急腹癥病人的護理

外一科陳紅急腹癥病人的護理1目錄1.急腹癥的定義2.病理生理3.急腹癥的臨床表現4.治療原則5.急腹癥的護理措施6.健康教育目錄2急腹癥病人的護理急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現，必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。外科急腹癥可分為感染性、出血性、梗阻性和缺血性四大類；特點為發病急、病情重、進展快、變化多，有一定的死亡率，需予以足夠重視。急腹癥病人的護理急腹癥是一類以急性腹痛為主要3腹痛的病理生理急腹癥的腹痛表現可在同一疾病有不同表現，亦可在不同疾病有相似表現，了解腹痛的病理生理及其變化規律將有助于診斷。腹痛的病理生理急腹癥的腹痛表現可在同一疾病有4腹痛的病理生理1.內臟痛其特點為疼痛定位不精確疼痛感覺特殊:腹腔內臟對來自外界的強烈刺激反應遲鈍，但對壓力和張力性刺激，如過度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮和內臟缺血所致的疼痛極為敏感。常伴有消化道癥狀:出現反射性惡心、嘔吐腹痛的病理生理1.內臟痛其特點為5腹痛的病理生理2.牽涉痛又稱放射痛，系指急腹癥發生內臟痛的同時，在體表的某一部位也出現疼痛感覺。3.軀體痛壁層腹膜受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺激后即可在體表部位產生持續性銳痛，且感覺敏銳，定位準確。腹痛的病理生理2.牽涉痛6急腹癥的臨床表現一、現病史了解腹痛的誘因、發生時間、始發部位、腹痛性質、轉歸及與腹痛相關的伴發癥狀。急腹癥的臨床表現7臨床表現1.腹痛1）腹痛的誘因：外傷后突然出現的腹痛，應考慮腹腔內臟器損傷，若外力直接作用于上腹或季肋部，發生肝、脾破裂的可能性較大；作用于中下腹部，則可能為腸管破裂。進食油膩飲食后出現的腹痛，可能為急性膽囊炎或膽石癥；急性胰腺炎多見于膽石癥高脂血癥者或暴飲暴食后；飽食者劇烈活動后出現的急性腹痛首先考慮腸扭轉。既往曾有腹部手術史者，腹痛多考慮粘連性腸梗阻；有膽石癥或膽道手術史者，應想到膽道殘余結石。臨床表現1.腹痛8臨床表現2）腹痛開始時間：急性胃腸炎常在不潔飲食2小時后出現；潰瘍病活動期間發生的消化道穿孔可突然出現腹痛；膽石癥病人的腹痛常發生夜間睡覺期間。臨床表現2）腹痛開始時間：9臨床表現3）腹痛部位和轉歸腹痛開始或最顯著的部位通常與腹內病變部位一致。如胃、十二指腸、膽道、胰腺的病變，腹痛大多位于中上腹；小腸、闌尾病變所致腹痛，多在臍周；盆腔內病變產生的腹痛多在中下腹。腹痛可由一點開始，再轉移至其他部位或波及全腹。如：胃、十二指腸穿孔者，腹痛始于上腹部，后可波及全腹；急性闌尾炎，腹痛始于上腹，再至臍周，數小時后轉移并固定于右下腹；膽囊炎、膽石癥除表現為右上腹或劍突下疼痛外，伴有右肩或右肩胛下角處牽涉痛；急性胰腺炎者在上腹痛的同時可伴有左肩或腰背部束帶狀疼痛；腎或輸尿管結石除腰部疼痛外，可放射至下腹、腹股溝或會陰部。臨床表現3）腹痛部位和轉歸10臨床表現4）腹痛發生的緩急腹痛起始緩慢并逐漸加重多為炎性病變。突然發生的腹痛且迅速加重，多見于腹內臟器扭轉或絞窄、空腔臟器穿孔或梗阻、實質性臟器破裂等。臨床表現4）腹痛發生的緩急11臨床表現5）腹痛的性質常反映腹內臟器病變類型或性質，常見有陣發性絞痛，往往提示空腔臟器發生梗阻或痙攣，如機械性梗阻或泌尿系結石等；持續性鈍痛或脹痛，多見于腹內臟器缺血或炎性病變，如急性胰腺炎、麻痹性腸梗阻等；持續性銳痛，為壁層腹膜受到炎性或化學性刺激所致，可因體位改變、深呼吸或咳嗽而加劇，病人常靜臥不動并拒按疼痛部位；持續性疼痛伴陣發性加劇，多表示炎癥和梗阻并存，如絞窄性腸梗阻早期和膽石癥合并膽道感染。臨床表現5）腹痛的性質12臨床表現6）腹痛的程度一般而言，炎性病變引起的腹痛較輕；空腔臟器痙攣或梗阻、臟器扭轉、崁頓、絞窄缺血等所致腹痛則較重；消化道穿孔時消化液或內臟破裂出血的化學性刺激所產生的腹痛劇烈，呈刀割樣，病人常拒按腹部，不敢翻身及深吸氣；膽道疾患所致膽絞痛及腎、輸尿管結石所致腎絞痛常使病人輾轉不安。臨床表現6）腹痛的程度13急腹癥的臨床表現2.消化道癥狀1）厭食2）惡心、嘔吐不同疾病時，嘔吐出現的時間和嘔吐物色、質均不同。急性胃腸炎在發病早期即頻繁嘔吐；急性闌尾炎在發病數小時后出現嘔吐小腸梗阻者嘔吐較結腸梗阻者出現早且頻繁；幽門梗阻時嘔吐物為宿食且不含膽汁急性胃擴張時嘔吐物可呈咖啡色或草綠色；嘔吐物含膽汁示梗阻部位在十二指腸以下；上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐蛔蟲時為膽道蛔蟲癥；嘔吐物為褐色、渾濁、含殘渣且嘔吐后腹痛暫時減輕者多為小腸梗阻；嘔吐物為糞汁樣多為低位結腸梗阻急腹癥的臨床表現2.消化道癥狀14急腹癥的臨床表現3)排便排氣改變腹痛、腹脹伴停止排便排氣是腸梗阻的典型癥狀；腹腔內炎性病變所致腸麻痹可引起便秘；痙攣性腹痛伴水瀉多為急性胃腸炎；下腹痛伴里急后重、排粘液便應考慮盆腔疾病；小兒腹痛伴果醬樣大便多為腸套疊；小兒臍周疼伴腹瀉，且為腥臭血性便時，常提示急性壞死性小腸炎；老年或伴心房纖顫的病人腹痛后出現稀薄、暗紅血性便，須考慮系膜動脈栓塞或血栓形成。急腹癥的臨床表現3)排便排氣改變15急腹癥的臨床表現3.發熱外科急腹癥一般多先有腹痛，后發熱。先發熱后腹痛多為內科疾病。4.其他肝、膽、疾病者可伴有梗阻性黃疸；腹腔內臟破裂出血者可伴貧血或休克；泌尿系結石者可伴尿頻、尿急、血尿和排尿困難。急腹癥的臨床表現3.發熱16急腹癥的臨床表現二、既往史了解病人以往的病史及手術史有助于腹痛診斷。如右下腹痛者，若已做闌尾切除術，則無需考慮急性闌尾炎；有腹部手術史的腹痛者，常考慮粘連性腸梗阻的診斷；有胃十二指腸潰瘍病史的病人突發劇烈腹痛，首先應想到潰瘍穿孔。急腹癥的臨床表現二、既往史17急腹癥的臨床表現三、月經史對女性腹痛病人，應詢問月經史。如，宮外孕破裂出血病人多有停經史或月經周期延長史；卵巢濾泡或黃體破裂導致的腹痛分別發生在月經周期的中期和后期等。急腹癥的臨床表現三、月經史18輔助檢查實驗室檢查血紅蛋白和紅細胞計數降低常提示腹腔內出血；白細胞及中性粒細胞計數升高程度多與腹腔內感染呈正比，但在老年人及危重病人可因應激反應差而無相應變化。尿液中有紅細胞常提示泌尿系結石；尿膽紅素陽性表示有膽道梗阻。糞便鏡檢見大量紅白細胞提示急性胃腸炎；糞便隱血實驗陽性多為消化道出血；血尿淀粉酶升高多為急性胰腺炎。輔助檢查實驗室檢查19輔助檢查影像學檢查1.X線檢查1）X線透視或平片：消化道穿孔時可見膈下游離氣體；機械性腸梗阻時腹部立位片可見腸管內存在多個氣體平面，麻痹性腸梗阻時可見普遍擴張的腸管。膽結石或泌尿系結石可見陽性結石影。2）碘油造影有助于明確部分消化道梗阻的部位和程度。3）鋇劑灌腸或充氣造影：腸扭轉和腸套疊時可見典型的鳥嘴征和杯口征。輔助檢查影像學檢查20輔助檢查2.B超檢查是診斷實質性臟器損傷、破裂、和占位性病變的首選方法，亦有助于了解腹腔內積液、積血部位和量；膽囊或泌尿系結石時可見回聲。3.CT或MRI

對實質性臟器病變、破裂、腹腔內占位性病變及急性出血壞死性胰腺炎的診斷均極有價值。4.內鏡

胃鏡及ERCP有助于胃、十二指腸疾病及胰、膽管疾病誘發的急腹癥的診斷。結腸鏡檢查有助于結腸梗阻的診斷。5.血管造影對疑有腹內臟器，如膽道、小腸等出血及腸系膜血管栓塞的診斷有幫助。輔助檢查2.B超檢查21輔助檢查6.診斷性腹腔穿刺

用于不易明確診斷的急腹癥。穿刺點應選擇在兩側下腹部臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處。若抽出不凝固血性液體，多提示腹腔內臟器出血；若是混濁液體或膿液，多為腹腔內感染或消化道穿孔；若是膽汁性液體，常是膽囊穿孔；若疑為急性胰腺炎，可將穿刺液作淀粉酶值測定；女性病人疑有盆腔積液、積血時，可經后穹窿穿刺協助診斷。輔助檢查6.診斷性腹腔穿刺22輔助檢查7.腹腔鏡檢查有助于部分疑難急腹癥或疑有婦科急癥的診斷。輔助檢查7.腹腔鏡檢查23診斷與鑒別診斷1.內科急腹癥

某些內科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹部牽扯性痛，急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。內科腹痛的特點是：（1）常伴有發熱、咳嗽、胸悶、氣促、心悸、心率失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先發熱或先嘔吐，后才腹痛，或嘔吐腹痛同時發生。（2)腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無明顯腹肌緊張。（3)查體或化驗、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。診斷與鑒別診斷1.內科急腹癥24診斷與鑒別診斷2、婦科急腹癥（1）以下腹部或盆腔內痛為主。（2）常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經史、月經不規律，或與月經周期有關。如育齡婦女月經周期前半期可發生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發生黃體破裂出血，月經周期延長且本次出血量少時，可能有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉有腹部腫塊史，突發局部劇痛。（3）婦科檢查可明確疾病診斷。診斷與鑒別診斷2、婦科急腹癥25診斷與鑒別診斷3、外科急腹癥特點及分類先有腹痛后有發熱分四種類型診斷與鑒別診斷3、外科急腹癥特點及分類26（1）感染或炎癥性腹痛＊疼痛多為持續性，并逐步加重；＊當炎癥波及壁層腹膜時，即出現腹膜刺激征象；＊毒血癥：體溫升高，脈快及白細胞增高等.（1）感染或炎癥性腹痛＊疼痛多為持續性，并逐步加重；27（2）梗阻性腹痛是空腔臟器或管道有平滑肌或括約肌的器官如腸道、膽道、輸尿管等，腔內壓力增加，刺激管壁神經末梢而致管道平滑肌強烈收縮以排除梗阻障礙，這種有節律性強烈收縮產生陣發性腹痛。（2）梗阻性腹痛是空腔臟器或管道有平滑肌或括約肌的器官如腸道28（3）出血性腹痛為腹腔實質性臟器肝、脾、腎及腸系膜等破裂出血，刺激腹膜引起不同程度的腹痛。伴隨失血性休克癥狀，頭暈、煩躁、蒼白、血壓下降等癥狀，并有腹膜刺激癥，較穿孔性腹膜炎為輕.（3）出血性腹痛為腹腔實質性臟器肝、脾、腎及腸系膜等破裂出血29（4）缺血性腹痛常見于腸系膜血管栓塞腸梗阻，有蒂腫瘤（如卵巢囊腫）扭轉或絞窄，使血循環障礙繼發缺血、血性滲出、組織壞死等病理變化。引起急性腹痛，為持續性絞痛，陣發性加劇，一般有明顯的腹膜刺激體征，有時可捫到壓痛性腫塊，臨床可早期出現中毒性休克，并有血性腹水、便血、嘔血等征象.（4）缺血性腹痛常見于腸系膜血管栓塞腸梗阻，有蒂腫瘤（30治療原則1、對診斷尚未明確的急腹癥病人，禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，必要時可用阿托品解痙，因為此藥不致掩蓋癥狀。禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷、禁用腹瀉藥。2、急腹癥病人需禁食一段時間，常需要胃腸減壓以減輕腹脹，并及時補液，糾正水、電解質紊亂及應有抗生素。3、急腹癥病人的癥狀和體征有時雖表現在局部，但不可忽視病人的特殊情況，比如老人，由于機體反應能力低下，患急腹癥時其癥狀、體征較輕，體溫及白細胞改變不明顯，加上伴有心血管、腎、肺部慢性疾病以及糖尿病、便秘等，給病情觀察帶來一定困難，因此對病人要細致觀察，及早發現問題，協助醫生早日明確診斷。治療原則1、對診斷尚未明確的急腹癥病人，禁用嗎啡、哌替啶等麻31急腹癥的護理措施一、心理護理外科急腹癥往往發病突然，腹痛較劇烈，且病情發展快；病人缺乏思想準備，擔心不能得到及時治療或預后不良，表現出急躁情緒和焦慮。護士要主動、熱情迎診，予以關心，向病人解釋腹痛的原因，穩定病人情緒。在病人接受各項檢查和治療前應作耐心解釋，使病人了解其意義并積極配合。急腹癥的護理措施一、心理護理32急腹癥的護理措施二、禁食和胃腸減壓是治療急腹癥的重要措施之一。可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道血供，有助于胃腸蠕動的恢復，亦有利于麻醉和手術的安全。急腹癥的護理措施二、禁食和胃腸減壓33急腹癥的護理措施三、預防誤吸老年人、神志不清或出現休克癥狀需要平臥者，其會厭部反應較差，病人出現嘔吐時應將其頭轉向一側，以防誤吸。急腹癥的護理措施三、預防誤吸34急腹癥的護理措施四、維持水、電解質、酸堿平衡迅速建立靜脈通路，根據醫囑，合理安排輸液順序。若有大量消化液丟失時，應先輸注平衡鹽溶液；有腹腔內出血或休克者，應快速輸液并輸血；神志不清或尿量較少者，應留置導尿管，記錄尿量，并根據尿量調整輸液、補鉀的量和速度。急腹癥的護理措施四、維持水、電解質、酸堿平衡35急腹癥的護理措施五、吸氧、解熱、鎮痛對有休克或有ARDS傾向的病人予以吸氧；對已明確診斷，如泌尿系結石所致腎絞痛的病人，應用止痛劑緩解疼痛，有助于安定病人的緊張情緒，減少消耗。對診斷不明確的急腹癥病人，不可隨意應用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤治療；對此類病人，一般僅應用解痙類藥物，以解除胃腸道痙攣性疼痛。也可教給病人一些在急性疼痛發作時分散注意力的簡單方法，如聽音樂、有節律的呼吸。伴有高熱的病人，可用藥物或物理方法降溫，以減少病人的不舒適。急腹癥的護理措施五、吸氧、解熱、鎮痛36急腹癥的護理措施六、加強病情觀察并做好記錄生命體征病人的呼吸、脈搏、血壓和體溫變化。若病人呼吸急促，血氧分壓＜60mmHg，提示有發生ARDS的傾向；若脈搏增快、面色蒼白、皮膚濕冷，為休克征象；若血紅蛋白值及血壓進行性下降，提示有腹腔內出血；若體溫逐漸上升，白細胞計數及中性粒細胞比例上升，多為感染征象。腹部體征：病人腹痛加劇，表示病情加重；局限性疼痛轉變為全腹痛，并出現肌緊張、反跳痛，提示炎癥擴散。急腹癥的護理措施六、加強病情觀察并做好記錄37急腹癥的護理措施七、體位盆腔腹膜吸收毒素的能力相對較弱，置病人于半臥位可使腹腔內炎性滲液、血液或漏出物積聚并局限于盆腔，減輕全身中毒癥狀并有利于積液或膿液的引流。其次，半臥位時腹肌放松、橫膈下降，有助改善呼吸功能。但危重、休克病人應取頭低足高位。急腹癥的護理措施七、體位38急腹癥的護理措施八、營養支持診斷明確、擬行非手術治療的病人，若病情及治療許可，可給予易消化的清淡飲食；隨病情好轉，逐步恢復正常飲食。擬手術治療或禁食、胃腸減壓、估計7天以上不能恢復正常飲食的病人，尤其一些年老、體弱、低蛋白血癥和手術可能發生并發癥的高危病人，應積極提供腸外營養支持。急腹癥的護理措施八、營養支持39急腹癥的護理健康教育指導原有慢性腹內臟器疾病的病人了解和掌握相關疾病的預防知識并保持良好的心理狀態。如:胃腸功能不佳者，應保持良好的飲食、衛生習慣；保證清潔、易消化的均衡膳食；膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當控制油膩飲食；反復發生粘連性腸梗阻者應當避免暴飲暴食及飽食后劇烈運動；有潰瘍病者，應按醫囑定時服藥；腹腔內手術病人應在術后早期開始活動，以預防粘連性腸梗阻。急腹癥的護理健康教育40

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41急腹癥病人的護理

外一科陳紅急腹癥病人的護理42目錄1.急腹癥的定義2.病理生理3.急腹癥的臨床表現4.治療原則5.急腹癥的護理措施6.健康教育目錄43急腹癥病人的護理急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現，必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。外科急腹癥可分為感染性、出血性、梗阻性和缺血性四大類；特點為發病急、病情重、進展快、變化多，有一定的死亡率，需予以足夠重視。急腹癥病人的護理急腹癥是一類以急性腹痛為主要44腹痛的病理生理急腹癥的腹痛表現可在同一疾病有不同表現，亦可在不同疾病有相似表現，了解腹痛的病理生理及其變化規律將有助于診斷。腹痛的病理生理急腹癥的腹痛表現可在同一疾病有45腹痛的病理生理1.內臟痛其特點為疼痛定位不精確疼痛感覺特殊:腹腔內臟對來自外界的強烈刺激反應遲鈍，但對壓力和張力性刺激，如過度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮和內臟缺血所致的疼痛極為敏感。常伴有消化道癥狀:出現反射性惡心、嘔吐腹痛的病理生理1.內臟痛其特點為46腹痛的病理生理2.牽涉痛又稱放射痛，系指急腹癥發生內臟痛的同時，在體表的某一部位也出現疼痛感覺。3.軀體痛壁層腹膜受到腹腔內炎性或化學性滲出物刺激后即可在體表部位產生持續性銳痛，且感覺敏銳，定位準確。腹痛的病理生理2.牽涉痛47急腹癥的臨床表現一、現病史了解腹痛的誘因、發生時間、始發部位、腹痛性質、轉歸及與腹痛相關的伴發癥狀。急腹癥的臨床表現48臨床表現1.腹痛1）腹痛的誘因：外傷后突然出現的腹痛，應考慮腹腔內臟器損傷，若外力直接作用于上腹或季肋部，發生肝、脾破裂的可能性較大；作用于中下腹部，則可能為腸管破裂。進食油膩飲食后出現的腹痛，可能為急性膽囊炎或膽石癥；急性胰腺炎多見于膽石癥高脂血癥者或暴飲暴食后；飽食者劇烈活動后出現的急性腹痛首先考慮腸扭轉。既往曾有腹部手術史者，腹痛多考慮粘連性腸梗阻；有膽石癥或膽道手術史者，應想到膽道殘余結石。臨床表現1.腹痛49臨床表現2）腹痛開始時間：急性胃腸炎常在不潔飲食2小時后出現；潰瘍病活動期間發生的消化道穿孔可突然出現腹痛；膽石癥病人的腹痛常發生夜間睡覺期間。臨床表現2）腹痛開始時間：50臨床表現3）腹痛部位和轉歸腹痛開始或最顯著的部位通常與腹內病變部位一致。如胃、十二指腸、膽道、胰腺的病變，腹痛大多位于中上腹；小腸、闌尾病變所致腹痛，多在臍周；盆腔內病變產生的腹痛多在中下腹。腹痛可由一點開始，再轉移至其他部位或波及全腹。如：胃、十二指腸穿孔者，腹痛始于上腹部，后可波及全腹；急性闌尾炎，腹痛始于上腹，再至臍周，數小時后轉移并固定于右下腹；膽囊炎、膽石癥除表現為右上腹或劍突下疼痛外，伴有右肩或右肩胛下角處牽涉痛；急性胰腺炎者在上腹痛的同時可伴有左肩或腰背部束帶狀疼痛；腎或輸尿管結石除腰部疼痛外，可放射至下腹、腹股溝或會陰部。臨床表現3）腹痛部位和轉歸51臨床表現4）腹痛發生的緩急腹痛起始緩慢并逐漸加重多為炎性病變。突然發生的腹痛且迅速加重，多見于腹內臟器扭轉或絞窄、空腔臟器穿孔或梗阻、實質性臟器破裂等。臨床表現4）腹痛發生的緩急52臨床表現5）腹痛的性質常反映腹內臟器病變類型或性質，常見有陣發性絞痛，往往提示空腔臟器發生梗阻或痙攣，如機械性梗阻或泌尿系結石等；持續性鈍痛或脹痛，多見于腹內臟器缺血或炎性病變，如急性胰腺炎、麻痹性腸梗阻等；持續性銳痛，為壁層腹膜受到炎性或化學性刺激所致，可因體位改變、深呼吸或咳嗽而加劇，病人常靜臥不動并拒按疼痛部位；持續性疼痛伴陣發性加劇，多表示炎癥和梗阻并存，如絞窄性腸梗阻早期和膽石癥合并膽道感染。臨床表現5）腹痛的性質53臨床表現6）腹痛的程度一般而言，炎性病變引起的腹痛較輕；空腔臟器痙攣或梗阻、臟器扭轉、崁頓、絞窄缺血等所致腹痛則較重；消化道穿孔時消化液或內臟破裂出血的化學性刺激所產生的腹痛劇烈，呈刀割樣，病人常拒按腹部，不敢翻身及深吸氣；膽道疾患所致膽絞痛及腎、輸尿管結石所致腎絞痛常使病人輾轉不安。臨床表現6）腹痛的程度54急腹癥的臨床表現2.消化道癥狀1）厭食2）惡心、嘔吐不同疾病時，嘔吐出現的時間和嘔吐物色、質均不同。急性胃腸炎在發病早期即頻繁嘔吐；急性闌尾炎在發病數小時后出現嘔吐小腸梗阻者嘔吐較結腸梗阻者出現早且頻繁；幽門梗阻時嘔吐物為宿食且不含膽汁急性胃擴張時嘔吐物可呈咖啡色或草綠色；嘔吐物含膽汁示梗阻部位在十二指腸以下；上腹鉆頂樣疼痛伴嘔吐蛔蟲時為膽道蛔蟲癥；嘔吐物為褐色、渾濁、含殘渣且嘔吐后腹痛暫時減輕者多為小腸梗阻；嘔吐物為糞汁樣多為低位結腸梗阻急腹癥的臨床表現2.消化道癥狀55急腹癥的臨床表現3)排便排氣改變腹痛、腹脹伴停止排便排氣是腸梗阻的典型癥狀；腹腔內炎性病變所致腸麻痹可引起便秘；痙攣性腹痛伴水瀉多為急性胃腸炎；下腹痛伴里急后重、排粘液便應考慮盆腔疾病；小兒腹痛伴果醬樣大便多為腸套疊；小兒臍周疼伴腹瀉，且為腥臭血性便時，常提示急性壞死性小腸炎；老年或伴心房纖顫的病人腹痛后出現稀薄、暗紅血性便，須考慮系膜動脈栓塞或血栓形成。急腹癥的臨床表現3)排便排氣改變56急腹癥的臨床表現3.發熱外科急腹癥一般多先有腹痛，后發熱。先發熱后腹痛多為內科疾病。4.其他肝、膽、疾病者可伴有梗阻性黃疸；腹腔內臟破裂出血者可伴貧血或休克；泌尿系結石者可伴尿頻、尿急、血尿和排尿困難。急腹癥的臨床表現3.發熱57急腹癥的臨床表現二、既往史了解病人以往的病史及手術史有助于腹痛診斷。如右下腹痛者，若已做闌尾切除術，則無需考慮急性闌尾炎；有腹部手術史的腹痛者，常考慮粘連性腸梗阻的診斷；有胃十二指腸潰瘍病史的病人突發劇烈腹痛，首先應想到潰瘍穿孔。急腹癥的臨床表現二、既往史58急腹癥的臨床表現三、月經史對女性腹痛病人，應詢問月經史。如，宮外孕破裂出血病人多有停經史或月經周期延長史；卵巢濾泡或黃體破裂導致的腹痛分別發生在月經周期的中期和后期等。急腹癥的臨床表現三、月經史59輔助檢查實驗室檢查血紅蛋白和紅細胞計數降低常提示腹腔內出血；白細胞及中性粒細胞計數升高程度多與腹腔內感染呈正比，但在老年人及危重病人可因應激反應差而無相應變化。尿液中有紅細胞常提示泌尿系結石；尿膽紅素陽性表示有膽道梗阻。糞便鏡檢見大量紅白細胞提示急性胃腸炎；糞便隱血實驗陽性多為消化道出血；血尿淀粉酶升高多為急性胰腺炎。輔助檢查實驗室檢查60輔助檢查影像學檢查1.X線檢查1）X線透視或平片：消化道穿孔時可見膈下游離氣體；機械性腸梗阻時腹部立位片可見腸管內存在多個氣體平面，麻痹性腸梗阻時可見普遍擴張的腸管。膽結石或泌尿系結石可見陽性結石影。2）碘油造影有助于明確部分消化道梗阻的部位和程度。3）鋇劑灌腸或充氣造影：腸扭轉和腸套疊時可見典型的鳥嘴征和杯口征。輔助檢查影像學檢查61輔助檢查2.B超檢查是診斷實質性臟器損傷、破裂、和占位性病變的首選方法，亦有助于了解腹腔內積液、積血部位和量；膽囊或泌尿系結石時可見回聲。3.CT或MRI

對實質性臟器病變、破裂、腹腔內占位性病變及急性出血壞死性胰腺炎的診斷均極有價值。4.內鏡

胃鏡及ERCP有助于胃、十二指腸疾病及胰、膽管疾病誘發的急腹癥的診斷。結腸鏡檢查有助于結腸梗阻的診斷。5.血管造影對疑有腹內臟器，如膽道、小腸等出血及腸系膜血管栓塞的診斷有幫助。輔助檢查2.B超檢查62輔助檢查6.診斷性腹腔穿刺

用于不易明確診斷的急腹癥。穿刺點應選擇在兩側下腹部臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處。若抽出不凝固血性液體，多提示腹腔內臟器出血；若是混濁液體或膿液，多為腹腔內感染或消化道穿孔；若是膽汁性液體，常是膽囊穿孔；若疑為急性胰腺炎，可將穿刺液作淀粉酶值測定；女性病人疑有盆腔積液、積血時，可經后穹窿穿刺協助診斷。輔助檢查6.診斷性腹腔穿刺63輔助檢查7.腹腔鏡檢查有助于部分疑難急腹癥或疑有婦科急癥的診斷。輔助檢查7.腹腔鏡檢查64診斷與鑒別診斷1.內科急腹癥

某些內科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹部牽扯性痛，急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型過敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。內科腹痛的特點是：（1）常伴有發熱、咳嗽、胸悶、氣促、心悸、心率失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先發熱或先嘔吐，后才腹痛，或嘔吐腹痛同時發生。（2)腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無明顯腹肌緊張。（3)查體或化驗、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。診斷與鑒別診斷1.內科急腹癥65診斷與鑒別診斷2、婦科急腹癥（1）以下腹部或盆腔內痛為主。（2）常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經史、月經不規律，或與月經周期有關。如育齡婦女月經周期前半期可發生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發生黃體破裂出血，月經周期延長且本次出血量少時，可能有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉有腹部腫塊史，突發局部劇痛。（3）婦科檢查可明確疾病診斷。診斷與鑒別診斷2、婦科急腹癥66診斷與鑒別診斷3、外科急腹癥特點及分類先有腹痛后有發熱分四種類型診斷與鑒別診斷3、外科急腹癥特點及分類67（1）感染或炎癥性腹痛＊疼痛多為持續性，并逐步加重；＊當炎癥波及壁層腹膜時，即出現腹膜刺激征象；＊毒血癥：體溫升高，脈快及白細胞增高等.（1）感染或炎癥性腹痛＊疼痛多為持續性，并逐步加重；68（2）梗阻性腹痛是空腔臟器或管道有平滑肌或括約肌的器官如腸道、膽道、輸尿管等，腔內壓力增加，刺激管壁神經末梢而致管道平滑肌強烈收縮以排除梗阻障礙，這種有節律性強烈收縮產生陣發性腹痛。（2）梗阻性腹痛是空腔臟器或管道有平滑肌或括約肌的器官如腸道69（3）出血性腹痛為腹腔實質性臟器肝、脾、腎及腸系膜等破裂出血，刺激腹膜引起不同程度的腹痛。伴隨失血性休克癥狀，頭暈、煩躁、蒼白、血壓下降等癥狀，并有腹膜刺激癥，較穿孔性腹膜炎為輕.（3）出血性腹痛為腹腔實質性臟器肝、脾、腎及腸系膜等破裂出血70（4）缺血性腹痛常見于腸系膜血管栓塞腸梗阻，有蒂腫瘤（如卵巢囊腫）扭轉或絞窄，使血循環障礙繼發缺血、血性滲出、組織壞死等病理變化。引起急性腹痛，為持續性絞痛，陣發性加劇，一般有明顯的腹膜刺激體征，有時可捫到壓痛性腫塊，臨床可早期出現中毒性休克，并有血性腹水、便血、嘔血等征象.（4）缺血性腹痛常見于腸系膜血管栓塞腸梗阻，有蒂腫瘤（71治療原則1、對診斷尚未明確的急腹癥病人，禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，必要時可用阿托品解痙，因為此藥不致掩蓋癥狀。禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷、禁用腹瀉藥。2、急腹癥病人需禁食一段時間，常需要胃腸減壓以減輕腹脹，并及時補液，糾正水、電解質紊亂及應有抗生素。3、急腹癥病人的癥狀和體征有時雖表現在局部，但不可忽視病人的特殊情況，比如老人，由于機體反應能力低下，患急腹癥時其癥狀、體征較輕，體溫及白細胞改變不明顯，加上伴有心血管、腎、肺部慢性疾病以及糖尿病、便秘等，給病情觀察帶來一定困難，因此對病人要細致觀察，及早發現問題，協助醫生早日明確診斷。治療原則1、對診斷尚未明確的急腹癥病人，禁用嗎啡、哌替啶等麻72急腹癥的護理措施一、心理護理外科急腹癥往往發病突然，腹痛較劇烈，且病情發展快；病人缺乏思想準備，擔心不能得到及時治療或預后不良，表現出急躁情緒和焦慮。護士要主動、熱情迎診，予以關心，向病人解釋腹痛的原因，穩定病人情緒。在病人接受各項檢查和治療前應作耐心解釋，使病人了解其意義并積極配合。急腹癥的護理措施一、心理護理73急腹癥的護理措施二、禁食和胃腸減壓是治療急腹癥的重要措施之一。可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道血供，有助于胃腸蠕動的恢復，亦有利于麻醉和手術的安全。