咳嗽變異性哮喘的診斷及治療問題賴克方廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點實驗室咳嗽變異性哮喘的診斷及治療問題賴克方廣州呼吸疾病研究所咳嗽變異型哮喘歷史與變遷

CoughVariantAsthma(CVA)CorraoWM,BramanSS,IrwinRS.

Chroniccoughasthesolepresentingmanifestationofbronchialasthma

NEnglJMed.1979;300(12):633-76例以慢性咳嗽為惟一表現的患者,基礎肺功能正常,乙酰甲膽堿氣道激發試驗（+），支氣管擴張劑治療后咳嗽消失。稱之為“avariantformofasthma”張宇光,等.以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘.中華結核呼吸雜志1986咳嗽變異型哮喘歷史與變遷

CoughVariantAs哮喘的類型以喘息/呼吸困難癥狀為主——典型哮喘

(ClassicAsthma,CA)

以咳嗽為惟一癥狀——咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma,CVA)以咳嗽為主要癥狀——咳嗽優勢型哮喘

（CoughPredominantAsthma,CPA)哮喘的類型以喘息/呼吸困難癥狀為主——典型哮喘Brightling，etal.AmJRespirCareMed1999N=91Brightling，etal.AmJRespir馬洪明,等.中華結核和呼吸雜志,2003;26(11):675-678.％廣州呼吸疾病研究所專科門診n=86CVA與慢性咳嗽馬洪明,等.中華結核和呼吸雜志,2003;26(11):表1慢性咳嗽病因分布咳嗽病因

病因分布（%）嗜酸細胞性支氣管炎22%（51例）鼻炎/鼻竇炎17%（39例）咳嗽變異型哮喘14%（31例）變應性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支氣管炎4%（10例）支氣管擴張癥1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺間質纖維化0.5%（1例）病因未明4%（9例）賴克方,等.廣州呼研所2004表1慢性咳嗽病因分布嗜酸細胞性支氣管炎咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-9咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽MakotoTodokoro，常見慢性咳嗽病因

中國咳嗽指南2009（一）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（二）咳嗽變異性哮喘（CVA）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）常見慢性咳嗽病因

中CVA臨床特征油煙、灰塵、粉塵、冷空氣等異味誘發或加重咳嗽；刺激性干咳，易出現夜間咳嗽；部分患者存在季節性。部分患者合并變應性鼻炎。CVA臨床特征油煙、灰塵、粉塵、冷空氣等異味誘發或加重咳嗽；不同病因的臨床特征（1）賴克方等.中華結核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（1）賴克方等.中華結核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（2）賴克方等.中華結核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（2）賴克方等.中華結核和呼吸雜志2009臨床特征：伴隨鼻炎癥狀臨床特征：伴隨鼻炎癥狀CVA診斷標準咳嗽持續＞1月，常在夜間和（或）清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無感染征象或經較長時間抗生素治療無效支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解（基本診斷條件）個人或家族過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測陽性可作為輔助診斷排除其他原因引起的慢性咳嗽

.

中國兒童哮喘指南2004CVA診斷標準咳嗽持續＞1月，常在夜間和（或）清晨發作，運動CVA診斷標準慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%支氣管舒張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中國咳嗽指南2009CVA診斷標準慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽中國咳嗽指診斷與鑒別診斷

臨床表現肺功能檢查（假陰性）誘導痰細胞學檢測方法（協助診斷）職業性哮喘患者診斷

上下班不同時段對誘導痰進行連續監測，輔助診斷職業性哮喘哮喘診斷診斷與鑒別診斷臨床表現職業性哮喘患者診斷哮喘診斷不同病因慢性咳嗽FENO水平GROUPnMedianMinMaxASTHMA1165.00010.0222.0CVA1625.5007.0189.0EB2327.0007.0154.0UACS1518.0007.031.0OTHERS2420.5006.050.0NORMAL2013.5007.031.0廣州呼研所，未發表的資料2009不同病因慢性咳嗽FENO水平GROUPnMedianMinMFENO與誘導痰EOS%的關系（n=99）r=0.682r2=0.465

FENO與誘導痰EOS%的關系（n=99）r=0.682CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數患者吸入小劑量糖皮質激素加支氣管舒張劑（2激動劑）即可，很少需要口服糖皮質激素治療。中國咳嗽指南2009CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。中國咳嗽指南治療療程？治療時間不少于8周。治療時間至少8周。未提及具體療程。未提及具體療程。中國咳嗽指南2009ACCP咳嗽指南2006ERS咳嗽指南2004日本咳嗽指南2006治療療程？治療時間不少于8周。中國咳嗽指南2009ACCP咳

CVA

典型哮喘30-40%CVA的預后CVACVA典型哮喘55例CVA患者分成2組：1）長期吸入ICS:35例2）非長期吸入:20例隨訪平均時間4（1-12.4）年

Fujimura,etal.Thorax.2003

CVA典型哮喘55例CVA患者分成2組：吸入性糖皮質激素有效預防CVA進展為典型哮喘10%0%20%40%30%50%CVA進展為典型哮喘的比例使用二丙酸倍氯米松治療組N=35未使用二丙酸倍氯米松治療組N=205.7%30.0%P<0.02FujimuraM,etal.Thorax2003;58:14–18.吸入性糖皮質激素有效預防CVA進展為典型哮喘10%0%20%咳嗽變異性哮喘與典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年咳嗽變異性哮喘與典型哮喘MakotoTodokoro，et咳嗽病程較長氣道反應性高痰嗜酸細胞高典型哮喘咳嗽病程較長典型哮喘

CVA

典型哮喘30-40%ICSCVA的預后xCVAThanksforYourAttention!ThanksforYourAttentio咳嗽變異性哮喘的診斷及治療問題賴克方廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點實驗室咳嗽變異性哮喘的診斷及治療問題賴克方廣州呼吸疾病研究所咳嗽變異型哮喘歷史與變遷

CoughVariantAsthma(CVA)CorraoWM,BramanSS,IrwinRS.

Chroniccoughasthesolepresentingmanifestationofbronchialasthma

NEnglJMed.1979;300(12):633-76例以慢性咳嗽為惟一表現的患者,基礎肺功能正常,乙酰甲膽堿氣道激發試驗（+），支氣管擴張劑治療后咳嗽消失。稱之為“avariantformofasthma”張宇光,等.以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘.中華結核呼吸雜志1986咳嗽變異型哮喘歷史與變遷

CoughVariantAs哮喘的類型以喘息/呼吸困難癥狀為主——典型哮喘

(ClassicAsthma,CA)

以咳嗽為惟一癥狀——咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma,CVA)以咳嗽為主要癥狀——咳嗽優勢型哮喘

（CoughPredominantAsthma,CPA)哮喘的類型以喘息/呼吸困難癥狀為主——典型哮喘Brightling，etal.AmJRespirCareMed1999N=91Brightling，etal.AmJRespir馬洪明,等.中華結核和呼吸雜志,2003;26(11):675-678.％廣州呼吸疾病研究所專科門診n=86CVA與慢性咳嗽馬洪明,等.中華結核和呼吸雜志,2003;26(11):表1慢性咳嗽病因分布咳嗽病因

病因分布（%）嗜酸細胞性支氣管炎22%（51例）鼻炎/鼻竇炎17%（39例）咳嗽變異型哮喘14%（31例）變應性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支氣管炎4%（10例）支氣管擴張癥1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺間質纖維化0.5%（1例）病因未明4%（9例）賴克方,等.廣州呼研所2004表1慢性咳嗽病因分布嗜酸細胞性支氣管炎咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-9咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽MakotoTodokoro，常見慢性咳嗽病因

中國咳嗽指南2009（一）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（二）咳嗽變異性哮喘（CVA）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）常見慢性咳嗽病因

中CVA臨床特征油煙、灰塵、粉塵、冷空氣等異味誘發或加重咳嗽；刺激性干咳，易出現夜間咳嗽；部分患者存在季節性。部分患者合并變應性鼻炎。CVA臨床特征油煙、灰塵、粉塵、冷空氣等異味誘發或加重咳嗽；不同病因的臨床特征（1）賴克方等.中華結核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（1）賴克方等.中華結核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（2）賴克方等.中華結核和呼吸雜志2009不同病因的臨床特征（2）賴克方等.中華結核和呼吸雜志2009臨床特征：伴隨鼻炎癥狀臨床特征：伴隨鼻炎癥狀CVA診斷標準咳嗽持續＞1月，常在夜間和（或）清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無感染征象或經較長時間抗生素治療無效支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解（基本診斷條件）個人或家族過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測陽性可作為輔助診斷排除其他原因引起的慢性咳嗽

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中國兒童哮喘指南2004CVA診斷標準咳嗽持續＞1月，常在夜間和（或）清晨發作，運動CVA診斷標準慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%支氣管舒張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中國咳嗽指南2009CVA診斷標準慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽中國咳嗽指診斷與鑒別診斷

臨床表現肺功能檢查（假陰性）誘導痰細胞學檢測方法（協助診斷）職業性哮喘患者診斷

上下班不同時段對誘導痰進行連續監測，輔助診斷職業性哮喘哮喘診斷診斷與鑒別診斷臨床表現職業性哮喘患者診斷哮喘診斷不同病因慢性咳嗽FENO水平GROUPnMedianMinMaxASTHMA1165.00010.0222.0CVA1625.5007.0189.0EB2327.0007.0154.0UACS1518.0007.031.0OTHERS2420.5006.050.0NORMAL2013.5007.031.0廣州呼研所，未發表的資料2009不同病因慢性咳嗽FENO水平GROUPnMedianMinMFENO與誘導痰EOS%的關系（n=99）r=0.682r2=0.465

FENO與誘導痰EOS%的關系（n=99）r=0.682CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數患者吸入小劑量糖皮質激素加支氣管舒張劑（2激動劑）即可，很少需要口服糖皮質激素治療。中國咳嗽指南2009CVA的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。中國咳嗽指南治療療程？治療時間不少于8周。治療時間至少8周。未提及具體療程。未提及具體療程。中國咳嗽指南2009ACCP咳嗽指南2006ERS咳嗽指南2004日本咳嗽指南2006治療療程？治療時間不少于8周。中國咳嗽指南2009ACCP咳