第二十二章利尿藥和脫水藥福建省漳平衛(wèi)生職業(yè)中專學(xué)校王黎明第二十二章利尿藥和脫水藥福建省漳平衛(wèi)生職1內(nèi)容提要利尿藥作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫性疾病，也可用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎結(jié)石、高血鈣癥等的治療。復(fù)習(xí)腎臟的生理，并了解利尿藥的作用部位和作用機(jī)制。利尿藥按照其作用部位分為：

1．碳酸酐酶抑制藥主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，本類代表藥為乙酰唑胺。2．滲透性利尿藥也稱為脫水藥。主要作用于髓袢及腎小管其他部位，代表藥為甘露醇。內(nèi)容提要利尿藥作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，臨床上主2內(nèi)容提要3.袢利尿藥又稱為高效能利尿藥或Na+-K+-2C1-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制藥。主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強(qiáng)，代表藥為呋塞米。4．噻嗪類及類噻嗪類利尿藥又稱為中效能利尿藥或Na+-C1-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制藥，主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，如噻嗪類等。5.保鉀利尿藥又稱為低效能利尿藥。主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，利尿作用弱，能有減少K+排出，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。內(nèi)容提要3.袢利尿藥又稱為高效能利尿藥或Na+-K+3教學(xué)基本要求學(xué)習(xí)和掌握利尿藥在腎臟的作用部位，及按作用部位的分類。每類利尿藥的代表藥物、它們的作用及作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。了解水通道在尿生成過(guò)程中的作用。教學(xué)基本要求學(xué)習(xí)和掌握利尿藥在腎臟的作用部位，及按作用部位4第一節(jié)利尿藥利尿藥：是一類作用于腎臟，通過(guò)增加電解質(zhì)和水的排出，使尿量增多的藥物。主要用途：治療水腫。也可用于治療高血壓、青光眼、尿崩癥等非水腫性疾病。主要不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)紊亂。第一節(jié)利尿藥利尿藥：是一類作5一、利尿藥的作用機(jī)制及分類（一）利尿藥的作用機(jī)制1．增加腎小球的濾過(guò)

2．抑制腎小管和集合管的重吸收

3．影響腎小管和集合管的分泌

一、利尿藥的作用機(jī)制及分類（一）利尿藥的作用機(jī)制61、增加腎小球的濾過(guò)正常人每天經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的液體(原尿)在180L左右，但每天的尿量（終尿）僅為2L左右，這說(shuō)明99％的原尿被腎小管和集合管重吸收，僅有1%成為終尿排出體外。如果藥物僅增加腎小球的濾過(guò)，其利尿作用是不明顯的1、增加腎小球的濾過(guò)正常人每天經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的液體(原7第二十二章：利尿藥和脫水藥【課件】8第二十二章：利尿藥和脫水藥【課件】9第二十二章：利尿藥和脫水藥【課件】10二、常用利尿藥(一)高效能利尿藥

呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿,furosemide)

呋塞米口服30min生效，1h達(dá)高峰，維持6～8h;靜脈注射5min起效，30min達(dá)高峰，維持4～6h。

二、常用利尿藥(一)高效能利尿藥11【藥理作用】1．利尿作用作用于髓袢升支粗段的髓質(zhì)與皮質(zhì)部，可使腎的稀釋功能與濃縮功能降低。

呋塞米

【藥理作用】1．利尿作用呋塞米122．對(duì)腎血流的影響

呋塞米能促進(jìn)前列腺素E2的合成，明顯擴(kuò)張血管。擴(kuò)張腎血管，使腎血流量增加；擴(kuò)張肺靜脈，降低毛細(xì)血管的通透性，加之利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低。呋塞米

2．對(duì)腎血流的影響呋塞米13

1.治療各類水腫可用于心、肝、腎性水腫心臟肺水腫和腦水腫。2.防治腎衰竭由于利尿作用強(qiáng)大、迅速，可使阻塞的腎小管得到?jīng)_洗，減少腎小管萎縮壞死。可提高腎小球?yàn)V過(guò)率，也使尿量增多。3.加速毒物排出可加速毒物隨尿排出。常用于巴比妥類及水楊酸類藥物中毒時(shí)的搶救。【臨床應(yīng)用】

1.治療各類水腫可用于心、肝、腎性水腫心臟肺水14

1．水與電解質(zhì)紊亂常為過(guò)度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。其中低血鉀癥最為多見(jiàn)。長(zhǎng)期應(yīng)用還可引起低鎂血癥。2．耳毒性長(zhǎng)期大劑量靜脈給藥，可引起耳鳴、聽(tīng)力下降或耳聾。這可能與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而造成耳蝸管內(nèi)基底膜上的毛細(xì)胞受損有關(guān)，當(dāng)腎功能不全時(shí)更易出現(xiàn)。3．胃腸反應(yīng)常見(jiàn)有惡心、嘔吐、上腹不適及胃腸道出血等。4．其他由于與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄途徑，可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血癥而誘發(fā)加重痛風(fēng)。少數(shù)病人可發(fā)生粒細(xì)胞減少，血小板減少，溶血性貧血，過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等。【不良反應(yīng)】呋塞米

1．水與電解質(zhì)紊亂常為過(guò)度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、15低血鉀與高血鉀鏈接

血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。發(fā)生在鉀攝入不足或損失過(guò)多時(shí)。主要對(duì)神經(jīng)肌肉的興奮性和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生危害。表現(xiàn)為肌無(wú)力、腱反射減退或消失。心悸、心律失常。還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹脹、麻痹性腸便阻。嚴(yán)重者可引起呼吸麻痹、心臟停搏、神志不清甚至昏迷、死亡。血清鉀>5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。高鉀血癥可引起心臟抑制，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常甚至停搏。對(duì)神經(jīng)肌肉的影響為早期四肢及口周麻木，極度疲乏、肌肉酸疼。當(dāng)血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)癱軟，呼吸麻痹。低血鉀與高血鉀鏈接血清鉀<3.5mmol/L時(shí)161．注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽或合用保鉀利尿藥。2．應(yīng)用本類藥物期間，應(yīng)避免與易損傷聽(tīng)神經(jīng)的藥物如氨基苷類抗生素合用。3．因引起低血鉀，與糖皮質(zhì)激素合用可增加低血鉀發(fā)生的機(jī)會(huì)；與強(qiáng)心苷合用可誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒，應(yīng)注意酌情補(bǔ)鉀。4．嚴(yán)重肝、腎功能不全者及孕婦慎用。【用藥指導(dǎo)】1．注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽或合用保鉀利尿藥。【17(二)中效能利尿藥

噻嗪類利尿藥噻嗪類是臨床常用的一類口服利尿藥。本類藥物有著共同的基本結(jié)構(gòu)，其利尿作用從弱到強(qiáng)的順序依次為：氯噻嗪、氫氯噻嗪、氫氟噻嗪、芐氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪，臨床最為常用的是氫氯噻嗪。氯噻酮和吲噠帕胺是非噻嗪類藥物，其藥理作用與噻嗪類相似。(二)中效能利尿藥18氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide)

口服后1h顯效，2h達(dá)高峰，維持6～12h。大部分以原型經(jīng)腎小管分泌，能減少尿酸排泄。【藥理作用】1．利尿作用作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管起始部位，抑制Na+、Cl-的重吸收。只影響尿的稀釋過(guò)程，因此利尿作用弱于呋塞米。氫氯噻嗪(hydrochlorothiazi192.抗利尿作用

能明顯減少尿崩癥患者的尿量。提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，同時(shí)因Na+、Cl-排出增加，使血漿滲透壓下降，口渴減輕，飲水量減少，故尿量減少。3．降血壓作用常作為基礎(chǔ)降壓藥，與其他降壓藥合用治療高血壓。氫氯噻嗪

2.抗利尿作用氫氯噻嗪201.治療各型水腫對(duì)心性及腎性水腫療效較好。在治療心性水腫與強(qiáng)心苷合用時(shí)，強(qiáng)心苷對(duì)低血鉀的患者易引起中毒，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。2.治療高血壓多與其他降壓藥配合使用。3.治療尿崩癥主要用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。【臨床應(yīng)用】氫氯噻嗪1.治療各型水腫對(duì)心性及腎性水腫療效較好。在治療心性211.電解質(zhì)紊亂可引起低血鉀、低血鎂，以低血鉀最為常見(jiàn)。2.潴留現(xiàn)象如高尿酸血癥、高鈣血癥，痛風(fēng)者慎用。3.代謝變化如高血糖、高脂血癥等，糖尿病患者慎用。【不良反應(yīng)】氫氯噻嗪1.電解質(zhì)紊亂可引起低血鉀、低血鎂，以低血鉀最為常見(jiàn)。【不良22（三）低效能利尿藥

螺內(nèi)酯(spironolactone安體舒通)【藥理作用】弱而緩慢、持久。螺內(nèi)酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可與遠(yuǎn)曲小管和集合管靶細(xì)胞的醛固酮受體結(jié)合，從而對(duì)抗醛固酮的保鈉排鉀作用，呈現(xiàn)排鈉保鉀作用，使Na+、Cl-和水的排出增加而產(chǎn)生利尿作用。【臨床應(yīng)用】主要用于治療與醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水，如慢性充血性心力衰竭、腎病綜合征等引起的水腫或肝硬化腹水。【不良反應(yīng)】毒性較低。但長(zhǎng)期單獨(dú)使用，可引起高血鉀癥。（三）低效能利尿藥

螺內(nèi)酯(spironolactone23（三）低效能利尿藥

氨苯蝶啶和阿米洛利

氨苯蝶啶及阿米洛利直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收，使Na+、Cl-和水排出量增加而利尿。由于Na+的重吸收被抑制，Na+-K+交換隨之減少，故K+排出減少，為保鉀利尿藥。單用時(shí)利尿作用較弱，常與高效能或中效能利尿藥合用治療心、肝、腎性水腫。不良反應(yīng)較少，偶有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、口干、嗜睡、皮疹等。長(zhǎng)期使用可致高血鉀，高鉀血癥者禁用。

（三）低效能利尿藥

24常用利尿藥特點(diǎn)比較見(jiàn)表常用利尿藥特點(diǎn)比較見(jiàn)表25

第二節(jié)脫水藥

脫水藥是一類靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透壓，使組織脫水的藥物。

特點(diǎn):①在體內(nèi)不被或少被代謝；②可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)；③不易被腎小管重吸收。藥物包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。第二節(jié)脫水藥脫水藥是一類26甘露醇（mannitol）【藥理作用】1．脫水作用靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透壓，可使組織內(nèi)、腦脊液或房水中過(guò)多的水轉(zhuǎn)移至血液而呈現(xiàn)脫水作用，降低顱內(nèi)壓和眼壓。2．利尿作用靜脈給藥后約10min產(chǎn)生利尿作用，2～3h達(dá)高峰，持續(xù)6～8h。

甘露醇（mannitol）【藥理作用】271．腦水腫和青光眼用于各種原因所致的腦水腫，降低顱內(nèi)壓。安全有效，常作為首選藥。也可應(yīng)用于其他降眼壓藥物無(wú)效的青光眼或青光眼的術(shù)前準(zhǔn)備。2．預(yù)防急性腎功能衰竭急性腎衰早期使用，甘露醇可迅速產(chǎn)生利尿、脫水和增加腎血流的作用，從而改善腎衰癥狀，防止腎小管萎縮、壞死，保護(hù)腎臟功能。3.術(shù)前腸道準(zhǔn)備口服甘露醇在腸道中不易吸收，導(dǎo)致消化道中晶體滲透壓增高，阻礙水分的吸收并促進(jìn)組織中的水分進(jìn)入腸腔形成腸道內(nèi)的高滲作用，使體液的水分向腸腔內(nèi)移動(dòng)，腸腔內(nèi)水分增加，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而導(dǎo)致下瀉。【臨床應(yīng)用】甘露醇【臨床應(yīng)用】甘露醇28【不良反應(yīng)】

注射過(guò)快可出現(xiàn)一過(guò)性頭痛、眩暈、視力模糊。

快速靜脈注射時(shí)，可因血容量突然增加，加重心臟負(fù)荷，故心功能不全者慎用。甘露醇【不良反應(yīng)】

注射過(guò)快可出現(xiàn)一過(guò)性頭痛、眩29山梨醇(sorbitol)

山梨醇為甘露醇的同分異構(gòu)體，臨床用其25％高滲溶液。作用和臨床應(yīng)用與甘露醇相似。由于山梨醇進(jìn)人體內(nèi)后，部分轉(zhuǎn)化為果糖而影響其脫水作用，故療效不如甘露醇。山梨醇(sorbitol)30高滲葡萄糖(glucose)

25%～50％葡萄糖靜脈注射可產(chǎn)生高滲性利尿和脫水作用。因葡萄糖部分可進(jìn)入組織細(xì)胞參與代謝，故脫水作用較弱，持續(xù)時(shí)間較短。主要用于腦水腫和急性肺水腫，常與甘露醇交替使用。高滲葡萄糖(glucose)31第三節(jié)調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物第三節(jié)調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物32

氯化鈉Sodiumchloride【藥理作用】氯化鈉中的Na+是人體細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，是維持血容量和細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，也是維持細(xì)胞興奮性、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的必要離子。氯化鈉Sodiumchloride331．低鈉綜合癥2．脫水或休克補(bǔ)充血容量糾正脫水。3．0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）可用于稀釋藥物、沖洗創(chuàng)面。氯化鈉【臨床應(yīng)用】1．低鈉綜合癥氯化鈉【臨床應(yīng)用】34氯化鈉

過(guò)量輸入可致高鈉血癥，引起組織水腫。對(duì)已有酸中毒者如大量應(yīng)用，可引起高氯性酸中毒。心、腦、腎功能不全及血漿蛋白過(guò)低者慎用；肺水腫患者禁用。【用藥指導(dǎo)】氯化鈉【用藥指導(dǎo)】35氯化鉀（Potassiumchloride）【藥理作用】

氯化鉀中的K+為細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子，是維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓的主要成分，是維持神經(jīng)肌肉興奮性和心肌正常生理功能所必需的離子，還參與糖、蛋白質(zhì)、能量代謝及調(diào)節(jié)酸堿平衡。

氯化鉀（Potassiumchlorid36

氯化鉀1．低鉀血癥常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食，長(zhǎng)期大量使用排鉀利尿藥和糖皮質(zhì)激素。2．心律失常用于防治強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常。【臨床應(yīng)用】氯化鉀1．低鉀血癥常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食，長(zhǎng)期大量37【用藥指導(dǎo)】嚴(yán)重腎功能減退尿少時(shí)慎用、無(wú)尿或血鉀高者禁用。靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，濃度不宜超過(guò)0.2%～0.4%，治療心律失常可增至0.6%～0.7%氯化鉀【用藥指導(dǎo)】嚴(yán)重腎功能減退尿少時(shí)慎用、無(wú)尿或血鉀高者禁用。氯38

【藥理作用】碳酸氫鈉，也叫小蘇打，重碳酸鈉。碳酸氫鈉在體內(nèi)可解離為Na+和HCO3-,HCO3-與血中H+結(jié)合生成HCO3,再分解成水和二氧化碳，使H+減少，堿化了體液和尿液。碳酸氫鈉（Sodiumbicarbonate）【藥理作用】碳酸氫鈉（Sodiumbic39

【臨床應(yīng)用】1、代謝性酸中毒用于治療代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒。2、堿化尿液和體液3、中和胃酸

碳酸氫鈉

【臨床應(yīng)用】碳酸氫鈉40乳酸鈉在體內(nèi)經(jīng)肝臟氧化生成二氧化碳和水，兩者在碳酸酐酶催化下生成碳酸，再解離成HCO3-，堿化體液而發(fā)揮作用。臨床上用于治療代謝性酸中毒乳酸鈉（Sodlumlactate）乳酸鈉在體內(nèi)經(jīng)肝臟氧化生成二氧化碳和水，兩者在碳酸酐酶催化下41氨丁三醇（trometamol）

氨丁三醇為氨基緩沖劑，能攝取H+而糾正酸中毒，作用較強(qiáng)。可用于代謝性及呼吸性酸中毒。不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，臨床應(yīng)用受到限制。可引起惡心、嘔吐、低血糖、低血壓，嚴(yán)重者可抑制呼吸甚至呼吸停止。應(yīng)注意避免劑量過(guò)大、滴速過(guò)快。局部刺激作用大，注射時(shí)避免藥液漏出血管外，以免引起局部壞死。因可使肺泡通氣量顯著減少，用于呼吸性酸中毒時(shí)，必須同時(shí)給氧。慢性呼吸性酸中毒及腎性酸中毒患者禁用。氨丁三醇（trometamol）42調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物還有氯化鈣、乳酸鈣等，臨床上這類藥物的復(fù)方制劑應(yīng)用很多，見(jiàn)表表10-3常用的調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的復(fù)方制劑調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物還有氯化鈣、乳酸鈣等43

第四節(jié)

水腫性疾病的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)水腫性疾病的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)44

過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，稱為水腫。水腫是很多疾病的常見(jiàn)癥狀，按其產(chǎn)生的病因可分為心源性水腫肝源性水腫腎源性水腫營(yíng)養(yǎng)缺乏性水腫淋巴性水腫過(guò)敏性水腫炎癥性水腫等等。心、肝、腎性水腫最為多見(jiàn)。使用利尿藥能夠緩解水腫癥狀。水腫過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，稱為水腫45【藥物治療原則】

利尿藥用于治療水腫時(shí)，應(yīng)根據(jù)水腫的原因、水腫的程度以及藥物的不良反應(yīng)等方面合理選擇藥物、劑量及用法。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。從小劑量開(kāi)始使用，根據(jù)利尿效果及時(shí)調(diào)整劑量，做到劑量個(gè)體化。在用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是血鉀的變化，避免出現(xiàn)高鉀血癥、低鉀血癥及酸、堿中毒。【藥物治療原則】利尿藥用于治療水腫時(shí)，46【合理用藥指導(dǎo)】1.心源性水腫的藥物治療心源性水腫常見(jiàn)于急、慢性心力衰竭。在心衰的治療中利尿藥通過(guò)排鈉排水不僅能緩解水腫癥狀，還能減輕心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于心衰的治療起到非常重要的作用。常用的利尿藥有：【合理用藥指導(dǎo)】1.心源性水腫的藥物治療47（1）高效能利尿藥以呋塞米為代表，主要用于嚴(yán)重水腫，口服20mg，2次/日。對(duì)重度慢性心力衰竭者可增至100mg，2次/日。效果仍不佳者可靜脈注射，每次用量100mg，2次/日。用藥期間必須注意補(bǔ)鉀。對(duì)于急性左心衰引起的急性肺水腫，靜脈注射呋塞米為首選藥物。呋塞米20～40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3～4小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)一次。同時(shí)使用嗎啡、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心苷、氨茶堿等。（1）高效能利尿藥以呋塞米為代表，主要用48（2）中效能利尿藥常用氫氯噻嗪，為輕度心力衰竭的首選藥。25mg每周兩次或隔日一次。對(duì)較重的患者用量可增至75～100mg，2次/日。同時(shí)注意補(bǔ)充鉀鹽。（2）中效能利尿藥常用氫氯噻嗪，為輕49（3）低效能利尿藥常與高、中效利尿藥合用。常用藥物有螺內(nèi)酯20mg，3次/日；氨苯蝶啶50～100mg，2次/日；阿米洛利可單獨(dú)用于輕微心衰的患者，5～10mg，2次/日。（3）低效能利尿藥常與高、中效利尿藥合502.肝源性水腫的藥物治療

失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水。腹水的形成與門(mén)脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素有關(guān)。緩解肝硬化腹水最常用的方法除了限制水鈉的攝入外，主要是合理使用利尿藥。目前主張螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合使用。螺內(nèi)酯和呋塞米的劑量比例為100mg：40mg。開(kāi)始使用螺內(nèi)酯每日100mg，數(shù)天后每日加40mg呋塞米。如效果不明顯，可逐漸按比例加大劑量，每日最大劑量為400mg螺內(nèi)酯和160mg呋塞米。2.肝源性水腫的藥物治療失代償期肝硬51

利尿治療以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜。劑量不宜過(guò)大、利尿速度不宜過(guò)快，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。低鉀血癥可誘發(fā)肝性腦病，故在用藥過(guò)程中應(yīng)注意檢測(cè)血鉀濃度，必要時(shí)酌情補(bǔ)充鉀鹽。腹水逐漸消退者可將利尿藥逐漸減量。對(duì)難治性腹水患者，除了使用利尿藥外，可定期少量輸入血漿白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水消退。注意利尿治療以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg523.腎源性水腫的藥物治療

腎源性水腫分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫見(jiàn)于各型腎炎，因腎小球?yàn)V膜受損，腎小球?yàn)V率下降，而腎小管重吸收功能大致正常，造成水鈉潴留，出現(xiàn)水腫。表現(xiàn)為全身性水腫，以顏面、眼瞼最為顯著，常伴有高血壓。腎炎性水腫的治療除了限水限鈉外，常選用氫氯噻嗪25mg，3次/日。如有嚴(yán)重水腫也可選用高效能利尿藥如呋塞米、布美他尼等，用藥期間注意血鉀的變化，必要時(shí)補(bǔ)鉀或與保鉀利尿藥螺內(nèi)酯、氨苯喋啶合用。腎病性水腫見(jiàn)于腎病綜合征患者。因低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降引起水腫。水腫多呈下垂性、凹陷性，常伴有胸水、腹水、心包積液。3.腎源性水腫的藥物治療腎源性水腫分為腎53

利尿藥的使用同腎炎性水腫。一般常選用噻嗪類利尿藥，必要時(shí)可合用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯，以控制醛固酮增多癥。必要時(shí)可輸注血漿或血漿白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓。但應(yīng)注意：利尿藥利尿不能過(guò)快、過(guò)猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥。急性腎衰少尿期使用高效利尿藥呋塞米和脫水藥甘露醇，可以增加尿量，同時(shí)降低腎小管萎縮和壞死的危險(xiǎn)。不應(yīng)選用保鉀利尿藥，以免引起高鉀血癥。慢性腎衰竭水腫因腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，利尿藥的利尿效果較差。高效能利尿藥如呋塞米或布美他尼有一定的效果。符合透析指征的患者可進(jìn)行透析治療。利尿藥的使用同腎炎性水腫。一般常選用544.其他水腫性疾病

腦水腫的病因很多，如顱腦損傷、顱內(nèi)占位病變、腦缺氧、感染、腦血管病、中毒、全身性水腫性疾病等。腦水腫的治療原則是解除病因及采用綜合性的腦水腫治療。包括降低顱內(nèi)壓、糾正缺氧、病因治療等。甘露醇是國(guó)內(nèi)外臨床療效肯定、應(yīng)用最廣泛的脫水藥，作為治療腦水腫的首選藥。其他水腫的治療根據(jù)水腫的程度及利尿藥的用藥原則合理選用，以緩解水腫癥狀。

4.其他水腫性疾病腦水腫的病因很多，如顱55小結(jié)水腫是心、肝、腎臟疾病的常見(jiàn)癥狀。利尿藥通過(guò)增加水、電解質(zhì)的排出，增加尿量，消除水腫，是治療水腫的常用藥物。但容易引起電解質(zhì)紊亂，使用時(shí)尤其應(yīng)注意對(duì)血鉀的影響。脫水藥主要用于腦水腫的治療。調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物主要用于補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡。小結(jié)56小結(jié)利尿藥排鉀利尿藥保鉀利尿藥：低效能利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶高效能利尿藥：呋塞米中效能利尿藥：氫氯噻嗪主要用于嚴(yán)重水腫治療水腫高血壓尿崩癥與高效、中效利尿藥合用治療水腫小結(jié)57小結(jié)調(diào)節(jié)酸堿平衡藥：碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇主要用于治療腦水腫調(diào)節(jié)鹽類平衡藥：氯化鈉、氯化鉀脫水藥（滲透性利尿藥）：甘露醇、山梨醇、葡萄糖調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物用于補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平衡。小結(jié)調(diào)節(jié)酸堿平衡藥：58第二十二章利尿藥和脫水藥福建省漳平衛(wèi)生職業(yè)中專學(xué)校王黎明第二十二章利尿藥和脫水藥福建省漳平衛(wèi)生職59內(nèi)容提要利尿藥作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫性疾病，也可用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎結(jié)石、高血鈣癥等的治療。復(fù)習(xí)腎臟的生理，并了解利尿藥的作用部位和作用機(jī)制。利尿藥按照其作用部位分為：

1．碳酸酐酶抑制藥主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，本類代表藥為乙酰唑胺。2．滲透性利尿藥也稱為脫水藥。主要作用于髓袢及腎小管其他部位，代表藥為甘露醇。內(nèi)容提要利尿藥作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，臨床上主60內(nèi)容提要3.袢利尿藥又稱為高效能利尿藥或Na+-K+-2C1-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制藥。主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用強(qiáng)，代表藥為呋塞米。4．噻嗪類及類噻嗪類利尿藥又稱為中效能利尿藥或Na+-C1-同向轉(zhuǎn)運(yùn)子抑制藥，主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，如噻嗪類等。5.保鉀利尿藥又稱為低效能利尿藥。主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，利尿作用弱，能有減少K+排出，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。內(nèi)容提要3.袢利尿藥又稱為高效能利尿藥或Na+-K+61教學(xué)基本要求學(xué)習(xí)和掌握利尿藥在腎臟的作用部位，及按作用部位的分類。每類利尿藥的代表藥物、它們的作用及作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。了解水通道在尿生成過(guò)程中的作用。教學(xué)基本要求學(xué)習(xí)和掌握利尿藥在腎臟的作用部位，及按作用部位62第一節(jié)利尿藥利尿藥：是一類作用于腎臟，通過(guò)增加電解質(zhì)和水的排出，使尿量增多的藥物。主要用途：治療水腫。也可用于治療高血壓、青光眼、尿崩癥等非水腫性疾病。主要不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)紊亂。第一節(jié)利尿藥利尿藥：是一類作63一、利尿藥的作用機(jī)制及分類（一）利尿藥的作用機(jī)制1．增加腎小球的濾過(guò)

2．抑制腎小管和集合管的重吸收

3．影響腎小管和集合管的分泌

一、利尿藥的作用機(jī)制及分類（一）利尿藥的作用機(jī)制641、增加腎小球的濾過(guò)正常人每天經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的液體(原尿)在180L左右，但每天的尿量（終尿）僅為2L左右，這說(shuō)明99％的原尿被腎小管和集合管重吸收，僅有1%成為終尿排出體外。如果藥物僅增加腎小球的濾過(guò)，其利尿作用是不明顯的1、增加腎小球的濾過(guò)正常人每天經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的液體(原65第二十二章：利尿藥和脫水藥【課件】66第二十二章：利尿藥和脫水藥【課件】67第二十二章：利尿藥和脫水藥【課件】68二、常用利尿藥(一)高效能利尿藥

呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿,furosemide)

呋塞米口服30min生效，1h達(dá)高峰，維持6～8h;靜脈注射5min起效，30min達(dá)高峰，維持4～6h。

二、常用利尿藥(一)高效能利尿藥69【藥理作用】1．利尿作用作用于髓袢升支粗段的髓質(zhì)與皮質(zhì)部，可使腎的稀釋功能與濃縮功能降低。

呋塞米

【藥理作用】1．利尿作用呋塞米702．對(duì)腎血流的影響

呋塞米能促進(jìn)前列腺素E2的合成，明顯擴(kuò)張血管。擴(kuò)張腎血管，使腎血流量增加；擴(kuò)張肺靜脈，降低毛細(xì)血管的通透性，加之利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低。呋塞米

2．對(duì)腎血流的影響呋塞米71

1.治療各類水腫可用于心、肝、腎性水腫心臟肺水腫和腦水腫。2.防治腎衰竭由于利尿作用強(qiáng)大、迅速，可使阻塞的腎小管得到?jīng)_洗，減少腎小管萎縮壞死。可提高腎小球?yàn)V過(guò)率，也使尿量增多。3.加速毒物排出可加速毒物隨尿排出。常用于巴比妥類及水楊酸類藥物中毒時(shí)的搶救。【臨床應(yīng)用】

1.治療各類水腫可用于心、肝、腎性水腫心臟肺水72

1．水與電解質(zhì)紊亂常為過(guò)度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。其中低血鉀癥最為多見(jiàn)。長(zhǎng)期應(yīng)用還可引起低鎂血癥。2．耳毒性長(zhǎng)期大劑量靜脈給藥，可引起耳鳴、聽(tīng)力下降或耳聾。這可能與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而造成耳蝸管內(nèi)基底膜上的毛細(xì)胞受損有關(guān)，當(dāng)腎功能不全時(shí)更易出現(xiàn)。3．胃腸反應(yīng)常見(jiàn)有惡心、嘔吐、上腹不適及胃腸道出血等。4．其他由于與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄途徑，可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血癥而誘發(fā)加重痛風(fēng)。少數(shù)病人可發(fā)生粒細(xì)胞減少，血小板減少，溶血性貧血，過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等。【不良反應(yīng)】呋塞米

1．水與電解質(zhì)紊亂常為過(guò)度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、73低血鉀與高血鉀鏈接

血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。發(fā)生在鉀攝入不足或損失過(guò)多時(shí)。主要對(duì)神經(jīng)肌肉的興奮性和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生危害。表現(xiàn)為肌無(wú)力、腱反射減退或消失。心悸、心律失常。還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹脹、麻痹性腸便阻。嚴(yán)重者可引起呼吸麻痹、心臟停搏、神志不清甚至昏迷、死亡。血清鉀>5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。高鉀血癥可引起心臟抑制，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常甚至停搏。對(duì)神經(jīng)肌肉的影響為早期四肢及口周麻木，極度疲乏、肌肉酸疼。當(dāng)血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)癱軟，呼吸麻痹。低血鉀與高血鉀鏈接血清鉀<3.5mmol/L時(shí)741．注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽或合用保鉀利尿藥。2．應(yīng)用本類藥物期間，應(yīng)避免與易損傷聽(tīng)神經(jīng)的藥物如氨基苷類抗生素合用。3．因引起低血鉀，與糖皮質(zhì)激素合用可增加低血鉀發(fā)生的機(jī)會(huì)；與強(qiáng)心苷合用可誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒，應(yīng)注意酌情補(bǔ)鉀。4．嚴(yán)重肝、腎功能不全者及孕婦慎用。【用藥指導(dǎo)】1．注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽或合用保鉀利尿藥。【75(二)中效能利尿藥

噻嗪類利尿藥噻嗪類是臨床常用的一類口服利尿藥。本類藥物有著共同的基本結(jié)構(gòu)，其利尿作用從弱到強(qiáng)的順序依次為：氯噻嗪、氫氯噻嗪、氫氟噻嗪、芐氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪，臨床最為常用的是氫氯噻嗪。氯噻酮和吲噠帕胺是非噻嗪類藥物，其藥理作用與噻嗪類相似。(二)中效能利尿藥76氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide)

口服后1h顯效，2h達(dá)高峰，維持6～12h。大部分以原型經(jīng)腎小管分泌，能減少尿酸排泄。【藥理作用】1．利尿作用作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管起始部位，抑制Na+、Cl-的重吸收。只影響尿的稀釋過(guò)程，因此利尿作用弱于呋塞米。氫氯噻嗪(hydrochlorothiazi772.抗利尿作用

能明顯減少尿崩癥患者的尿量。提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，同時(shí)因Na+、Cl-排出增加，使血漿滲透壓下降，口渴減輕，飲水量減少，故尿量減少。3．降血壓作用常作為基礎(chǔ)降壓藥，與其他降壓藥合用治療高血壓。氫氯噻嗪

2.抗利尿作用氫氯噻嗪781.治療各型水腫對(duì)心性及腎性水腫療效較好。在治療心性水腫與強(qiáng)心苷合用時(shí)，強(qiáng)心苷對(duì)低血鉀的患者易引起中毒，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。2.治療高血壓多與其他降壓藥配合使用。3.治療尿崩癥主要用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。【臨床應(yīng)用】氫氯噻嗪1.治療各型水腫對(duì)心性及腎性水腫療效較好。在治療心性791.電解質(zhì)紊亂可引起低血鉀、低血鎂，以低血鉀最為常見(jiàn)。2.潴留現(xiàn)象如高尿酸血癥、高鈣血癥，痛風(fēng)者慎用。3.代謝變化如高血糖、高脂血癥等，糖尿病患者慎用。【不良反應(yīng)】氫氯噻嗪1.電解質(zhì)紊亂可引起低血鉀、低血鎂，以低血鉀最為常見(jiàn)。【不良80（三）低效能利尿藥

螺內(nèi)酯(spironolactone安體舒通)【藥理作用】弱而緩慢、持久。螺內(nèi)酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可與遠(yuǎn)曲小管和集合管靶細(xì)胞的醛固酮受體結(jié)合，從而對(duì)抗醛固酮的保鈉排鉀作用，呈現(xiàn)排鈉保鉀作用，使Na+、Cl-和水的排出增加而產(chǎn)生利尿作用。【臨床應(yīng)用】主要用于治療與醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水，如慢性充血性心力衰竭、腎病綜合征等引起的水腫或肝硬化腹水。【不良反應(yīng)】毒性較低。但長(zhǎng)期單獨(dú)使用，可引起高血鉀癥。（三）低效能利尿藥

螺內(nèi)酯(spironolactone81（三）低效能利尿藥

氨苯蝶啶和阿米洛利

氨苯蝶啶及阿米洛利直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收，使Na+、Cl-和水排出量增加而利尿。由于Na+的重吸收被抑制，Na+-K+交換隨之減少，故K+排出減少，為保鉀利尿藥。單用時(shí)利尿作用較弱，常與高效能或中效能利尿藥合用治療心、肝、腎性水腫。不良反應(yīng)較少，偶有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、口干、嗜睡、皮疹等。長(zhǎng)期使用可致高血鉀，高鉀血癥者禁用。

（三）低效能利尿藥

82常用利尿藥特點(diǎn)比較見(jiàn)表常用利尿藥特點(diǎn)比較見(jiàn)表83

第二節(jié)脫水藥

脫水藥是一類靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透壓，使組織脫水的藥物。

特點(diǎn):①在體內(nèi)不被或少被代謝；②可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)；③不易被腎小管重吸收。藥物包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。第二節(jié)脫水藥脫水藥是一類84甘露醇（mannitol）【藥理作用】1．脫水作用靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透壓，可使組織內(nèi)、腦脊液或房水中過(guò)多的水轉(zhuǎn)移至血液而呈現(xiàn)脫水作用，降低顱內(nèi)壓和眼壓。2．利尿作用靜脈給藥后約10min產(chǎn)生利尿作用，2～3h達(dá)高峰，持續(xù)6～8h。

甘露醇（mannitol）【藥理作用】851．腦水腫和青光眼用于各種原因所致的腦水腫，降低顱內(nèi)壓。安全有效，常作為首選藥。也可應(yīng)用于其他降眼壓藥物無(wú)效的青光眼或青光眼的術(shù)前準(zhǔn)備。2．預(yù)防急性腎功能衰竭急性腎衰早期使用，甘露醇可迅速產(chǎn)生利尿、脫水和增加腎血流的作用，從而改善腎衰癥狀，防止腎小管萎縮、壞死，保護(hù)腎臟功能。3.術(shù)前腸道準(zhǔn)備口服甘露醇在腸道中不易吸收，導(dǎo)致消化道中晶體滲透壓增高，阻礙水分的吸收并促進(jìn)組織中的水分進(jìn)入腸腔形成腸道內(nèi)的高滲作用，使體液的水分向腸腔內(nèi)移動(dòng)，腸腔內(nèi)水分增加，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，而導(dǎo)致下瀉。【臨床應(yīng)用】甘露醇【臨床應(yīng)用】甘露醇86【不良反應(yīng)】

注射過(guò)快可出現(xiàn)一過(guò)性頭痛、眩暈、視力模糊。

快速靜脈注射時(shí)，可因血容量突然增加，加重心臟負(fù)荷，故心功能不全者慎用。甘露醇【不良反應(yīng)】

注射過(guò)快可出現(xiàn)一過(guò)性頭痛、眩87山梨醇(sorbitol)

山梨醇為甘露醇的同分異構(gòu)體，臨床用其25％高滲溶液。作用和臨床應(yīng)用與甘露醇相似。由于山梨醇進(jìn)人體內(nèi)后，部分轉(zhuǎn)化為果糖而影響其脫水作用，故療效不如甘露醇。山梨醇(sorbitol)88高滲葡萄糖(glucose)

25%～50％葡萄糖靜脈注射可產(chǎn)生高滲性利尿和脫水作用。因葡萄糖部分可進(jìn)入組織細(xì)胞參與代謝，故脫水作用較弱，持續(xù)時(shí)間較短。主要用于腦水腫和急性肺水腫，常與甘露醇交替使用。高滲葡萄糖(glucose)89第三節(jié)調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物第三節(jié)調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物90

氯化鈉Sodiumchloride【藥理作用】氯化鈉中的Na+是人體細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，是維持血容量和細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，也是維持細(xì)胞興奮性、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的必要離子。氯化鈉Sodiumchloride911．低鈉綜合癥2．脫水或休克補(bǔ)充血容量糾正脫水。3．0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）可用于稀釋藥物、沖洗創(chuàng)面。氯化鈉【臨床應(yīng)用】1．低鈉綜合癥氯化鈉【臨床應(yīng)用】92氯化鈉

過(guò)量輸入可致高鈉血癥，引起組織水腫。對(duì)已有酸中毒者如大量應(yīng)用，可引起高氯性酸中毒。心、腦、腎功能不全及血漿蛋白過(guò)低者慎用；肺水腫患者禁用。【用藥指導(dǎo)】氯化鈉【用藥指導(dǎo)】93氯化鉀（Potassiumchloride）【藥理作用】

氯化鉀中的K+為細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子，是維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓的主要成分，是維持神經(jīng)肌肉興奮性和心肌正常生理功能所必需的離子，還參與糖、蛋白質(zhì)、能量代謝及調(diào)節(jié)酸堿平衡。

氯化鉀（Potassiumchlorid94

氯化鉀1．低鉀血癥常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食，長(zhǎng)期大量使用排鉀利尿藥和糖皮質(zhì)激素。2．心律失常用于防治強(qiáng)心苷中毒引起的快速型心律失常。【臨床應(yīng)用】氯化鉀1．低鉀血癥常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食，長(zhǎng)期大量95【用藥指導(dǎo)】嚴(yán)重腎功能減退尿少時(shí)慎用、無(wú)尿或血鉀高者禁用。靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，濃度不宜超過(guò)0.2%～0.4%，治療心律失常可增至0.6%～0.7%氯化鉀【用藥指導(dǎo)】嚴(yán)重腎功能減退尿少時(shí)慎用、無(wú)尿或血鉀高者禁用。氯96

【藥理作用】碳酸氫鈉，也叫小蘇打，重碳酸鈉。碳酸氫鈉在體內(nèi)可解離為Na+和HCO3-,HCO3-與血中H+結(jié)合生成HCO3,再分解成水和二氧化碳，使H+減少，堿化了體液和尿液。碳酸氫鈉（Sodiumbicarbonate）【藥理作用】碳酸氫鈉（Sodiumbic97

【臨床應(yīng)用】1、代謝性酸中毒用于治療代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒。2、堿化尿液和體液3、中和胃酸

碳酸氫鈉

【臨床應(yīng)用】碳酸氫鈉98乳酸鈉在體內(nèi)經(jīng)肝臟氧化生成二氧化碳和水，兩者在碳酸酐酶催化下生成碳酸，再解離成HCO3-，堿化體液而發(fā)揮作用。臨床上用于治療代謝性酸中毒乳酸鈉（Sodlumlactate）乳酸鈉在體內(nèi)經(jīng)肝臟氧化生成二氧化碳和水，兩者在碳酸酐酶催化下99氨丁三醇（trometamol）

氨丁三醇為氨基緩沖劑，能攝取H+而糾正酸中毒，作用較強(qiáng)。可用于代謝性及呼吸性酸中毒。不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，臨床應(yīng)用受到限制。可引起惡心、嘔吐、低血糖、低血壓，嚴(yán)重者可抑制呼吸甚至呼吸停止。應(yīng)注意避免劑量過(guò)大、滴速過(guò)快。局部刺激作用大，注射時(shí)避免藥液漏出血管外，以免引起局部壞死。因可使肺泡通氣量顯著減少，用于呼吸性酸中毒時(shí)，必須同時(shí)給氧。慢性呼吸性酸中毒及腎性酸中毒患者禁用。氨丁三醇（trometamol）100調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物還有氯化鈣、乳酸鈣等，臨床上這類藥物的復(fù)方制劑應(yīng)用很多，見(jiàn)表表10-3常用的調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的復(fù)方制劑調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的藥物還有氯化鈣、乳酸鈣等101

第四節(jié)

水腫性疾病的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)水腫性疾病的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)102

過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，稱為水腫。水腫是很多疾病的常見(jiàn)癥狀，按其產(chǎn)生的病因可分為心源性水腫肝源性水腫腎源性水腫營(yíng)養(yǎng)缺乏性水腫淋巴性水腫過(guò)敏性水腫炎癥性水腫等等。心、肝、腎性水腫最為多見(jiàn)。使用利尿藥能夠緩解水腫癥狀。水腫過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，稱為水腫103【藥物治療原則】

利尿藥用于治療水腫時(shí)，應(yīng)根據(jù)水腫的原因、水腫的程度以及藥物的不良反應(yīng)等方面合理選擇藥物、劑量及用法。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。從小劑量開(kāi)始使用，根據(jù)利尿效果及時(shí)調(diào)整劑量，做到劑量個(gè)體化。在用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是血鉀的變化，避免出現(xiàn)高鉀血癥、低鉀血癥及酸、堿中毒。【藥物治療原則】利尿藥用于治療水腫時(shí)，104【合理用藥指導(dǎo)】1.心源性水腫的藥物治療心源性水腫常見(jiàn)于急、慢性心力衰竭。在心衰的治療中利尿藥通過(guò)排鈉排水不僅能緩解水腫癥狀，還能減輕心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于心衰的治療起到非常重要的作用。常用的利尿藥有：【合理用藥指導(dǎo)】1.心源性水腫的藥物治療105（1）高效能利尿藥以呋塞米為代表，主要用于嚴(yán)重水腫，口服20mg，2次/日。對(duì)重度慢性心力衰竭者可增至100mg，2次/日。效果仍不佳者可靜脈注射，每次用量100mg，2次/日。用藥期間必須注意補(bǔ)鉀。對(duì)于急性左心衰引起的急性肺水腫，靜脈注射呋塞米為首選藥物。呋塞米20～40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3～4小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)一次。同時(shí)使用嗎啡、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心苷、氨茶堿等。（1）高效能利尿藥以呋塞米為代表，主要用106（2）中效能利尿藥常用氫氯噻嗪，為輕度心力衰竭的首選藥。25mg每周兩次或隔日一次。對(duì)較重的患者用量可增至75～100mg，2次/日。同時(shí)注意補(bǔ)充鉀鹽。（2）中效能利尿藥常用氫氯噻嗪，為輕107（3）低效能利尿藥常與高、中效利尿藥合用。常用藥物有螺內(nèi)酯20mg，3次/日；氨苯蝶啶50～100mg，2次