前列腺增生患者護理查房前列腺增生患者護理查房1病史匯報

患者姜兆亮，男，74歲，因“發熱1+天”于2011年9月11日23：40入院。患者于一天前無明顯誘因出現畏寒、寒戰，自覺發熱，測T38.5℃，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、咯血、呼吸困難、惡心，嘔吐，排尿困難不適，自用退熱藥后體溫降至正常，現體溫復升，為求診治入我院治療。入院時生命體征：T37.5℃P80次/分R20次/分BP122/70mmHg。輪椅送入病房，神清，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，口唇無發紺，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，頻發早搏，約10次/分，腹平軟，左側腹壓痛，無反跳痛，左側腎區叩擊痛，移動性濁音（－），腸鳴音正常。

病史匯報患者姜兆亮，男，74歲，因2輔助檢查：尿常規：RBC5.8/HPWBC+++/HP

膿細胞+/HP

血常規：WBC18.01x109/L

胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫表淺心電圖示：完全性右束支傳導阻滯，心肌缺血，早搏輔助檢查：3初步診斷：

1、急性腎盂腎炎

2、心率失常、頻發房早

3、慢性支氣管炎穩定期，阻塞性肺氣腫補充診斷：

1、前列腺增生癥

2、甲狀腺功能亢進初步診斷：4相關知識前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現的一系列臨床表現及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現臨床癥狀。相關知識前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。5病因

前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學說：雙氫睪酮學說、雄-雌激素協同學說、胚胎再喚醒學說、干細胞學說、間質-上皮相互作用學說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎。病因前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真6臨床表現

1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。

2、排尿困難：開始表現為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現尿潴留。

3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發生尿失禁。

臨床表現1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜7臨床表現

4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發生尿道內血塊堵塞致急性尿潴留。

5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產生尿潴留。臨床表現4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現。常8輔助檢查

1、B超檢查：可測量前列腺體積、內部組織結構是否突入膀胱。經直腸超聲檢查更為精確，經腹壁超聲可測量殘余尿量。

2、尿動力學檢查

3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定輔助檢查1、B超檢查：可測量前列腺體積、內部組織結構9治療手術治療對于前列腺增生癥，殘余尿經常超過60ml或發生尿潴留及感染的病人，外科手術仍是重要的有效的方法。主要的手術方法主要有以下幾種：(1)經尿道前列腺電切術(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術或有嚴重合并癥而不耐受開放性手術者。(2)恥骨上經膀胱前列腺摘除術，為使用最多的手術方式，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)，可較好地保持尿道的完整性。

治療手術治療10治療

(5)經會陰前列腺切除術，適合于合并有較嚴重心肺疾患的患者。(6)對于不耐受開放性手術者，還可施行單純性膀胱造瘺術。(7)激光治療：激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達400—1000~C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無出血，術后并發癥少，療效肯定。(8)前列腺注射療法：應用硬化劑經會陰直接注入前列腺，使前列腺組織發生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術帶來困難。治療(5)經會陰前列腺切除術，適合于合并有較嚴重心肺11治療非手術的介入療法

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴裂器

(6)冷凍療法治療非手術的介入療法12護理診斷1、體溫過高（T:39.5℃）與泌尿系感染有關

2、疼痛

與疾病進展有關3、排尿異常與前列腺增生有關4、知識缺乏缺乏有關疾病及手術前后護理知識5、焦慮與疼痛及擔心疾病預后有關護理診斷1、體溫過高（T:39.5℃）與泌尿系感染有關13護理措施1、做好心、肝、腎功能等各項檢查。了解病人全身狀況，加強營養，協助恢復體力以適應手術，利于術后康復。2、觀察患者排尿情況。每日詢問患者排尿情況。鼓勵病人多飲水，勤排尿。若出現排尿困難，經服藥、針灸誘導無效者應施行導尿或留置導尿，必要時也可施行恥骨上膀胱造瘺術，以引流尿液，減輕癥狀，恢復膀胱功能，預防尿毒癥發生。3、術前帶有尿管的病人，應保證持續引流通暢。長期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做好尿道口的護理。護理措施1、做好心、肝、腎功能等各項檢查。了解病人全身狀況，14護理措施4、監測患者的體溫，如出現寒戰、發熱等，應及時通知醫生并遵醫囑合理應用藥物以控制感染。5、飲食護理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、硬固之物，忌辛辣。6、做好情志護理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術前多關心病人，向病人講解手術方式，術前各項主要事項。護理措施4、監測患者的體溫，如出現寒戰、發熱等，應及時通知醫15術后小結

患者于9月30日在持硬麻下行恥骨上經膀胱前列腺切除術，術程順利，術中出血約50mL。術畢于11：05安返病房，神清，生命體征正常，切口敷料清潔干燥，保留尿管、膀胱造瘺管、保留血漿引流管在位通暢，三腔尿管接生理鹽水持續膀胱沖洗。妥善固定各管道。遵醫囑給予抗感染、止血、對癥支持處理。術后小結患者于9月30日在持硬麻下行恥骨上經膀胱前列16護理診斷1、疼痛與手術創傷有關2、排尿異常與留置尿管有關3、舒適的改變與術后強迫體位及留置各管道有關4、焦慮與術后切口疼痛及擔心預后有關5、潛在并發癥：出血、感染、膀胱痙攣等護理診斷1、疼痛與手術創傷有關17護理措施1、體位。術后去枕平臥6h，頭偏向一側。保持床單元清潔干燥，協助病人翻身，做好皮膚護理。2、病情觀察。注意觀察病人的生命體征，意識狀態的變化，如有異常，及時通知醫生并協助處理。3、引流管護理。妥善固定個引流管，注意觀察血漿引流管及尿管引流液的顏色、量。術后三腔尿管連接沖洗系統，以生理鹽水連續滴注膀胱，以防止血塊形成，造成尿管阻塞。沖洗速度根據沖洗液的顏色而定，色深則快，色淺則慢。膀胱沖洗時，需記錄輸出、輸入量。留置導尿管時，應鼓勵病人攝取足夠水分稀釋尿液以減少感染及導尿管阻塞的機會。護理措施1、體位。術后去枕平臥6h，頭偏向一側。保持床單元清18護理措施

留置尿管期間，應做好尿道口的護理。導尿管拔除后，注意病人有無排尿困難、尿潴留征象。尿管拔除后，病人會發生暫時性的尿頻、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告訴病人可通過提肛運動來獲得改善，以減輕焦慮。4、促進傷口愈合。保持敷料清潔干燥，以防止傷口感染。改善全身狀況。膀胱造瘺管拔除后，可能有尿液滲出弄濕敷料，應經常更換敷料。5、協助病人調適身心的改變。6、術后并發癥的預防及護理。（1）出血：術后最初幾天通常會出現血尿，第一天會有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能出現在手術后6—10天，此時出血原因可能是組織壞死、或是用力解便及久坐所引起。護理措施留置尿管期間，應做好尿道口的護理。導尿管19護理措施（2）血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當的施行腿部活動以預防血栓形成。當病情允許下床活動時，應鼓勵病人下床活動。（3）膀胱痙攣：維持導尿管的通暢，適時給予抗痙攣藥物，離床活動時可減少并發癥發生，應鼓勵病人下床做短暫的步行，告訴病人勿試圖做排尿動作，出現持續性痙攣，需及時處理。護理措施（2）血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當的施行腿部活動以20

患者神清，一般狀況良好，病情穩定，于10月17日傷口拆線，傷口無紅腫、無滲出，愈合良好，以達治愈，于10月17日出院。患者神清，一般狀況良好，病情穩定，于10月17日傷21出院指導1、保持切口清潔干燥2、多飲水3、延長排尿間隔時間、鍛煉膀胱功能4、保持心情舒暢,飲食要清淡,富營養,切忌煙酒。5、定時復診，遇不適隨時復診出院指導1、保持切口清潔干燥22前列腺增生癥患者護理查房-課件23前列腺增生患者護理查房前列腺增生患者護理查房24病史匯報

患者姜兆亮，男，74歲，因“發熱1+天”于2011年9月11日23：40入院。患者于一天前無明顯誘因出現畏寒、寒戰，自覺發熱，測T38.5℃，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、咯血、呼吸困難、惡心，嘔吐，排尿困難不適，自用退熱藥后體溫降至正常，現體溫復升，為求診治入我院治療。入院時生命體征：T37.5℃P80次/分R20次/分BP122/70mmHg。輪椅送入病房，神清，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，口唇無發紺，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，頻發早搏，約10次/分，腹平軟，左側腹壓痛，無反跳痛，左側腎區叩擊痛，移動性濁音（－），腸鳴音正常。

病史匯報患者姜兆亮，男，74歲，因25輔助檢查：尿常規：RBC5.8/HPWBC+++/HP

膿細胞+/HP

血常規：WBC18.01x109/L

胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫表淺心電圖示：完全性右束支傳導阻滯，心肌缺血，早搏輔助檢查：26初步診斷：

1、急性腎盂腎炎

2、心率失常、頻發房早

3、慢性支氣管炎穩定期，阻塞性肺氣腫補充診斷：

1、前列腺增生癥

2、甲狀腺功能亢進初步診斷：27相關知識前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現的一系列臨床表現及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現臨床癥狀。相關知識前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。28病因

前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學說：雙氫睪酮學說、雄-雌激素協同學說、胚胎再喚醒學說、干細胞學說、間質-上皮相互作用學說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎。病因前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真29臨床表現

1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。

2、排尿困難：開始表現為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現尿潴留。

3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發生尿失禁。

臨床表現1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜30臨床表現

4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發生尿道內血塊堵塞致急性尿潴留。

5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產生尿潴留。臨床表現4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現。常31輔助檢查

1、B超檢查：可測量前列腺體積、內部組織結構是否突入膀胱。經直腸超聲檢查更為精確，經腹壁超聲可測量殘余尿量。

2、尿動力學檢查

3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定輔助檢查1、B超檢查：可測量前列腺體積、內部組織結構32治療手術治療對于前列腺增生癥，殘余尿經常超過60ml或發生尿潴留及感染的病人，外科手術仍是重要的有效的方法。主要的手術方法主要有以下幾種：(1)經尿道前列腺電切術(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術或有嚴重合并癥而不耐受開放性手術者。(2)恥骨上經膀胱前列腺摘除術，為使用最多的手術方式，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)，可較好地保持尿道的完整性。

治療手術治療33治療

(5)經會陰前列腺切除術，適合于合并有較嚴重心肺疾患的患者。(6)對于不耐受開放性手術者，還可施行單純性膀胱造瘺術。(7)激光治療：激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達400—1000~C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無出血，術后并發癥少，療效肯定。(8)前列腺注射療法：應用硬化劑經會陰直接注入前列腺，使前列腺組織發生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術帶來困難。治療(5)經會陰前列腺切除術，適合于合并有較嚴重心肺34治療非手術的介入療法

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴裂器

(6)冷凍療法治療非手術的介入療法35護理診斷1、體溫過高（T:39.5℃）與泌尿系感染有關

2、疼痛

與疾病進展有關3、排尿異常與前列腺增生有關4、知識缺乏缺乏有關疾病及手術前后護理知識5、焦慮與疼痛及擔心疾病預后有關護理診斷1、體溫過高（T:39.5℃）與泌尿系感染有關36護理措施1、做好心、肝、腎功能等各項檢查。了解病人全身狀況，加強營養，協助恢復體力以適應手術，利于術后康復。2、觀察患者排尿情況。每日詢問患者排尿情況。鼓勵病人多飲水，勤排尿。若出現排尿困難，經服藥、針灸誘導無效者應施行導尿或留置導尿，必要時也可施行恥骨上膀胱造瘺術，以引流尿液，減輕癥狀，恢復膀胱功能，預防尿毒癥發生。3、術前帶有尿管的病人，應保證持續引流通暢。長期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做好尿道口的護理。護理措施1、做好心、肝、腎功能等各項檢查。了解病人全身狀況，37護理措施4、監測患者的體溫，如出現寒戰、發熱等，應及時通知醫生并遵醫囑合理應用藥物以控制感染。5、飲食護理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、硬固之物，忌辛辣。6、做好情志護理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術前多關心病人，向病人講解手術方式，術前各項主要事項。護理措施4、監測患者的體溫，如出現寒戰、發熱等，應及時通知醫38術后小結

患者于9月30日在持硬麻下行恥骨上經膀胱前列腺切除術，術程順利，術中出血約50mL。術畢于11：05安返病房，神清，生命體征正常，切口敷料清潔干燥，保留尿管、膀胱造瘺管、保留血漿引流管在位通暢，三腔尿管接生理鹽水持續膀胱沖洗。妥善固定各管道。遵醫囑給予抗感染、止血、對癥支持處理。術后小結患者于9月30日在持硬麻下行恥骨上經膀胱前列39護理診斷1、疼痛與手術創傷有關2、排尿異常與留置尿管有關3、舒適的改變與術后強迫體位及留置各管道有關4、焦慮與術后切口疼痛及擔心預后有關5、潛在并發癥：出血、感染、膀胱痙攣等護理診斷1、疼痛與手術創傷有關40護理措施1、體位。術后去枕平臥6h，頭偏向一側。保持床單元清潔干燥，協助病人翻身，做好皮膚護理。2、病情觀察。注意觀察病人的生命體征，意識狀態的變化，如有異常，及時通知醫生并協助處理。3、引流管護理。妥善固定個引流管，注意觀察血漿引流管及尿管引流液的顏色、量。術后三腔尿管連接沖洗系統，以生理鹽