第二十五章

疾病的預防策略與措施第二十五章

疾病的預防策略與措施1第一節疾病的防制策略一、從宏觀角度出發全局考慮制定防制策略根據以下幾方面制定：（1）該病的流行病學特點（分布和自然史）（2）該病對人群健康和社會經濟的危害程度（3）該病有無特效的防治方法（4）當地對預防控制該病的支持程度（政策、資源、社會參與等）第一節疾病的防制策略一、從宏觀角度出發全局考慮制定防制策2二、全球衛生策略和初級衛生保健（一）全球衛生策略1977年世界衛生大會通過了全球衛生策略“2000年人人享有衛生保健”(healthforallbytheyear2000,HFA)。即1、人們在工作和生活場所都能保持健康。2、人們將運用更有效的辦法去預防疾病、減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，且通過更好的途徑進入成年、老年，最后安樂地死去。3、在全體社會成員中均勻地分配一切衛生資源。4、所以個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛生保健。5、人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康。二、全球衛生策略和初級衛生保健3（二）初級衛生保健初級衛生保健(primaryhealthcare,PHC)是實現“人人享有衛生保健”目標的基本策略和途徑。初級衛生保健的任務內容：1、健康教育和健康促進2、疾病預防和保健服務3、基本醫療4、康復（二）初級衛生保健4第二節慢性病預防與控制疾病的預防可以根據疾病的自然史相應地分為三級，即疾病的三級預防。疾病的自然史一般分為三個階段：發病前期一級預防（病因預防）發病早期二級預防（臨床前期預防，也稱“三早”預防，即早發現、早診斷、早治療）發病晚期三級預防（臨床預防，防止病殘和死亡）第二節慢性病預防與控制疾病的預防可以根據5第三節傳染病的預防與控制傳染病雖然在國內死因順位排序中已排到10位以后，但傳染病依然是危害人類健康的嚴重疾病。2005年全國共報告甲、乙類傳染病3508114例，死亡13185人，發病率為268.31/10萬，死亡率為1.01/10萬，病死率為0.38%。與2004年相比，發病率上升了9.77%，死亡率上升了83.31%。全年除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎和白喉無發病、死亡外，其他病種均有報告。報告發病數居前五位的病種依次為：肺結核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占發病總數的85.66%。死亡數居前五位的病種依次為：肺結核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風，占死亡總數的89.40%。

第三節傳染病的預防與控制傳染病雖然在6一、感染過程

感染過程又稱傳染過程(infectionprocess)是指病原體侵入機體，并與機體相互作用的過程。機體有感染過程不一定都導致傳染病，而傳染病的發生一定有感染過程。感染過程的表現類型：1、以隱性感染為主2、以顯性感染為主3、大部分感染者以死亡為結局一、感染過程感染過程又稱傳染過程(in7二、疫源地及流行過程1、疫源地傳染源想四周傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地(spidemicfocus)。即可能發生新的感染和新病例的范圍。每一個傳染源都可單獨構成一個疫源地，一個疫源地可同時存在多個傳染源。疫源地的范圍取決于以下因素：(1)傳染源的存在時間(2)傳染源活動范圍(3)傳播途徑的特點(4)周圍人群的免疫狀況二、疫源地及流行過程1、疫源地8疫源地消滅必須具備的三個條件：（1）傳染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態（治愈）（2）通過各種措施已將傳染源散播在外環境中病原體徹底清除（3）周圍所有的易感接觸者經過該病的最長潛伏期沒有發生新的病例或感染疫源地消滅必須具備的三個條件：92、流行過程流行過程（epidemicprocess）是指一系列相互聯系、相繼發生的疫源地構成傳染病的流行過程。即傳染病在人群中發生、蔓延的過程。2、流行過程10（一）傳染源

傳染源（sourceofinfection）是指體內有病原體生長繁殖，并能將病原體排出體外的人或動物。1、病人（1）潛伏期：是從病原體侵入機體到出現臨床癥狀的時期。（2）傳染期：指病人能排出病原體的整個時期。2、病原攜帶者3、受感染的動物（1）家畜（2）野生動物三、流行過程的三個基本環節P334改錯（一）傳染源三、流行過程的三個基本環節P334改錯11（二）傳播途徑

傳播途徑（routeoftransmission）指病原體從受感染的幾天排出后，到再侵入易感者前在外環境中所經歷的全部過程。1、經空氣傳播2、經水傳播3、經疫水傳播4、經接觸傳播5、經節肢動物傳播6、經土壤傳播7、醫源性傳播8、垂直傳播（二）傳播途徑12（三）人群易感性以人群作為一個整體對傳染病容易感受的程度稱為人群易感性（herdsusceptibility）。判斷一個人群易感性的高低需依據該人群每個個體的易感狀態確定，即取決于這個群體中易感個體所占比例和機體的免疫程度。（三）人群易感性13四、影響傳染病流行過程的因素（一）社會因素1、對傳染源的影響2、對傳播途徑的影響3、對易感人群的影響（二）自然因素1、對傳染源的影響2、對傳播途徑的影響3、對易感人群的影響四、影響傳染病流行過程的因素（一）社會因素14五、傳染病的防制

（一）傳染病的預防是指疫情出現之前，為防止傳染病的發生或流行而進行的經常性工作。1、經常性預防措施（1）衛生宣教（2）改善衛生條件（3）加強國境衛生檢疫2、預防接種（1）預防接種的種類a、人工自動免疫b、人工被動免疫c、被動自動免疫（2）擴大免疫計劃五、傳染病的防制

（一）傳染病的預防是指疫情出15（3）計劃免疫即根據傳染病疫情監測結果和人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃地使用疫苗對特定人群進行預防接種，最終達到控制和消滅相應傳染病的目的。當前我國的計劃免疫內容是“五苗防七病”，即百白破、卡介苗、脊灰、麻疹和乙肝。《中國兒童發展綱要2001－2010年》要求全國兒童免疫接種率以鄉(鎮)為單位達到90％以上。（3）計劃免疫16（4）預防接種注意事項a、各類生物制品的接種對象、劑量、次數、間隔時間、接種途徑及保存條件均應嚴格按說明書要求執行。b、正確掌握禁忌癥c、預防接種制劑保藏條件d、接種器械要“一人一針一管”（4）預防接種注意事項17（二）傳染病的控制傳染病的控制是指發生傳染病或疫情后所采取的措施。1、針對傳染源的措施（1）對病人的措施要做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。傳染病報告是傳染病監測的手段之一，也是控制和消除傳染病的重要措施。發現甲類傳染病和乙類中的非典、肺炭疽、禽流感病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮需6小時內報告當地衛生防疫機構，農村需12小時內報告；發現乙類城鎮需12小時內報告，農村需24小時報告；發現丙類需24小時內報告。（二）傳染病的控制傳染病的控制是指發生傳染病18《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日修訂，自2004年12月1日起施行）

甲類2種（鼠疫、霍亂）。

乙類25種（傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾）。

丙類10種（流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病）。共37種。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日修訂，19（2）對病原體攜帶者的措施對于傳染病的接觸者、患過某種傳染病的人群、來自疫區的人群、某些職業人群等都應定期普查、檢疫，及早發現病原體攜帶者。發現后需登記、隨訪和治療。（3）對接觸者的措施對接觸傳染病病人的易感者應進行檢疫（醫學觀察或留驗）。檢疫期限應從最后接觸之日算起，到該傳染病最長潛伏期。（4）對動物傳染源的處理滅殺、隔離治療、預防接種、處理好其排泄物等。（2）對病原體攜帶者的措施202、針對傳播途徑的措施（1）消毒（2）殺蟲（3）環境衛生監測3、針對易感人群的措施預防接種、藥物預防、注意衛生等。4、傳染病爆發、流行的緊急措施限制集市、集會、電影、演出等；停工、停業、停課；臨時征用房屋、交通工具；封閉被病原體污染的公共飲用水源等。2、針對傳播途徑的措施21（三）21世紀傳染病的防制中的新問題及其對策1、病原體新發現或再燃的傳染病；病原體耐藥；病原體基因突變與抗原變異。2、傳染源傳染源不易被發現；傳染源的流動性。3、傳播途徑傳播的快速性；途徑的多樣性；傳播的無邊界。4、易感人群5、新世紀傳染病防制的對策和措施要重視大衛生概念；研究病原體變化規律，建立快速準確的病原診斷方法；建立完善的傳染病防制體系；注意傳染病防制中循證保健決策與評價。（三）21世紀傳染病的防制中的新問題及其對策1、病原體22第四節疾病監測一、疾病監測的概念

疾病監測(surbeillanceofdisease)又稱流行病學監測，是指長期地、系統地、連續地觀察某種疾病的發生和傳播，調查其影響因素，確定其變動趨勢和分布動態，為制定有效的防制對策和措施提供依據，并對防制效果和經濟效益進行評價，不斷修改和完善，以期達到控制和消滅疾病的目的。疾病監測是預防和控制疾病工作的重要組成部分。第四節疾病監測一、疾病監測的概念23二、疾病監測的種類（一）傳染病監測

WHO監測瘧疾、流感、脊灰、斑疹傷寒和回歸熱。各國不同。（二）非傳染病監測三、疾病監測組織和監測系統

(1)國家法定報告傳染病的監測系統(2)以實驗室為基礎的監測系統(3)以醫院為基礎的監測系統(4)以人群為基礎的監測系統

四、疾病監測的步驟與內容步驟：(1)建立健全監測機構，收集資料(2)資料的集中與分析(3)印制和反饋資料二、疾病監測的種類24第二十五章

疾病的預防策略與措施第二十五章

疾病的預防策略與措施25第一節疾病的防制策略一、從宏觀角度出發全局考慮制定防制策略根據以下幾方面制定：（1）該病的流行病學特點（分布和自然史）（2）該病對人群健康和社會經濟的危害程度（3）該病有無特效的防治方法（4）當地對預防控制該病的支持程度（政策、資源、社會參與等）第一節疾病的防制策略一、從宏觀角度出發全局考慮制定防制策26二、全球衛生策略和初級衛生保健（一）全球衛生策略1977年世界衛生大會通過了全球衛生策略“2000年人人享有衛生保健”(healthforallbytheyear2000,HFA)。即1、人們在工作和生活場所都能保持健康。2、人們將運用更有效的辦法去預防疾病、減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，且通過更好的途徑進入成年、老年，最后安樂地死去。3、在全體社會成員中均勻地分配一切衛生資源。4、所以個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛生保健。5、人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康。二、全球衛生策略和初級衛生保健27（二）初級衛生保健初級衛生保健(primaryhealthcare,PHC)是實現“人人享有衛生保健”目標的基本策略和途徑。初級衛生保健的任務內容：1、健康教育和健康促進2、疾病預防和保健服務3、基本醫療4、康復（二）初級衛生保健28第二節慢性病預防與控制疾病的預防可以根據疾病的自然史相應地分為三級，即疾病的三級預防。疾病的自然史一般分為三個階段：發病前期一級預防（病因預防）發病早期二級預防（臨床前期預防，也稱“三早”預防，即早發現、早診斷、早治療）發病晚期三級預防（臨床預防，防止病殘和死亡）第二節慢性病預防與控制疾病的預防可以根據29第三節傳染病的預防與控制傳染病雖然在國內死因順位排序中已排到10位以后，但傳染病依然是危害人類健康的嚴重疾病。2005年全國共報告甲、乙類傳染病3508114例，死亡13185人，發病率為268.31/10萬，死亡率為1.01/10萬，病死率為0.38%。與2004年相比，發病率上升了9.77%，死亡率上升了83.31%。全年除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎和白喉無發病、死亡外，其他病種均有報告。報告發病數居前五位的病種依次為：肺結核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占發病總數的85.66%。死亡數居前五位的病種依次為：肺結核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生兒破傷風，占死亡總數的89.40%。

第三節傳染病的預防與控制傳染病雖然在30一、感染過程

感染過程又稱傳染過程(infectionprocess)是指病原體侵入機體，并與機體相互作用的過程。機體有感染過程不一定都導致傳染病，而傳染病的發生一定有感染過程。感染過程的表現類型：1、以隱性感染為主2、以顯性感染為主3、大部分感染者以死亡為結局一、感染過程感染過程又稱傳染過程(in31二、疫源地及流行過程1、疫源地傳染源想四周傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地(spidemicfocus)。即可能發生新的感染和新病例的范圍。每一個傳染源都可單獨構成一個疫源地，一個疫源地可同時存在多個傳染源。疫源地的范圍取決于以下因素：(1)傳染源的存在時間(2)傳染源活動范圍(3)傳播途徑的特點(4)周圍人群的免疫狀況二、疫源地及流行過程1、疫源地32疫源地消滅必須具備的三個條件：（1）傳染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態（治愈）（2）通過各種措施已將傳染源散播在外環境中病原體徹底清除（3）周圍所有的易感接觸者經過該病的最長潛伏期沒有發生新的病例或感染疫源地消滅必須具備的三個條件：332、流行過程流行過程（epidemicprocess）是指一系列相互聯系、相繼發生的疫源地構成傳染病的流行過程。即傳染病在人群中發生、蔓延的過程。2、流行過程34（一）傳染源

傳染源（sourceofinfection）是指體內有病原體生長繁殖，并能將病原體排出體外的人或動物。1、病人（1）潛伏期：是從病原體侵入機體到出現臨床癥狀的時期。（2）傳染期：指病人能排出病原體的整個時期。2、病原攜帶者3、受感染的動物（1）家畜（2）野生動物三、流行過程的三個基本環節P334改錯（一）傳染源三、流行過程的三個基本環節P334改錯35（二）傳播途徑

傳播途徑（routeoftransmission）指病原體從受感染的幾天排出后，到再侵入易感者前在外環境中所經歷的全部過程。1、經空氣傳播2、經水傳播3、經疫水傳播4、經接觸傳播5、經節肢動物傳播6、經土壤傳播7、醫源性傳播8、垂直傳播（二）傳播途徑36（三）人群易感性以人群作為一個整體對傳染病容易感受的程度稱為人群易感性（herdsusceptibility）。判斷一個人群易感性的高低需依據該人群每個個體的易感狀態確定，即取決于這個群體中易感個體所占比例和機體的免疫程度。（三）人群易感性37四、影響傳染病流行過程的因素（一）社會因素1、對傳染源的影響2、對傳播途徑的影響3、對易感人群的影響（二）自然因素1、對傳染源的影響2、對傳播途徑的影響3、對易感人群的影響四、影響傳染病流行過程的因素（一）社會因素38五、傳染病的防制

（一）傳染病的預防是指疫情出現之前，為防止傳染病的發生或流行而進行的經常性工作。1、經常性預防措施（1）衛生宣教（2）改善衛生條件（3）加強國境衛生檢疫2、預防接種（1）預防接種的種類a、人工自動免疫b、人工被動免疫c、被動自動免疫（2）擴大免疫計劃五、傳染病的防制

（一）傳染病的預防是指疫情出39（3）計劃免疫即根據傳染病疫情監測結果和人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃地使用疫苗對特定人群進行預防接種，最終達到控制和消滅相應傳染病的目的。當前我國的計劃免疫內容是“五苗防七病”，即百白破、卡介苗、脊灰、麻疹和乙肝。《中國兒童發展綱要2001－2010年》要求全國兒童免疫接種率以鄉(鎮)為單位達到90％以上。（3）計劃免疫40（4）預防接種注意事項a、各類生物制品的接種對象、劑量、次數、間隔時間、接種途徑及保存條件均應嚴格按說明書要求執行。b、正確掌握禁忌癥c、預防接種制劑保藏條件d、接種器械要“一人一針一管”（4）預防接種注意事項41（二）傳染病的控制傳染病的控制是指發生傳染病或疫情后所采取的措施。1、針對傳染源的措施（1）對病人的措施要做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。傳染病報告是傳染病監測的手段之一，也是控制和消除傳染病的重要措施。發現甲類傳染病和乙類中的非典、肺炭疽、禽流感病人、病原攜帶者和疑似病人，城鎮需6小時內報告當地衛生防疫機構，農村需12小時內報告；發現乙類城鎮需12小時內報告，農村需24小時報告；發現丙類需24小時內報告。（二）傳染病的控制傳染病的控制是指發生傳染病42《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日修訂，自2004年12月1日起施行）

甲類2種（鼠疫、霍亂）。

乙類25種（傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾）。

丙類10種（流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病）。共37種。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日修訂，43（2）對病原體攜帶者的措施對于傳染病的接觸者、患過某種傳染病的人群、來自疫區的人群、某些職業人群等都應定期普查、檢疫，及早發現病原體攜帶者。發現后需登記、隨訪和治療。（3）對接觸者的措施對接觸傳染病病人的易感者應進行檢疫（醫學觀察或留驗）。檢疫期限應從最后