頸椎間盤突出癥骨二科頸椎間盤突出癥骨二科概念頸椎間盤突出癥指頸部椎間盤退變的基礎上，因急性或反復輕微損傷使其纖維環破損、髓核膨出壓迫頸神經和脊髓而引起一系列癥狀者。其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上常可遇到突發性頸椎間盤突（脫）出癥，大多數是以癱瘓為首發癥狀。概念頸椎間盤突出癥指頸部椎間盤退變的基礎上，因急性或反復輕微病因與病理

當頸椎間盤退變時，后側纖維環部分損傷或撕裂，在輕微外力下使頸椎過伸或過屈，前者致近側椎骨向后移位，后者致近側椎骨向前移位，使椎間盤纖維環突然承受較大的牽張力，導致其完全斷裂，髓核組織從纖維環處經后縱韌帶突入椎管，壓迫脊髓和神經根而產生相應的癥狀和體征。病因與病理當頸椎間盤退變時，后側纖維環部臨床表現

本病多為急性發病，少數病例亦可慢性發病。大多起于輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰而發病；或是見于外傷情況下。其臨床表現主要視受壓迫的組織而定。根據影像學上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：a側方型、b中央型及c旁中央型。臨床表現本病多為急性發病，少數病例亦可慢1.中央型以頸髓受壓為主要表現。隨著診斷技術的發展，特別是MRI技術問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。因脊髓受壓，可出現四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現亢進。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現感覺減退或消失。1.中央型2.側方型以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感。查體時發現頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側向患側，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現各異。

2.側方型3.旁中央型除有側方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。3.旁中央型影像學檢查1.X線檢查常規拍攝頸椎正位、側位及動力位X線平片。頸椎生理前凸減小或消失；受累椎間隙變窄，可有退行性改變。在年輕病例或急性外傷性突出者，其椎間隙可無異常發現，但在頸椎動力性側位片上可見受累節段不穩，并出現較為明顯的梯形變（假性半脫位）。影像學檢查1.X線檢查頸椎間盤突出癥課件1.CT檢查CT檢查對本病的診斷有一定幫助，但在常規CT片上往往不能確診。可顯示椎間盤突出類型、骨贅形成與否，是否合并后縱韌帶和黃韌帶肥厚、鈣化或骨化。近年來，不少學者主張采用脊髓造影+CT檢查（CTM）診斷頸椎間盤突出癥，認為CTM對診斷側方型突出的價值明顯大于MRI檢查；但作者以為，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技術，將更有利于患者。

1.CT檢查頸椎間盤突出癥課件1.MRI檢查MRI檢查對頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價值。其準確率明顯高于CT檢查和脊髓造影。在MRI片上可直接觀察到椎間盤向后突入椎管內，椎間盤突出成分與殘余髓核的信號強度基本一致。在中央型頸椎間盤突出者，可見突出椎間盤明顯壓迫頸髓，使之局部變扁或出現凹陷，受壓部位的頸髓信號異常。在側方型頸椎間盤突出者，可見突出的椎間盤使頸髓側方受壓變形，信號強度改變，神經根部消失或向后移位。1.MRI檢查頸椎間盤突出癥課件診斷未見骨損傷但MRI有間盤突出脊髓或神經根受壓，診斷不難，當外力不大，頸過伸傷時，呈現嚴重的脊髓損害，雖然頸椎x線片未見骨損傷，但可見由不同原因所致的頸椎管狹窄（發育性或退變性頸椎管狹窄）或（OPLL）存在，其椎管儲備間隙小，是導致脊髓損害的潛在因素，常被忽略。亦是造成誤診誤治的豐要原因。當椎間盤受損。突向椎管內，就椎管寬窄而言，顯而易見，后者極易傷及脊髓，呈現臨床癥狀。

診斷未見骨損傷但MRI有間盤突出脊髓或神經根受壓，診斷不難，鑒別診斷1.頸椎病

不論何種類型的頸椎病，均發病緩慢，無頸部創傷史。頸椎x線片有程度不同的骨退行性改變。最多見的神經根型，其神經根損害的臨床表現同頸椎問盤突出癥，多有椎間孔骨贅或椎間關節，鉤椎關節骨質增生。故其癥狀，外科治療以及治療結果不能混為一談。2.頸椎腫瘤

原發惡性頸椎骨腫瘤及轉移癌，多先出現頸痛，逐步加重，亦可有神經根及脊髓損害之臨床表現.但X線片可見頸椎破壞改變，斷層片觀察骨破壞更加清晰，腫瘤類別有待病理結果而定。

鑒別診斷1.頸椎病

不論何種類型的頸椎病，均發病緩慢，無3.頸椎管內占位性病變

發病緩慢，臨床上為神經脊髓損害的表現呈進行性加重，除頸椎x線片檢查外，需行MRI檢查，腰穿取腦脊液蛋白定量檢查為異常所見多可確診。4.脊椎結核

可有結核病史，近年來臨床所見，結核中毒癥狀常不典型。可有神經脊髓損害。x線片所見骨質稀疏，椎前軟組織影增寬，骨破壞，病變椎間隙狹窄等。治療3.頸椎管內占位性病變

發病緩慢，臨床上為神經脊髓損害的治療1.非手術療法

非手術療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術療法的術前準備與術后康復的保障。主要包括以下內容：

治療1.非手術療法

非手術療法為本病的基本療法，不僅適用（1）頸椎牽引可采取坐位或臥位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引。在牽引過程中如有不良或不適反應，應暫停牽引。牽引療法主要適用于側方型頸椎間盤突出癥。對中央型頸椎間盤突出癥亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束癥狀加重，應及早手術。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會加重后突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應密切觀察病情變化，并隨時調整力線和重量等（1）頸椎牽引可采取坐位或臥位，用四頭帶（Glisson氏帶（2）圍頸保護用一般的簡易圍頸保護即可限制頸部過度活動，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內的壓力。重癥型而又需要起床活動者，可選用帶牽引的頸圍支具。對頸部牽引后癥狀緩解及手術后恢復期的病例，亦需用頸圍保護，以有利于病情恢復。

（2）圍頸保護用一般的簡易圍頸保護即可限制頸部過度活動，并能（3）理療和按摩在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對輕型病例可以選用。在選擇按摩療法時應注意，手法推拿雖對一部分病例有效，但如操作不當，或病理改變特殊，反而可能加重癥狀，甚至引起癱瘓，因此，選用時一定要慎重。

（4）藥物治療可適當應用抗炎、鎮痛藥物，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對緩解病情有一定作用；此外，復方丹參制劑具有活血化淤作用，亦可服用，對癥狀明顯者，可選擇靜脈滴注方式，較之口服更為有效。

（3）理療和按摩在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較2.手術療法

對反復發作，經非手術治療無效，或是出現脊髓壓迫癥狀者，應及早行手術治療。手術方式包括傳統的前路減壓固定融合，或前路突出髓核摘除、人工頸椎間盤置換術，最近又出現了微創經皮內鏡技術下的突出髓核摘除術等新技術。目前仍以頸前路減壓、摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術為主。對合并有椎管狹窄的病例，再行頸后路椎管擴大減壓術。2.手術療法

對反復發作，經非手術治療無效，或是出現脊髓頸椎間盤突出癥骨二科頸椎間盤突出癥骨二科概念頸椎間盤突出癥指頸部椎間盤退變的基礎上，因急性或反復輕微損傷使其纖維環破損、髓核膨出壓迫頸神經和脊髓而引起一系列癥狀者。其中包括髓核的膨隆、突出及脫出，均表示頸椎病的不同階段。但是在臨床上常可遇到突發性頸椎間盤突（脫）出癥，大多數是以癱瘓為首發癥狀。概念頸椎間盤突出癥指頸部椎間盤退變的基礎上，因急性或反復輕微病因與病理

當頸椎間盤退變時，后側纖維環部分損傷或撕裂，在輕微外力下使頸椎過伸或過屈，前者致近側椎骨向后移位，后者致近側椎骨向前移位，使椎間盤纖維環突然承受較大的牽張力，導致其完全斷裂，髓核組織從纖維環處經后縱韌帶突入椎管，壓迫脊髓和神經根而產生相應的癥狀和體征。病因與病理當頸椎間盤退變時，后側纖維環部臨床表現

本病多為急性發病，少數病例亦可慢性發病。大多起于輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰而發病；或是見于外傷情況下。其臨床表現主要視受壓迫的組織而定。根據影像學上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：a側方型、b中央型及c旁中央型。臨床表現本病多為急性發病，少數病例亦可慢1.中央型以頸髓受壓為主要表現。隨著診斷技術的發展，特別是MRI技術問世之后，中央型頸椎間盤突出癥已不再少見。因脊髓受壓，可出現四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現亢進。病理反射征可顯示陽性，并按突出平面不同而出現感覺減退或消失。1.中央型2.側方型以根性痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感。查體時發現頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向后并側向患側，頭頂加壓即可引起頸肩痛，并向手部放射。牽拉患側上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現各異。

2.側方型3.旁中央型除有側方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥。3.旁中央型影像學檢查1.X線檢查常規拍攝頸椎正位、側位及動力位X線平片。頸椎生理前凸減小或消失；受累椎間隙變窄，可有退行性改變。在年輕病例或急性外傷性突出者，其椎間隙可無異常發現，但在頸椎動力性側位片上可見受累節段不穩，并出現較為明顯的梯形變（假性半脫位）。影像學檢查1.X線檢查頸椎間盤突出癥課件1.CT檢查CT檢查對本病的診斷有一定幫助，但在常規CT片上往往不能確診。可顯示椎間盤突出類型、骨贅形成與否，是否合并后縱韌帶和黃韌帶肥厚、鈣化或骨化。近年來，不少學者主張采用脊髓造影+CT檢查（CTM）診斷頸椎間盤突出癥，認為CTM對診斷側方型突出的價值明顯大于MRI檢查；但作者以為，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技術，將更有利于患者。

1.CT檢查頸椎間盤突出癥課件1.MRI檢查MRI檢查對頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價值。其準確率明顯高于CT檢查和脊髓造影。在MRI片上可直接觀察到椎間盤向后突入椎管內，椎間盤突出成分與殘余髓核的信號強度基本一致。在中央型頸椎間盤突出者，可見突出椎間盤明顯壓迫頸髓，使之局部變扁或出現凹陷，受壓部位的頸髓信號異常。在側方型頸椎間盤突出者，可見突出的椎間盤使頸髓側方受壓變形，信號強度改變，神經根部消失或向后移位。1.MRI檢查頸椎間盤突出癥課件診斷未見骨損傷但MRI有間盤突出脊髓或神經根受壓，診斷不難，當外力不大，頸過伸傷時，呈現嚴重的脊髓損害，雖然頸椎x線片未見骨損傷，但可見由不同原因所致的頸椎管狹窄（發育性或退變性頸椎管狹窄）或（OPLL）存在，其椎管儲備間隙小，是導致脊髓損害的潛在因素，常被忽略。亦是造成誤診誤治的豐要原因。當椎間盤受損。突向椎管內，就椎管寬窄而言，顯而易見，后者極易傷及脊髓，呈現臨床癥狀。

診斷未見骨損傷但MRI有間盤突出脊髓或神經根受壓，診斷不難，鑒別診斷1.頸椎病

不論何種類型的頸椎病，均發病緩慢，無頸部創傷史。頸椎x線片有程度不同的骨退行性改變。最多見的神經根型，其神經根損害的臨床表現同頸椎問盤突出癥，多有椎間孔骨贅或椎間關節，鉤椎關節骨質增生。故其癥狀，外科治療以及治療結果不能混為一談。2.頸椎腫瘤

原發惡性頸椎骨腫瘤及轉移癌，多先出現頸痛，逐步加重，亦可有神經根及脊髓損害之臨床表現.但X線片可見頸椎破壞改變，斷層片觀察骨破壞更加清晰，腫瘤類別有待病理結果而定。

鑒別診斷1.頸椎病

不論何種類型的頸椎病，均發病緩慢，無3.頸椎管內占位性病變

發病緩慢，臨床上為神經脊髓損害的表現呈進行性加重，除頸椎x線片檢查外，需行MRI檢查，腰穿取腦脊液蛋白定量檢查為異常所見多可確診。4.脊椎結核

可有結核病史，近年來臨床所見，結核中毒癥狀常不典型。可有神經脊髓損害。x線片所見骨質稀疏，椎前軟組織影增寬，骨破壞，病變椎間隙狹窄等。治療3.頸椎管內占位性病變

發病緩慢，臨床上為神經脊髓損害的治療1.非手術療法

非手術療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術療法的術前準備與術后康復的保障。主要包括以下內容：

治療1.非手術療法

非手術療法為本病的基本療法，不僅適用（1）頸椎牽引可采取坐位或臥位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引。在牽引過程中如有不良或不適反應，應暫停牽引。牽引療法主要適用于側方型頸椎間盤突出癥。對中央型頸椎間盤突出癥亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束癥狀加重，應及早手術。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會加重后突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應密切觀察病情變化，并隨時調整力線和重量等（1）頸椎牽引可采取坐位或臥