關于兒科個案查房毛細支氣管炎第一頁，共九十四頁，2022年，8月28日content概述毛細支氣管炎毛細支氣管炎（bronchiolitis）是由多種致病原感染導致的急性毛細支氣管炎癥，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點。臨床上較難發現未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，故國內認為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。第二頁，共九十四頁，2022年，8月28日第三頁，共九十四頁，2022年，8月28日第四頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五頁，共九十四頁，2022年，8月28日病原學呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占50%以上副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦為病原體。支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢。兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在。第六頁，共九十四頁，2022年，8月28日流行病學RSV等通過飛沫或社區感染的呼吸道分泌物傳播。有明顯季節性，我國北方冬季和初春發病率升高，南方則以春夏或夏秋為多。多為散發，亦可流行。第七頁，共九十四頁，2022年，8月28日發病機理病變主要浸及直徑為75—300um細支氣管,同時常見肺泡與肺泡間壁的累及,也有人稱其是一種特殊類型的肺炎。RSV侵入細支氣管上皮細胞，引起上皮細胞壞死、脫落；細支氣管周圍淋巴細胞浸潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘膜分泌增多；加上上皮細胞壞死脫落形成活栓。部分或完全堵塞管腔。導致肺氣腫，肺不張，從而出現通氣、換氣功能障礙。第八頁，共九十四頁，2022年，8月28日同時該年齡組支氣管的解剖特點又促進氣道更狹窄，誘發喘息和氣道高反應。患兒有過敏史（濕疹）及/或特應性家族史占58%，遺傳因素在發病中有重要作用。血清IgE增高占63%，IgE增高是特異性體質的有力標志----因此認為毛支與哮喘在發病機制上有相似之處第九頁，共九十四頁，2022年，8月28日毛細支氣管炎小氣道病理改變毛細支氣管炎時小氣道被阻塞正常小氣道第十頁，共九十四頁，2022年，8月28日病理總結肺氣腫及斑點狀肺不張小氣道阻力增加低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂。第十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現持續性干咳和發作性喘憋，咳嗽與喘憋同時發生為本病特點。呼吸快而淺，60-80次/分，脈快而細。鼻翼扇動，三凹征，呼氣性呼吸困難，胸部叩診為鼓音，呼氣相延長，伴呼氣性喘鳴；肺氣腫，可合并脫水，呼吸衰竭，心力衰竭等第十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現危險期：呼吸困難發生后的48-72小時；死因多為過長的呼吸暫停，嚴重的失代償性呼吸性酸中毒，嚴重脫水。病程自限，一般為1到2周，平均為10日。第十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日輔助檢查實驗室檢查：1、白細胞及分類多在正常范圍。2、血氣分析可有低氧血癥、CO2潴留、代謝性酸中毒。3、ELISA法等進行病毒學檢測。4、痰培養5、X線檢查：不同程度的梗阻性肺氣腫或肺不張，也可見支氣管周圍炎及肺紋理增粗。第十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日診斷：1、2歲以內發病，多發生于6個月以內的嬰兒。2、急性發作性喘憋和肺部哮鳴音為本病的特點，發病常見有上呼吸道感染表現．３、發作時煩燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出現發紺、面色蒼白，發熱或不發熱;雙肺聽診廣泛哮鳴音，喘憋緩解時可聽到中、細濕啰音或捻發音。第十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日４、進行病毒學，或特異性抗體檢測協助病原學診斷。

５、Ｘ線檢查出現不同程度的肺氣腫或肺不張和炎癥征象。診斷：第十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷：1、嬰幼兒哮喘：第一次感染后喘息發作，多數是毛支，如有反復多次喘息發作，親屬有變態反應史或個人特異性體質史，則哮喘可能。2、粟粒性肺結核：有時呈發作性喘憋，但一般聽不到啰音，尚有其他結核病征象，如ＰＰＤ試驗陽性，結核中毒癥狀及Ｘ線表現等。3、其他：如百日咳，充血性心力衰竭，心彈，氣管異物等都可發生喘憋，需加以鑒別。第十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療原則：至今對毛支沒有令人滿意的特效治療．積極的對癥治療及合理有效的護理尤為重要解除呼吸道梗阻，改善通氣，控制喘息，防止合并心衰、呼衰是提高毛支療效的關健。目前仍以抗病毒，支氣管擴張劑，抗炎治療為主。原則主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫治療第十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療：1.支持治療：

①吸氧，抬高頭部和胸部，必要時CPAP或機械通氣；②補液以口服為主，靜脈入量需限制，50ml/Kg.d；③濕化氣道后拍背吸痰，保持氣道通暢；④鎮靜：非那根、魯米那、水合氯醛等2.治療合并癥：呼吸衰竭，心力衰竭3.抗感染治療：病原學治療4.支氣管擴張劑及腎上腺皮質激素的應用第十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日RSV特異治療呼吸道合胞病毒免疫蛋白（RSV-IVIG）呼吸道合胞病毒單克隆抗體第二十頁，共九十四頁，2022年，8月28日治療——丙球是近年來廣泛應用于體液免疫缺陷,重癥感染及自身免疫相關性疾病的有效制劑.治療毛支的機理是:迅速提高血清IgG補充大量中和抗體,加速呼吸道病毒消除效應，提高氧分壓.功能性封閉單核巨噬細胞FC受體與病毒自身抗體結合,中和其作用或形成免疫復合物被內皮系統清除。抑制補體介導的免疫損傷。抑制細胞因子L-6、L-8的產生。從而減輕機體炎癥性損傷。有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能。具有免疫調控作用，增強免疫功能，促進低下的免疫功能恢復正常。用法：200—400mg/kg，靜脈滴注1—2天。第二十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日擴張喘憋治療常用藥物1、糖皮質激素：作用機制：1）干擾花生四稀酸代謝、白三烯、前列腺素合成；2）減少微血管滲漏；3）抑制細胞因子合成；4）增加氣道平滑肌對β-激動劑的敏感性；5）降低氣道高反應性；可通過靜脈、口服或吸入等不同途徑給藥！第二十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日擴張喘憋治療常用藥物2、β2-受體激動劑：可通過激活腺苷酸環化酶增加細胞合成cAMP，使1）氣道平滑肌松弛而導致支氣管擴張；2)穩定肥大細胞；3）增加氣道的粘液纖毛清除力；4）改善呼吸機的收縮力。口服或霧化吸入。短效有：4-6小時，舒喘寧、喘康速、特步他林；長效有：8-12小時，美喘清、施力穩，幫備等。第二十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日擴張喘憋治療常用藥物3、茶堿：作用1）對支氣管平滑肌有直接松弛作用；2）改善氣道纖毛清除作用；3）增強呼吸機收縮力；4）興奮呼吸中樞；5）增強心肌收縮力。3-5mg/Kg。維持血藥濃度5-15ug/ml。4、抗膽堿藥：溴化異丙托品霧化5、白三稀受體拮抗劑：孟魯斯特納是一種選擇性白三稀受體拮抗劑。第二十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日預后毛細支氣管炎患兒易于半年內反復咳喘；?發生哮喘，如有危險因素：過敏體質、哮喘家族史、先天小氣道等；部分患兒肺功能異常持續數月或數年。第二十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日

病人基本情況介紹

患兒劉伯香，28床，女，1歲1個月，因“咳嗽伴咳喘五天”于2014-05-1810：50由患兒家長抱入病房。患兒神志清楚，精神一般，呼吸正常，患兒五天前因受涼后出現咳嗽，為陣發性單聲咳嗽，非痙攣性發作，伴喉中痰鳴及氣喘，氣促，伴發熱，熱峰達39.0°C，入院后醫囑予一級護理，病重，普食；抗感染，補液，解痙，平喘，止咳化痰等治療。入院時情況：T36.8°CP120次/分R26次/分體重10Kg，神志清，精神反應一般，呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，聞及少許哮鳴音及廣泛濕羅音。入院診斷：毛細支氣管炎05-1909：00患兒精神一般，仍有咳嗽，為陣發性連聲咳嗽，時有喉中痰鳴，稍氣喘，食納欠佳，睡眠間斷，大小便正常。體溫36.5°C，脈搏115次/分，呼吸24次/分。

第二十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日05-2009：00患兒精神尚可，咳嗽較前好轉，咳嗽次數減少，時有連聲咳，偶有喉中痰鳴，食納尚可，睡眠間斷，大小便正常。體溫36.4°C，脈搏112次/分，呼吸24次/分。05-2109：00患兒精神尚可，昨夜間咳嗽加重，咳嗽好轉不明顯，喉中痰鳴明顯，今停炎琥寧改紅霉素抗支原體，食納尚可，睡眠間斷，大小便正常。14：02患兒訴腹部不適，嘔吐一次，量不多，為10ml，嘔吐物為胃內容物。體溫36.6°C，脈搏112次/分，呼吸24次/分。05-2209:00患兒精神尚可，咳嗽較前好轉，咳嗽次數減少，時有連聲咳，食納尚可，睡眠間斷，大小便正常。患兒偶有腹部不適，未出現嘔吐，體溫36.5°C，脈搏113次/分，呼吸23次/分。第二十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日05-2409:00患兒精神可，咳嗽減少，偶有連聲咳，稍喉中痰鳴，無氣喘，食納可，睡眠安，大小便正常。體溫36.2°C，脈搏113次/分，呼吸22次/分。05-2709：00

患兒精神可，偶有單聲咳，食納可，睡眠安，大小便正常。今日遵醫囑予09：00出院。第二十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日護理評估：一般情況的評估

患兒，劉伯香女，1歲1個月，體重10kg，漢族，江蘇盱眙。

醫療費負擔形式：自費。

文化程度：無。

職業：無。

家庭住址：淮安市盱眙縣黃花塘鎮。

郵政編碼：211700。

聯系人：劉先軍。

與患兒關系：父女。

聯系人單位：無。電話

患兒于2014年05月18日10：50入院，2014年05月18日10：50采集病史，患兒父親陳述病史，可靠。入院醫療診斷：毛細支氣管炎

第二十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日健康史：（1）目前健康史：

主訴：咳嗽伴咳喘五天。目前健康史：患兒五天前受涼后出現咳嗽，為陣發性單聲咳嗽，非痙攣性咳嗽，伴喉中痰鳴及氣喘、氣促，無明顯呼吸困難及青紫。伴發熱，熱型不規則，熱峰達39℃，無畏寒、寒戰及抽搐。無皮疹及盜汗。無腹痛及腹瀉。曾在本院門診靜脈使用頭孢西丁、喜炎平、氨茶堿等藥物治療，效果欠佳，今再來我院就診，門診以”毛細支氣管炎"收入院進一步診治。病程中患兒食納差，無惡心、嘔吐。睡眠欠安，小便色、量尚正常。第三十頁，共九十四頁，2022年，8月28日（2）個人史：1、出生史：第一胎第一產，足月順產，在當地醫院出生，母乳喂養，6個月予添加米粉喂養，尚未斷奶，平時經常到室外玩耍。2、生長發育史：生長發育正常，同同齡兒童。3、既往健康史：患兒平素健康，出生于原籍，無疫區居住時，否認有外傷史、手術史，否認肝炎、結核等傳染病史，無輸血史、預防接種按計劃進行。過敏史：無藥物、食物及其他過敏性近期用藥史：在本院門診靜脈輸液，使用頭孢西丁、喜炎平，氨茶堿等藥物。4、日常活動：活動環境：在家由母親照顧。衛生習慣：洗澡、換衣、洗漱、吃飯都不能自理。睡眠與休息：患兒白天睡眠1/d,1-2小時，每晚睡眠8-10小時。戶外活動：每次2-3小時。排泄習慣：患兒平日大便1-2/d，小便5-6/d，色、量均正常。特殊行為問題：無。第三十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日（3）身體評估：

1、一般情況評估：體溫36.8°C，心率120次/分，呼吸26次/日，體重10kg，患兒發育正常，營養好，呼吸稍促，律齊，心音有力，腹軟，稍脹，肝脾肋下未及，腸鳴音亢進。2、專科情況評估：患兒咳嗽為陣發性連聲咳，兩肺呼吸音粗，可聞及滿步濕啰音及喘鳴音。（4）輔助檢查：

血常規（本院門診，2014-05-14）示：白細胞總數：5.69*10^9/L，中性粒細胞比率：43.8%，淋巴細胞比率：41.0%，單核細胞比率：11.1%，血紅蛋白：128g/L，紅細胞計數：4.81*10^12/L，血小板計數：232*10^9/L。全胸片（本院門診，2014-05-17）：兩肺野紋理增多增粗稍模糊，兩肺門影稍模糊。免疫（本院生化，2014-05-20）示：肺炎支原體抗體：陽性。第三十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日護理經過1、生活護理：患兒生活自理能力較差，可在生活護理上體貼患兒。（1）指導并協助患兒家長完成患兒生活護理，做到七潔：即皮膚、頭發、會陰、口腔、手口、床單位的干凈整潔，使患兒感覺舒適。（2）指導患兒餐具、個人物品專用。（3）囑患兒臥床休息，待病情穩定后逐漸增加活動量。（4）指導患兒進食清淡易消化飲食，忌辛辣刺激食物。2.病情觀察內容：觀察患兒咳嗽，氣喘，喉中痰鳴的情況。加強患兒生命體征的觀察，尤其是體溫，呼吸，脈搏的變化情況。第三十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日3.護理安全：加強患兒家長安全意識，夜間睡眠拉起床欄。防止墜床。下床活動時應在家長看護下進行，防止摔倒，避免追逐打鬧。為患兒及時上腕帶，以辨識其身份。加強三查七對，避免差錯事故發生。熱水瓶使用后及時放入床頭柜，避免燙傷。

4.用藥護理、管道護理：加強用藥后藥物療效的觀察，有無用藥后的不良反應。輸液過程中保持輸液的通暢，避免扭曲、壓迫輸液管道。注意觀察輸液部位有無出血與腫脹。控制輸液速度，加強留置針的護理，防止患兒蹭掉或抓掉。根據患兒不同的穿刺部位，給予不同的固定方法。若留置針脫離，及時給予處理。第三十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日5.并發癥的護理：心力衰竭與呼吸衰竭嚴密觀察患兒的呼吸頻率與心率，若患兒心率大于180次/分，出現呼吸困難，及時進行搶救治療。6.運動指導：加強體育鍛煉，增強體質。適當增加戶外活動。7.康復指導：合理飲食，注意葷素搭配，糾正偏食、挑食，注意飲食的安全和衛生，注意保暖，根據季節增減衣物，適當增加戶外運動，多曬太陽，預防佝僂病，出現異常，及時復診。第三十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日護理護理目標護理措施護理診斷護理評價第三十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日護理診斷/問題1、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠，咳嗽無力有關。2、有外傷的危險：與患兒生活不能自理有關。3、活動無耐力：與營養代謝功能降低，病毒感染引起基礎代謝率增高，食欲減退，進食減少有關。4、舒適的改變：與患兒頻繁咳嗽有關。5、焦慮及恐懼：與環境變化及害怕注射有關。

6、潛在并發癥：腹瀉。第三十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日護理診斷/問題7、潛在并發癥：心力衰竭、呼吸衰竭。8、知識缺乏：患兒家長缺乏毛細支氣管炎的相關知識。9、有體液不足的危險：與患兒哭鬧，攝入減少、嘔吐有關。10、有窒息的危險：與呼吸道分泌物多，纖毛運動功能相對下降有關。11、營養失調：低于機體需要量-與攝入不足，嘔吐有關。第三十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日一、05-1810：50

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠，咳嗽無力有關護理目標：患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢。護理措施：1、保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，避免直吹或對流風。保持溫度22~24，濕度55％~65％，保持患兒安靜，各種治療護理集中進行，減少耗氧量。2、保持呼吸道通暢：給予有效地止咳、排痰，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應多喂開水。3、按醫囑予霧化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要時吸痰。4、幫助患兒取舒適的體位，取半臥位或高枕臥位。置患兒于有利于肺擴張的體位并經常更換，小嬰兒可抱起，以減少肺部瘀血和防止肺不張。

第三十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日一、05-1810：50

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠，咳嗽無力有關5、嚴密觀察患兒的生命體征，若出現呼吸困難，憋喘，口唇發紺，遵醫囑給予吸氧。6、遵醫囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進氣體交換。7、經常更換患兒體位，予翻身拍背，幫助痰液排出。評價：05-2508：00患兒呼吸道通暢，霧化吸入按時給予。第四十頁，共九十四頁，2022年，8月28日二、05-1810：50

有外傷的危險：與患兒不能自理有關。護理目標：患兒無自傷及意外事故的方法。護理措施：1、剪短患兒手指甲，腳趾甲，避免誤傷。2、加固患兒床欄，夜間睡眠拉起床欄，避免墜床的發生。3、指導患兒家長專人守護及陪護，滿足患兒生活需要。4、熱水瓶使用后及時放回床頭柜內，遠離熱源，防止患兒燙傷。5、做好入院宣教。6、避免患兒奔跑，追逐打鬧，防止跌倒。評價：05-2508：00患兒未出現自傷與意外事故的發生。第四十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日三、05-1810：50

活動無耐力：與營養代謝功能降低，病毒感染引起基礎代謝率增高，食欲減退，進食減少有關。

護理目標：確定降低活動耐力的因素，逐漸增加活動。護理措施：1、給患兒提供安靜舒適的環境，以利于休息。2、護理操作集中進行，避免過多刺激。3、耐心細致的喂養，保證營養充足。4、協助患兒的日常生活。5、指導患兒活動，避免情緒激動及緊張的活動。患兒活動時如有氣促、心率加快可給予持續吸氧并給予休息。根據病情逐漸增加活動量。評價：05-2508：00患兒住院期間活動量增加，可扶墻站立。第四十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日四、05-1810：50

舒適的改變：與患兒頻繁咳嗽有關。護理目標：患兒咳嗽緩解，進食及睡眠均正常。護理措施：1、讓患兒臥床休息，避免劇烈活動。2、保持病室內環境清潔衛生，溫度22-24°C，濕度55-65%。3、咳嗽劇烈時，囑患兒深吸氣，抑制咳嗽。4、鼓勵患兒多飲水，少量多次，50-150ml/次。5、遵醫囑給予霧化吸入。6、喂飯或喝水時應避免嗆咳。評價：05-2508：00患兒咳嗽緩解，能正常進食，睡眠安穩。第四十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日五、05-1810：50

焦慮及恐懼：與環境變化及害怕注射有關。護理目標：患兒焦慮能逐漸減退，積極配合治療。護理措施：1、向患兒家長介紹本病的病因，預防措施，預后等，使患兒家長及時了解病情，配合治療。2、在為患兒做治療和操作時，通過鼓勵與夸獎，以取得患兒及患兒家長的配合。3、加強同患兒的交流溝通，理解患兒家長對疾病嚴重程度及預后的擔心心理，并給予精神安慰。4、向患兒家長強調患兒休息的重要性，鼓勵患兒家長主動參與到疾病的一般護理過程。5、向患兒家長了解患兒的個性，愛好，習慣，多與患兒接觸，交流。6、對嬰幼兒多撫摸，擁抱。消除患兒緊張情緒。7、提高靜脈穿刺技術，做到一針見血，減輕患兒痛苦。評價：05-2508：00患兒恐懼能逐漸減退，積極配合治療。第四十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日六、05-1810：50

潛在并發癥：腹瀉。護理目標：患兒住院期間未出現腹瀉。護理措施：1、觀察患兒皮膚彈性情況，溫度，精神狀態，正確評估丟失量。2、遵醫囑靜脈補液，遵循補液原則。3、多飲水，給予少量清淡易消化飲食。4、記錄患兒大便的次數，性質，量，及時留取糞標本送檢。5、保持病室內溫濕度適宜，保持環境安靜，讓患兒充分休息。評價：05-2508：00患兒住院期間未出現腹瀉。第四十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日七、05-1810：50

潛在并發癥：心力衰竭。

護理目標：患兒住院期未出現心力衰竭。護理措施：1、注意有無心力衰竭的表現：⑴安靜時心率加快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分。⑵呼吸突然加快，大于60次/分。⑶極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白或發灰。⑷頸靜脈怒張，肝臟在短時間內急劇增大。⑸心音低鈍或出現奔馬律。⑹尿少或無尿，顏面或下肢浮腫。應及時報告醫生。2、必要時給予氧氣吸入。3、減慢輸液速度。滴速應控制在每小時5m1/kg。必要時使用輸液泵控制速度。4、遵醫囑給予強心、利尿藥物，減輕心臟負荷。5、安靜休息，半臥位，盡量減少刺激，必要時按醫囑給予鎮靜劑。

評價：05-2508：00患兒住院期間未出現心力衰竭。第四十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日八、05-1810:50

知識缺乏：患兒家長缺乏與毛細支氣管炎相關知識。護理目標：患兒家長對毛細支氣管炎的相關知識掌握。護理措施：1、評估患兒家長文化程度，對知識的接受能力，選擇合適的健康教育方案。針對患兒家長的顧慮給予解釋式指導。幫助患兒家長了解病情取得合作。向患兒家長解釋用藥的重要性及患兒服藥后作用及不良反應。治療和護理中對患兒態度和藹熱情。給予飲食指導，說明飲食的重要性。2、向患兒家長講解毛細支氣管炎的誘發因素，治療方案，臨床表現。3、保持患兒舒適體位，保持其充分休息，減輕患兒體力消耗。保持環境的安靜，舒適，安全，減少不良刺激。4、預防呼吸道感染，增強體育鍛煉。評價：05-1814：00患兒家長對毛細支氣管炎的相關知識掌握。第四十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日九、05-2109：00

有體液不足的危險：與患兒靜脈輸注紅霉素引起的嘔吐有關。護理目標：患兒未出現脫水表現。護理措施：1、觀察患兒嘔吐的情況，包括患兒嘔吐的次數，性狀，量，顏色。嘔吐時頭偏向一側，以免嗆咳引起窒息。2、觀察患兒的小便情況，及時遵醫囑留取尿標本送檢。3、觀察患兒皮膚黏膜有無脫水，皮膚彈性好壞及有無口渴情況，哭時有眼淚。嚴密觀察患兒的精神狀態，前囟有無凹陷，眼窩有無凹陷。4、鼓勵患兒多飲水，每次50-100ml，多進食，少量多次進食清淡易消化飲食，如米粥，爛面條，稀飯等。5、嚴格控制紅霉素的輸入速度，保持液體均勻滴入。6、遵醫囑予靜脈補液。7、為患兒提供舒適的住院環境，保持溫度22~24°C，濕度55％~65％。評價：05-2508：00患兒皮膚彈性好，未再出現嘔吐。第四十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日十、05-2109：00

有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多，嘔吐有關。護理目標：患兒能有效排出痰液，未出現嘔吐，無窒息的發生。護理措施：1、根據病情采取適當的體位進行引流。2、每日進行霧化吸入，霧化后給予翻身排背。3、必要時遵醫囑予吸痰。4、痰液粘稠者，每日少量多次飲溫開水，每次50-150ml。5、指導患兒取頭頸部背斜坡臥位，頭偏向一側。6、奶嘴外流奶量適當，充滿奶液，間斷喂奶。評價：05-2208：00患兒能有效排除痰液，無窒息的發生。第四十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日十一、05-2108：00

營養失調：低于機體需要量-與攝入不足，嘔吐有關。護理目標：患兒能量攝入能滿足正常代謝，保持體重不減輕。護理措施：1、保持患兒安靜及呼吸道通暢，減少呼吸耗能。2、少量多餐，8-10次/日。3、必要時遵醫囑予靜脈補充維生素，電解質等。4、指導患兒家長給予患兒高熱量，高維生素清淡易消化飲食。評價：05-2508：00患兒復測體重10.5kg,略有增加。第五十頁，共九十四頁，2022年，8月28日補充內容：高熱的護理母乳喂養飲食護理肺炎的分類小兒的皮膚護理吸痰的護理第五十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日補充內容：預防接種健康教育霧化吸入出院指導第五十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日一、肺炎的分類（1）呼吸道合胞病毒肺炎：

2歲以內，尤以2-6個月嬰兒多見，肺部x片以肺間質病變為主，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎，臨床表現分為兩種類型：

1）喘憋性肺炎：起病急處，喘憋明顯，很快出現呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，全身中毒癥狀明顯，肺部體征出現早，以喘鳴音為主，還可聽到細濕羅音。

2）毛細支氣管炎：有喘憋表現，但全身中毒癥狀不嚴重。第五十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日(2)腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體。本病多見于六個月到兩歲幼兒。起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達39度以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續兩到三周。咳嗽頻繁者，可出現喘憋、呼吸困難、發紺。肺部體征出現較晚，多在發熱4-5日后，開始出現肺部濕羅音，以后因肺部病變融合而出現肺實質病變體征。胸片改變出現較早肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數周至數月。第五十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日（3）肺炎支原體肺炎：

臨床特點是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學齡期小兒多見，學齡前期小兒也可發生。刺激性干咳為突出的表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發熱，熱程1-3周，而肺部體征常不明顯，中毒癥狀也不重。部分患兒出現全身多系統的損害，如心肌炎、腦膜炎，肝炎，腎炎等。肺部X線分為以下四種改變：肺門陰影增濃為突出表現。支氣管肺炎改變。間質性肺炎改變。均一的實變影。第五十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日（4）金黃色葡萄球菌肺炎：

本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發展快，多為弛張熱，嬰兒可出現稽留熱，中毒癥狀明顯。面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現早，雙肺可聞及中細濕啰音，易并發膿胸、膿氣胸。常并合循環、神經及消化系統功能障礙。第五十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日二、高熱患兒的護理1、保持居室空氣新鮮。定時通風換氣，開窗時要注意關門，避免對流風。室溫最好維持在22-24℃。保持適當的濕度，以防止干燥空氣吸入氣管，痰液不易咳出。冬天可以使用超聲加濕器或在暖氣片上放水槽、濕布等，也可以在火爐上放一水壺，將蓋打開讓水氣蒸發。被子衣服均不宜太厚，過熱反而會使患兒煩躁而誘發氣喘加重呼吸困難。2、患兒靜坐時，可將患兒抱起或用枕頭等物將背部墊高，呈半躺半坐臥位經常變換體位，可以增加肺通氣減少肺淤血，促進痰液排出。對嗆奶的患兒，進食部分母乳讓患兒休息一下再喂，用小勺慢慢喂入。3、一歲以上的患兒應吃粥、面片、蛋羹等易消化，富含有營養的食物。患兒食欲不好，母乳及湯水進的少，加之發熱和氣喘，均需增加身體水分的消耗，所以應當注意勤喂水，補充不足。第五十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日高熱患兒的護理4、體溫增高者，要密切監測體溫變化，采取相應的護理措施，對發熱患兒應按醫生要求給予藥物降溫。要給患兒多飲水，以助出汗退熱，還可采用物理降溫法，如冷水袋冰敷前額等，對營養不良體弱的患兒不易乙醇擦浴，可選擇用溫水擦浴降溫等。第五十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日三、吸痰1、提倡適時吸痰：即在聽到或觀察到患兒有痰及時吸痰，不主張定時吸痰，以減少吸痰帶來的并發癥，減少患兒的痛苦。2、吸痰選擇合適的吸痰管：選擇質地清晰、管壁挺直，硬度適中富有彈性的吸痰管。3、插入長度不超過患兒鼻尖至耳垂的距離。4、吸痰前后給予患兒100%的純氧，以提高患兒的血氧飽和度至所能達到的最高值，從而避免吸痰時發生嚴重的低氧血癥。5、注意無菌操作：吸痰過程中對吸痰管及氣道的污染會造成患兒的肺部感染，必須嚴格無菌操作，進行吸痰操作前必須做好用物準備。第五十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日6、吸痰時先吸出口鼻分泌物，堅持先口后鼻的原則。7、吸痰動作要輕快，吸引時間不得超過15秒，調好壓力。8、在無負壓的情況下，插入吸痰管，開放負壓后，將吸痰管邊吸邊轉。慢慢向向外提出，手法輕柔。如遇阻力，應分析原因，不可盲目插入。9、患兒痰液較多，可在霧化吸入后予吸痰，效果較好。10、喂哺后30分鐘內禁忌吸痰，防止胃內容物反流引起嘔吐。第六十頁，共九十四頁，2022年，8月28日四、皮膚護理一、適宜的營養是保證患兒皮膚健康的前提。患兒的皮膚是否健康，與全身營養狀況有著密切的關系。因此，必須保證患兒每日攝入足夠的熱量、蛋白、維生素，避免偏食，防止發生維生素缺乏癥，可促進皮膚的新陳代謝，使皮膚富有關澤和彈性。維生素A缺乏時—皮膚易變的粗糙、干燥、脫屑等。維生素B2缺乏時—口角發炎，口腔潰瘍等。維生素C缺乏時—血管脆性增加，易引起瘀斑，同時也影響色素代謝。二、嬰兒不用粗糙的毛巾嬰兒的皮膚比成人薄的多，皮膚中膠原纖維少，缺乏彈性，很容易被外物滲透和摩擦受順，因此在給患兒擦身或洗臉時應選用質地柔軟的毛巾，這一點在干燥的秋冬季節尤其應引起注意。如果用粗糙的毛巾用力給患兒擦洗，不僅容易損傷皮膚，也容易使皮膚變得粗糙、老化。第六十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日四、皮膚護理三.嬰兒的衣服被褥要勤換洗嬰兒的內衣、被單和尿布要選擇柔軟的棉織品，不宜穿羊毛、化纖織品比較粗糙，而且對嬰兒的皮膚有刺激，容易引起皮炎、濕疹。新買的衣服要清洗后再使用，因為新衣服里遺留的甲醛、染色劑等化學物質會對寶寶的皮膚造成傷害，所以新衣服再穿在寶寶身上之前，都應洗一遍。同時嬰兒的衣物應當與成人的衣物分開來洗。注意用嬰兒專用洗衣劑，并且多漂洗幾遍。另外，寶寶的衣服不要穿得太多太緊，以免引起大量出汗，并以防瘙癢時抓破皮膚。四.不要給嬰兒佩戴飾品嬰兒的皮膚尚未發育完善，比成人的皮膚嬌嫩很多。嬰兒皮膚的角質層薄，富有血管。當他們細嫩的皮膚接觸到這些帶有鍍鎳和其他金屬的飾物時，不僅會受到較強的刺激，而且還容易引起接觸性皮炎。因此飾物雖然漂亮，但會傷害孩子的健康，所以還是少帶為妙。第六十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日五、母乳喂養母乳喂養好處：1、母乳易于消化、吸收、可使嬰兒大便柔軟，排便暢通，不易便秘。2、母乳喂養有助于母體產后恢復，預防產后出血。3、提高嬰兒免疫力，預防疾病。4、母乳喂養有助于建立母子感情，有利于嬰兒身心健康。5、有益于嬰兒大腦發育。6、經濟、衛生。7、降低女性癌癥的危險性。第六十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日五、母乳喂養哺乳方法1、哺乳姿勢要正確：采用母親感到舒適的體位：坐著或躺著，也可采用在低凳上哺乳。2、用手臂抱起嬰兒，使嬰兒面向乳房，必須使嬰兒整個面部向著母親胸部，不僅僅是頭部。3、用手掌托住嬰兒的肩背部，而不是后腦勺。4、應將整個乳房送給嬰兒不是只送乳頭。第六十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日注意事項幫助寶寶含住乳頭和乳暈：（1）在寶寶張大嘴時，幫助寶寶含住乳頭和大部分乳暈，因為擠壓乳暈才能使乳汁流出，，僅僅吸吮乳頭，會使乳頭疼痛，而且由于吸吮到的乳汁少，寶寶可能哭鬧甚至拒絕吸吮。（2）若母親乳房很大，應用食指和中指乳暈根部托按乳房，以免妨礙寶寶鼻部通氣。這樣做還可以防止奶水流得太快，引起寶寶嗆咳。（3）奶脹時乳頭的伸展性差，寶寶不能有效地吸吮，這時可用手將乳汁擠出一些，或用熱毛巾敷敷，使乳房柔軟、幫助寶寶有效地吸吮。第六十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日輔食添加4-6個月內嬰兒提倡母乳喂養4個月后應及時添加輔食，介紹輔食添加的順序和原則，食物的選擇和制作方法等，指導正確斷奶，添加輔食的時候，訓練用勺進食。7-8個月后，學習用杯喝水和奶，以促進咀嚼吞咽及口腔協調動作的發育。9-10個月的嬰兒，開始有主動進食的要求，可以先訓練抓取食物的功能，促進手眼協調動作的發展，并有益于手部肌肉的發育。幼兒生長發育仍較快，應提供足夠的熱能和優質的蛋白。幼兒乳牙尚未出齊，故食物應細、爛、軟、易咀嚼和消化，食物的種類多樣，養成良好的飲食習慣。第六十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日輔食添加添加原則：從少到多、從細到粗、由稀到稠、由一種到多種、患病期間不添加新的輔食，炎熱的天氣應慎添新的輔食，不要以成人食物代替輔食，可添加新的輔食的指標是：軟便，入睡好，體重增加規律，喜進食。第六十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日六、飲食護理1、補充蛋白質：瘦肉、豆制品、山藥、雞蛋、動物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優質的蛋白質，應多吃。2、補充維生素：為增加機體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應補充足夠的維生素A和維生素C，故應多吃一些新鮮蔬菜和水果。3、增加水的攝入量：大量飲溫開水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢，每天所需液體量應不少于1000-2000毫升。4、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的功效。這類食物還可增加維生素和無機鹽的攝入量。5、忌食多糖之物：糖分是一種熱量補充物質，功能單純，基本上不含其他營養素。若小兒毛細支氣管炎患兒多吃糖后，體內白細胞的殺菌作用會受到抑制，食入越多，抑制就會越明顯，而加重病情。并且小兒還應該忌高蛋白飲食，忌辛辣食物，忌油膩厚味，忌生冷食物，如過食西瓜、冰淇淋、冷飲、香蕉、生梨等生冷食物，病情也難痊愈，故應禁食。第六十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日七、霧化吸入療法霧化吸入療法原理

利用霧化裝置將藥物溶液或粉末分散成霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并通過呼吸進入呼吸道及肺內，從而達到局部或全身治療的作用。應用

已成為當今呼吸系統疾病治療的重要方法之一，尤其在治療小兒呼吸道疾病方面起著非常重要的作用。第六十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日霧化吸入優點：

1、使藥物以氣霧形式直接進入呼吸道病變部位，作用迅速，使用方便。

2、省去了口服吸收和全身分布的過程，避免了對非病變器官的影響。

3、用藥量明顯減少，大大減少了藥物的毒副作用。第七十頁，共九十四頁，2022年，8月28日兒科常用的霧化吸入方式

·氧氣霧化吸入法

采用高流量氧氣作為驅動力，可使藥物吸入散播到下呼吸道，更有效進入毛細支氣管，取得良好的解痙和消炎作用。同時又吸入了氧氣，既有利于改善缺氧癥狀，防止低氧血癥，又有利于周圍組織特別是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收縮，降低肺動脈壓力，減輕心臟負荷，有利于減少心力衰竭等并發癥。第七十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日兒科常用的霧化吸入方式

氧氣驅動霧化顆粒直徑＜5微米，霧化顆粒小，一方面是水蒸氣吸入氧濃度影響減少，另一方面也減少了濕化氣體對呼吸道阻力，減輕了患兒的呼吸功能，避免呼吸肌疲勞。但是要注意的就是由于嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患兒實際上在面罩中重復呼吸二氧化碳，其血中二氧化碳分壓迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，從而導致病情加劇，所以霧化吸入時間不超過5-10min.第七十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日霧化吸入藥物1、糖皮質激素普米克令舒（布地奈德混懸液）1mg/2ml

2、β2受體激動劑博利康利（硫酸特布他林霧化液）5mg/2ml3、α-糜蛋白酶2.5-5mg第七十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日普米克令舒普米克令舒是新合成的吸入性糖皮質激素，有明顯的抗過敏、抗炎，修復氣道上皮炎性損傷，可減輕氣管痙攣、降低氣道高反應性，有緩解喘憋癥狀，同時可有效減少藥物全身不良反應。第七十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日霧化吸入的影響因素及對策1、霧化器內液量以2.5-4ml為宜2、氧氣流量及調節以5L/min為宜，氧氣流量調節宜在氧氣與霧化器連接之前進行。3、患兒體位：常采用坐位或半坐臥位，嬰兒由大人抱坐。不宜取仰臥位。4、吸入時間：一般為每次5-10分鐘。5、吸入方法與配合：3歲以下患兒用面罩法，3歲以上患兒可用口含法。年長兒可指導深呼吸，對年幼不配合者，宜在安靜或入睡后進行。6、保持霧化器通暢霧化器使用不超過15天，清洗時連接管勿進水。

第七十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日霧化吸入的護理霧化吸入前準備：1、霧化前做好家長的心理護理，詳細介紹霧化吸入的目的、方法和效果等有關注意事項，取得家長的理解與配合。2、告知患兒家長霧化吸入前一小時不要喂的過飽，以免霧化吸入過程中患兒哭鬧引起患兒嘔吐導致窒息。3、治療環境宜空氣流通，以減少空氣中彌漫的藥液潴留4、霧化前檢查霧化裝置是否通暢或漏氣，氧氣濕化瓶內不加水，以免高流量氧氣驅動水進入氧流量表或霧化器內。5、呼吸道通暢是霧化吸入的基礎，對痰液較多的患兒應在稀釋痰液吸痰的前提下霧化吸入。第七十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日霧化吸入的護理霧化吸入中處理：1、患兒宜取半臥位或有大人抱起，頭微后仰，借助重力使霧滴降到終末支氣管及肺泡。2、面罩盡量貼近患兒口鼻部，以達到做大霧化氣量兒保證療效，但應避免藥液或氣霧進入眼睛。3、在霧化過程中患兒一般有哭鬧，可適當的安撫，繼續霧化吸入。4、霧化過程中，密切觀察患兒面色、呼吸、心率、血氧飽和度的變化。如發現患兒呼吸困難，面色蒼白，口唇紫紺，心率過快等，應停止霧化吸入，并給予吸痰、吸氧，遵醫囑予相應處理。5、盡量讓患兒處于平靜狀態，有利于藥物吸入。部分患兒哭鬧劇烈，可能使氣喘加重及缺氧，必要時適當鎮靜。6、氧流量不超過5L/min,指導家長勿隨意調節氧流量。注意用氧安全，避免有明火，易燃物品，禁止吸煙。7、霧化吸入時間不超過5-10min。第七十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日霧化吸入的護理霧化吸入后處理：1、指導患兒給予患兒清潔面部，及時洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠。嬰幼兒可喝少量溫開水以沖洗口腔。2、治療15分鐘后進行翻身拍背，引流痰液。3、必要時給予吸痰。4、霧化器應一人一用。第八十頁，共九十四頁，2022年，8月28日翻身拍背霧化后將患兒取半臥位、側臥位或俯臥位，輕拍背部以助于排痰，拍背時五指并攏，稍向內合掌，由下至上，由外向內輕拍背部。每次至少3-5分鐘，一日3-5次，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。第八十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日八、健康教育健康教育：

隨著社會的發展和醫學模式的轉變，健康教育作為一種護理手段已成為護理工作的一項主要內容。兒科通常被稱為啞科，通過有目的，有計劃，系統的開展健康教育，可以有效的改善護患關系，減少患兒尤其是患兒家長的心理負擔。如何做好患兒家長的心理護理呢？患兒病情一般進展快而且嚴重，由于家長思想準備不足，心理負擔較重。為了避免患兒家長產生焦慮、緊張的心理，護理人員應及時了解病情，對患兒的疾病給予適當的解釋。對患兒的家長給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護理產生信心。第八十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日健康教育

而毛細支氣管炎多為1-6個月的嬰兒，從心理上正處于“母子情緒”的關鍵期，應由其母親作為陪護。護理人員也應對患兒輕拍、撫摸及摟抱，可使其大腦的興奮和抑制變得十分自然協調。如果患兒家長坐臥不安，哭哭啼啼，對她懷中的孩子只能増加不安全感，此時向患兒家長細致交代病情，給她們以關心安穩。使家長更好的配合醫生，使患兒早日痊愈出院。在平時生活中，要注意以下幾點：第八十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日健康教育1、保持小兒的居室空氣新鮮，環境安靜，以保證足夠的休息和睡眠。2、鼓勵患兒每天做適當的戶外活動，多曬太陽，增強抵抗力。活動量可逐漸恢復，以不疲勞為原則。3、根據氣候及時添加衣服，以小兒手足溫暖、無出汗為宜。在寒冷