眩暈是臨床最常見的癥狀之一

Smith報道占門診常見癥狀之第3位Brown 報道占第2位 Anderson老年人50-60%有眩暈癥狀，眩暈占老年門診的81-91%眩暈是臨床最常見的癥狀之一 Smith報道占門1眩暈診治的現狀

教科書中未介紹最常見的眩暈疾病（BPPV） 腦供血不足、頸性眩暈——診斷泛濫 過分依懶藥物治療，未重視復位和前庭康復

——《眩暈診治專家共識》中華神經科雜志2010；43（5）：369眩暈診治的現狀 教科書中未介紹最常見的眩暈疾病2癥狀特點眩暈（Vertigo）頭昏（non-speeific）失衡（Disequilibrium）暈厥前（Presyncope）什么是眩暈？癥狀特點眩暈（Vertigo）什么是眩暈？3眩暈定義

由半規管壺腹嵴至大腦前庭系統不同部位的損傷，導致其功能下降、過強或兩側失對稱所導致。一種發作性的客觀不存在，而主觀堅信自身或（和）外物按一定方向旋轉、翻滾、漂浮、升降感的運動性幻覺。“有關眩暈診斷中幾個問題的再認識”——《中國神經精神疾病雜志》，2010眩暈定義由半規管壺腹嵴至大腦前庭系統4眩暈/頭暈的解剖基礎——平衡三聯維持正常的空間位相依賴于視覺、深感覺和前庭系統——這三部分稱為“平衡三聯”：視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。深感覺：傳導肢體關節與體位姿勢的關系。前庭系統：辨認機體的方位和運動速度。雖然視覺和深感覺參與正常的空間位相，但是它們的病變很少主訴為眩暈。前庭系統病變是引起眩暈/頭暈的主要原因。眩暈/頭暈的解剖基礎——平衡三聯維持正常的空間位相5眩暈的分類非系統性眩暈前庭系統性眩暈周圍性（真性）30-50%中樞性20-30%

腦干、小腦神經核及核上性病變眩暈的分類非系統性眩暈6周圍性、中樞性眩暈區別周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈程度重輕平衡障礙輕重惡心嘔吐持續時間重短輕長耳鳴耳聾常有常無眼震類型水平略扭轉、常無垂直純水平、垂直方向變化不變可變固視實驗抑制不可抑制甩頭試驗掃視無掃視周圍性、中樞性眩暈區別周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈程度重輕平衡障7眩暈診斷--病史最重要Themostimportantstepinthediagnosisofvertigoisathoroughanddetailedhistory.眩暈診斷--病史最重要Themostimporta8問診內容.1. 性質：眩暈？還是頭暈？或不平衡?2.

持續時間：秒？分鐘？小時？天？3. 誘發因素：體位改變？壓力變化？4. 發作次數：首次或反復發作?5. 相關癥狀：耳鳴、耳聾？共濟、肌力？既往史：耳疾、高血壓、糖尿病等其他：偏頭痛史、感染史、服藥史等問診內容.1. 性質：眩暈？還是頭暈？或不平衡?9主訴：暈“我頭暈”（天旋地轉的感覺）頭昏眩暈前庭功能損害心因性，情感障礙中樞外周疲勞、抑郁、焦慮腦干、小腦梗死腦干腦炎多發性硬化BPPV前庭神經炎梅尼埃病暈厥前（失去知覺）腦灌注減少心臟血管心律不齊主動脈瓣狹窄直立性低血壓不平衡（步態不穩）神經內科疾病周圍神經病中樞小腦及椎體外系疾病酒精糖尿病營養缺乏主訴：暈“我頭暈”（天旋地轉的感覺）頭昏眩暈前庭功能損害心因10持續時間最重要數秒：BPPV、外淋巴瘺、前庭陣發癥數分鐘：后循環缺血PCI（TIA）數十分鐘-數小時：Meniere病（MD）數天-數周：前庭神經元炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）/后循環出血、

偏頭痛性眩暈（可變：數秒-天）

持續性：頭昏（非眩暈）持續時間最重要數秒11其次為誘發因素無明顯誘因：前庭神經元炎、PCI、MD行走加重：雙側前庭神經病、多感覺神經損害轉頭：前庭陣發癥（非頸性）BPPV咳嗽、壓力或聲音變化：外淋巴瘺特定場合、應激：精神源性(phobicpostural)激素改變等：偏頭痛性眩暈其次為誘發因素無明顯誘因：前庭神經元炎、PCI、12發作次數的意義反復發作：BPPV、前庭陣發癥(VP)、MD、偏頭痛性眩暈(MV)首次發作：（呈持續性）前庭神經元炎(VN)后循環卒中(PCI)發作次數的意義反復發作：BPPV、前庭陣發癥(13重要的體格檢查眼震檢查:Dix-Hallpike誘發試驗甩頭試驗（Headimpulsetest）星跡步態試驗或原地踏步試驗(Fukuda)立臥位血壓重要的體格檢查眼震檢查:14----導致提出“Migrainousvertigo”標準 至少有以下2種可逆性先兆發作（后循環區域）:阿米替林50mg 1/晚深感覺：傳導肢體關節與體位姿勢的關系。第4步

：頭與軀干同時向健側轉90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。多巴受體阻滯劑：氯丙嗪轉頸或體位變化后頭暈/眩暈的主要病因不是PCI首次發作：（呈持續性）前庭神經元炎(VN)后循環卒中(PCI) PCI極少表現為單純眩暈發作3）偏頭痛特異的誘發因素引起的頭暈如：食物、睡眠不規則、激素變化；電測聽：感音性聽力下降；急性期后加強前庭康復訓練和藥物治療（敏使朗）翻滾試驗（Rolltest）：確定水平半規管BPPV最常用的辦法。眩暈是臨床最常見的癥狀之一磁共振提示：前庭神經中樞段被血管袢壓迫，常為小腦前下動脈Dix-HallpiketestDix-Hallpiketest

：患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側偏45度，BPPV者，頭轉向患側時經數秒潛伏期后出現短暫眩暈和垂直旋轉性眼震，反復試驗有疲勞性。----導致提出“Migrainousvertigo”標準15甩頭試驗甩頭試驗:（Headimpulsetest）甩頭試驗又稱脈沖式擺頭試驗，主要用于評估受試者兩側前庭眼反射是否對稱，進一步判斷是否有單側前庭功能下降結果判斷:雙側前庭眼反射功能對稱時，無論頭部如何轉動，受試者始終能注視視靶。單側前庭功能下降時，特別是急性期病變，頭部向患側旋轉后，即刻出現朝向健側的快速眼運動.上圖所示，受試者取坐位、頭前傾30°，測試者面向受試者，雙手固定其頭部，要求受試者雙眼固視前方，以測試者鼻部為視靶。檢查者以連續不斷的、突然的、盡可能快的速度將受試者頭部向兩側甩動，角度約為15°~30°，盡可能使受試者無法預測頭部甩動方向和試驗開始時間。甩動停止后，觀察受試者眼震情況甩頭試驗甩頭試驗:（Headimpulsetest）甩頭16必要的輔助檢查

前庭功能檢查（變溫試驗、電測聽等）影像學檢查（頭顱MRI、顳骨CT等）頭顱MRI指征單純眩暈急性起病（秒）并呈持續性急性眩暈 + 甩頭試驗陰性急性眩暈 + 頭痛（尤其是后枕部）急性眩暈 + 任何中樞體征急性眩暈 + 耳聾（無典型MD表現）慢性進行性加重頭暈+進行性聽力下降必要的輔助檢查前庭功能檢查（變溫試驗、17眩暈治療原則對因治療BPPV：手法復位VP：手術PCI：溶栓、降纖等

MD：脫水、限鹽

VN：激素治療急性期對癥治療

控制眩暈癥狀（<72h）抗組胺類藥物：非那根多巴受體阻滯劑：氯丙嗪GABA類：安定抗膽堿類藥物：654-2、阿托品眩暈恢復期的治療促進前庭恢復藥物（敏使朗）加強前庭康復訓練目的：促進前庭中樞的代償改善平衡功能和步態眩暈治療原則急性期對癥治療眩暈恢復期的治療18眩暈的病因分類眩暈的病因分類19良性位置性陣發性眩暈良性位置性陣發性眩暈20良性位置性陣發性眩暈BPPV是最常見的周圍性眩暈癥（國外：占周圍性眩暈的17-20%）（國內：占眩暈門診的40-50%）平均起病年齡：54歲(11-84歲)

女:男=2:1良性位置性陣發性眩暈BPPV是最常見的周圍性眩暈癥21良性位置性陣發性眩暈良性位置性陣發性眩暈22BPPV病理生理正常耳石代謝：耳石膜含許多碳酸鈣結晶，耳石含大量鈣離子，酷似骨組織，是一動態結構，維持迷路內離子動態平衡，正常情況下耳石也會少量脫落，為吞噬細胞所消滅，這種情況多發生在囊斑、膠狀壺腹嵴和內淋巴囊BPPV病理生理：耳石脫落過多或吸收障礙時,異位進入半規管，當達到或超出臨界狀態時“criticalmass”BPPV病理生理正常耳石代謝：耳石膜含許多碳酸鈣結晶，耳石23臨床特點短暫發作，一般發作時間小于30秒眩暈反復出現，癥狀強烈與體位改變有關，患者常訴在躺下或坐起、翻身至另一側、抬頭或低頭等一定的頭位變動中出現眩暈伴有眼震、惡心、嘔吐等自主神經癥狀臨床特點24首次持續性眩暈發作，請查甩頭試驗，陽性考慮VN，陰性考慮PCI持續性：頭昏（非眩暈）繼發性：以頭部外傷為多見，約17%，其他可見發生于梅尼挨病、迷路炎、偏頭痛、中耳術后、頭顱外傷等.激素改變等：偏頭痛性眩暈眩暈/頭暈的解剖基礎——平衡三聯發病年齡:中青年居多，75%在30～60歲Dropattack（跌倒發作） Smith報道占門診常見癥狀之第3位身體向健側翻轉，使面部朝下，繼續朝健側方向翻轉使側臥于患側坐起。急性眩暈 + 任何中樞體征2）每個癥狀持續≥5分鐘和≤60分鐘頭痛在先兆期或先兆后60分鐘內發作；優點：可避免脊椎損傷，操作更簡單急性眩暈 + 任何中樞體征2）眩暈發作時出現偏頭痛；2、單向水平略扭轉持續性眼震分類按病因分類原發性：占34～68％.

繼發性：以頭部外傷為多見，約17%，其他可見發生于梅尼挨病、迷路炎、偏頭痛、中耳術后、頭顱外傷等.按解剖部位分類后半規管良性陣發性位置性眩暈（70-90%）水平半規管良性陣發性位置性眩暈（10-30%）前半規管良性陣發性位置性眩暈（較少見1-2%）首次持續性眩暈發作，請查甩頭試驗，陽性考慮VN，陰性考慮P25不同半規管受累BPPV特點后半規管水平半規管前半規管發生比例70-90%10-30%1-2%誘發實驗Dix-Hallpike試驗RolltestDix-Hallpike試驗眼震向地旋轉性水平、變換性非向地旋轉性潛伏期3-30S1-5S3-15S時程<45S<2min<45S疲勞性有有或無有自發恢復速度逐漸迅速逐漸或迅速恢復時間數天-數月數天-數月數天-數周不同半規管受累BPPV特點后半規管水平半規管前半規管發26檢查方法Dix-Hallpike位置試驗：確定后或前半規管BPPV最常用的辦法。翻滾試驗（Rolltest）：確定水平半規管BPPV最常用的辦法。患者取平臥位，頭墊高30°，檢查者雙手持頭，迅速向左或向右轉動45°，觀察1min或至眼震停止。Rolltest檢查方法Dix-Hallpike位置試驗：確定后或前半規管B27BPPV的手法復位----耳石復位后半規管的復位方法：Epley法,Semont法上半規管的復位方法：水平半規管的復位方法：Barbecue翻滾法

BPPV的手法復位----耳石復位后半規管的復位方法：Epl28Epley手法治療（右）第1步

：讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，頭轉向患耳45°。

第2步：快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。

第3步

：將頭逐漸轉正，繼續向對側轉45°，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。

第4步

：頭與軀干同時向健側轉90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。

第5步：

頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。Epley手法治療（右）第1步

：讓患者縱行坐在床上，檢查者29

Semont手法治療（右）頭轉健側45°→快速向患側臥→至眼震消失，約4分鐘后快速坐起向健側臥→5分鐘后慢慢坐起Semont手法治療（右）頭轉健側45°→快30Barbecue翻滾法（右）平臥，頭向健側扭轉90°，身體向健側翻轉，使面部朝下，繼續朝健側方向翻轉使側臥于患側坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環,每一體位待眼震消失后再保持1minBarbecue翻滾法（右）平臥，頭向健側扭轉90°，31治療方法：機器復位優點：可避免脊椎損傷，操作更簡單治療方法：機器復位優點：可避免脊椎損傷，操作更簡單32遺留癥狀的治療多數患者復位后會出現頭暈不適，應積極給予對癥、對因及康復治療對癥治療：抗眩暈藥物，但療程應≤3天，避免影響前庭代償功能。特別需要注意患者液體平衡，如患者嘔吐劇烈、攝入量不足，應積極給予補液治療。對因治療：目前耳石癥病因不詳，可能與局部循環不佳有關，推薦使用銀杏葉制品、倍他司汀足劑量足療程治療遺留癥狀的治療多數患者復位后會出現頭暈不適，應積極給予對癥、33前庭陣發癥（VP）前庭陣發癥（VP）34視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。發病率：國外60%～70%特別需要注意患者液體平衡，如患者嘔吐劇烈、攝入量不足，應積極給予補液治療。性質：眩暈？還是頭暈？或不平衡?Dix-Hallpike試驗數分鐘：后循環缺血PCI（TIA）抗癲癇藥物治療有效。抗眩暈藥物，但療程應≤3天，避免影響前庭代償功能。Dix-Hallpike試驗暈厥前（Presyncope）繼發性：以頭部外傷為多見，約17%，其他可見發生于梅尼挨病、迷路炎、偏頭痛、中耳術后、頭顱外傷等.無中樞性眼球運動障礙疾病；間歇期：大劑量倍他司丁（48mg3/日 歐洲） 漏診原因：頭顱CT顯影不佳、常無法及時行MRI檢查2-10年：Ⅱ波波幅下降VP發病機理血管性眩暈類似三叉神經痛神經血管處形成異位突觸外部傳入增多致中樞過敏視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。VP發病機理35VP眩暈發作特點短暫（數秒-分鐘）反復（發作頻率因人而異）刻板（每次發作類似）常安靜時發作，也可由某些動作誘發；常伴耳鳴、聽力下降等癥狀；常有高血壓、糖尿病、高齡等動脈硬化基礎VP眩暈發作特點短暫（數秒-分鐘）36VP首發癥狀

眩暈（60%） 耳鳴（30%） 聽力下降（5%） 面肌痙攣（5%）VP首發癥狀 眩暈（60%）37輔助檢查：BAEP2年內：BAEP無變化2-10年：Ⅱ波波幅下降

Ⅰ-Ⅲ波間期延長輔助檢查：BAEP2年內：BAEP無變化38輔助檢查：MRI(顱底)

（三維積極干預穩態序列成像3D-CISS）磁共振提示：前庭神經中樞段被血管袢壓迫，常為小腦前下動脈其他壓迫：

PICA

內聽動脈椎動脈靜脈疤痕組織輔助檢查：MRI(顱底)

（三維積極干預穩態序列成像3D-C39診斷標準：A. 持續數秒-分鐘的短暫頭暈發作；B. 發作期間出現步態或姿勢不穩；C. 常于靜息時出現發作，或可由過度換氣、頭位改變所誘發；D. 無中樞性眼球運動障礙疾病；E. 抗癲癇藥物治療有效。補充標準： 1發作中或永久性聽力下降或單側耳鳴

2發作時前庭/耳蝸功能下降肯定VP：診斷標準4診斷標準3+補充1可能VP：診斷標準3診斷標準2+補充1VP診斷標準診斷標準：A. 持續數秒-分鐘的短暫頭暈發作；補充標準： 40藥物治療卡馬西平、加巴噴丁等

藥物有效性：眩暈程度下降至15%眩暈時間下降至11%發作頻率下降至10%耳鳴改善不明顯，聽力下降基本無改善病程<3年、單側效佳藥物治療卡馬西平、加巴噴丁等藥物有效性：眩暈程41藥物治療無效可手術減壓75%有效（眩暈）藥物治療無效可手術減壓75%有效42偏頭痛性眩暈(MV)偏頭痛性眩暈(MV)43偏頭痛與眩暈的相關性眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的9倍研究表明：頭暈患者30%有偏頭痛，同時偏頭痛患者也有30%有偏頭痛很多兒童良性發作性眩暈——很多發展為偏頭痛

-------------------以上提示偏頭痛與頭暈密切相關，但是之前沒有偏頭痛伴頭暈的診斷標準，只有基底動脈性偏頭痛的診斷。偏頭痛與眩暈的相關性眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的9倍-44基底動脈型偏頭痛診斷標準

至少有2次發作符合下述標準2-4；

至少有以下2種可逆性先兆發作（后循環區域）:1）構音障礙2）眩暈3）耳鳴4）聽覺減退或重聽5）復視6）雙眼顳側、鼻側同時出現視覺癥狀7）共濟失調8）意識水平下降9）同時性雙側感覺障礙至少有以下1項：1）1種先兆癥狀持續≥5分鐘和/或不同癥狀連續發生超過5分鐘；2）每個癥狀持續≥5分鐘和≤60分鐘頭痛在先兆期或先兆后60分鐘內發作；排除其他疾病基底動脈型偏頭痛診斷標準至少有2次發作符合下述標準45翻滾試驗（Rolltest）：確定水平半規管BPPV最常用的辦法。影像學檢查（頭顱MRI、顳骨CT等）BPPV的手法復位----耳石復位眩暈/頭暈的解剖基礎——平衡三聯 前驅常有病毒感染病史（30%）；視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。暈厥前（Presyncope） PCI極少表現為單純眩暈發作 按此標準只有10%的頭痛眩暈患者符合診斷；神經血管處形成異位突觸Themostimportantstepinthediagnosisofvertigoisathoroughanddetailedhistory.抗眩暈藥物，但療程應≤3天，避免影響前庭代償功能。2年內：BAEP無變化星跡步態試驗或原地踏步試驗(Fukuda)急性眩暈 + 頭痛（尤其是后枕部）基底動脈型偏頭痛診斷標準嚴格

眩暈只是先兆之一，必須出現其他先兆；

眩暈時間有嚴格限定（5~60分鐘）； 一次發作中必須同時出現眩暈和頭痛； 按此標準只有10%的頭痛眩暈患者符合診斷；----導致提出“Migrainousvertigo”標準翻滾試驗（Rolltest）：確定水平半規管BPPV最常用46偏頭痛性眩暈診斷標準一、肯定MV1、中度以上的前庭癥狀發作（前庭癥狀指旋轉性眩暈、其他自身或外界物體移動的幻覺、位置性眩暈、頭部運動不耐受等）；2、有偏頭痛發作史，符合2004年ISH制定的標準；3、在至少2次的眩暈發作中有至少以下一項偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆；4、排除其他疾病。偏頭痛性眩暈診斷標準一、肯定MV47偏頭痛性眩暈診斷標準二、可能MV1、中度以上的前庭癥狀發作；2、至少有以下一項：1）有符合2004年ISH制定的偏頭痛發作史；2）眩暈發作時出現偏頭痛；3）偏頭痛特異的誘發因素引起的頭暈如：食物、睡眠不規則、激素變化；4）偏頭痛藥物治療有效。3、排除其他疾病。偏頭痛性眩暈診斷標準二、可能MV48治療(同偏頭痛)非那根 25mgIm安定 10mgIm曲坦類及其他止痛藥丙戊酸0.2 3/日

阿米替林50mg 1/晚急性期緩解期心得安5m3/日西比林5mg1/晚治療(同偏頭痛)非那根 25mgIm 阿米替林49梅尼埃病(MD)梅尼埃病(MD)50流行病學:發病率：國外60%～70%

國內11%發病年齡:中青年居多，75%在30～60歲性別：無明顯差異梅尼埃病(MD)為膜迷路積水所致的，以發作性眩暈，波動性耳聾,耳鳴和耳脹滿感為主要癥狀的特發性內耳疾病。定義:流行病學:發病率：國外60%～70%梅尼埃病(MD)為膜迷51膜迷路水腫膜迷路水腫52MRI增強顯示膜迷路水腫MRI增強顯示膜迷路水腫53眩暈:

突然性、旋轉性/10min～<24h/伴植物神經癥狀/發作過后可有頭暈、不穩感耳鳴:

可能是最早的癥狀/早期低調性，后期高調性/發作時加重，緩解期減輕耳聾：

感音性耳聾/單側性、波動性/發作期加重，緩解期減輕/耳聾程度每況愈下/可復聽現象耳脹:耳內脹滿、沉重、壓迫感/嚴重發作時有可能被忽略臨床表現眩暈:突然性、旋轉性/10min～<24h/伴植物神54實驗室檢查：電測聽：感音性聽力下降，早期低頻聽力為主內聽道磁共振：膜迷路水腫耳蝸電圖：SP/AP異常增加，SP-AP復合波增寬前庭功能檢查：發作期異常，晚期減退實驗室檢查：55MD 診斷標準1.反復發作性眩暈≥2次發作，每次持續20分~24小時；

2.耳鳴、耳飽漲感；3.電測聽：感音性聽力下降；4.排除其他疾病。（真的排除了嗎？如VP）73%手術的VP患者曾被診斷為MD！Neurosurgery 2002；51（2）:427-434MD 診斷標準1.反復發作性眩暈≥2次發作，每次持續256MD 治療無特效療法和預防方法

一般治療：低鹽飲食發作期：脫水劑 +對癥治療間歇期：大劑量倍他司丁（48mg3/日 歐洲）化學迷路切除：鼓室內注射慶大霉素手術治療：內淋巴囊手術、前庭神經切斷術、鼓索神經切斷術迷路切除術等

MD 治療無特效療法和預防方法 57前庭神經元炎（VN）前庭神經元炎（VN）58臨床表現

急性起病，眩暈癥狀較重，伴惡心、嘔吐； 無耳鳴、耳聾； 前驅常有病毒感染病史（30%）； 病程：數天--數周； 體檢：自發性眼震 甩頭試驗（＋） 前庭功能檢查：患側部分或完全喪失臨床表現 急性起病，眩暈癥狀較重，伴惡心、嘔吐；59VN診斷標準—單側前庭功能減弱1、突發、嚴重、持續的旋轉性眩暈，持續超過24小時2、單向水平略扭轉持續性眼震3、無聽力損害及其它神經系統癥狀或體征4、甩頭試驗陽性5、變溫試驗：半規管麻痹VN診斷標準—單側前庭功能減弱1、突發、嚴重、持續的旋轉性眩60VN治療----激素激素神經營養可加用抗病毒藥物急性期后加強前庭康復訓練和藥物治療（敏使朗）VN治療----激素激素61后循環缺血后循環缺血62治療(同偏頭痛)1）1種先兆癥狀持續≥5分鐘和/或不同癥狀連續發生超過5分鐘；身體向健側翻轉，使面部朝下，繼續朝健側方向翻轉使側臥于患側坐起。急性眩暈 + 任何中樞體征數天-數周：前庭神經元炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）/后循環出血、偏頭痛性眩暈（可變：數秒-天）至少有以下1項：伴有眼震、惡心、嘔吐等自主神經癥狀多巴受體阻滯劑：氯丙嗪2年內：BAEP無變化抗眩暈藥物，但療程應≤3天，避免影響前庭代償功能。眩暈診斷--病史最重要星跡步態試驗或原地踏步試驗(Fukuda) Smith報道占門診常見癥狀之第3位視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。上圖所示，受試者取坐位、頭前傾30°，測試者面向受試者，雙手固定其頭部，要求受試者雙眼固視前方，以測試者鼻部為視靶。后循環缺血的專家共識定義

PCI就是指后循環的TIA和腦梗死。同義詞：椎基底動脈系統缺血、后循環的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。

治療(同偏頭痛)后循環缺血的專家共識定義63后循環缺血幾個重要認識

PCI極少表現為單純眩暈發作 PCI常伴有其他后循環癥狀和體征（大部分同基底動脈型偏頭痛先兆）PCI的主要原因與前循環缺血相同，頸椎病不是PCI的主要原因轉頸或體位變化后頭暈/眩暈的主要病因不是PCIHeadimpulsetest：正常 漏診原因：頭顱CT顯影不佳、常無法及時行MRI檢查后循環缺血幾個重要認識 PCI極少表現為單純眩暈發作64后循環缺血（PCI）Dizziness(頭昏眼花)Dysphagia（吞咽困難）Dysarthria（構音障礙）Dystaxia（共濟失調）Dropattack（跌倒發作）Diplopia（復視）6D越多PCI后循環缺血（PCI）Dizziness(頭昏眼花)665再次強調頭顱MRI指征下列情況強烈提示PCI可能：

單純眩暈急性起病（秒）并呈持續性急性眩暈 + 甩頭試驗陰性急性眩暈 + 頭痛（尤其是后枕部）急性眩暈 + 任何中樞體征急性眩暈 + 耳聾（無典型MD表現）再次強調頭顱MRI指征下列情況強烈提示PCI可能：66常見后循環卒中Wallenberg綜合征基底動脈梗死小腦梗死常見后循環卒中Wallenberg綜合征基底動脈梗死小腦梗死67治療按缺血性卒中處理溶栓時間窗適當放寬治療68小 結反復眩暈發作主要考慮：BPPV、MD、MV、VP，嘗試Dix-Hallpike誘發試驗，過度換氣試驗，經常申請電測聽檢查，嘗試復位、抗偏頭痛或卡馬西平治療；首次持續性眩暈發作，請查甩頭試驗，陽性考慮VN，陰性考慮PCI。小 結反復眩暈發作主要考慮：BPPV、MD、MV、VP，嘗69眩暈可以治療！謝謝！眩暈可以治療！謝謝！70眩暈是臨床最常見的癥狀之一

Smith報道占門診常見癥狀之第3位Brown 報道占第2位 Anderson老年人50-60%有眩暈癥狀，眩暈占老年門診的81-91%眩暈是臨床最常見的癥狀之一 Smith報道占門71眩暈/頭暈的解剖基礎——平衡三聯維持正常的空間位相依賴于視覺、深感覺和前庭系統——這三部分稱為“平衡三聯”：視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。深感覺：傳導肢體關節與體位姿勢的關系。前庭系統：辨認機體的方位和運動速度。雖然視覺和深感覺參與正常的空間位相，但是它們的病變很少主訴為眩暈。前庭系統病變是引起眩暈/頭暈的主要原因。眩暈/頭暈的解剖基礎——平衡三聯維持正常的空間位相72Barbecue翻滾法（右）平臥，頭向健側扭轉90°，身體向健側翻轉，使面部朝下，繼續朝健側方向翻轉使側臥于患側坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環,每一體位待眼震消失后再保持1minBarbecue翻滾法（右）平臥，頭向健側扭轉90°，73VP首發癥狀

眩暈（60%） 耳鳴（30%） 聽力下降（5%） 面肌痙攣（5%）VP首發癥狀 眩暈（60%）74臨床表現

急性起病，眩暈癥狀較重，伴惡心、嘔吐； 無耳鳴、耳聾； 前驅常有病毒感染病史（30%）； 病程：數天--數周； 體檢：自發性眼震 甩頭試驗（＋） 前庭功能檢查：患側部分或完全喪失臨床表現 急性起病，眩暈癥狀較重，伴惡心、嘔吐；75PCI：溶栓、降纖等頭昏（non-speeific） 一次發作中必須同時出現眩暈和頭痛；Rolltest星跡步態試驗或原地踏步試驗(Fukuda)（國外：占周圍性眩暈的17-20%） 病程：數天--數周； 前驅常有病毒感染病史（30%）；既往史：耳疾、高血壓、糖尿病等激素改變等：偏頭痛性眩暈優點：可避免脊椎損傷，操作更簡單——《中國神經精神疾病雜志》，2010Headimpulsetest：正常2-10年：Ⅱ波波幅下降（國外：占周圍性眩暈的17-20%）后循環缺血的專家共識定義

PCI就是指后循環的TIA和腦梗死。同義詞：椎基底動脈系統缺血、后循環的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。

PCI：溶栓、降纖等后循環缺血的專家共識定義76小 結反復眩暈發作主要考慮：BPPV、MD、MV、VP，嘗試Dix-Hallpike誘發試驗，過度換氣試驗，經常申請電測聽檢查，嘗試復位、抗偏頭痛或卡馬西平治療；首次持續性眩暈發作，請查甩頭試驗，陽性考慮VN，陰性考慮PCI。小 結反復眩暈發作主要考慮：BPPV、MD、MV、VP，嘗77眩暈可以治療！謝謝！眩暈可以治療！謝謝！78眩暈是臨床最常見的癥狀之一

Smith報道占門診常見癥狀之第3位Brown 報道占第2位 Anderson老年人50-60%有眩暈癥狀，眩暈占老年門診的81-91%眩暈是臨床最常見的癥狀之一 Smith報道占門79眩暈診治的現狀

教科書中未介紹最常見的眩暈疾病（BPPV） 腦供血不足、頸性眩暈——診斷泛濫 過分依懶藥物治療，未重視復位和前庭康復

——《眩暈診治專家共識》中華神經科雜志2010；43（5）：369眩暈診治的現狀 教科書中未介紹最常見的眩暈疾病80癥狀特點眩暈（Vertigo）頭昏（non-speeific）失衡（Disequilibrium）暈厥前（Presyncope）什么是眩暈？癥狀特點眩暈（Vertigo）什么是眩暈？81眩暈定義

由半規管壺腹嵴至大腦前庭系統不同部位的損傷，導致其功能下降、過強或兩側失對稱所導致。一種發作性的客觀不存在，而主觀堅信自身或（和）外物按一定方向旋轉、翻滾、漂浮、升降感的運動性幻覺。“有關眩暈診斷中幾個問題的再認識”——《中國神經精神疾病雜志》，2010眩暈定義由半規管壺腹嵴至大腦前庭系統82眩暈/頭暈的解剖基礎——平衡三聯維持正常的空間位相依賴于視覺、深感覺和前庭系統——這三部分稱為“平衡三聯”：視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。深感覺：傳導肢體關節與體位姿勢的關系。前庭系統：辨認機體的方位和運動速度。雖然視覺和深感覺參與正常的空間位相，但是它們的病變很少主訴為眩暈。前庭系統病變是引起眩暈/頭暈的主要原因。眩暈/頭暈的解剖基礎——平衡三聯維持正常的空間位相83眩暈的分類非系統性眩暈前庭系統性眩暈周圍性（真性）30-50%中樞性20-30%

腦干、小腦神經核及核上性病變眩暈的分類非系統性眩暈84周圍性、中樞性眩暈區別周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈程度重輕平衡障礙輕重惡心嘔吐持續時間重短輕長耳鳴耳聾常有常無眼震類型水平略扭轉、常無垂直純水平、垂直方向變化不變可變固視實驗抑制不可抑制甩頭試驗掃視無掃視周圍性、中樞性眩暈區別周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈程度重輕平衡障85眩暈診斷--病史最重要Themostimportantstepinthediagnosisofvertigoisathoroughanddetailedhistory.眩暈診斷--病史最重要Themostimporta86問診內容.1. 性質：眩暈？還是頭暈？或不平衡?2.

持續時間：秒？分鐘？小時？天？3. 誘發因素：體位改變？壓力變化？4. 發作次數：首次或反復發作?5. 相關癥狀：耳鳴、耳聾？共濟、肌力？既往史：耳疾、高血壓、糖尿病等其他：偏頭痛史、感染史、服藥史等問診內容.1. 性質：眩暈？還是頭暈？或不平衡?87主訴：暈“我頭暈”（天旋地轉的感覺）頭昏眩暈前庭功能損害心因性，情感障礙中樞外周疲勞、抑郁、焦慮腦干、小腦梗死腦干腦炎多發性硬化BPPV前庭神經炎梅尼埃病暈厥前（失去知覺）腦灌注減少心臟血管心律不齊主動脈瓣狹窄直立性低血壓不平衡（步態不穩）神經內科疾病周圍神經病中樞小腦及椎體外系疾病酒精糖尿病營養缺乏主訴：暈“我頭暈”（天旋地轉的感覺）頭昏眩暈前庭功能損害心因88持續時間最重要數秒：BPPV、外淋巴瘺、前庭陣發癥數分鐘：后循環缺血PCI（TIA）數十分鐘-數小時：Meniere病（MD）數天-數周：前庭神經元炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）/后循環出血、

偏頭痛性眩暈（可變：數秒-天）

持續性：頭昏（非眩暈）持續時間最重要數秒89其次為誘發因素無明顯誘因：前庭神經元炎、PCI、MD行走加重：雙側前庭神經病、多感覺神經損害轉頭：前庭陣發癥（非頸性）BPPV咳嗽、壓力或聲音變化：外淋巴瘺特定場合、應激：精神源性(phobicpostural)激素改變等：偏頭痛性眩暈其次為誘發因素無明顯誘因：前庭神經元炎、PCI、90發作次數的意義反復發作：BPPV、前庭陣發癥(VP)、MD、偏頭痛性眩暈(MV)首次發作：（呈持續性）前庭神經元炎(VN)后循環卒中(PCI)發作次數的意義反復發作：BPPV、前庭陣發癥(91重要的體格檢查眼震檢查:Dix-Hallpike誘發試驗甩頭試驗（Headimpulsetest）星跡步態試驗或原地踏步試驗(Fukuda)立臥位血壓重要的體格檢查眼震檢查:92----導致提出“Migrainousvertigo”標準 至少有以下2種可逆性先兆發作（后循環區域）:阿米替林50mg 1/晚深感覺：傳導肢體關節與體位姿勢的關系。第4步

：頭與軀干同時向健側轉90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。多巴受體阻滯劑：氯丙嗪轉頸或體位變化后頭暈/眩暈的主要病因不是PCI首次發作：（呈持續性）前庭神經元炎(VN)后循環卒中(PCI) PCI極少表現為單純眩暈發作3）偏頭痛特異的誘發因素引起的頭暈如：食物、睡眠不規則、激素變化；電測聽：感音性聽力下降；急性期后加強前庭康復訓練和藥物治療（敏使朗）翻滾試驗（Rolltest）：確定水平半規管BPPV最常用的辦法。眩暈是臨床最常見的癥狀之一磁共振提示：前庭神經中樞段被血管袢壓迫，常為小腦前下動脈Dix-HallpiketestDix-Hallpiketest

：患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側偏45度，BPPV者，頭轉向患側時經數秒潛伏期后出現短暫眩暈和垂直旋轉性眼震，反復試驗有疲勞性。----導致提出“Migrainousvertigo”標準93甩頭試驗甩頭試驗:（Headimpulsetest）甩頭試驗又稱脈沖式擺頭試驗，主要用于評估受試者兩側前庭眼反射是否對稱，進一步判斷是否有單側前庭功能下降結果判斷:雙側前庭眼反射功能對稱時，無論頭部如何轉動，受試者始終能注視視靶。單側前庭功能下降時，特別是急性期病變，頭部向患側旋轉后，即刻出現朝向健側的快速眼運動.上圖所示，受試者取坐位、頭前傾30°，測試者面向受試者，雙手固定其頭部，要求受試者雙眼固視前方，以測試者鼻部為視靶。檢查者以連續不斷的、突然的、盡可能快的速度將受試者頭部向兩側甩動，角度約為15°~30°，盡可能使受試者無法預測頭部甩動方向和試驗開始時間。甩動停止后，觀察受試者眼震情況甩頭試驗甩頭試驗:（Headimpulsetest）甩頭94必要的輔助檢查

前庭功能檢查（變溫試驗、電測聽等）影像學檢查（頭顱MRI、顳骨CT等）頭顱MRI指征單純眩暈急性起病（秒）并呈持續性急性眩暈 + 甩頭試驗陰性急性眩暈 + 頭痛（尤其是后枕部）急性眩暈 + 任何中樞體征急性眩暈 + 耳聾（無典型MD表現）慢性進行性加重頭暈+進行性聽力下降必要的輔助檢查前庭功能檢查（變溫試驗、95眩暈治療原則對因治療BPPV：手法復位VP：手術PCI：溶栓、降纖等

MD：脫水、限鹽

VN：激素治療急性期對癥治療

控制眩暈癥狀（<72h）抗組胺類藥物：非那根多巴受體阻滯劑：氯丙嗪GABA類：安定抗膽堿類藥物：654-2、阿托品眩暈恢復期的治療促進前庭恢復藥物（敏使朗）加強前庭康復訓練目的：促進前庭中樞的代償改善平衡功能和步態眩暈治療原則急性期對癥治療眩暈恢復期的治療96眩暈的病因分類眩暈的病因分類97良性位置性陣發性眩暈良性位置性陣發性眩暈98良性位置性陣發性眩暈BPPV是最常見的周圍性眩暈癥（國外：占周圍性眩暈的17-20%）（國內：占眩暈門診的40-50%）平均起病年齡：54歲(11-84歲)

女:男=2:1良性位置性陣發性眩暈BPPV是最常見的周圍性眩暈癥99良性位置性陣發性眩暈良性位置性陣發性眩暈100BPPV病理生理正常耳石代謝：耳石膜含許多碳酸鈣結晶，耳石含大量鈣離子，酷似骨組織，是一動態結構，維持迷路內離子動態平衡，正常情況下耳石也會少量脫落，為吞噬細胞所消滅，這種情況多發生在囊斑、膠狀壺腹嵴和內淋巴囊BPPV病理生理：耳石脫落過多或吸收障礙時,異位進入半規管，當達到或超出臨界狀態時“criticalmass”BPPV病理生理正常耳石代謝：耳石膜含許多碳酸鈣結晶，耳石101臨床特點短暫發作，一般發作時間小于30秒眩暈反復出現，癥狀強烈與體位改變有關，患者常訴在躺下或坐起、翻身至另一側、抬頭或低頭等一定的頭位變動中出現眩暈伴有眼震、惡心、嘔吐等自主神經癥狀臨床特點102首次持續性眩暈發作，請查甩頭試驗，陽性考慮VN，陰性考慮PCI持續性：頭昏（非眩暈）繼發性：以頭部外傷為多見，約17%，其他可見發生于梅尼挨病、迷路炎、偏頭痛、中耳術后、頭顱外傷等.激素改變等：偏頭痛性眩暈眩暈/頭暈的解剖基礎——平衡三聯發病年齡:中青年居多，75%在30～60歲Dropattack（跌倒發作） Smith報道占門診常見癥狀之第3位身體向健側翻轉，使面部朝下，繼續朝健側方向翻轉使側臥于患側坐起。急性眩暈 + 任何中樞體征2）每個癥狀持續≥5分鐘和≤60分鐘頭痛在先兆期或先兆后60分鐘內發作；優點：可避免脊椎損傷，操作更簡單急性眩暈 + 任何中樞體征2）眩暈發作時出現偏頭痛；2、單向水平略扭轉持續性眼震分類按病因分類原發性：占34～68％.

繼發性：以頭部外傷為多見，約17%，其他可見發生于梅尼挨病、迷路炎、偏頭痛、中耳術后、頭顱外傷等.按解剖部位分類后半規管良性陣發性位置性眩暈（70-90%）水平半規管良性陣發性位置性眩暈（10-30%）前半規管良性陣發性位置性眩暈（較少見1-2%）首次持續性眩暈發作，請查甩頭試驗，陽性考慮VN，陰性考慮P103不同半規管受累BPPV特點后半規管水平半規管前半規管發生比例70-90%10-30%1-2%誘發實驗Dix-Hallpike試驗RolltestDix-Hallpike試驗眼震向地旋轉性水平、變換性非向地旋轉性潛伏期3-30S1-5S3-15S時程<45S<2min<45S疲勞性有有或無有自發恢復速度逐漸迅速逐漸或迅速恢復時間數天-數月數天-數月數天-數周不同半規管受累BPPV特點后半規管水平半規管前半規管發104檢查方法Dix-Hallpike位置試驗：確定后或前半規管BPPV最常用的辦法。翻滾試驗（Rolltest）：確定水平半規管BPPV最常用的辦法。患者取平臥位，頭墊高30°，檢查者雙手持頭，迅速向左或向右轉動45°，觀察1min或至眼震停止。Rolltest檢查方法Dix-Hallpike位置試驗：確定后或前半規管B105BPPV的手法復位----耳石復位后半規管的復位方法：Epley法,Semont法上半規管的復位方法：水平半規管的復位方法：Barbecue翻滾法

BPPV的手法復位----耳石復位后半規管的復位方法：Epl106Epley手法治療（右）第1步

：讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，頭轉向患耳45°。

第2步：快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。

第3步

：將頭逐漸轉正，繼續向對側轉45°，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。

第4步

：頭與軀干同時向健側轉90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。

第5步：

頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。Epley手法治療（右）第1步

：讓患者縱行坐在床上，檢查者107

Semont手法治療（右）頭轉健側45°→快速向患側臥→至眼震消失，約4分鐘后快速坐起向健側臥→5分鐘后慢慢坐起Semont手法治療（右）頭轉健側45°→快108Barbecue翻滾法（右）平臥，頭向健側扭轉90°，身體向健側翻轉，使面部朝下，繼續朝健側方向翻轉使側臥于患側坐起。完成上述4個步驟為1個治療循環,每一體位待眼震消失后再保持1minBarbecue翻滾法（右）平臥，頭向健側扭轉90°，109治療方法：機器復位優點：可避免脊椎損傷，操作更簡單治療方法：機器復位優點：可避免脊椎損傷，操作更簡單110遺留癥狀的治療多數患者復位后會出現頭暈不適，應積極給予對癥、對因及康復治療對癥治療：抗眩暈藥物，但療程應≤3天，避免影響前庭代償功能。特別需要注意患者液體平衡，如患者嘔吐劇烈、攝入量不足，應積極給予補液治療。對因治療：目前耳石癥病因不詳，可能與局部循環不佳有關，推薦使用銀杏葉制品、倍他司汀足劑量足療程治療遺留癥狀的治療多數患者復位后會出現頭暈不適，應積極給予對癥、111前庭陣發癥（VP）前庭陣發癥（VP）112視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。發病率：國外60%～70%特別需要注意患者液體平衡，如患者嘔吐劇烈、攝入量不足，應積極給予補液治療。性質：眩暈？還是頭暈？或不平衡?Dix-Hallpike試驗數分鐘：后循環缺血PCI（TIA）抗癲癇藥物治療有效。抗眩暈藥物，但療程應≤3天，避免影響前庭代償功能。Dix-Hallpike試驗暈厥前（Presyncope）繼發性：以頭部外傷為多見，約17%，其他可見發生于梅尼挨病、迷路炎、偏頭痛、中耳術后、頭顱外傷等.無中樞性眼球運動障礙疾病；間歇期：大劑量倍他司丁（48mg3/日 歐洲） 漏診原因：頭顱CT顯影不佳、常無法及時行MRI檢查2-10年：Ⅱ波波幅下降VP發病機理血管性眩暈類似三叉神經痛神經血管處形成異位突觸外部傳入增多致中樞過敏視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。VP發病機理113VP眩暈發作特點短暫（數秒-分鐘）反復（發作頻率因人而異）刻板（每次發作類似）常安靜時發作，也可由某些動作誘發；常伴耳鳴、聽力下降等癥狀；常有高血壓、糖尿病、高齡等動脈硬化基礎VP眩暈發作特點短暫（數秒-分鐘）114VP首發癥狀

眩暈（60%） 耳鳴（30%） 聽力下降（5%） 面肌痙攣（5%）VP首發癥狀 眩暈（60%）115輔助檢查：BAEP2年內：BAEP無變化2-10年：Ⅱ波波幅下降

Ⅰ-Ⅲ波間期延長輔助檢查：BAEP2年內：BAEP無變化116輔助檢查：MRI(顱底)

（三維積極干預穩態序列成像3D-CISS）磁共振提示：前庭神經中樞段被血管袢壓迫，常為小腦前下動脈其他壓迫：

PICA

內聽動脈椎動脈靜脈疤痕組織輔助檢查：MRI(顱底)

（三維積極干預穩態序列成像3D-C117診斷標準：A. 持續數秒-分鐘的短暫頭暈發作；B. 發作期間出現步態或姿勢不穩；C. 常于靜息時出現發作，或可由過度換氣、頭位改變所誘發；D. 無中樞性眼球運動障礙疾病；E. 抗癲癇藥物治療有效。補充標準： 1發作中或永久性聽力下降或單側耳鳴

2發作時前庭/耳蝸功能下降肯定VP：診斷標準4診斷標準3+補充1可能VP：診斷標準3診斷標準2+補充1VP診斷標準診斷標準：A. 持續數秒-分鐘的短暫頭暈發作；補充標準： 118藥物治療卡馬西平、加巴噴丁等

藥物有效性：眩暈程度下降至15%眩暈時間下降至11%發作頻率下降至10%耳鳴改善不明顯，聽力下降基本無改善病程<3年、單側效佳藥物治療卡馬西平、加巴噴丁等藥物有效性：眩暈程119藥物治療無效可手術減壓75%有效（眩暈）藥物治療無效可手術減壓75%有效120偏頭痛性眩暈(MV)偏頭痛性眩暈(MV)121偏頭痛與眩暈的相關性眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的9倍研究表明：頭暈患者30%有偏頭痛，同時偏頭痛患者也有30%有偏頭痛很多兒童良性發作性眩暈——很多發展為偏頭痛

-------------------以上提示偏頭痛與頭暈密切相關，但是之前沒有偏頭痛伴頭暈的診斷標準，只有基底動脈性偏頭痛的診斷。偏頭痛與眩暈的相關性眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的9倍-122基底動脈型偏頭痛診斷標準

至少有2次發作符合下述標準2-4；

至少有以下2種可逆性先兆發作（后循環區域）:1）構音障礙2）眩暈3）耳鳴4）聽覺減退或重聽5）復視6）雙眼顳側、鼻側同時出現視覺癥狀7）共濟失調8）意識水平下降9）同時性雙側感覺障礙至少有以下1項：1）1種先兆癥狀持續≥5分鐘和/或不同癥狀連續發生超過5分鐘；2）每個癥狀持續≥5分鐘和≤60分鐘頭痛在先兆期或先兆后60分鐘內發作；排除其他疾病基底動脈型偏頭痛診斷標準至少有2次發作符合下述標準123翻滾試驗（Rolltest）：確定水平半規管BPPV最常用的辦法。影像學檢查（頭顱MRI、顳骨CT等）BPPV的手法復位----耳石復位眩暈/頭暈的解剖基礎——平衡三聯 前驅常有病毒感染病史（30%）；視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。暈厥前（Presyncope） PCI極少表現為單純眩暈發作 按此標準只有10%的頭痛眩暈患者符合診斷；神經血管處形成異位突觸Themostimportantstepinthediagnosisofvertigoisathoroughanddetailedhistory.抗眩暈藥物，但療程應≤3天，避免影響前庭代償功能。2年內：BAEP無變化星跡步態試驗或原地踏步試驗(Fukuda)急性眩暈 + 頭痛（尤其是后枕部）基底動脈型偏頭痛診斷標準嚴格

眩暈只是先兆之一，必須出現其他先兆；

眩暈時間有嚴格限定（5~60分鐘）； 一次發作中必須同時出現眩暈和頭痛； 按此標準只有10%的頭痛眩暈患者符合診斷；----導致提出“Migrainousvertigo”標準翻滾試驗（Rolltest）：確定水平半規管BPPV最常用124偏頭痛性眩暈診斷標準一、肯定MV1、中度以上的前庭癥狀發作（前庭癥狀指旋轉性眩暈、其他自身或外界物體移動的幻覺、位置性眩暈、頭部運動不耐受等）；2、有偏頭痛發作史，符合2004年ISH制定的標準；3、在至少2次的眩暈發作中有至少以下一項偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆；4、排除其他疾病。偏頭痛性眩暈診斷標準一、肯定MV125偏頭痛性眩暈診斷標準二、可能MV1、中度以上的前庭癥狀發作；2、至少有以下一項：1）有符合2004年ISH制定的偏頭痛發作史；2）眩暈發作時出現偏頭痛；3）偏頭痛特異的誘發因素引起的頭暈如：食物、睡眠不規則、激素變化；4）偏頭痛藥物治療有效。3、排除其他疾病。偏頭痛性眩暈診斷標準二、可能MV126治療(同偏頭痛)非那根 25mgIm安定 10mgIm曲坦類及其他止痛藥丙戊酸0.2 3/日

阿米替林50mg 1/晚急性期緩解期心得安5m3/日西比林5mg1/晚治療(同偏頭痛)非那根 25mgIm 阿米替林127梅尼埃病(MD)梅尼埃病(MD)128流行病學:發病率：國外60%～70%

國內11%發病年齡:中青年居多，75%在30～60歲性別：無明顯差異梅尼埃病(MD)為膜迷路積水所致的，以發作性眩暈，波動性耳聾,耳鳴和耳脹滿感為主要癥狀的特發性內耳疾病。定義:流行病學:發病率：國外60%～70%梅尼埃病(MD)為膜迷129膜迷路水腫膜迷路水腫130MRI增強顯示膜迷路水腫MRI增強顯示膜迷路水腫131眩暈:

突然性、旋轉性/10min～<24h/伴植物神經癥狀/發作過后可有頭暈、不穩感耳鳴:

可能是最早的癥狀/早期低調性，后期高調性/發作時加重，緩解期減輕耳聾：

感音性耳聾/單側性、波動性/發作期加重，緩解期減輕/耳聾程度每況愈下/可復聽現象耳脹:耳內脹滿、沉重、壓迫感/嚴重發作時有可能被忽略臨床表現眩暈:突然性、旋轉性/10min～<24h/伴植物神132實驗室檢查：電測聽：感音性聽力下降，早期低頻聽力為主內聽道磁共振：膜迷路水腫耳蝸電圖：SP/AP異常增加，SP-AP復合波增寬前庭功能檢查：發作期異常，晚期減退實驗室檢查：133MD 診斷標準1.反復發作性眩暈≥2次發作，每次持續20分~24小時；

2.耳鳴、耳飽漲感；3.電測聽：感音性聽力下降；4.排除其他疾病。（真的排除了嗎？如VP）73%手術的VP患者曾被診斷為MD！Neurosurgery 2002；51（2）:427-434MD 診斷標準1.反復發作性眩暈≥2次發作，每次持續2134MD 治療無特效療法和預防方法

一般治療：低鹽飲食發作期：脫水劑 +對癥治療間歇期：大劑量倍他司丁（48mg3/日 歐洲）化學迷路切除：鼓室內注射慶大霉素手術治療：內淋巴囊手術、前庭神經切斷術、鼓索神經切斷術迷路切除術等

MD 治療無特效療法和預防方法 135前庭神經元炎（VN）前庭神經元炎（VN）136臨床表現

急性起病，眩暈癥狀較重，伴惡心、嘔吐； 無耳鳴、耳聾； 前驅常有病毒感染病史（30%）； 病程：數天--數周； 體檢：自發性眼震 甩頭試驗（＋） 前庭功能檢查：患側部分或完全喪失臨床表現 急性起病，眩暈癥狀較重，伴惡心、嘔吐；137VN診斷標準—單側前庭功能減弱1、突發、嚴重、持續的旋轉性眩暈，持續超過24小時2、單向水平略扭轉持續性眼震3、無聽力損害及其它神經系統癥狀或體征4、甩頭試驗陽性5、變溫試驗：半規管麻痹VN診斷標準—單側前庭功能減弱1、突發、嚴重、持續的旋轉性眩138VN治療----激素激素神經營養可加用抗病毒藥物急性期后加強前庭康復訓練和藥物治療（敏使朗）VN治療----激素激素139后循環缺血后循環缺血140治療(同偏頭痛)1）1種先兆癥狀持續