蛇咬傷的護理教學查房1蛇咬傷的護理教學查房1蛇毒分類1）神經毒素：如金環蛇、銀環蛇。2）血液毒素：如竹葉青、五步蛇。

3）混合毒素：如蝮蛇、眼鏡蛇。

2蛇毒分類1）神經毒素：如金環蛇、銀環蛇。2臨床表現

1)無毒蛇咬傷時，皮膚留下細小齒痕，局部稍痛，可起水皰，無全身反應。

2)毒蛇咬傷，留下一對較深齒痕，局部傷處疼痛，腫脹迅速，淋巴結腫大，皮膚出現血皰、瘀斑，甚至局部組織壞死，相繼出現程度不等的全身中毒癥狀。

3臨床表現1)無毒蛇咬傷時，皮膚留下細小齒痕，局部稍痛臨床表現

2、血液毒致傷的表現：由于癥狀出現較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經毒致傷的病人。但由于發病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部內臟的后遺癥。血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍

4臨床表現2、血液毒致傷的表現：4輔助檢查實驗室檢查：三大常規、凝血象、生化全套、心肌酶譜、心電、、肌鈣蛋白、穿刺液細菌＋藥敏培養、乳酸檢測等。影像學檢查：雙下肢動靜脈彩超、腹股溝淋巴結彩超等相關檢查。治療原則手術治療：以手術治療為主，首選膿腫切開引流術。5輔助檢查實驗室檢查：三大常規、凝血象、生化全套、心肌酶譜、心患者一般資料床號：28床姓名：XX性別：女年齡：28歲職業：工人民族：漢族婚姻狀況：已婚籍貫：重慶主管醫生：XXX責任護士：XXXX詳細地址：XXXXXX6患者一般資料床號：28床姓名：XX主訴：左足背蛇咬傷后左下肢腫脹6天。現病史：入院前6天，患者左足背蛇咬傷（品種不詳），傷后即感疼痛，無明顯腫脹，觸之皮溫無明顯升高，傷后既至當地衛生所，當地衛生所予以治療后（具體不詳）左足及左小腿進行性腫脹、發紅，無明顯疼痛，無活動受限，無少尿、血尿，無出險皮膚瘀斑瘀點，無神志恍惚，1天前，患者停衛生所治療，自行予草藥敷傷口，今晨出現傷口流膿，現為進一步診治，來我院就診，門診以"毒蛇咬傷”收入我科。

患者自起病來，精神、食欲、睡眠可，二便如常，體重無明顯變化。主要病情7主訴：左足背蛇咬傷后左下肢腫脹6天。主要病情7

既往史：既往身體健康狀況良好。既往有“青霉素”過敏，數年前行剖宮產，否認“肝炎、結核”等傳染病；否認“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性病史；否認“慢支炎、肺氣腫、腎病”等慢性病史；否認輸血史，否認食物過敏史，預防接種史不詳。系統回顧無明顯異常。

個人史：出生并生長于當地，無粉塵、毒物、放射性物質等接觸史，否認吸煙、飲酒史，否認性病及治游史。

家族史：父母身體健康狀況一般。否認家族中遺傳病、傳染病、腫瘤及類似疾病病史。8既往史：既往身體健康狀況良好。既往有“青霉素”過敏，生命體征平穩：BP110/78mmHgR：22次/分P:102次/分T:37.4°C

初步診斷：1.毒蛇咬傷2.下肢皮膚膿腫、癤和癰3.創傷性骨筋膜室綜合征9生命體征平穩：BP110/78mmHgR：22

診療計劃

1.普外科護理常規，二級護理，低脂飲食。2.完善相關檢查：三大常規、生化全套、心肌酶譜、心電圖、肌鈣蛋白、穿刺液細菌＋藥敏培養、乳酸檢測、雙下肢動靜脈彩超、腹股溝淋巴結彩超等相關檢查。3.擇時膿腫切開引流，“頭孢美唑鈉”抗感染、破傷風皮試陰性后肌注等對癥支持治療，密切觀察病情變化，待相關檢查結果同示后評估手術風險，擇期手術。1010檢查結果1、左側膝關節、脛腓骨、踝關節及左足各骨骨皮質連續，骨小梁走形可，關節形態正常，左側小腿及軟組織無明顯腫脹，肌間隙左足背側軟組織腫脹，密度混雜，其內見少許氣體影，考慮感染性病變。2、左側足背下見散在的液性暗區6.1×4.2cm、5.5×4.6cm，暗區內可見細小光點回聲，暗區內可見相連。11檢查結果1、左側膝關節、脛腓骨、踝關節11患者以于2014年7月23日下午在局麻下行膿腫切開引流術，平臥位，局麻良好后，常規消毒鋪巾。見包塊位于足背及左踝外側，約4~5cm大小，明顯紅腫，中間可見皮膚似破潰，少許淡黃色分泌物流出。分別于包塊波動感最強烈處，行一字切口約2cm，切開皮膚及皮下組織，打開囊腫壁，共約60ml左右淡黃色膿液流出，留取部分行細菌培養。用手指探入濃腔約3cm，分離濃腔內分隔，徹底清除濃腔內膿液。反復予以碘伏清洗濃腔后，予雙氧水及生理鹽水沖洗，予以碘伏紗條填塞濃腔。清點器械紗布無誤后結束手術。手術經過順利，出血量約5ml，術中血壓穩定，麻醉效果滿意，病人安返病房。膿腫切開引流術12患者以于2014年7月23日下午在局麻下行膿腫切開引流術，平護理問題

疼痛：與蛇咬傷的傷口有關皮膚完整性受損：與蛇咬傷有關

有感染的危險：與皮膚完整性受損有關出血：與蛇咬傷有關

知識缺乏：缺乏預防及應對蛇咬傷的專科知識

恐懼：與患者缺乏相關知識有關13護理問題疼痛：與蛇咬傷的傷口有關有感染的危險：與皮膚完整應對的方法1、減輕或緩解病人的疼痛。2、密切觀察血透管情況，防止脫落、出血及感染。3、及時補充營養，防止營養失調做好皮膚護理，促進傷口愈合。4、做好皮膚護理，生活護理，及時給予抗生素，防止感染及交叉感染。5、密切觀察蛇咬傷處敷料滲血、滲液、顏色、皮溫等情況，防止繼續出血。6、多與患者及家屬溝通交流，減輕其恐慌情緒，使其了解蛇咬傷的相關知識。14應對的方法1、減輕或緩解病人的疼痛。14主要的護理措施1、體位：臥床休息，患肢制動，以免活動時血液循環加快從而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌張亂跑。2、飲食：宜清淡，高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣食品，以免刺激血管擴張，加快毒素吸收。3、給氧：視情況而定給予吸氧或機械通氣、氣管插管或氣管切開，注意呼吸道的管理，機械通氣病人同事注意呼吸機的管理，預防并發癥。4、傷口的處理：正確清洗處理傷口，及時涂抹蛇藥片。15主要的護理措施1、體位：臥床休息，患肢制動，以免活動時血液循主要護理措施5、病情觀察：（1）生命體征（2）神志、瞳孔（3）尿量（4）結扎部位的觀察（5）觀察皮膚、黏膜有無出血點（6）藥物療效的觀察16主要護理措施5、病情觀察：16主要護理措施6、保持靜脈輸液通暢7、心理護理和生活護理8、健康教育17主要護理措施6、保持靜脈輸液通暢17飲食患者飲食宜少吃辛辣，熱毒食物，禁煙忌酒。患者應多吃四種解毒食物：1、綠豆：味甘性寒，有清熱解毒、利尿和清暑止渴的作用。2、蜂蜜：生用性涼能清熱，熟食性溫可補中氣，味道甜柔具潤肺解暑功能。3、苦盡甘來———苦瓜、苦菜、苦茶4、蒜可殺菌———大蒜、野蒜18飲食患者飲食宜少吃辛辣，熱毒食物，禁煙忌酒。18謝謝觀賞19謝謝觀賞19蛇咬傷的護理教學查房20蛇咬傷的護理教學查房1蛇毒分類1）神經毒素：如金環蛇、銀環蛇。2）血液毒素：如竹葉青、五步蛇。

3）混合毒素：如蝮蛇、眼鏡蛇。

21蛇毒分類1）神經毒素：如金環蛇、銀環蛇。2臨床表現

1)無毒蛇咬傷時，皮膚留下細小齒痕，局部稍痛，可起水皰，無全身反應。

2)毒蛇咬傷，留下一對較深齒痕，局部傷處疼痛，腫脹迅速，淋巴結腫大，皮膚出現血皰、瘀斑，甚至局部組織壞死，相繼出現程度不等的全身中毒癥狀。

22臨床表現1)無毒蛇咬傷時，皮膚留下細小齒痕，局部稍痛臨床表現

2、血液毒致傷的表現：由于癥狀出現較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經毒致傷的病人。但由于發病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴重。治愈后常留有局部內臟的后遺癥。血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍

23臨床表現2、血液毒致傷的表現：4輔助檢查實驗室檢查：三大常規、凝血象、生化全套、心肌酶譜、心電、、肌鈣蛋白、穿刺液細菌＋藥敏培養、乳酸檢測等。影像學檢查：雙下肢動靜脈彩超、腹股溝淋巴結彩超等相關檢查。治療原則手術治療：以手術治療為主，首選膿腫切開引流術。24輔助檢查實驗室檢查：三大常規、凝血象、生化全套、心肌酶譜、心患者一般資料床號：28床姓名：XX性別：女年齡：28歲職業：工人民族：漢族婚姻狀況：已婚籍貫：重慶主管醫生：XXX責任護士：XXXX詳細地址：XXXXXX25患者一般資料床號：28床姓名：XX主訴：左足背蛇咬傷后左下肢腫脹6天。現病史：入院前6天，患者左足背蛇咬傷（品種不詳），傷后即感疼痛，無明顯腫脹，觸之皮溫無明顯升高，傷后既至當地衛生所，當地衛生所予以治療后（具體不詳）左足及左小腿進行性腫脹、發紅，無明顯疼痛，無活動受限，無少尿、血尿，無出險皮膚瘀斑瘀點，無神志恍惚，1天前，患者停衛生所治療，自行予草藥敷傷口，今晨出現傷口流膿，現為進一步診治，來我院就診，門診以"毒蛇咬傷”收入我科。

患者自起病來，精神、食欲、睡眠可，二便如常，體重無明顯變化。主要病情26主訴：左足背蛇咬傷后左下肢腫脹6天。主要病情7

既往史：既往身體健康狀況良好。既往有“青霉素”過敏，數年前行剖宮產，否認“肝炎、結核”等傳染病；否認“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性病史；否認“慢支炎、肺氣腫、腎病”等慢性病史；否認輸血史，否認食物過敏史，預防接種史不詳。系統回顧無明顯異常。

個人史：出生并生長于當地，無粉塵、毒物、放射性物質等接觸史，否認吸煙、飲酒史，否認性病及治游史。

家族史：父母身體健康狀況一般。否認家族中遺傳病、傳染病、腫瘤及類似疾病病史。27既往史：既往身體健康狀況良好。既往有“青霉素”過敏，生命體征平穩：BP110/78mmHgR：22次/分P:102次/分T:37.4°C

初步診斷：1.毒蛇咬傷2.下肢皮膚膿腫、癤和癰3.創傷性骨筋膜室綜合征28生命體征平穩：BP110/78mmHgR：22

診療計劃

1.普外科護理常規，二級護理，低脂飲食。2.完善相關檢查：三大常規、生化全套、心肌酶譜、心電圖、肌鈣蛋白、穿刺液細菌＋藥敏培養、乳酸檢測、雙下肢動靜脈彩超、腹股溝淋巴結彩超等相關檢查。3.擇時膿腫切開引流，“頭孢美唑鈉”抗感染、破傷風皮試陰性后肌注等對癥支持治療，密切觀察病情變化，待相關檢查結果同示后評估手術風險，擇期手術。2910檢查結果1、左側膝關節、脛腓骨、踝關節及左足各骨骨皮質連續，骨小梁走形可，關節形態正常，左側小腿及軟組織無明顯腫脹，肌間隙左足背側軟組織腫脹，密度混雜，其內見少許氣體影，考慮感染性病變。2、左側足背下見散在的液性暗區6.1×4.2cm、5.5×4.6cm，暗區內可見細小光點回聲，暗區內可見相連。30檢查結果1、左側膝關節、脛腓骨、踝關節11患者以于2014年7月23日下午在局麻下行膿腫切開引流術，平臥位，局麻良好后，常規消毒鋪巾。見包塊位于足背及左踝外側，約4~5cm大小，明顯紅腫，中間可見皮膚似破潰，少許淡黃色分泌物流出。分別于包塊波動感最強烈處，行一字切口約2cm，切開皮膚及皮下組織，打開囊腫壁，共約60ml左右淡黃色膿液流出，留取部分行細菌培養。用手指探入濃腔約3cm，分離濃腔內分隔，徹底清除濃腔內膿液。反復予以碘伏清洗濃腔后，予雙氧水及生理鹽水沖洗，予以碘伏紗條填塞濃腔。清點器械紗布無誤后結束手術。手術經過順利，出血量約5ml，術中血壓穩定，麻醉效果滿意，病人安返病房。膿腫切開引流術31患者以于2014年7月23日下午在局麻下行膿腫切開引流術，平護理問題

疼痛：與蛇咬傷的傷口有關皮膚完整性受損：與蛇咬傷有關

有感染的危險：與皮膚完整性受損有關出血：與蛇咬傷有關

知識缺乏：缺乏預防及應對蛇咬傷的專科知識

恐懼：與患者缺乏相關知識有關32護理問題疼痛：與蛇咬傷的傷口有關有感染的危險：與皮膚完整應對的方法1、減輕或緩解病人的疼痛。2、密切觀察血透管情況，防止脫落、出血及感染。3、及時補充營養，防止營養失調做好皮膚護理，促進傷口愈合。4、做好皮膚護理，生活護理，及時給予抗生素，防止感染及交叉感染。5、密切觀察蛇咬傷處敷料滲血、滲液、顏色、皮溫等情況，防止繼續出血。