特征：

1.腫瘤周圍出現(xiàn)似“衛(wèi)星灶”的點狀影象。

2.由腫塊向肺門出現(xiàn)線狀紋理，為癌性淋巴管炎的表現(xiàn)。

3.自腫物向胸膜面出現(xiàn)小節(jié)段狀肺炎或肺不張，故腫物的外側面不清晰和局限性胸膜變化，而腫物的肺門側光滑。第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的CT檢查

胸部CT檢查的適應癥：

1.常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)病變，需進一步定性或定位者，如確定肺癌的分期、縱隔病變等；2.常規(guī)X線檢查陰性而臨床高度懷疑胸部病變者；3.CT有助于選擇活檢部位、導向穿刺活檢及介入治療。

第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的CT檢查

中央型肺癌：

CT上主要依據(jù)為支氣管腔內(nèi)寬基底軟組織密度結節(jié)或腫塊、支氣管腔狹窄或完全閉塞、管壁增厚或管壁腫塊以及與支氣管相連的支氣管腫塊，同時，肺組織局限性過度充氣、阻塞性肺不張和肺炎也是重要的診斷線索。原發(fā)病（結節(jié)或腫塊）在增強掃描時明顯強化，CT值比平掃增加20Hu以上，心臟、大血管等縱隔結構受侵犯以及縱隔淋巴結腫大等為確定惡性腫瘤的重要依據(jù)。第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的CT檢查周圍型肺癌：

1.直徑3cm以下的軟組織密度結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)含氣支氣管征，邊緣有分葉、毛刺及僅能在肺窗上顯示的胸膜凹陷征；2.直徑較大的軟組織腫塊，密度均勻，增強掃描時均勻性強化，CT值比平掃增加20Hu以上，邊緣有分葉，伴有或不伴有毛刺；3.有空洞的軟組織腫塊，空洞內(nèi)壁凹陷不平或結節(jié)向洞內(nèi)突起，空洞偏離肺門側；4.肺結節(jié)或腫塊內(nèi)鈣化第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日痰液脫落細胞檢查

痰脫落細胞學檢查具有簡單易行、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，多列入肺癌的常規(guī)檢查方法。有報道痰檢的陽性率達70%假陰性率約15%－25%假陽性率約0.5%－2.5%其組織類型痰檢檢出為鱗癌：85.7%，腺癌：80%，未分化癌：25%痰檢的標本采集非常重要，一般取晨起漱口后、深咳痰、連續(xù)三天檢查。第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡所見范圍廣，可到達75%的亞段支氣管和38%的亞亞段支氣管，能對病變鉗取組織、刷檢細胞做病理檢查，可行支氣管造影，能診斷及確定支氣管擴張及支氣管阻塞的部位、范圍，協(xié)助制定手術術式及方案，能通過纖維支氣管鏡作支氣管肺泡灌洗做脫落細胞檢查。第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日經(jīng)皮肺穿刺檢查

經(jīng)常規(guī)檢查不能很快或不能確診的肺內(nèi)實質性病變，手術前需要明確診斷以便選擇最佳的治療方案者，或晚期肺癌患者又不宜手術者，需要明確病理診斷的患者適用本檢查，一般應在CT引導下操作。第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日骨掃描

肺癌高發(fā)骨轉移，死于肺癌的病例中32%－60%有骨轉移；一般認為放射性核素掃描診斷骨轉移可早于X線3－6個月，其靈敏度達95%。第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日檢查項目以取得病理學結果和臨床分期為基本原則第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日一、常規(guī)必做檢查項目全面的體格檢查。胸部正、側位片。胸部CT+腦CT（手術或/及初治者，懷疑腦轉移者）。B超：肝、膽、脾、胰、腎上腺、腹主動脈旁淋巴結，雙鎖骨上淋巴結。痰查癌細胞，連續(xù)查痰三次以上。纖維支氣管鏡檢查，肺功能檢查。腫瘤標記物檢查：CEASCCTSGFNSECA50

CA125CA21-1CA15-3CA242NK細胞、T細胞亞群、VEGF（血管內(nèi)皮因子）。其它檢查項目：a、血常規(guī)，包括血型、凝血酶原時間；

b、尿糞常規(guī)；c、血清學檢查：肝腎功、電解質、血脂、血糖、乙肝兩對半、HIV、乳酸脫氫酶；d、心電圖。

第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日二、參考檢查項目

對于肺部腫塊，臨床上考慮肺癌可能性大，但通過常規(guī)檢查仍未能得到病理診斷者可考慮以下檢查項目。第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日二、參考檢查項目經(jīng)胸壁肺腫塊穿刺活檢和抽吸細胞涂片（B超或CT引導），擬采用手術治療時，可不考慮本檢查。體表腫大淋巴結或轉移灶，穿刺涂片或活檢。胸腔穿刺胸水涂片查癌細胞，適用于并發(fā)胸水患者。全身骨ECT檢查，適用于臨床疑有骨轉移者。胸腔鏡檢查，適用于腫塊位于邊周，不便肺穿刺者。第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺組織學分類WHO1999年上皮性腫瘤侵襲良性（略）癌前病變

2.1

鱗狀細胞間變原位癌

2.2

不典型瘤樣增生

2.3

彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞增生惡性

3.1

鱗狀細胞癌

3.2

小細胞癌3.3

腺癌（包括細支氣管肺泡癌）3.4

大細胞癌3.5

腺鱗癌3.6

具有梭形/或巨細胞的癌3.7

類癌3.8

唾液腺型癌3.9

不能分類的癌第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日NSCLCTNM分期UICC1997年隱匿性癌TxN0M00期TisN0M0Ⅰ期ⅠaT1N0M0Ⅰb

T2N0M0Ⅱ期ⅡaT1N1M0ⅡbT2N1M0

Ⅲ期ⅢaT3N1M0T1-3N2M0ⅢbT1-4N3M0

T4N0-3M0

Ⅳ期任何T，任何N，

M1第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日原發(fā)腫瘤TT1

腫瘤最大直徑≤3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜。T2

癌腫的大小或范圍具備下列中任何一項：

1.最大直徑在3cm以上。

2.侵犯主支氣管，但距隆突2cm或以上。

3.侵犯臟層胸膜。

4.癌腫向肺門區(qū)擴展，伴有關聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎，其范圍不超過全肺。T3

癌腫任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一個：胸壁（包括肺上溝腫瘤）、膈肌、縱隔、胸膜、壁層心包或主支氣管腫瘤距隆突不到2cm但未侵犯隆突或與癌腫關聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎達全肺。T4

任何大小的腫瘤侵犯下列器官中的任何一個：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或伴有胸腔積液。第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日淋巴結NN0無區(qū)域淋巴結轉移的證據(jù)。N1

支氣管周圍淋巴結和（或）同側肺門淋巴結轉移，包括上述淋巴結受腫瘤直接侵及。N2

同側縱隔和（或）隆突下淋巴結轉移。N3

轉移至對側縱隔、對側肺門淋巴結、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移。第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日遠處轉移MM0

無遠處轉移

M1

有遠處轉移第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日SCLCVA分期1973年局限期（LD）腫瘤局限于半胸內(nèi)及其所引流的區(qū)域淋巴結，包括雙側的肺門淋巴結、雙側的縱隔淋巴結和雙側的鎖骨上淋巴結。同側的胸水不管其細胞學是否陽性、左側喉返神經(jīng)受累及上腔靜脈阻塞也列為局限期。局限期也可簡單地理解為腫瘤局限于一個可接受的放射治療野所包括的范圍。第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日SCLCVA分期1973年廣泛期（ED）

腫瘤已超出胸腔范圍，又不能為一個放射治療野所包括，稱為廣泛期。心包受累、雙側肺間質受累屬于廣泛期。第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的診斷

一．臨床診斷

1．有或無癥狀體征，X線胸片見肺部有孤立性結節(jié)或腫塊陰性，其邊緣呈腦回狀、分葉或細毛刺狀，并在短期內(nèi)（2－3個月）逐漸增大者，尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結核、炎癥或其他病變者。

2．節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)（2－3個月）發(fā)展為肺葉不張，或肺葉不張在短期內(nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長性腫塊者。

3．上述肺部病灶伴有遠處轉移、鄰近器官受累或壓迫癥狀者，如鄰近骨破壞、肺門或（和）縱隔淋巴結明顯增大、短期內(nèi)發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側喉返神經(jīng)麻痹（排除結核和主動脈病變后）以及頸部交感神經(jīng)節(jié)（排除手術創(chuàng)傷后）、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的診斷

二．細胞學診斷

痰液、纖維支氣管鏡支持下毛刷、抽吸、沖洗獲得細胞學標本，胸水，細針穿刺涂片，鏡下所見符合肺癌細胞學標準者，診斷即可確定。第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的診斷

三．病理學診斷

1.肺手術標本經(jīng)病理、組織學證實者。

2.行開胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢查采得肺或支氣管活檢組織標本，經(jīng)組織學診斷者。

3.頸、鎖骨區(qū)淋巴結、腋下淋巴結、胸壁、胸膜或皮下結節(jié)等轉移灶活檢，組織學者檢查符合原發(fā)性支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床上又能排除其他器官原發(fā)癌者。

4.經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)肺有病灶，組織學診斷符合者。第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的鑒別診斷

肺結核

肺部感染

肺的良性腫瘤

1.結核球2.粟粒性肺結核

1.炎性假瘤2.肺膿腫1.肺錯構瘤2.肺囊腫第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日臨床治療常分為

非小細胞肺癌NSCLC

小細胞肺癌SCLC第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的治療電化 學治療冷凍治療射頻消融治療熱療介入治療手術治療

放射治療

化學藥物治療生物治療中醫(yī)中藥治療

第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日肺癌的治療

肺癌的臨床治療實踐，手術，放療和化療都有一定的局限性，為獲得滿意的療效，應采用多學科治療。第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日治療方案選擇

分類Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期非小細胞肺癌手術治療。手術。術后化療4周期術后放療化療后爭取手術或放療化、放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療小細胞肺癌手術+化療化療+手術+化療化、放療為主，療效顯著者可考慮手術化、放療為主選擇性化療和一般內(nèi)科治療第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日外科治療

手術原則：手術治療以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期（T3N1M0）為選擇對象，Ⅲa之N2及Ⅲb期患者行手術前化療或放療后，盡量爭取手術治療；姑息性手術，應于可疑殘存組織處留置銀夾標志。第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日

肺癌放射治療

一、治療原則

放療對小細胞肺癌最佳，鱗癌次之，腺癌最差。此外肺癌對放療的敏感性還受肺癌大小，分化程度，癌體細胞構成比等因素影響，因此原則上，小細胞肺癌、腺癌以化療為主，輔以放療。鱗癌則選擇：化療+放療+化療。第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日二、放療適應癥

根治性放療

a、病變局限于一側肺伴有同側肺門縱隔或/及鎖骨上淋巴結轉移者。

b、可以手術治療，但因某種原因不能手術的確診患者。有手術禁忌或拒做手術的早期或病變范圍局限在150cm2的Ⅲa期病例。

c、心、肺、肝、腎功能基本正常，WBC＞3.0×1012/L、Hb＞100G/L者。

d、KPS≥60分。第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日二、放療適應癥姑息性放療目的減輕病人痛苦，延長生命，提高生活質量，適用于照射范圍不能全部包括腫瘤范圍或照射劑量難以達到根治劑量的肺癌病人，如：上腔靜脈綜合征，肺癌轉移灶，肺轉移灶。第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日二、放療適應癥術前放療適用于局部晚期但估計通過放療，腫瘤縮小能手術切除者。手術后放療用于術前估計不足，手術切除不徹底的病例。

第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日三、放射劑量

作為胸外科醫(yī)生，不要求掌握照射技術，但要了解常規(guī)照射劑量。注：術前或亞臨床灶：3～4周，肺癌量35～45Gy

病理類型放療時間肺癌劑量鱗癌6～7周55～65Gy小細胞肺癌5～6周50～60Gy腺癌6～8周60～70Gy第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日小細胞肺癌的化療適應癥

a、病理或細胞學確診者

b、KPS＞50分

c、預計生存時間＞1月禁忌癥

a、年老體衰或惡病質者

b、心、肝、腎功能嚴重障礙者

c、有并發(fā)癥和感染發(fā)熱，出血傾向者肺癌的化學治療第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日CAV-EP方案交替使用（每3周交替）

CAV方案CTX1g/m2ivd1ADM50mg/m2ivd1VCR1.4mg/m2ivd1EP方案VP-1675mg/m2dripd1-5DDP30-40mg/m2dripd1-3第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日IEP方案IFO1.2g/m2dripd1-3Mesna1.2g/m2dripd1-3VP-1670mg/m2dripd1-5DDP30-40mg/m2dripd1-3

術后化療4周期，新輔助化療1-2周期第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日拓撲替康方案——金喜素（鹽酸拓撲替康）+順鉑（TP方案）TPT0.75mg/m2/日ivgtt30分鐘d1-5DDP20mg/m2/日ivgttd1-5

Q3-4w第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日非小細胞肺癌化療適應癥

a、病理確診的NSCLC，但不能手術及術后復發(fā)轉移者。

b、術后有殘留灶，胸內(nèi)有淋巴結轉移，血管有癌栓，低分化癌者。

c、有胸腔或心包積液者需采用局部化療者。禁忌癥同SCLC

第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日

包括新輔助化療、術后化療、放療后化療、姑息性化療NSCLC。第五十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日MVP方案MMC8-10mg/m2ivd1VDS3mg/m2