無肝素血液凈化治療的護理此ppt下載后可自行編輯無肝素血液凈化治療的護理此ppt下載后可自行編輯無肝素血液凈化治療的護理課件簡介

血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液(透析液)在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡;同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。簡介血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性無肝素透析的適應癥

有活動性出血或有明顯出血傾向的病人應用肝素有禁忌證者，如肝素過敏、肝素引起血小板減少癥等。凝血系統疾病、血小板減少等其他無肝素透析的適應癥有活動性出血或有明顯出血傾向的病人常見無肝素治療病人凝血情況護理評估對患者凝血狀況、血常規、血流量等情況進行評估。手術后無肝素治療患者，病人凝血功能紊亂，傷口滲血，自體應激性凝血，血纖維蛋白水平和凝血因子活動性升高，同時纖溶性亢進易造成病人凝血功能紊亂。常見無肝素治療病人凝血情況護理評估對患者凝血狀況、血常規、血體外循環凝血的原因肝素中和不全。血小板減少或功能低下。凝血因子缺乏。魚精蛋白過量。纖溶亢進。DIC。體外循環凝血的原因肝素中和不全。透析前準備

1、備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式；2、準備機器，開機，機器自檢。準備透析液，檢查透析液濃度及有效期，正確連接透析液管路。3、檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號，遵循無菌原則按照體外循環的血流方向依次安裝管路和透析器；4、預沖：

（1）啟動透析機血泵80-100毫升/分鐘，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內）氣體無生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖；此時透析器靜脈端朝上。

（2）將泵速調至200-300毫升/分鐘，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體；此時透析器動脈端朝上。

（3）生理鹽水預沖量，應嚴格按照透析器說明書中的要求進行；

（4）用肝素生理鹽水進行閉式循環15-20分鐘。

（5）引血透析前用生理鹽水500Ml將透析器及管路中的肝素鹽水全部排掉，以免肝素進入患者體內。

透析前準備

1、備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型治療前的準備病人簽署之情同意書，告知無肝素治療的風險。醫助人員閱讀病歷，了解病人原發病及出凝血機制等情況。護士向患者做好解釋工作，取得病人的配合治療之中減少病人活動，確保透析管路暢通無阻。對于躁動不合作的患者，上前給予適當的約束。治療前的準備病人簽署之情同意書，告知無肝素治療的風險。治療前的準備無肝素治療期間間斷需用鹽水沖洗透析器及管路，會影響病人的脫水量，及時與醫生溝通，并征求醫生意見。選擇生物相容性好的合成膜，最好選用濕膜透析器。透析器和血路管要充分排氣。絕對無肝素：不加任何抗凝劑預沖管路，只用生理鹽水預沖透析管及管路，或沒有濕膜透析器時，可直接用250ml0.9%NS循管20min治療前的準備無肝素治療期間間斷需用鹽水沖洗透析器及管路，會影參數設置溫度設置為36.5℃--37℃，防止溫度過低發生凝血，過高發生溶血。鈉濃度設置：無肝素治療過程鹽水沖洗管路，導致體內鈉濃度增高，謹慎高鈉透析，應該根據患者以往生化指標評估判斷，以免引起頭后高鈉。超濾率設置：透析中需要觀察血壓情況，超濾率不宜過大，以＜800ml/h為宜參數設置溫度設置為36.5℃--37℃，防止溫度過低發生凝血護理要點保證足夠的血流量時避免凝血的關鍵。選擇由血流量充足的血管進行穿刺，在患者可耐受的情況下，血量最好能在200~300ml/min。避免出現透析中有愁死現象。對于行為活動不能很好控制的患者加強專人護理，必要時給予約束帶。避免由于血流量不足引起體外循環凝血、透析器阻塞而影響透析質量。護理要點保證足夠的血流量時避免凝血的關鍵。凝血觀察沖洗應該看到透析器一半以上變白，動靜脈壺變淡，如觀察到沖洗時動靜脈壺，尤其是動靜脈壺無變化，應警惕有無血凝塊形成，視情況減少透析時間。有輕度凝血時，應增加沖洗次數，加大沖洗量。如沖洗時發現透析器凝血嚴重，可中途更換透析器或終止透析。對于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理鹽水的沖洗次數。凝血觀察沖洗應該看到透析器一半以上變白，動靜脈壺變淡，如觀察凝血觀察觀察靜脈壓及跨膜壓變化細心觀察體外循環管路的顏色（1）管路血液較原來顏色加深。（2）透析器出現黑色線條。（3）滴壺和靜脈壺空氣撲捉器有泡沫。（4）動靜脈壺出現凝血塊等情況。凝血觀察觀察靜脈壓及跨膜壓變化謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯無肝素血液凈化治療的護理課件無肝素血液凈化治療的護理此ppt下載后可自行編輯無肝素血液凈化治療的護理此ppt下載后可自行編輯無肝素血液凈化治療的護理課件簡介

血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液(透析液)在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡;同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。簡介血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性無肝素透析的適應癥

有活動性出血或有明顯出血傾向的病人應用肝素有禁忌證者，如肝素過敏、肝素引起血小板減少癥等。凝血系統疾病、血小板減少等其他無肝素透析的適應癥有活動性出血或有明顯出血傾向的病人常見無肝素治療病人凝血情況護理評估對患者凝血狀況、血常規、血流量等情況進行評估。手術后無肝素治療患者，病人凝血功能紊亂，傷口滲血，自體應激性凝血，血纖維蛋白水平和凝血因子活動性升高，同時纖溶性亢進易造成病人凝血功能紊亂。常見無肝素治療病人凝血情況護理評估對患者凝血狀況、血常規、血體外循環凝血的原因肝素中和不全。血小板減少或功能低下。凝血因子缺乏。魚精蛋白過量。纖溶亢進。DIC。體外循環凝血的原因肝素中和不全。透析前準備

1、備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式；2、準備機器，開機，機器自檢。準備透析液，檢查透析液濃度及有效期，正確連接透析液管路。3、檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效日期、型號，遵循無菌原則按照體外循環的血流方向依次安裝管路和透析器；4、預沖：

（1）啟動透析機血泵80-100毫升/分鐘，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內）氣體無生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預沖；此時透析器靜脈端朝上。

（2）將泵速調至200-300毫升/分鐘，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體；此時透析器動脈端朝上。

（3）生理鹽水預沖量，應嚴格按照透析器說明書中的要求進行；

（4）用肝素生理鹽水進行閉式循環15-20分鐘。

（5）引血透析前用生理鹽水500Ml將透析器及管路中的肝素鹽水全部排掉，以免肝素進入患者體內。

透析前準備

1、備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型治療前的準備病人簽署之情同意書，告知無肝素治療的風險。醫助人員閱讀病歷，了解病人原發病及出凝血機制等情況。護士向患者做好解釋工作，取得病人的配合治療之中減少病人活動，確保透析管路暢通無阻。對于躁動不合作的患者，上前給予適當的約束。治療前的準備病人簽署之情同意書，告知無肝素治療的風險。治療前的準備無肝素治療期間間斷需用鹽水沖洗透析器及管路，會影響病人的脫水量，及時與醫生溝通，并征求醫生意見。選擇生物相容性好的合成膜，最好選用濕膜透析器。透析器和血路管要充分排氣。絕對無肝素：不加任何抗凝劑預沖管路，只用生理鹽水預沖透析管及管路，或沒有濕膜透析器時，可直接用250ml0.9%NS循管20min治療前的準備無肝素治療期間間斷需用鹽水沖洗透析器及管路，會影參數設置溫度設置為36.5℃--37℃，防止溫度過低發生凝血，過高發生溶血。鈉濃度設置：無肝素治療過程鹽水沖洗管路，導致體內鈉濃度增高，謹慎高鈉透析，應該根據患者以往生化指標評估判斷，以免引起頭后高鈉。超濾率設置：透析中需要觀察血壓情況，超濾率不宜過大，以＜800ml/h為宜參數設置溫度設置為36.5℃--37℃，防止溫度過低發生凝血護理要點保證足夠的血流量時避免凝血的關鍵。選擇由血流量充足的血管進行穿刺，在患者可耐受的情況下，血量最好能在200~300ml/min。避免出現透析中有愁死現象。對于行為活動不能很好控制的患者加強專人護理，必要時給予約束帶。避免由于血流量不足引起體外循環凝血、透析器阻塞而影響透析質量。護理要點保證足夠的血流量時避免凝血的關鍵。凝血觀察沖洗應該看到透析器一半以上變白，動靜脈壺變淡，如觀察到沖洗時動靜脈壺，尤其是動靜脈壺無變化，應警惕有無血凝塊形成，視情況減少透析時間。有輕度凝血時，應增加沖洗次數，加大沖洗量。如沖洗時發現透析器凝血嚴重，可中途更換透析器或終止透析。對于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理鹽水的沖洗次數。凝