急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒1 病因生活性中毒誤服、自服、飲用污染食品飲料、濫用毒物驅(qū)蟲等生產(chǎn)性中毒生產(chǎn)過程中如精制、出料、包裝等過程使用性中毒使用毒物過程中 病因生活性中毒誤服、自服、飲用污染食品飲料、2血漿膽堿酯酶活力測定診斷特異性指標(biāo)，判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)。24-48h經(jīng)尿液排泄輕度中毒＜5070%洗眼清水或2%碳酸氫鈉溶液抽搐、譫妄、昏迷等腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；氯解磷定（g）總之，使用阿托品過程中應(yīng)密切觀察患臨床表現(xiàn)，隨時(shí)調(diào)整劑量。同時(shí)應(yīng)用氯磷定每次1.阿托品減量及停藥指征24-48h經(jīng)尿液排泄擬除蟲菊酯中毒無蒜臭味、酶活力碘解磷定（g）糾正酸中毒、低鉀血癥、嚴(yán)重心律失常、腦水腫、肺水腫、呼衰等阿托品（mg）毒物的吸收和代謝吸收主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收

（6-12h達(dá)高峰）分布肝、血、腎、肺、脾解毒生物轉(zhuǎn)化（氧化）部分毒性增強(qiáng)對硫磷對氧磷300倍

內(nèi)吸磷亞砜5倍敵百蟲敵敵畏10倍排泄24-48h經(jīng)尿液排泄水解脫胺脫烷血漿膽堿酯酶活力測定診斷特異性指標(biāo)，判斷中毒程度、療效及預(yù)后3發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)（1）

+

有機(jī)磷膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶

乙酰膽堿積聚1.毒蕈堿樣表現(xiàn)2.煙堿樣表現(xiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.局部損害過敏性皮炎、水泡、剝脫性皮炎真性：灰質(zhì)、RBC、交感神經(jīng)節(jié)、運(yùn)動(dòng)終板假性：白質(zhì)、肝、腸粘膜下層、腺體（水解丁酰膽堿）發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)（1）有機(jī)磷膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶 乙酰4 急性中毒臨床表現(xiàn)（2）發(fā)病時(shí)間口服10min2hr皮膚吸收26hr吸入30min 急性中毒臨床表現(xiàn)（2）發(fā)病時(shí)間51.毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早出現(xiàn)M樣癥狀、副交感神經(jīng)興奮）平滑肌痙攣惡心、嘔吐、腹痛；尿頻、大小便失禁；瞳孔縮小；氣管痙攣腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；咳嗽、氣促、肺水腫心跳減慢 臨床表現(xiàn)（2）1.毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早出現(xiàn)M樣癥狀、副交感神經(jīng)興奮） 臨床62.煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀、交感神經(jīng)興奮）橫紋肌興奮面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌纖維顫動(dòng)、強(qiáng)直性痙攣；全身緊縮、壓迫感；肌力減退、癱瘓交感神經(jīng)節(jié)興奮:血壓增高、心律失常 臨床表現(xiàn)（2）2.煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀、交感神經(jīng)興奮） 臨床表現(xiàn)（2）73.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷臨床表現(xiàn)（2）臨床表現(xiàn)（2）8幾種特殊的中毒表現(xiàn)1.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病急性重度和中度OPI中毒患者癥狀消失后2～3周出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，出現(xiàn)下肢癱瘓和四肢肌萎縮等幾種特殊的中毒表現(xiàn)1.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病92.中間綜合征急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性腦病發(fā)生前，約在急性中毒癥狀恢復(fù)后14天可先有頸屈肌、上肢、呼吸肌癱瘓，嚴(yán)重者可因突然發(fā)生呼吸衰竭死亡

2.中間綜合征10急性中毒臨床分級1.輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%2.中度中毒M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活力50%~30%3.重度中毒具有M、N樣癥狀，伴有驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，ChE活力＜30%急性中毒臨床分級1.輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%~11實(shí)驗(yàn)室檢查血漿膽堿酯酶活力測定診斷特異性指標(biāo)，判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)。

正常100%輕度中毒＜5070%中度中毒3050%重度中毒＜30%實(shí)驗(yàn)室檢查血漿膽堿酯酶活力測定診斷特異性指標(biāo)，判斷中毒程度、12 診斷有機(jī)磷殺蟲藥接觸史癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力降低 診斷有機(jī)磷殺蟲藥接觸史13鑒別診斷中暑、腦炎發(fā)熱、昏迷急性胃腸炎腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐擬除蟲菊酯中毒無蒜臭味、酶活力毒蕈堿、河豚毒中毒殺蟲脒中毒嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎。無瞳孔縮小、大汗流延等鑒別診斷14阿托品（mg）交感神經(jīng)節(jié)興奮:血壓增高、心律失常阿托品中毒瞳孔極度擴(kuò)大、高熱、離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲生活性中毒誤服、自服、飲用污染食品飲料、解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）抽搐、譫妄、昏迷等腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；阿托品（mg）阿托品減量及停藥指征說明對已老化（中毒2448h)的膽堿酯酶（三）及時(shí)、反復(fù)、足量應(yīng)用抗膽堿藥對硫磷對氧磷300倍機(jī)制與乙酰膽堿爭奪膽堿受體（M受體）敵百蟲敵敵畏10倍治療阿托品（mg）治療15（一）清除毒物離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲清除體內(nèi)尚未吸收的毒物洗胃口服中毒用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀導(dǎo)瀉硫酸鈉2040g+20ml水洗眼清水或2%碳酸氫鈉溶液（一）清除毒物離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和16要求迅速徹底反跳現(xiàn)象樂果、馬拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃腸道清洗不徹底等，可在急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，數(shù)日至1周后再次出現(xiàn)昏迷、肺水腫、突然死亡要求迅速徹底17輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%使用性中毒使用毒物過程中阿托品中毒瞳孔極度擴(kuò)大、高熱、反跳現(xiàn)象樂果、馬拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃腸道清洗不徹底等，可在急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，數(shù)日至1周后再次出現(xiàn)昏迷、肺水腫、突然死亡（三）及時(shí)及早使用解毒藥癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)假性：白質(zhì)、肝、腸粘膜下層、腺體地西泮防治驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)性損害（二）緊急處理緊急復(fù)蘇說明對已老化（中毒2448h)的膽堿酯酶腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%同時(shí)應(yīng)用氯磷定每次1.導(dǎo)瀉硫酸鈉2040g+20ml水洗眼清水或2%碳酸氫鈉溶液無復(fù)能作用離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲阿托品（mg）（二）緊急處理緊急復(fù)蘇肺濕羅音消失、心率加快橫紋肌興奮面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌纖維顫動(dòng)、強(qiáng)直性痙攣；（二）緊急處理緊急復(fù)蘇呼吸抑制者氣管插管、保持氣道通暢呼吸衰竭者機(jī)械通氣肺水腫阿托品iv(不能用氨茶堿、嗎啡）心臟停搏心肺復(fù)蘇腦水腫昏迷甘露醇、地米輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%癥狀呼吸有蒜味181.膽堿酯酶復(fù)活劑肟類化合物主要對解除煙堿樣毒性作用較為明顯碘解磷定、氯磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等療效好；但對敵百蟲、敵敵畏效差雙復(fù)磷敵百蟲、敵敵畏雙解磷、甲磺磷定

（三）及時(shí)及早使用解毒藥1.膽堿酯酶復(fù)活劑肟類化合物（三）及時(shí)及早使用解毒藥19（6-12h達(dá)高峰）輕度中毒＜5070%導(dǎo)瀉硫酸鈉2040g+20ml水癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)濫用毒物驅(qū)蟲等解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）肺水腫阿托品iv(不能用氨茶堿、嗎啡）重度中毒具有M、N樣癥狀，伴有驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，ChE活力＜30%肺濕羅音消失、心率加快腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、阿托品化：瞳孔明顯擴(kuò)大、皮膚干燥、顏面潮紅、作用機(jī)制使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性說明對已老化（中毒2448h)的膽堿酯酶無復(fù)能作用副作用眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等劑量過大，可誘發(fā)癲癇、抑制酶活力（6-12h達(dá)高峰）作用機(jī)制使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性202.抗膽堿藥阿托品機(jī)制與乙酰膽堿爭奪膽堿受體（M受體）阻斷乙酰膽堿的作用，但對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活性無效注意1、應(yīng)迅速達(dá)到阿托品化2、鑒別阿托品化和阿托品中毒（三）及時(shí)、反復(fù)、足量應(yīng)用抗膽堿藥2.抗膽堿藥阿托品（三）及時(shí)、反復(fù)、足量應(yīng)用抗膽堿藥21急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒優(yōu)質(zhì)課件22交感神經(jīng)節(jié)興奮:血壓增高、心律失常同時(shí)應(yīng)用氯磷定每次1.24-48h經(jīng)尿液排泄反跳現(xiàn)象樂果、馬拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃腸道清洗不徹底等，可在急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，數(shù)日至1周后再次出現(xiàn)昏迷、肺水腫、突然死亡癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)洗眼清水或2%碳酸氫鈉溶液作用機(jī)制使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷無復(fù)能作用腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；洗眼清水或2%碳酸氫鈉溶液治療藥輕度中毒中度中毒重度中毒膽堿酯酶復(fù)能藥氯解磷定（g）0.5~0.750.75~1.51.5~2.0碘解磷定（g）0.40.8~1.21.0~1.6雙復(fù)磷（g）0.125~0.250.50.5~0.75膽堿受體拮抗藥阿托品（mg）2~45~1010~20OPI中毒患者用藥根據(jù)病情，阿托品每10~30min或1~2hr給藥一次交感神經(jīng)節(jié)興奮:血壓增高、心律失常治療藥輕度中毒中度中毒重度231.

2.阿托品中毒瞳孔極度擴(kuò)大、高熱、心率明顯加快、煩躁不安、抽搐、譫妄、昏迷等總之，使用阿托品過程中應(yīng)密切觀察患臨床表現(xiàn)，隨時(shí)調(diào)整劑量。

阿托品減量及停藥指征阿托品化：瞳孔明顯擴(kuò)大、皮膚干燥、顏面潮紅、口干、尿潴留、腸鳴音減弱或消失、肺濕羅音消失、心率加快1.

阿托品減量及停藥指征阿托品化：瞳孔明顯擴(kuò)大、皮膚24生理學(xué)拮抗劑+酶復(fù)能藥解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）3.復(fù)方制劑（三）解毒藥生理學(xué)拮抗劑+酶復(fù)能藥3.復(fù)方制劑（三）解毒藥25糾正酸中毒、低鉀血癥、嚴(yán)重心律失常、腦水腫、肺水腫、呼衰等地西泮防治驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)性損害血液透析（四）對癥治療糾正酸中毒、低鉀血癥、嚴(yán)重心律失常、腦水腫、肺水腫、呼衰等（26實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力降低離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲血漿膽堿酯酶活力測定診斷特異性指標(biāo)，判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)。輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力降低癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)腦水腫昏迷甘露醇、地米癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)說明對已老化（中毒2448h)的膽堿酯酶假性：白質(zhì)、肝、腸粘膜下層、腺體真性：灰質(zhì)、RBC、交感神經(jīng)節(jié)、運(yùn)動(dòng)終板煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀、交感神經(jīng)興奮）實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力降低導(dǎo)瀉硫酸鈉2040g+20ml水輕度中毒＜5070%根據(jù)病情，阿托品每10~30min或1~2hr給藥一次中度中毒M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活力50%~30%總之，使用阿托品過程中應(yīng)密切觀察患臨床表現(xiàn)，隨時(shí)調(diào)整劑量。阿托品中毒瞳孔極度擴(kuò)大、高熱、說明對已老化（中毒2448h)的膽堿酯酶使用性中毒使用毒物過程中同時(shí)應(yīng)用氯磷定每次1.（五）中間型綜合癥治療立即人工機(jī)械通氣同時(shí)應(yīng)用氯磷定每次1.0g，im連用2~3d調(diào)整阿托品用量實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力降低真性：灰質(zhì)、RBC、交感神經(jīng)節(jié)27急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒28 病因生活性中毒誤服、自服、飲用污染食品飲料、濫用毒物驅(qū)蟲等生產(chǎn)性中毒生產(chǎn)過程中如精制、出料、包裝等過程使用性中毒使用毒物過程中 病因生活性中毒誤服、自服、飲用污染食品飲料、29血漿膽堿酯酶活力測定診斷特異性指標(biāo)，判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)。24-48h經(jīng)尿液排泄輕度中毒＜5070%洗眼清水或2%碳酸氫鈉溶液抽搐、譫妄、昏迷等腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；氯解磷定（g）總之，使用阿托品過程中應(yīng)密切觀察患臨床表現(xiàn)，隨時(shí)調(diào)整劑量。同時(shí)應(yīng)用氯磷定每次1.阿托品減量及停藥指征24-48h經(jīng)尿液排泄擬除蟲菊酯中毒無蒜臭味、酶活力碘解磷定（g）糾正酸中毒、低鉀血癥、嚴(yán)重心律失常、腦水腫、肺水腫、呼衰等阿托品（mg）毒物的吸收和代謝吸收主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收

（6-12h達(dá)高峰）分布肝、血、腎、肺、脾解毒生物轉(zhuǎn)化（氧化）部分毒性增強(qiáng)對硫磷對氧磷300倍

內(nèi)吸磷亞砜5倍敵百蟲敵敵畏10倍排泄24-48h經(jīng)尿液排泄水解脫胺脫烷血漿膽堿酯酶活力測定診斷特異性指標(biāo)，判斷中毒程度、療效及預(yù)后30發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)（1）

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有機(jī)磷膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶

乙酰膽堿積聚1.毒蕈堿樣表現(xiàn)2.煙堿樣表現(xiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.局部損害過敏性皮炎、水泡、剝脫性皮炎真性：灰質(zhì)、RBC、交感神經(jīng)節(jié)、運(yùn)動(dòng)終板假性：白質(zhì)、肝、腸粘膜下層、腺體（水解丁酰膽堿）發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)（1）有機(jī)磷膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶 乙酰31 急性中毒臨床表現(xiàn)（2）發(fā)病時(shí)間口服10min2hr皮膚吸收26hr吸入30min 急性中毒臨床表現(xiàn)（2）發(fā)病時(shí)間321.毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早出現(xiàn)M樣癥狀、副交感神經(jīng)興奮）平滑肌痙攣惡心、嘔吐、腹痛；尿頻、大小便失禁；瞳孔縮小；氣管痙攣腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；咳嗽、氣促、肺水腫心跳減慢 臨床表現(xiàn)（2）1.毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早出現(xiàn)M樣癥狀、副交感神經(jīng)興奮） 臨床332.煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀、交感神經(jīng)興奮）橫紋肌興奮面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌纖維顫動(dòng)、強(qiáng)直性痙攣；全身緊縮、壓迫感；肌力減退、癱瘓交感神經(jīng)節(jié)興奮:血壓增高、心律失常 臨床表現(xiàn)（2）2.煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀、交感神經(jīng)興奮） 臨床表現(xiàn)（2）343.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷臨床表現(xiàn)（2）臨床表現(xiàn)（2）35幾種特殊的中毒表現(xiàn)1.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病急性重度和中度OPI中毒患者癥狀消失后2～3周出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，出現(xiàn)下肢癱瘓和四肢肌萎縮等幾種特殊的中毒表現(xiàn)1.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病362.中間綜合征急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性腦病發(fā)生前，約在急性中毒癥狀恢復(fù)后14天可先有頸屈肌、上肢、呼吸肌癱瘓，嚴(yán)重者可因突然發(fā)生呼吸衰竭死亡

2.中間綜合征37急性中毒臨床分級1.輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%2.中度中毒M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活力50%~30%3.重度中毒具有M、N樣癥狀，伴有驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，ChE活力＜30%急性中毒臨床分級1.輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%~38實(shí)驗(yàn)室檢查血漿膽堿酯酶活力測定診斷特異性指標(biāo)，判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)。

正常100%輕度中毒＜5070%中度中毒3050%重度中毒＜30%實(shí)驗(yàn)室檢查血漿膽堿酯酶活力測定診斷特異性指標(biāo)，判斷中毒程度、39 診斷有機(jī)磷殺蟲藥接觸史癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶活力降低 診斷有機(jī)磷殺蟲藥接觸史40鑒別診斷中暑、腦炎發(fā)熱、昏迷急性胃腸炎腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐擬除蟲菊酯中毒無蒜臭味、酶活力毒蕈堿、河豚毒中毒殺蟲脒中毒嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎。無瞳孔縮小、大汗流延等鑒別診斷41阿托品（mg）交感神經(jīng)節(jié)興奮:血壓增高、心律失常阿托品中毒瞳孔極度擴(kuò)大、高熱、離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲生活性中毒誤服、自服、飲用污染食品飲料、解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）抽搐、譫妄、昏迷等腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；阿托品（mg）阿托品減量及停藥指征說明對已老化（中毒2448h)的膽堿酯酶（三）及時(shí)、反復(fù)、足量應(yīng)用抗膽堿藥對硫磷對氧磷300倍機(jī)制與乙酰膽堿爭奪膽堿受體（M受體）敵百蟲敵敵畏10倍治療阿托品（mg）治療42（一）清除毒物離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲清除體內(nèi)尚未吸收的毒物洗胃口服中毒用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀導(dǎo)瀉硫酸鈉2040g+20ml水洗眼清水或2%碳酸氫鈉溶液（一）清除毒物離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和43要求迅速徹底反跳現(xiàn)象樂果、馬拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃腸道清洗不徹底等，可在急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，數(shù)日至1周后再次出現(xiàn)昏迷、肺水腫、突然死亡要求迅速徹底44輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%使用性中毒使用毒物過程中阿托品中毒瞳孔極度擴(kuò)大、高熱、反跳現(xiàn)象樂果、馬拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃腸道清洗不徹底等，可在急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，數(shù)日至1周后再次出現(xiàn)昏迷、肺水腫、突然死亡（三）及時(shí)及早使用解毒藥癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)假性：白質(zhì)、肝、腸粘膜下層、腺體地西泮防治驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)性損害（二）緊急處理緊急復(fù)蘇說明對已老化（中毒2448h)的膽堿酯酶腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%同時(shí)應(yīng)用氯磷定每次1.導(dǎo)瀉硫酸鈉2040g+20ml水洗眼清水或2%碳酸氫鈉溶液無復(fù)能作用離開現(xiàn)場，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲阿托品（mg）（二）緊急處理緊急復(fù)蘇肺濕羅音消失、心率加快橫紋肌興奮面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌纖維顫動(dòng)、強(qiáng)直性痙攣；（二）緊急處理緊急復(fù)蘇呼吸抑制者氣管插管、保持氣道通暢呼吸衰竭者機(jī)械通氣肺水腫阿托品iv(不能用氨茶堿、嗎啡）心臟停搏心肺復(fù)蘇腦水腫昏迷甘露醇、地米輕度中毒僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%癥狀呼吸有蒜味451.膽堿酯酶復(fù)活劑肟類化合物主要對解除煙堿樣毒性作用較為明顯碘解磷定、氯磷定對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等療效好；但對敵百蟲、敵敵畏效差雙復(fù)磷敵百蟲、敵敵畏雙解磷、甲磺磷定

（三）及時(shí)及早使用解毒藥1.膽堿酯酶復(fù)活劑肟類化合物（三）及時(shí)及早使用解毒藥46（6-12h達(dá)高峰）輕度中毒＜5070%導(dǎo)瀉硫酸鈉2040g+20ml水癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)濫用毒物驅(qū)蟲等解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）肺水腫阿托品iv(不能用氨茶堿、嗎啡）重度中毒具有M、N樣癥狀，伴有驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，ChE活力＜30%肺濕羅音消失、心率加快腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、阿托品化：瞳孔明顯擴(kuò)大、皮膚干燥、顏面潮紅、作用機(jī)制使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性說明對已老化（中毒2448h)的膽堿酯酶無復(fù)能作用副作用眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等劑量過大，可誘發(fā)癲癇、抑制酶活力（6-12h達(dá)高峰）作用機(jī)制使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性472.抗膽堿藥阿托品機(jī)制與乙酰膽堿爭奪膽堿受體（M受體）阻斷乙酰膽堿的作用，但對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活性無效注意1、應(yīng)迅速達(dá)到阿托品化2、鑒別阿托品化和阿托品中毒（三）及時(shí)、反復(fù)、足量應(yīng)用抗膽堿藥2.抗膽堿藥阿托品（三）及時(shí)、反復(fù)、足量應(yīng)用抗膽堿藥48急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒優(yōu)質(zhì)課件49交感神經(jīng)節(jié)興奮:血壓增高、心律失常同時(shí)應(yīng)用氯磷定每次1.24-48h經(jīng)尿液排泄反跳現(xiàn)象樂果、馬拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃腸道清洗不徹底等，可在急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，數(shù)日至1周后再次出現(xiàn)昏迷、肺水腫、突然死亡癥狀呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識障礙等表現(xiàn)洗眼清水或2%碳酸氫鈉溶液作用機(jī)制使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷無復(fù)能作用腺體分泌增加多汗、流淚、流涕、流涎；洗眼清水或2%碳酸氫鈉溶液治療藥輕度中毒中度中毒重度中毒膽堿酯酶復(fù)能藥氯解磷定（g）0.5~0.750.75~1.51.5~2.0碘解磷定（g）0.40.8~1.21.0~1.6雙復(fù)磷（g）0.125~0.250.50.5~0.75膽堿受體拮抗藥阿托品（mg）2~45~1010~20OPI中毒患者用藥根據(jù)病情，阿托品每10~30min或1~2hr給藥一次交感神經(jīng)節(jié)興奮:血壓增