背景資料：肺復(fù)張操作嚴(yán)重低氧血癥肺復(fù)張操作存在的問題與解決的方法ZEEP時的靜態(tài)P-V曲線背景資料：肺復(fù)張操作1病人入選標(biāo)準(zhǔn)符合94年歐美聯(lián)席會議之ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)機械通氣能耐受鎮(zhèn)靜肌松沒有胸廓外傷或疾病除外嚴(yán)重休克（MAP<60mmHg）除外氣胸病人入選標(biāo)準(zhǔn)2分組PaO2/FiO2SIPaO2/FiO2PEEPPaO2/FiO2PEEP反應(yīng)組≧20%無反應(yīng)組<20%改良氧合指數(shù)變化=分組PaO2/FiO2SIPaO2/Fi3基本措施：機械通氣

900C呼吸機VCmodeVT（6ml/kg）ZEEP使用維持SaO2>90%的最低FiO2肺動脈漂浮導(dǎo)管（S-G導(dǎo)管）基本措施：機械通氣4研究方法：鎮(zhèn)靜肌松ZEEP時的靜態(tài)P-V曲線控制性肺膨脹（SI）靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量肺容積改變的測量血流動力學(xué)、呼吸參數(shù)監(jiān)測肺損傷監(jiān)測統(tǒng)計分析研究方法：鎮(zhèn)靜肌松5鎮(zhèn)靜肌松安定1-2mg/h持續(xù)靜脈泵入潘龍1-2mg/h持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)靜肌松安定1-2mg/h持續(xù)靜脈泵入6ZEEP時的靜態(tài)P-V曲線測量(分次氣道阻塞技術(shù))確保呼吸回路不漏氣恒定吸氣氣流吸氣前呼氣末肺容積一致暫停3-4S隨機吸氣ZEEP時的靜態(tài)P-V曲線測量(分次氣道阻塞技術(shù))確保呼吸回7靜態(tài)P-V曲線的分析

非線性回歸公式：V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}V=吸氣容積P=氣道壓力a,b,c,d是曲線參數(shù)靜態(tài)P-V曲線的分析

非線性回歸公式：V=a+b/{1+ex8典型的P-V曲線壓力容積典型的P-V曲線壓力容9V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}a=RV壓力容積TLCb=VCV=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}a=RV壓力容T10V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容積cTrueInflectionPoint凸凹V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容cTrue11V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容積c2d2dV=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容c2d2d12V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容積c2d2dLIPUIPPLIP=c-2dPUIP=c+2dV=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容c2d2d13

V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}

壓力容積c(cmH2O)

b(ml)

2d(cmH2O)

a(ml)

PLIPPUIP

V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}14PEEP設(shè)定c-2d≧0LIPPEEP=PLIP+2c-2d<0NOLIPPEEP=10

PEEP設(shè)定c-2d≧0LIPPEEP=PLIP+2c-2d15控制性肺膨脹（SI）

12ml/kg的潮氣量吸氣末暫停30s控制性肺膨脹（SI）12ml/kg的潮氣量16肺容積改變的測量靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量測量及重組不同干預(yù)措施下的靜態(tài)P-V曲線肺容積改變的測量靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量17靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量

完整呼氣的呼氣容積與標(biāo)準(zhǔn)呼氣容積的差值清除PEEP減少呼吸機頻率、保證呼氣足夠長時間呼吸系統(tǒng)的靜息容積（Vr）靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量完整呼氣的呼氣容18靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量容積時間VrEELV靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量容積時間VrEEL19P-V曲線的重組

PVZEEPPVPEEP0PEEPP-V曲線的重組

PVZEEPPVPEEP0PEEP20P-V曲線的重組

PVVrPEEPEELVZEELVPPEEPZEEPP-V曲線的重組

PVVrPEEPEELVZEELVP21肺容積改變的測量PVVrEELVZEELVPPEEPEELVS20ΔVSIΔVPEEPSIPEEPZEEP肺容積改變的測量PVVrEELVZEELVPPEEPEELV22

血流動力學(xué)和呼吸參數(shù)監(jiān)測ZEEPPEEPSI后20分鐘

血流動力學(xué)和呼吸參數(shù)監(jiān)測ZEEP23

肺損傷監(jiān)測

復(fù)查SI后次日胸片皮下氣腫縱膈氣腫氣胸肺損傷監(jiān)測

復(fù)查SI后次日胸片24統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差靜態(tài)P-V曲線的參數(shù)非線性回歸組間數(shù)據(jù)資料獨立樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)資料配對樣本t檢驗統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差靜態(tài)P-V曲線的參數(shù)非線性回歸25結(jié)果ZEEP時基本情況兩組患者曲線形態(tài)PEEP效應(yīng)SI效應(yīng)曲線形態(tài)變化結(jié)果ZEEP時基本情況26ZEEP時基本情況病人性別年齡診斷Cst

FiO2

PaO2QS/QTCIDO2I1女67腹膜炎296065.4243.244232男56肺炎358086.4412.423573女34肺炎408060.0353.673504男65肺炎276065.8443.493055男50胰腺炎286066.6284.104726男43腹膜炎188060.8333.063547男81肺炎385065.4292.672688男41全身性感染2460136.2233.144549男65腹膜炎346064.2444.9353210男65全身性感染36100127.7462.62324MEAN±SD59±1433±869±2181.4±21.735±123.75±1.06394±90ZEEP時基本情況病人性別年齡診斷CstF27ZEEP時基本情況病人性別年齡診斷Cst

FiO2

PaO2QS/QTCIDO2I11男66全身性感染354083.2172.4137312男53肺炎3910075.1634.8251213男32全身性感染314080.8343.7645014男48腹膜炎3560117.6345.5451015女67全身性感染484070.2155.1736516男63肺炎477580.3273.1134317女83全身性感染314589.6283.4123518男70肺炎378082.4455.7352619男68肺炎3110078.0574.8744020女65腹膜炎2310071.6342.91292MEAN±SD59±1433±869±2181.4±21.735±123.75±1.06394±90ZEEP時基本情況病人性別年齡診斷CstF28ZEEP時基本情況年齡59±14歲Cst33±8ml/cmH2OFiO269±21%PaO281.4±21.7mmHgQS/QT35±12%CI3.75±1.06l/min/m2DO2I394±90ml/min/m2ZEEP時基本情況年齡59±14歲Cst33±8ml/cm29反應(yīng)組的曲線參數(shù)和曲線形態(tài)，以及ZEEP后應(yīng)用的PEEP水平

病人cc-2d曲線形態(tài)PEEP

反應(yīng)組127.310.1凹12229.98.0凹10527.810.1凹12921.88.1凹101023.82.1凹41124.94.1凹61327.85.3凹71657.515.5凹182023.63.2凹5MEAN±SD29.4±10.97.7±4.29±4反應(yīng)組的曲線參數(shù)和曲線形態(tài)，以及ZEEP后應(yīng)用的PEEP水平30無反應(yīng)組的曲線參數(shù)和曲線形態(tài)，以及ZEEP后應(yīng)用的PEEP水平病人cc-2d曲線形態(tài)PEEP無反應(yīng)組317.28.4凸10426.5-0.7凸106-84.5-183.5直線107-31.0-72.4凸108142.2-90.5直線101215.03.9凸61419.6-3.8凸101596.3-57.5凸10174.5-25.0凸1018-43.0-99.0凸1019-74.0-222.0直線10MEAN±SD8.1±67.7-67.5±57.910±1無反應(yīng)組的曲線參數(shù)和曲線形態(tài)，以及ZEEP后應(yīng)用的PEEP水31c-2d≧0與c-2d<0的曲線形態(tài)區(qū)別壓力容積凹凸凸c-2d<0c-2d≧0c-2d≧0與c-2d<0的曲線形態(tài)區(qū)別壓力容凹凸凸c-32c-2d≧0時，c<18與c≧18的區(qū)別壓力容積cTrueInflectionPoint凹凸cC凹凹凸凸18c-2d≧0時，c<18與c≧18的區(qū)別壓力容cTru33兩組曲線的區(qū)別壓力容積無反應(yīng)組（c-2d<0）

反應(yīng)組（c-2d≧0且c≧18）無反應(yīng)組（c-2d≧0

且c<18）兩組曲線的區(qū)別壓力容積無反應(yīng)組反應(yīng)組（c-2d≧0且c≧34PEEP效應(yīng)兩組患者ZEEP時基本狀況比較PEEP的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)使用PEEP后的肺容積改變PEEP效應(yīng)兩組患者ZEEP時基本狀況比較35兩組患者ZEEP時基本狀況的比較Cst

FiO2

PaO2

PAWPPAPMAPCIDO2IPaO2/FiO2

Qs/Qt

反應(yīng)組33±768±2280.7±19.513±323±574±133.28±0.85396±78128±4633±13無反應(yīng)組34±968±2281.9±24.411±324±484±154.14±1.10393±102131±5837±14P值0.3470.9080.4250.9930.6320.6210.1020.2540.2180.300兩組患者ZEEP時基本狀況的比較CstFiO2PaO236PEEP的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)PEEP的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)37PEEP的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)PEEP的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)38

使用PEEP后的肺容積改變

使用PEEP后的肺容積改變

39SI效應(yīng)兩組患者PEEP時基本狀況的比較兩組患者進行SI的基本情況SI的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)使用SI后的肺容積改變SI效應(yīng)兩組患者PEEP時基本狀況的比較40

兩組患者PEEP時基本狀況比較PAWPPAPMAPCIDO2IPaO2/FiO2

Qs/Qt

反應(yīng)組15±325±475±123.16±0.28395±90174±7428±12無反應(yīng)組12±324±583±173.71±1.20402±98136±5134±12P值0.9760.1580.6230.0560.8740.1130.681兩組患者PEEP時基本狀況比較PAWPPAPMAPCID41兩組患者進行SI的基本情況反應(yīng)組無反應(yīng)組P值吸氣容積（ml）953±139955±840.824吸氣平臺壓（cmH2O）36.6±9.539.1±6.40.412兩組患者進行SI的基本情況反應(yīng)組無反應(yīng)組P值吸氣容積953±42SI的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)SI的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)43SI的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)

SI的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)

44使用SI后的肺容積改變

使用SI后的肺容積改變

45反應(yīng)組曲線形態(tài)及改變壓力容積VrEELVZEELVPEELVS20cmH2OΔVPEEPΔVSI反應(yīng)組曲線形態(tài)及改變壓力容積VrEELVZEELVPEELV46反應(yīng)組曲線形態(tài)及改變ZEEPPEEPSIc-2d（cmH2O）7.7±4.21.7±21.7-42.1±61.4反應(yīng)組曲線形態(tài)及改變ZEEPPEEPSIc-2d（cmH247無反應(yīng)組曲線形態(tài)及改變

壓力20cmH2OEELVZ

EELVS

EELVP容積Vr無反應(yīng)組曲線形態(tài)及改變壓力20cmH2OEELV48無反應(yīng)組曲線形態(tài)及改變ZEEPPEEPSIc-2d（cmH2O）-67.5±57.9-29.6±33.3-65.7±102.1無反應(yīng)組曲線形態(tài)及改變ZEEPPEEPSIc-2d（cmH49討論研究的意義SI效應(yīng)與ZEEP時P-V曲線PEEP與LIPPEEP及SI對曲線形態(tài)的影響討論研究的意義50

意義保護性通氣策略肺復(fù)張操作ARDS亞組意義保護性通氣策略51SI效應(yīng)與ZEEP時P-V曲線反應(yīng)組c-2d≧0且c≧18P-V曲線凹氧合↑減少分流↓

肺容積↑肺復(fù)張SISI效應(yīng)與ZEEP時P-V曲線反應(yīng)組c-2d≧0且c≧18P52SI效應(yīng)與ZEEP時P-V曲線無反應(yīng)組P-V曲線凸氧合→、分流→肺容積→沒有肺復(fù)張c-2d<0或c<18SISI效應(yīng)與ZEEP時P-V曲線無反應(yīng)組P-V曲線凸氧合→、分53

閾值開放壓與附加壓

附加壓（SuperimposedPressure，SP）：重力擠壓閾值開放壓（ThresholdOpenPressure，TOP）：表面活性物質(zhì)缺乏

閾值開放壓與附加壓

附加壓（SuperimposedP54閾值開放壓、附加壓與曲線形態(tài)TOP=0SP無肺復(fù)張順應(yīng)性恒定下降“過度膨脹”P-V曲線凸閾值開放壓、附加壓與曲線形態(tài)TOP=0SP無肺復(fù)張順應(yīng)性恒定55閾值開放壓、附加壓與曲線形態(tài)TOP≠0SP+TOPP-V曲線凹順應(yīng)性也不斷升高連續(xù)不斷的肺復(fù)張吸氣肺復(fù)張閾值開放壓、附加壓與曲線形態(tài)TOP≠0SP+TOPP-V曲56PEEP與LIPLIP是肺復(fù)張的終止，常選擇PEEP=PLIP+2cmH2OLIP之上還有肺復(fù)張LIP反映肺復(fù)張的開始，PEEP的設(shè)定與LIP無關(guān)PEEP與LIPLIP是肺復(fù)張的終止，常選擇PEEP=PLI57PEEP及SI對曲線形態(tài)的影響無反應(yīng)組P-V曲線不變反應(yīng)組P-V曲線逐步向上凸呼氣相曲線意義PEEP及SI對曲線形態(tài)的影響58結(jié)論

ARDS患者對SI的反應(yīng)組與無反應(yīng)組，在ZEEP時靜態(tài)P-V曲線具有不同的形態(tài)。反應(yīng)組患者使用控制性肺膨脹后，對相同吸氣壓下的肺容積增加明顯高于無反應(yīng)組。使用曲線參數(shù)的c-2d及c值可簡潔、迅速判斷靜態(tài)P-V曲線形態(tài)，用于指導(dǎo)預(yù)測ARDS患者中SI的治療。

結(jié)論ARDS患者對SI的反應(yīng)組與無反應(yīng)組，在ZEEP時靜態(tài)59謝謝謝謝謝謝謝謝60背景資料：肺復(fù)張操作嚴(yán)重低氧血癥肺復(fù)張操作存在的問題與解決的方法ZEEP時的靜態(tài)P-V曲線背景資料：肺復(fù)張操作61病人入選標(biāo)準(zhǔn)符合94年歐美聯(lián)席會議之ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)機械通氣能耐受鎮(zhèn)靜肌松沒有胸廓外傷或疾病除外嚴(yán)重休克（MAP<60mmHg）除外氣胸病人入選標(biāo)準(zhǔn)62分組PaO2/FiO2SIPaO2/FiO2PEEPPaO2/FiO2PEEP反應(yīng)組≧20%無反應(yīng)組<20%改良氧合指數(shù)變化=分組PaO2/FiO2SIPaO2/Fi63基本措施：機械通氣

900C呼吸機VCmodeVT（6ml/kg）ZEEP使用維持SaO2>90%的最低FiO2肺動脈漂浮導(dǎo)管（S-G導(dǎo)管）基本措施：機械通氣64研究方法：鎮(zhèn)靜肌松ZEEP時的靜態(tài)P-V曲線控制性肺膨脹（SI）靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量肺容積改變的測量血流動力學(xué)、呼吸參數(shù)監(jiān)測肺損傷監(jiān)測統(tǒng)計分析研究方法：鎮(zhèn)靜肌松65鎮(zhèn)靜肌松安定1-2mg/h持續(xù)靜脈泵入潘龍1-2mg/h持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)靜肌松安定1-2mg/h持續(xù)靜脈泵入66ZEEP時的靜態(tài)P-V曲線測量(分次氣道阻塞技術(shù))確保呼吸回路不漏氣恒定吸氣氣流吸氣前呼氣末肺容積一致暫停3-4S隨機吸氣ZEEP時的靜態(tài)P-V曲線測量(分次氣道阻塞技術(shù))確保呼吸回67靜態(tài)P-V曲線的分析

非線性回歸公式：V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}V=吸氣容積P=氣道壓力a,b,c,d是曲線參數(shù)靜態(tài)P-V曲線的分析

非線性回歸公式：V=a+b/{1+ex68典型的P-V曲線壓力容積典型的P-V曲線壓力容69V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}a=RV壓力容積TLCb=VCV=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}a=RV壓力容T70V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容積cTrueInflectionPoint凸凹V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容cTrue71V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容積c2d2dV=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容c2d2d72V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容積c2d2dLIPUIPPLIP=c-2dPUIP=c+2dV=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}壓力容c2d2d73

V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}

壓力容積c(cmH2O)

b(ml)

2d(cmH2O)

a(ml)

PLIPPUIP

V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}74PEEP設(shè)定c-2d≧0LIPPEEP=PLIP+2c-2d<0NOLIPPEEP=10

PEEP設(shè)定c-2d≧0LIPPEEP=PLIP+2c-2d75控制性肺膨脹（SI）

12ml/kg的潮氣量吸氣末暫停30s控制性肺膨脹（SI）12ml/kg的潮氣量76肺容積改變的測量靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量測量及重組不同干預(yù)措施下的靜態(tài)P-V曲線肺容積改變的測量靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量77靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量

完整呼氣的呼氣容積與標(biāo)準(zhǔn)呼氣容積的差值清除PEEP減少呼吸機頻率、保證呼氣足夠長時間呼吸系統(tǒng)的靜息容積（Vr）靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量完整呼氣的呼氣容78靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量容積時間VrEELV靜息容積之上的呼氣末肺容積（EELV）測量容積時間VrEEL79P-V曲線的重組

PVZEEPPVPEEP0PEEPP-V曲線的重組

PVZEEPPVPEEP0PEEP80P-V曲線的重組

PVVrPEEPEELVZEELVPPEEPZEEPP-V曲線的重組

PVVrPEEPEELVZEELVP81肺容積改變的測量PVVrEELVZEELVPPEEPEELVS20ΔVSIΔVPEEPSIPEEPZEEP肺容積改變的測量PVVrEELVZEELVPPEEPEELV82

血流動力學(xué)和呼吸參數(shù)監(jiān)測ZEEPPEEPSI后20分鐘

血流動力學(xué)和呼吸參數(shù)監(jiān)測ZEEP83

肺損傷監(jiān)測

復(fù)查SI后次日胸片皮下氣腫縱膈氣腫氣胸肺損傷監(jiān)測

復(fù)查SI后次日胸片84統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差靜態(tài)P-V曲線的參數(shù)非線性回歸組間數(shù)據(jù)資料獨立樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)資料配對樣本t檢驗統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差靜態(tài)P-V曲線的參數(shù)非線性回歸85結(jié)果ZEEP時基本情況兩組患者曲線形態(tài)PEEP效應(yīng)SI效應(yīng)曲線形態(tài)變化結(jié)果ZEEP時基本情況86ZEEP時基本情況病人性別年齡診斷Cst

FiO2

PaO2QS/QTCIDO2I1女67腹膜炎296065.4243.244232男56肺炎358086.4412.423573女34肺炎408060.0353.673504男65肺炎276065.8443.493055男50胰腺炎286066.6284.104726男43腹膜炎188060.8333.063547男81肺炎385065.4292.672688男41全身性感染2460136.2233.144549男65腹膜炎346064.2444.9353210男65全身性感染36100127.7462.62324MEAN±SD59±1433±869±2181.4±21.735±123.75±1.06394±90ZEEP時基本情況病人性別年齡診斷CstF87ZEEP時基本情況病人性別年齡診斷Cst

FiO2

PaO2QS/QTCIDO2I11男66全身性感染354083.2172.4137312男53肺炎3910075.1634.8251213男32全身性感染314080.8343.7645014男48腹膜炎3560117.6345.5451015女67全身性感染484070.2155.1736516男63肺炎477580.3273.1134317女83全身性感染314589.6283.4123518男70肺炎378082.4455.7352619男68肺炎3110078.0574.8744020女65腹膜炎2310071.6342.91292MEAN±SD59±1433±869±2181.4±21.735±123.75±1.06394±90ZEEP時基本情況病人性別年齡診斷CstF88ZEEP時基本情況年齡59±14歲Cst33±8ml/cmH2OFiO269±21%PaO281.4±21.7mmHgQS/QT35±12%CI3.75±1.06l/min/m2DO2I394±90ml/min/m2ZEEP時基本情況年齡59±14歲Cst33±8ml/cm89反應(yīng)組的曲線參數(shù)和曲線形態(tài)，以及ZEEP后應(yīng)用的PEEP水平

病人cc-2d曲線形態(tài)PEEP

反應(yīng)組127.310.1凹12229.98.0凹10527.810.1凹12921.88.1凹101023.82.1凹41124.94.1凹61327.85.3凹71657.515.5凹182023.63.2凹5MEAN±SD29.4±10.97.7±4.29±4反應(yīng)組的曲線參數(shù)和曲線形態(tài)，以及ZEEP后應(yīng)用的PEEP水平90無反應(yīng)組的曲線參數(shù)和曲線形態(tài)，以及ZEEP后應(yīng)用的PEEP水平病人cc-2d曲線形態(tài)PEEP無反應(yīng)組317.28.4凸10426.5-0.7凸106-84.5-183.5直線107-31.0-72.4凸108142.2-90.5直線101215.03.9凸61419.6-3.8凸101596.3-57.5凸10174.5-25.0凸1018-43.0-99.0凸1019-74.0-222.0直線10MEAN±SD8.1±67.7-67.5±57.910±1無反應(yīng)組的曲線參數(shù)和曲線形態(tài)，以及ZEEP后應(yīng)用的PEEP水91c-2d≧0與c-2d<0的曲線形態(tài)區(qū)別壓力容積凹凸凸c-2d<0c-2d≧0c-2d≧0與c-2d<0的曲線形態(tài)區(qū)別壓力容凹凸凸c-92c-2d≧0時，c<18與c≧18的區(qū)別壓力容積cTrueInflectionPoint凹凸cC凹凹凸凸18c-2d≧0時，c<18與c≧18的區(qū)別壓力容cTru93兩組曲線的區(qū)別壓力容積無反應(yīng)組（c-2d<0）

反應(yīng)組（c-2d≧0且c≧18）無反應(yīng)組（c-2d≧0

且c<18）兩組曲線的區(qū)別壓力容積無反應(yīng)組反應(yīng)組（c-2d≧0且c≧94PEEP效應(yīng)兩組患者ZEEP時基本狀況比較PEEP的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)使用PEEP后的肺容積改變PEEP效應(yīng)兩組患者ZEEP時基本狀況比較95兩組患者ZEEP時基本狀況的比較Cst

FiO2

PaO2

PAWPPAPMAPCIDO2IPaO2/FiO2

Qs/Qt

反應(yīng)組33±768±2280.7±19.513±323±574±133.28±0.85396±78128±4633±13無反應(yīng)組34±968±2281.9±24.411±324±484±154.14±1.10393±102131±5837±14P值0.3470.9080.4250.9930.6320.6210.1020.2540.2180.300兩組患者ZEEP時基本狀況的比較CstFiO2PaO296PEEP的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)PEEP的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)97PEEP的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)PEEP的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)98

使用PEEP后的肺容積改變

使用PEEP后的肺容積改變

99SI效應(yīng)兩組患者PEEP時基本狀況的比較兩組患者進行SI的基本情況SI的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)使用SI后的肺容積改變SI效應(yīng)兩組患者PEEP時基本狀況的比較100

兩組患者PEEP時基本狀況比較PAWPPAPMAPCIDO2IPaO2/FiO2

Qs/Qt

反應(yīng)組15±325±475±123.16±0.28395±90174±7428±12無反應(yīng)組12±324±583±173.71±1.20402±98136±5134±12P值0.9760.1580.6230.0560.8740.1130.681兩組患者PEEP時基本狀況比較PAWPPAPMAPCID101兩組患者進行SI的基本情況反應(yīng)組無反應(yīng)組P值吸氣容積（ml）953±139955±840.824吸氣平臺壓（cmH2O）36.6±9.539.1±6.40.412兩組患者進行SI的基本情況反應(yīng)組無反應(yīng)組P值吸氣容積953±102SI的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)SI的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)103SI的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)

SI的血流動力學(xué)、氧輸送效應(yīng)

104使用SI后的肺容積改變

使用SI后的肺容積改變

105反應(yīng)組曲線形態(tài)及改變壓力容積VrEELVZEELVPEELVS20cmH2OΔVPEEP