缺鐵性貧血的用藥(yònɡyào)指導第一頁，共三十四頁。病例(bìnglì)患者，女，37歲，胃區常隱痛3年，與飲食有關，間有黑便。檢查(jiǎnchá):血紅蛋白75g/L，紅細胞3.1×1012/L，白細胞5.9×109/L。1.給出最可能的診斷；2.制定藥物治療方案；3.模擬藥房取藥；4.介紹治療方案中的藥品。(藥名、作用、用法用量及注意事項）第二頁，共三十四頁。課堂(kètáng)目標認識(rènshi)疾病熟悉(shúxī)藥物對癥薦藥提升能力第三頁，共三十四頁。一、認識(rènshi)疾病診斷(zhěnduàn)標準124定義32流行病學(liúxínɡbìnɡxué)診斷標準病因5臨床表現第四頁，共三十四頁。一、認識(rènshi)疾病第五頁，共三十四頁。（一）現狀(xiànzhuàng)

世界63億人口(rénkǒu)中約有1/3的人貧血，而IDA或鐵營養不良的人群約占6-7億。在我國大約有20%的人口存在著IDA或鐵營養不良。

缺鐵性貧血(pínxuè)（IDA）是全世界發病率最高的營養缺乏性疾病之一。第六頁，共三十四頁。1、嬰幼兒、育齡婦女、經濟不發達地區、發展中國家發病率相對較高。2、WHO調查，成年男性發病率為10%，女性為

20%

，孕婦(yùnfù)

40%,兒童高達50%。第七頁，共三十四頁。缺鐵性貧血(pínxuè)：循環血液中紅細胞或血紅蛋白量低于正常。（二）定義(dìngyì)正常骨髓象IDA第八頁，共三十四頁。正常(zhèngcháng)外周血涂片缺鐵性貧血(pínxuè)外周血涂片(紅細胞大小不等)第九頁，共三十四頁。（三）病因(bìngyīn)1.需鐵量增加(zēngjiā)而鐵攝入不足3.鐵丟失(diūsī)2.鐵吸收障礙嬰幼兒、育齡婦女、偏食挑食慢性萎縮性胃炎等胃腸道疾病、某些藥物消化性潰瘍、胃腸道惡性腫瘤、鉤蟲病、痔出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、月經過多、血紅旦白尿、其他長期慢性失血得不到糾正第十頁，共三十四頁。Hb紅細胞成年男性：＜120g/L4.5×1012/L成年女性(nǚxìng)：＜110g/L4.0×1012/L孕婦：＜100g/L（四）診斷(zhěnduàn)標準第十一頁，共三十四頁。1.一般(yībān)表現：面色蒼白、乏力、頭暈、耳鳴、反甲、皮膚干燥、毛發脫落、舌乳頭萎縮等。（四）臨床(línchuánɡ)特征第十二頁，共三十四頁。第十三頁，共三十四頁。2.心血管系統：心悸、氣短、心臟(xīnzàng)擴大和缺血性心臟(xīnzàng)病第十四頁，共三十四頁。3.消化系統：食欲減退、消化不良(xiāohuàbùliánɡ)、便稀或便秘第十五頁，共三十四頁。4.神經系統：

神經炎、神經痛、行為異常如，異食癖等。

鐵缺乏會使各種重要的含鐵酶或鐵依賴酶活性明顯降低，進而影響患者的精神(jīngshén)、行為、體力、免疫功能及患兒的生長發育和智力。第十六頁，共三十四頁。二、熟悉(shúxī)藥物第十七頁，共三十四頁。IDA的藥物(yàowù)治療1.口服(kǒufú)鐵劑：A.無極鐵：硫酸亞鐵B.有機鐵：右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和蛋白琥珀酸亞鐵。第十八頁，共三十四頁。第十九頁，共三十四頁。

2.注射(zhùshè)鐵劑：右旋糖酐鐵及山梨醇鐵第二十頁，共三十四頁。1口服(kǒufú)鐵劑A.無機(wújī)鐵：不良反應較有機鐵明顯。B.有機鐵：對胃腸刺激性小，鐵利用率高，起效快。

第二十一頁，共三十四頁。影響鐵劑吸收的因素

有利(yǒulì)：VC、稀鹽酸、肉類、果糖、氨基酸不利：抗酸藥；四環素；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽；濃茶、咖啡

第二十二頁，共三十四頁。第二十三頁，共三十四頁。2注射(zhùshè)鐵劑下列情況下使用注射鐵劑：①不能耐受鐵劑②原有消化道疾病（潰瘍性結腸炎；消化道潰瘍），口服鐵劑加重病情③消化道吸收障礙（胃大部分切除術后、慢性腹瀉(fùxiè)）④需要快速獲得療效者（晚期妊娠、擇期手術）⑤因治療不能維持平衡（血液透析）第二十四頁，共三十四頁。注意事項：

應用(yìngyòng)大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更換注射部位。第二十五頁，共三十四頁。三、對癥(duìzhèng)治療第二十六頁，共三十四頁。缺什么補什么治療原則：查明貧血原因改善(gǎishàn)飲食、調理月經、抗潰瘍等一般(yībān)治療原則第二十七頁，共三十四頁。IDA藥物(yàowù)治療(補鐵)加強護理（孕婦(yùnfù)、兒童）生活(shēnghuó)方式干預療程及停藥指標第二十八頁，共三十四頁。使用鐵劑的基本(jīběn)原則1.首選口服鐵劑，安全且療效可靠2.去除原發病因后，鐵劑治療無效應考慮鐵劑的質量和生物利用(lìyòng)度。3.血象恢復正常后，鐵劑仍需繼續服用3-6個月，以補充機體鐵的儲存。4。有持續出血或溶血伴血紅蛋白尿患者要持續補鐵。第二十九頁，共三十四頁。口服(kǒufú)鐵劑有效的表現：5天外周血中網織紅細胞計數升高，7-10天達高峰(gāofēng)；2周后Hb濃度上升，一般2個月左右恢復正常；Hb恢復正常后，還應劑量減半繼續服藥3-6個月。第三十頁，共三十四頁。四、能力(nénglì)提升第三十一頁，共三十四頁。

加強飲食(yǐnshí)護理1、糾正(jiūzhèng)不良的飲食習慣

2、增加含鐵豐富食物的攝取

3、促進食物鐵的吸收第三十二頁，共三十四頁。注意休息，適量(shìliàng)活動輕度貧血：不必嚴格限制日常活動中度(zhōnɡdù)貧血：增加臥床時間，活動量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預防心衰。常規吸氧第三十三頁，共三十四頁。內容(nèiróng)總結缺鐵性貧血的用藥指導。(藥名、作用、用法用量及注意事項）。世界63億人口中約有1/3的人貧血，而IDA或鐵營養不良的人群約占6