1尿液和腎功能檢驗福建醫科大學協和臨床醫學院實驗診斷學教研室1尿液和腎功能檢驗福建醫科大學協和臨床醫學院2主要內容尿液常規檢驗尿液檢驗基礎知識 一般性狀檢測化學檢測尿沉渣鏡檢腎臟功能相關的檢驗腎小球濾過功能腎小管重吸收、酸化功能2主要內容尿液常規檢驗3腎小體Bowman’scapsule:腎小囊Bowman’sspace：腎小囊腔Glomerulus:腎小球Afferentarteriole:入球小動脈Efferentarteriole:出球小動脈腎小管Proximaltubule:近端小管Distaltubule:遠端小管Loopofhenle：髓袢集合管Collectingtubule：集合小管腎臟基本結構腎單位：腎小體和腎小管構成3腎小體腎臟基本結構4臨床意義協助泌尿系統疾病的診斷和療效觀察協助其它系統疾病的診斷

糖尿病急性胰腺炎多發性骨髓瘤用藥的監護藥物對腎臟的毒性作用。4臨床意義協助泌尿系統疾病的診斷和療效觀察5尿液標本的收集

收集容器要清潔、干燥、一次性、開口較大。避免陰道分泌物、月經血、糞便、化學物質（如表面活性劑、消毒劑）污染。容器上要標記病人姓名、床號、收集時間。收集足夠的尿量，如收集定時尿，容器應足夠大，并另蓋，必要時加防腐劑。標本應在半小時內送檢，尿常規檢查在2h內完成。細菌培養應用無菌容器收集中段尿。5尿液標本的收集6尿液標本放置時間過長的影響尿素分解，pH升高，有形成分破壞化學物質被細菌或真菌降解鹽類析出6尿液標本放置時間過長的影響尿素分解，pH升高，有形成分破壞7尿標本種類首次尿（蛋白、細胞和管型）隨機尿（門診和急診患者）24h尿（蛋白、糖、電解質的定量測定）中段尿（細菌培養）餐后2h尿（Glu、蛋白或尿膽原）12h尿7尿標本種類首次尿（蛋白、細胞和管型）8尿液保存冷藏2-8℃6-8h化學試劑甲苯－－尿糖、尿蛋白甲醛－－細胞、管型麝香草酚－－尿電解質、結核桿菌鹽酸－－尿17羥或17酮類固醇、腎上腺素等冰乙酸－－醛固酮、5-羥色胺

8尿液保存冷藏2-8℃6-8h9尿液一般檢測一般性狀檢測（物理學檢查）尿量、外觀、氣味、酸堿反應和比重等。化學檢測

尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原等。尿沉渣鏡檢細胞、管型、結晶等。9尿液一般檢測一般性狀檢測（物理學檢查）尿量、外觀、氣10一般性狀檢測尿量外觀氣味酸堿反應比重10一般性狀檢測尿量11尿量尿量主要取決于腎小球的濾過和腎小管的重吸收。成人每天生成的原尿量約180L，但終尿量只有1.5L。健康成人尿量1~2L/24h，小兒的尿量個體差異大，按公斤體重計算較成人多3~4倍。11尿量尿量主要取決于腎小球的濾過和腎小管的重吸收。成人每12尿量增多尿量＞2.5L/24h暫時性

飲水過多，應用利尿劑和某些藥物病理性內分泌疾病：糖尿病和尿崩癥(抗利尿激素缺乏或反應性降低）。腎臟疾病：如慢腎、腎功不全、腎盂腎炎、多囊腎等。12尿量增多尿量＞2.5L/24h13尿量減少尿量＜0.4L/24h或17ml/h，稱為少尿。尿量＜0.1L/24h稱為無尿。

臨床意義

腎前性少尿休克、心衰、脫水及其他疾病引起有效血容量減少導致腎小球濾過不足。腎性少尿各種腎臟實質性改變腎后性少尿

尿路結石、狹窄、腫瘤引起尿路梗阻或排尿功能障礙。13尿量減少尿量＜0.4L/24h或17ml/h，稱為少14外觀外觀包括顏色和透明度。尿顏色隨機體生理和病理的代謝情況而變化，一般為淡黃色至深黃色。外觀是清晰透明。混濁尿酸鹽加熱后混濁消失；磷酸鹽、碳酸鹽加熱則混濁增加，加入乙酸二者均變清，碳酸鹽尿同時產生氣泡。14外觀外觀包括顏色和透明度。15常見的尿外觀改變血尿

定義尿中含有一定量的紅細胞稱為血尿。外觀為淡紅色云霧狀、洗肉水樣、鮮血樣。肉眼血尿

每升尿含血量超過1ml即可出現淡紅色，稱為肉眼血尿。鏡下血尿

每個高倍鏡視野下均見3個以上紅細胞時，可確定為鏡下血尿。血尿見于腎結核、腎腫瘤、泌尿系結石、某些細菌感染泌尿系統、急性腎小球腎炎、血友病、血小板減少性紫癜等。15常見的尿外觀改變血尿16血紅蛋白尿

發生血管內溶血，血紅蛋白超過血漿結合珠蛋白的結合能力時，游離的血紅蛋白從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。顏色為濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。臨床意義溶血性貧血、血型不合的輸血反應、PNH。

肌紅蛋白尿擠壓綜合征、缺血性肌壞死。16血紅蛋白尿17膽紅素尿見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。膿尿和菌尿

外觀白色混濁見于泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎。鏡檢可見大量白細胞，蛋白定性陽性。乳糜尿和脂肪尿乳糜尿尿中含有淋巴液、外觀乳白色。尿中出現脂肪小滴稱為脂肪尿。乳糜尿多見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征。17膽紅素尿見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。乳糜尿和脂肪尿18氣味

氣味異常見于：新鮮尿液有氨味見于慢性膀胱炎及尿潴留；有機磷中毒者尿帶蒜臭味；糖尿病酮癥中毒者尿呈爛蘋果味；苯丙酮尿癥者尿有鼠臭味。酸堿反應尿液酸度即尿的pH值，它反映腎臟調節體液酸堿平衡的能力。正常人尿液pH值為4.5~8.0（平均為6.5）。pH降低見于酸中毒、高熱、痛風、糖尿病等。pH升高堿中毒、尿潴留和膀胱炎等。比密

1.015-1.025。可粗略判斷腎小管的濃縮和稀釋功能。18氣味氣味異常見于：新鮮尿液有氨味見于慢性膀胱炎及19尿液化學檢測尿液蛋白質檢查尿糖（GLU）酮體尿膽紅素、尿膽原19尿液化學檢測尿液蛋白質檢查20尿液蛋白質檢查蛋白尿

當尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg/24h稱為蛋白尿。正常情況下，分子量在7萬以上的蛋白質不能通過腎小球濾過膜，而分子量在1萬~3萬的低分子蛋白質大都可通過腎小球濾過膜，但又在近曲小管被重吸收。腎小管細胞分泌的蛋白如T-H蛋白、SIgA等，以及下尿路分泌的粘液蛋白可進入尿中。20尿液蛋白質檢查蛋白尿當尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超21尿蛋白增高的機制

腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現在終尿中；腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；血漿里小分子量蛋白的異常增多，經腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力；腎小管分泌T-H糖蛋白增加。21尿蛋白增高的機制腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變，使22蛋白尿的選擇性蛋白尿的選擇性是判斷腎小球損傷嚴重程度的指標。選擇性蛋白尿尿中蛋白質主要為白蛋白，并有少量的小分子量蛋白，無大分子蛋白。提示腎小球濾過膜受損較輕，典型病種腎病綜合征。非選擇性蛋白尿尿中大分子量（免疫球蛋白和補體）和中分子量的蛋白質同時存在，提示腎小球濾過膜受損嚴重，幾乎均是原發性、繼發性腎小球疾病，預后差。22蛋白尿的選擇性蛋白尿的選擇性是判斷腎小球損傷嚴重程度的指23按形成的原因和機制分類及臨床意義腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿生理性蛋白尿23按形成的原因和機制分類及臨床意義腎小球性蛋白尿24尿糖原理正常人尿內可有微量葡萄糖。當血糖濃度超過腎糖閾（8.88mmol/L）時或血糖雖未升高但腎糖閾降低（腎性糖尿），即可出現尿糖。腎糖閾可視為腎單位重吸收功能達到飽和時的血糖濃度。參考值

0.56～5.0mmol/24h,定性陰性。24尿糖原理正常人尿內可有微量葡萄糖。當血糖濃度超過腎糖閾25臨床意義血糖增高性糖尿血糖濃度受內分泌激素的調節，胰島素使血糖濃度下降，生長激素、甲狀腺素、腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素等使其上升。糖尿病、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合征等。其它肝硬化、胰腺炎和胰腺癌

25臨床意義血糖增高性糖尿血糖濃度受內分泌激素的調節，胰26臨床意義血糖正常性糖尿（腎性糖尿）血糖正常，腎小管對葡萄糖重吸收功能減退，腎糖閾值降低而出現的糖尿。①家族性糖尿，是先天性近曲小管對糖的重吸收功能缺損；②慢性腎炎或腎病綜合征，伴腎小管受損；③間質性腎炎26臨床意義血糖正常性糖尿（腎性糖尿）血糖正常，腎小管對27暫時性糖尿

生理性糖尿大量進食或大量靜注葡萄糖；應激性糖尿顱腦外傷、腦出血、急性心梗等。其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。假性糖尿一些還原性物質如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸和一些藥物可使班氏法（硫酸銅還原為氧化亞銅，顏色從藍色轉變為黃色至磚紅色）產生假陽性。27暫時性糖尿28酮體酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是體內脂肪代謝的中間產物。糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷。在糖尿病酮癥酸中毒早期，主要酮體成分β羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時測得結果可導致對總酮體量估計不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β-羥丁酸轉變為乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易對病情估計過重。28酮體酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是體內29尿三膽尿膽紅素、尿膽原和尿膽素。參考值正常人尿膽紅素陰性，尿膽原陰性或弱陽性。高濃度維生素C、亞硝酸鹽可引起假陰性，磺胺類、氯丙嗪類藥物易出現假陽性臨床意義尿膽紅素陽性見于①急黃肝、阻黃②門脈周圍炎、纖維化、膽汁淤滯③先天性高膽紅素血癥尿膽原陽性見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸尿膽紅素、尿膽原29尿三膽尿膽紅素、尿膽原和尿膽素。尿膽紅素、尿膽原30尿液常規分析儀30尿液常規分析儀31亞硝酸鹽紙條法是基于含硝酸鹽還原酶的細菌將硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽的原理，用于篩選尿路感染。血紅蛋白亞鐵血紅素具有過氧化物酶樣活性的特點，肌紅蛋白有交叉。

白細胞中性粒細胞的胞質含有特異性酯酶，作用于膜塊中的吲哚酚酯，并與重氮鹽反應，形成紫色縮合物。31亞硝酸鹽32尿沉渣檢查尿沉渣檢查用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識別尿中細胞、管型、結晶、細菌、寄生蟲等，對泌尿系疾病的診斷、定位、鑒別診斷、預后具重要意義。尿液必須新鮮（顯弱酸性）放置過久變堿，細胞、管型等有形成分可被破壞，影響結果。32尿沉渣檢查尿沉渣檢查用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識33有形成分分析定義對尿沉渣中有形成分（細胞、管型、結晶、微生物等）進行質和量的鑒定。方法

顯微鏡檢查和尿沉渣自動分析儀33有形成分分析定義對尿沉渣中有形成分（細胞、管型、結晶34方法新鮮混勻的尿液10ml于離心管內，1500r/min離心5min，棄上清，留0.2ml沉渣液。玻片法、尿沉渣定量分析板法、尿沉渣定量分析工作站。全自動尿沉渣分析儀34方法新鮮混勻的尿液10ml于離心管內，1500r/35細胞紅細胞白細胞上皮細胞35細胞紅細胞36紅細胞正常參考值0-3個RBC/Hp鏡下血尿>3個RBC/Hp臨床意義多形性RBC>80％腎小球源性血尿急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性RBC<50％非腎小球源性血尿

腎盂腎炎、腎結石，腎結核、腫瘤、急性膀胱炎、多囊腎36紅細胞正常參考值0-3個RBC/Hp37白細胞和膿細胞尿中白細胞主要是中性分葉粒細胞，也可見淋巴細胞和單核細胞。膿細胞指的是在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞。正常參考值0-5個/HP臨床意義

1、泌尿系炎癥。2、陰道炎、宮頸炎伴有扁平上皮。

37白細胞和膿細胞尿中白細胞主要是中性分葉粒細胞，也可見淋38上皮細胞腎小管上皮細胞（腎小管）：在尿中出現此細胞常表示腎小管有病變。移行上皮細胞（腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段）：在炎癥時可出現，大量出現時應警惕移行上皮細胞癌。復層扁平上皮細胞（輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層）：大量出現見于尿道炎38上皮細胞腎小管上皮細胞（腎小管）：在尿中出現此細胞常表39管型尿中出現管型具有重要意義，它提示腎實質性損害。定義它是尿液中的蛋白質、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。39管型40管型形成的必要條件蛋白尿的存在原尿中的白蛋白和腎小管上皮細胞分泌的T-H蛋白是構成管型的基質

腎小管具有使尿液濃縮和酸化的能力具有可供交替使用的腎單位處于休息狀態的腎單位，尿液在腎小管內有一定的滯留時間，使蛋白質濃縮、凝結。40管型形成的必要條件蛋白尿的存在原尿中的白蛋白和腎小41透明管型概述主要由T-H糖蛋白、白蛋白與氯化物構成，正常人0-偶見/LP。臨床意義腎病綜合征、慢性腎炎時增多。顆粒管型組成

為腎實質病變崩解的細胞碎片、血漿蛋白及其它有形物凝聚于T-H蛋白上而成。顆粒總量超過管型的1/3。分為粗顆粒管型和細顆粒管型。41透明管型42細胞管型

紅細胞管型

常與腎小球性血尿同時存在。白細胞管型

表示腎實質有活動性感染，常見于腎盂腎炎、間質性腎炎。腎上皮細胞管型42細胞管型43其它管型

蠟樣管型多提示有嚴重的腎小管變形壞死，預后不良脂肪管型

常見于腎病綜合征等。寬幅管型

細菌管型

結晶管型43其它管型

蠟樣管型多提示有嚴重的腎小管變形壞死，444445常用腎臟功能實驗室檢測45常用腎臟功能實驗室檢測46腎臟常用實驗室檢查尿液常規檢查腎功能檢查腎小球濾過功能腎小管重吸收、酸化功能

46腎臟常用實驗室檢查尿液常規檢查47腎小球功能檢查腎小球濾過率（GFR）：單位時間內（每分鐘）經腎小球濾出的血漿液體量。用于評估濾過功能。腎清除率雙腎在單位時間內，能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除。

某物質每分鐘在尿中排出的總量清除率=—————————————

某物質在血漿中的濃度47腎小球功能檢查腎小球濾過率（GFR）：單位時間內（每分48反映GFR的理想物質分子量小，不與血漿蛋白結合，自由濾過腎小球不被腎小管重吸收和排泌內源性物質生成量較穩定并是終末代謝物；外源性物質則為不在體內代謝轉化的無毒物質。48反映GFR的理想物質分子量小，不與血漿蛋白結合，自由濾過49指標肌酐內生肌酐清除率尿素尿酸菊粉清除率尿微量白蛋白尿轉鐵蛋白尿免疫球蛋白β2-微球蛋白胱抑素C49指標肌酐50血清肌酐和內生肌酐清除率測定肌酐的來源外源性食物內源性磷酸肌酸去磷酸基并環化生成。

50血清肌酐和內生肌酐清除率測定肌酐的來源51正常飲食（外源性）和活動（內源性）下，機體每20g肌肉每天代謝產生1mg肌酐，每天肌酐的生成量相當恒定。分子量小（113），不與血漿蛋白結合，主要由腎小球排出，而腎小管則基本上不重吸收且排泌也較少。選擇肌酐作為反映GFR指標的原因51正常飲食（外源性）和活動（內源性）下，機體每20g肌肉每52在外源性肌酐攝入量穩定的情況下，肌酐的濃度取決于腎小球濾過能力，當腎實質受損害時，腎小球濾過降低到臨界點后（GFR下降至正常人的1/3時），血中肌酐濃度會急劇上升。測定血清肌酐濃度可作腎小球濾過功能受損的指標，但并非早期診斷指標。參考值血清或血漿肌酐：男53～106umol/L，女44～97umol/L血清肌酐測定（Cr）52在外源性肌酐攝入量穩定的情況下，肌酐的濃度取決于腎小球濾53臨床意義肌酐升高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退急性腎衰竭，血肌酐進行性的升高為器質性損害的指標，可伴少尿或無尿慢性腎衰竭，血肌酐升高程度與病變嚴重性一致。鑒別腎前性和腎實質性少尿器質性腎功能衰竭患者，血肌酐常>200μmol/L。腎前性少尿如心力衰竭、脫水時腎血流量減少，血肌酐濃度升高，但常<200μmol/L。Urea/Cr的意義

器質性腎衰竭，Urea和Cr同時升高，Urea/Cr≤10:1。腎前性少尿，腎外因素所致的氮質血癥，Urea快速上升，但血Cr不相應上升，此時Urea/Cr>10:1。53臨床意義肌酐升高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退54評價取材、測定方便，價格便宜。影響因素：食物、肌肉含量和年齡。由于腎臟強大的儲備作用，GFR下降至正常人的30%時，血中肌酐濃度會急劇上升，敏感性不高，不能用于早期診斷。測定的干擾因素脂血、藥物。54評價取材、測定方便，價格便宜。55內生肌酐清除率（Ccr）定義單位時間內，把若干毫升血液中的內生肌酐全部清除出去。方法病人連續三天進低蛋白飲食，并禁食肉類，避免劇烈運動。第四天晨8點將尿排凈，留24小時尿，并記錄總量。取2~3ml尿液與血液同時肌酐濃度。55內生肌酐清除率（Ccr）定義單位時間內，把若干毫升血56按公式計算內生肌酐清除率（Ccr）

尿肌酐(μmol/L)*每分鐘尿量(ml/min)Ccr(ml/min)=————————————————

血漿肌酐(μmol/L)校正清除率＝實際清除率*標準體表面積/受試者體表面積參考值成人80~120

ml/min，老年人隨年齡增長，有自然下降趨勢。56按公式計算內生肌酐清除率（Ccr）57臨床意義判斷腎小球損傷的敏感指標當GFR降至正常值的50%時，Ccr測定值可低至50ml/min，但因腎臟有強大的儲備能力，此時血清肌酐、尿素氮仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標。57臨床意義判斷腎小球損傷的敏感指標當GFR降至正常值的58臨床意義評估腎功能損害程度臨床常用Ccr代替GFR把腎功能分為4期：第1期（腎衰竭代償期）Ccr為51~80ml/min；第2期（腎衰竭失代償期）Ccr為20~50ml/min；第3期（腎衰竭期）Ccr為10~19ml/min；第4期（尿毒癥期或終末期腎衰竭）Ccr為小于10ml/min。另一種分類：輕度損害51-70ml/min中度損害31-50ml/min重度損害<30ml/min58臨床意義評估腎功能損害程度臨床常用Ccr代替GFR59臨床意義指導治療

慢性腎衰竭Ccr小于30~40ml/min，應開始限制蛋白質攝入；Ccr小于30ml/min氫氯噻嗪等利尿治療無效；

Ccr小于10ml/min進行腎替代治療。59臨床意義指導治療60評價Ccr在反映腎小球濾過方面優于Cr和Urea。測定方面，尿液標本收集較麻煩。60評價Ccr在反映腎小球濾過方面優于Cr和Urea。61

血清尿素測定尿素：分子式CO(NH2)2。早期用比色法、滴定法或量氣法測定尿素。不少方法最后系測定尿素分子中的氮含量，結果以氮的濃度(mg/dl)表示。目前測定血清(漿)尿素的方法可分為兩大類：即直接化學法和酶法。直接化學法亦稱二乙酰一肟法，根據尿素與二乙酰反應縮合生成紅色二嗪類化合物的原理，直接測定尿素而非尿素中的氮。1997年《全國臨床檢驗操作規程》(第二版)，明確要求“不論在臨床檢驗報告中，還是在質量控制工作中，一律使用尿素（mmol/L），不再使用尿素氮一詞”。61

血清尿素測定62原理血清尿素（Urea）是蛋白質代謝的主要含氮產物，經腎小球濾過而隨尿排出，30%-40%被腎小管重吸收，腎小管也有排泌。當腎實質損害時，腎小球濾過能力降低，致使血中Urea濃度升高，因此臨床上通過測定Urea，可粗略觀察腎小球的濾過功能。

血清尿素測定62原理血清尿素（Urea）是蛋白質代謝的主要含氮產物，63臨床意義器質性腎功能損害

①腎臟疾病如慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴重腎盂腎炎、腎結核和腎腫瘤所致的慢性腎衰竭。②當GFR下降至50％以下，Urea才能升高。Urea不能反映腎臟的早期病變，但它對腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價值，其升高的程度與病情嚴重性成正比，故對病情判斷和預后估計有重要意義。63臨床意義器質性腎功能損害64臨床意義腎前性少尿腎前因素引起尿量顯著減少或尿閉如嚴重脫水、水腫、大量腹水、循環衰竭、肝腎綜合征等所致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時Urea升高，但肌酐升高不明顯，Urea/CREA>10：1，稱腎前性氮質血癥。擴容后可恢復，Urea自行下降。64臨床意義腎前性少尿腎前因素引起尿量顯著減少或尿閉如嚴重65臨床意義體內蛋白質分解或攝入過多如高蛋白飲食、急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、大手術后和甲亢等。雖然血清Urea增高，此時其他腎功能試驗，如肌酐一般均正常。血Urea作為腎衰竭透析充分性指標65臨床意義體內蛋白質分解或攝入過多如高蛋白飲食、急性傳66評價測定受食物影響只是初篩指標溶血和肝素使結果偏高66評價測定受食物影響67尿微量白蛋白（MA）測定生理狀況下，帶負電荷、分子量為66kD的白蛋白幾乎不能通過腎小球濾過屏障，即使少量濾入原尿，也可被腎小管重吸收。當腎小球受損，即使早期的輕微受損，白蛋白在尿中的漏出量也可增加，出現微量白蛋白尿。各種原因（如糖尿病、高血壓等）引起的腎臟損傷。劇烈運動可引起尿白蛋白濃度增加。67尿微量白蛋白（MA）測定生理狀況下，帶負電荷、分子量為668胱抑素C胱抑素C（Cys-C)是一種小分子蛋白質，是胱氨酸蛋白酶的一種抑制劑，是由機體所有有核細胞產生，產生量恒定。循環血液中Cys-C幾乎僅經腎小球過濾而在近曲小管上皮細胞中被清除，并不回到血液中，尿中僅微量排出。不受飲食、身高、體重、年齡等的影響。是反映腎小球濾過率變化理想的內源性標志物。其敏感性和特異性優于Urea，Cr和Ccr，輕度損傷時即可升高。68胱抑素C胱抑素C（Cys-C)是一種小分子蛋白質，是胱氨69腎小管功能試驗近端腎單位功能試驗對小分子蛋白的重吸收功能遠端腎單位功能試驗晝夜尿比密試驗

3h尿比密試驗尿滲量（尿滲透壓）測定69腎小管功能試驗近端腎單位功能試驗70概述

β2-MG是所有有核細胞產生的一種小分子蛋白，分子量為11800。可自由濾入原尿，但99.9%在近端腎小管被重吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞，僅微量自尿中排出。臨床意義血清β2-MG升高提示：腎小球濾過功能受損、IgG腎病、惡性腫瘤、各種炎性疾病肝炎和類風關等。尿中β2-MG增高提示腎小管病變，但應同時檢測血β2-MG，只有血β2-MG<5mg/L，尿β2-MG升高才能反映腎小管損傷。β2-微球蛋白70概述β2-MG是所有有核細胞產生的一種小分子蛋白，分71概述為肝細胞和淋巴細胞產生的一種糖蛋白，分子量26000，游離的α1-MG可自由濾過腎小球，但99%被近曲小管上皮細胞以胞飲方式重吸收并分解，從尿中微量排泄。臨床意義它是判斷腎近曲小管損害的早期診斷指標，意義同β2-微球蛋白，更特異些。評價腎小球濾過功能比血Cr和β2-MG檢測更靈敏。尿α1-微球蛋白71概述為肝細胞和淋巴細胞產生的一種糖蛋白，分子量26072尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產物，即可來自體內，也可來自食物中嘌呤的分解代謝。肝臟是尿酸主要生成場所。除小部分由肝臟處理外，剩余的均從腎臟排泄。血尿酸濃度受腎小球濾過、腎小管重吸收功能和排泌功能的影響。72尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產物，即可來自體內，也可來73測定及意義嚴格禁食含嘌呤豐富食物3天，排除外源性UA干擾，最好同時測定血和尿中UA含量。血UA↑尿UA↓——腎小球濾過異常血UA↑尿UA↑——UA生成異常↑血UA↓尿UA↑——腎小管重吸收↓血UA↓尿UA↓——UA生成↓73測定及意義嚴格禁食含嘌呤豐富食物3天，排除外源性UA干擾74腎功能檢測項目的選擇和應用常規體檢全身性疾病所致的腎病變腎病變的嚴重程度及腎功能狀況腎小球、腎小管或二者組合74腎功能檢測項目的選擇和應用常規體檢75案例分析【簡要病史】患者張X×，男，38歲。受涼后出現發熱，咳嗽，咽痛，2周后出現顏面及雙下肢水腫，伴有腰痛、乏力，近一周來尿液中泡沫增加，遂來院就診。既往無類似病史及相關癥狀。【體格檢查】T36.4℃，P86次/分，R20次/分，BP145/70mmHg。發育正常，營養中等，精神差，雙眼瞼水腫，鞏膜及全身皮膚無黃染。心肺及腹部均未見異常。雙下肢可見凹陷性水腫。神經系統檢查未見異常。75案例分析【簡要病史】患者張X×，男，38歲。受涼后出現發76案例分析【實驗室檢查】1.血液一般檢查：RBC3.3x1012/L，Hb108g/L，Hct0.328：PLT249x109/L；WBC5.7×109/L，Sg0.69，St0.06，L0.22，M0.03。76案例分析【實驗室檢查】77案例分析2.血清生化檢查：TP37.4g/L，ALB15.3g/L，GLB22.1g/L，A/G0.69。TG4.89mmol/L，TC15.05mmol/L，LDL-C9.33mmol/L，HDL-C0.82mmol/L，Cr122μmol/L，Urea9.87mmol/L，UA225μmol/L。3.24小時尿蛋白定量3.85g/24h。4.尿液檢查：尿蛋白(+++)，隱血(+)，紅細胞19.2個/μl

，白細胞5.2個/μl

，比重1.022，管型0.1個/μl。77案例分析2.血清生化檢查：78案例分析【思考題】1．根據以上資料，該患者初步考慮為何種診斷?為什么?2．該患者實驗室檢查的主要表現是什么?3．為了明確診斷，還應該做哪些檢查?4．結合臨床表現及實驗室檢查結果，本病例最后診斷是什么?78案例分析【思考題】79案例分析1．診斷：結合病史、臨床癥狀、體征(高血壓，全身水腫、蛋白尿)及實驗室檢查結果，初步診斷為腎病綜合征。2．本例實驗室檢查結果主要表現是：

(1)血液一般檢查表現為：輕度貧血(RBC：3.3×1012/L，Hb108g/L)；(2)尿液一般檢查表現為：大量蛋白尿(24小時尿蛋白定量>3.5g)：(3)臨床生化檢查表現為：①低蛋白血癥(ALB＜30g/L)，此時，血漿膠體滲透壓下降，組織液生成增加，是腎病綜合征時全身水腫的重要原因；②高脂血癥(血脂代謝紊亂：TG，TC，LDL-C均升高，HDL-C降低)，是腎病綜合征的重要臨床表現之一；③血肌酐正常，血尿素略有升高，說明其腎功能尚可代償。79案例分析1．診斷：結合病史、臨床癥狀、體征(高血壓，全身80案例分析3．為了進一步明確診斷，還需做下列檢查：(1)檢測血糖及糖化血紅蛋白，排除糖尿病及糖尿病腎病；(2)檢查血清cysC、RBP、尿α1-MG、β2-MG、NAG，可提示是否存在早期腎小管器質性病變；(3)凝血酶原時間和纖維蛋白原測定，以早期發現是否存在深靜脈血栓；(4)腎穿刺活檢可明確其病理類型。80案例分析3．為了進一步明確診斷，還需做下列檢查：81尿液和腎功能檢驗福建醫科大學協和臨床醫學院實驗診斷學教研室1尿液和腎功能檢驗福建醫科大學協和臨床醫學院82主要內容尿液常規檢驗尿液檢驗基礎知識 一般性狀檢測化學檢測尿沉渣鏡檢腎臟功能相關的檢驗腎小球濾過功能腎小管重吸收、酸化功能2主要內容尿液常規檢驗83腎小體Bowman’scapsule:腎小囊Bowman’sspace：腎小囊腔Glomerulus:腎小球Afferentarteriole:入球小動脈Efferentarteriole:出球小動脈腎小管Proximaltubule:近端小管Distaltubule:遠端小管Loopofhenle：髓袢集合管Collectingtubule：集合小管腎臟基本結構腎單位：腎小體和腎小管構成3腎小體腎臟基本結構84臨床意義協助泌尿系統疾病的診斷和療效觀察協助其它系統疾病的診斷

糖尿病急性胰腺炎多發性骨髓瘤用藥的監護藥物對腎臟的毒性作用。4臨床意義協助泌尿系統疾病的診斷和療效觀察85尿液標本的收集

收集容器要清潔、干燥、一次性、開口較大。避免陰道分泌物、月經血、糞便、化學物質（如表面活性劑、消毒劑）污染。容器上要標記病人姓名、床號、收集時間。收集足夠的尿量，如收集定時尿，容器應足夠大，并另蓋，必要時加防腐劑。標本應在半小時內送檢，尿常規檢查在2h內完成。細菌培養應用無菌容器收集中段尿。5尿液標本的收集86尿液標本放置時間過長的影響尿素分解，pH升高，有形成分破壞化學物質被細菌或真菌降解鹽類析出6尿液標本放置時間過長的影響尿素分解，pH升高，有形成分破壞87尿標本種類首次尿（蛋白、細胞和管型）隨機尿（門診和急診患者）24h尿（蛋白、糖、電解質的定量測定）中段尿（細菌培養）餐后2h尿（Glu、蛋白或尿膽原）12h尿7尿標本種類首次尿（蛋白、細胞和管型）88尿液保存冷藏2-8℃6-8h化學試劑甲苯－－尿糖、尿蛋白甲醛－－細胞、管型麝香草酚－－尿電解質、結核桿菌鹽酸－－尿17羥或17酮類固醇、腎上腺素等冰乙酸－－醛固酮、5-羥色胺

8尿液保存冷藏2-8℃6-8h89尿液一般檢測一般性狀檢測（物理學檢查）尿量、外觀、氣味、酸堿反應和比重等。化學檢測

尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原等。尿沉渣鏡檢細胞、管型、結晶等。9尿液一般檢測一般性狀檢測（物理學檢查）尿量、外觀、氣90一般性狀檢測尿量外觀氣味酸堿反應比重10一般性狀檢測尿量91尿量尿量主要取決于腎小球的濾過和腎小管的重吸收。成人每天生成的原尿量約180L，但終尿量只有1.5L。健康成人尿量1~2L/24h，小兒的尿量個體差異大，按公斤體重計算較成人多3~4倍。11尿量尿量主要取決于腎小球的濾過和腎小管的重吸收。成人每92尿量增多尿量＞2.5L/24h暫時性

飲水過多，應用利尿劑和某些藥物病理性內分泌疾病：糖尿病和尿崩癥(抗利尿激素缺乏或反應性降低）。腎臟疾病：如慢腎、腎功不全、腎盂腎炎、多囊腎等。12尿量增多尿量＞2.5L/24h93尿量減少尿量＜0.4L/24h或17ml/h，稱為少尿。尿量＜0.1L/24h稱為無尿。

臨床意義

腎前性少尿休克、心衰、脫水及其他疾病引起有效血容量減少導致腎小球濾過不足。腎性少尿各種腎臟實質性改變腎后性少尿

尿路結石、狹窄、腫瘤引起尿路梗阻或排尿功能障礙。13尿量減少尿量＜0.4L/24h或17ml/h，稱為少94外觀外觀包括顏色和透明度。尿顏色隨機體生理和病理的代謝情況而變化，一般為淡黃色至深黃色。外觀是清晰透明。混濁尿酸鹽加熱后混濁消失；磷酸鹽、碳酸鹽加熱則混濁增加，加入乙酸二者均變清，碳酸鹽尿同時產生氣泡。14外觀外觀包括顏色和透明度。95常見的尿外觀改變血尿

定義尿中含有一定量的紅細胞稱為血尿。外觀為淡紅色云霧狀、洗肉水樣、鮮血樣。肉眼血尿

每升尿含血量超過1ml即可出現淡紅色，稱為肉眼血尿。鏡下血尿

每個高倍鏡視野下均見3個以上紅細胞時，可確定為鏡下血尿。血尿見于腎結核、腎腫瘤、泌尿系結石、某些細菌感染泌尿系統、急性腎小球腎炎、血友病、血小板減少性紫癜等。15常見的尿外觀改變血尿96血紅蛋白尿

發生血管內溶血，血紅蛋白超過血漿結合珠蛋白的結合能力時，游離的血紅蛋白從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。顏色為濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。臨床意義溶血性貧血、血型不合的輸血反應、PNH。

肌紅蛋白尿擠壓綜合征、缺血性肌壞死。16血紅蛋白尿97膽紅素尿見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。膿尿和菌尿

外觀白色混濁見于泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎。鏡檢可見大量白細胞，蛋白定性陽性。乳糜尿和脂肪尿乳糜尿尿中含有淋巴液、外觀乳白色。尿中出現脂肪小滴稱為脂肪尿。乳糜尿多見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征。17膽紅素尿見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。乳糜尿和脂肪尿98氣味

氣味異常見于：新鮮尿液有氨味見于慢性膀胱炎及尿潴留；有機磷中毒者尿帶蒜臭味；糖尿病酮癥中毒者尿呈爛蘋果味；苯丙酮尿癥者尿有鼠臭味。酸堿反應尿液酸度即尿的pH值，它反映腎臟調節體液酸堿平衡的能力。正常人尿液pH值為4.5~8.0（平均為6.5）。pH降低見于酸中毒、高熱、痛風、糖尿病等。pH升高堿中毒、尿潴留和膀胱炎等。比密

1.015-1.025。可粗略判斷腎小管的濃縮和稀釋功能。18氣味氣味異常見于：新鮮尿液有氨味見于慢性膀胱炎及99尿液化學檢測尿液蛋白質檢查尿糖（GLU）酮體尿膽紅素、尿膽原19尿液化學檢測尿液蛋白質檢查100尿液蛋白質檢查蛋白尿

當尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg/24h稱為蛋白尿。正常情況下，分子量在7萬以上的蛋白質不能通過腎小球濾過膜，而分子量在1萬~3萬的低分子蛋白質大都可通過腎小球濾過膜，但又在近曲小管被重吸收。腎小管細胞分泌的蛋白如T-H蛋白、SIgA等，以及下尿路分泌的粘液蛋白可進入尿中。20尿液蛋白質檢查蛋白尿當尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超101尿蛋白增高的機制

腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現在終尿中；腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；血漿里小分子量蛋白的異常增多，經腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力；腎小管分泌T-H糖蛋白增加。21尿蛋白增高的機制腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變，使102蛋白尿的選擇性蛋白尿的選擇性是判斷腎小球損傷嚴重程度的指標。選擇性蛋白尿尿中蛋白質主要為白蛋白，并有少量的小分子量蛋白，無大分子蛋白。提示腎小球濾過膜受損較輕，典型病種腎病綜合征。非選擇性蛋白尿尿中大分子量（免疫球蛋白和補體）和中分子量的蛋白質同時存在，提示腎小球濾過膜受損嚴重，幾乎均是原發性、繼發性腎小球疾病，預后差。22蛋白尿的選擇性蛋白尿的選擇性是判斷腎小球損傷嚴重程度的指103按形成的原因和機制分類及臨床意義腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿生理性蛋白尿23按形成的原因和機制分類及臨床意義腎小球性蛋白尿104尿糖原理正常人尿內可有微量葡萄糖。當血糖濃度超過腎糖閾（8.88mmol/L）時或血糖雖未升高但腎糖閾降低（腎性糖尿），即可出現尿糖。腎糖閾可視為腎單位重吸收功能達到飽和時的血糖濃度。參考值

0.56～5.0mmol/24h,定性陰性。24尿糖原理正常人尿內可有微量葡萄糖。當血糖濃度超過腎糖閾105臨床意義血糖增高性糖尿血糖濃度受內分泌激素的調節，胰島素使血糖濃度下降，生長激素、甲狀腺素、腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素等使其上升。糖尿病、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合征等。其它肝硬化、胰腺炎和胰腺癌

25臨床意義血糖增高性糖尿血糖濃度受內分泌激素的調節，胰106臨床意義血糖正常性糖尿（腎性糖尿）血糖正常，腎小管對葡萄糖重吸收功能減退，腎糖閾值降低而出現的糖尿。①家族性糖尿，是先天性近曲小管對糖的重吸收功能缺損；②慢性腎炎或腎病綜合征，伴腎小管受損；③間質性腎炎26臨床意義血糖正常性糖尿（腎性糖尿）血糖正常，腎小管對107暫時性糖尿

生理性糖尿大量進食或大量靜注葡萄糖；應激性糖尿顱腦外傷、腦出血、急性心梗等。其他糖尿乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。假性糖尿一些還原性物質如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸和一些藥物可使班氏法（硫酸銅還原為氧化亞銅，顏色從藍色轉變為黃色至磚紅色）產生假陽性。27暫時性糖尿108酮體酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是體內脂肪代謝的中間產物。糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷。在糖尿病酮癥酸中毒早期，主要酮體成分β羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時測得結果可導致對總酮體量估計不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β-羥丁酸轉變為乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易對病情估計過重。28酮體酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是體內109尿三膽尿膽紅素、尿膽原和尿膽素。參考值正常人尿膽紅素陰性，尿膽原陰性或弱陽性。高濃度維生素C、亞硝酸鹽可引起假陰性，磺胺類、氯丙嗪類藥物易出現假陽性臨床意義尿膽紅素陽性見于①急黃肝、阻黃②門脈周圍炎、纖維化、膽汁淤滯③先天性高膽紅素血癥尿膽原陽性見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸尿膽紅素、尿膽原29尿三膽尿膽紅素、尿膽原和尿膽素。尿膽紅素、尿膽原110尿液常規分析儀30尿液常規分析儀111亞硝酸鹽紙條法是基于含硝酸鹽還原酶的細菌將硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽的原理，用于篩選尿路感染。血紅蛋白亞鐵血紅素具有過氧化物酶樣活性的特點，肌紅蛋白有交叉。

白細胞中性粒細胞的胞質含有特異性酯酶，作用于膜塊中的吲哚酚酯，并與重氮鹽反應，形成紫色縮合物。31亞硝酸鹽112尿沉渣檢查尿沉渣檢查用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識別尿中細胞、管型、結晶、細菌、寄生蟲等，對泌尿系疾病的診斷、定位、鑒別診斷、預后具重要意義。尿液必須新鮮（顯弱酸性）放置過久變堿，細胞、管型等有形成分可被破壞，影響結果。32尿沉渣檢查尿沉渣檢查用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識113有形成分分析定義對尿沉渣中有形成分（細胞、管型、結晶、微生物等）進行質和量的鑒定。方法

顯微鏡檢查和尿沉渣自動分析儀33有形成分分析定義對尿沉渣中有形成分（細胞、管型、結晶114方法新鮮混勻的尿液10ml于離心管內，1500r/min離心5min，棄上清，留0.2ml沉渣液。玻片法、尿沉渣定量分析板法、尿沉渣定量分析工作站。全自動尿沉渣分析儀34方法新鮮混勻的尿液10ml于離心管內，1500r/115細胞紅細胞白細胞上皮細胞35細胞紅細胞116紅細胞正常參考值0-3個RBC/Hp鏡下血尿>3個RBC/Hp臨床意義多形性RBC>80％腎小球源性血尿急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性RBC<50％非腎小球源性血尿

腎盂腎炎、腎結石，腎結核、腫瘤、急性膀胱炎、多囊腎36紅細胞正常參考值0-3個RBC/Hp117白細胞和膿細胞尿中白細胞主要是中性分葉粒細胞，也可見淋巴細胞和單核細胞。膿細胞指的是在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞。正常參考值0-5個/HP臨床意義

1、泌尿系炎癥。2、陰道炎、宮頸炎伴有扁平上皮。

37白細胞和膿細胞尿中白細胞主要是中性分葉粒細胞，也可見淋118上皮細胞腎小管上皮細胞（腎小管）：在尿中出現此細胞常表示腎小管有病變。移行上皮細胞（腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段）：在炎癥時可出現，大量出現時應警惕移行上皮細胞癌。復層扁平上皮細胞（輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層）：大量出現見于尿道炎38上皮細胞腎小管上皮細胞（腎小管）：在尿中出現此細胞常表119管型尿中出現管型具有重要意義，它提示腎實質性損害。定義它是尿液中的蛋白質、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。39管型120管型形成的必要條件蛋白尿的存在原尿中的白蛋白和腎小管上皮細胞分泌的T-H蛋白是構成管型的基質

腎小管具有使尿液濃縮和酸化的能力具有可供交替使用的腎單位處于休息狀態的腎單位，尿液在腎小管內有一定的滯留時間，使蛋白質濃縮、凝結。40管型形成的必要條件蛋白尿的存在原尿中的白蛋白和腎小121透明管型概述主要由T-H糖蛋白、白蛋白與氯化物構成，正常人0-偶見/LP。臨床意義腎病綜合征、慢性腎炎時增多。顆粒管型組成

為腎實質病變崩解的細胞碎片、血漿蛋白及其它有形物凝聚于T-H蛋白上而成。顆粒總量超過管型的1/3。分為粗顆粒管型和細顆粒管型。41透明管型122細胞管型

紅細胞管型

常與腎小球性血尿同時存在。白細胞管型

表示腎實質有活動性感染，常見于腎盂腎炎、間質性腎炎。腎上皮細胞管型42細胞管型123其它管型

蠟樣管型多提示有嚴重的腎小管變形壞死，預后不良脂肪管型

常見于腎病綜合征等。寬幅管型

細菌管型

結晶管型43其它管型

蠟樣管型多提示有嚴重的腎小管變形壞死，12444125常用腎臟功能實驗室檢測45常用腎臟功能實驗室檢測126腎臟常用實驗室檢查尿液常規檢查腎功能檢查腎小球濾過功能腎小管重吸收、酸化功能

46腎臟常用實驗室檢查尿液常規檢查127腎小球功能檢查腎小球濾過率（GFR）：單位時間內（每分鐘）經腎小球濾出的血漿液體量。用于評估濾過功能。腎清除率雙腎在單位時間內，能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除。

某物質每分鐘在尿中排出的總量清除率=—————————————

某物質在血漿中的濃度47腎小球功能檢查腎小球濾過率（GFR）：單位時間內（每分128反映GFR的理想物質分子量小，不與血漿蛋白結合，自由濾過腎小球不被腎小管重吸收和排泌內源性物質生成量較穩定并是終末代謝物；外源性物質則為不在體內代謝轉化的無毒物質。48反映GFR的理想物質分子量小，不與血漿蛋白結合，自由濾過129指標肌酐內生肌酐清除率尿素尿酸菊粉清除率尿微量白蛋白尿轉鐵蛋白尿免疫球蛋白β2-微球蛋白胱抑素C49指標肌酐130血清肌酐和內生肌酐清除率測定肌酐的來源外源性食物內源性磷酸肌酸去磷酸基并環化生成。

50血清肌酐和內生肌酐清除率測定肌酐的來源131正常飲食（外源性）和活動（內源性）下，機體每20g肌肉每天代謝產生1mg肌酐，每天肌酐的生成量相當恒定。分子量小（113），不與血漿蛋白結合，主要由腎小球排出，而腎小管則基本上不重吸收且排泌也較少。選擇肌酐作為反映GFR指標的原因51正常飲食（外源性）和活動（內源性）下，機體每20g肌肉每132在外源性肌酐攝入量穩定的情況下，肌酐的濃度取決于腎小球濾過能力，當腎實質受損害時，腎小球濾過降低到臨界點后（GFR下降至正常人的1/3時），血中肌酐濃度會急劇上升。測定血清肌酐濃度可作腎小球濾過功能受損的指標，但并非早期診斷指標。參考值血清或血漿肌酐：男53～106umol/L，女44～97umol/L血清肌酐測定（Cr）52在外源性肌酐攝入量穩定的情況下，肌酐的濃度取決于腎小球濾133臨床意義肌酐升高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退急性腎衰竭，血肌酐進行性的升高為器質性損害的指標，可伴少尿或無尿慢性腎衰竭，血肌酐升高程度與病變嚴重性一致。鑒別腎前性和腎實質性少尿器質性腎功能衰竭患者，血肌酐常>200μmol/L。腎前性少尿如心力衰竭、脫水時腎血流量減少，血肌酐濃度升高，但常<200μmol/L。Urea/Cr的意義

器質性腎衰竭，Urea和Cr同時升高，Urea/Cr≤10:1。腎前性少尿，腎外因素所致的氮質血癥，Urea快速上升，但血Cr不相應上升，此時Urea/Cr>10:1。53臨床意義肌酐升高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退134評價取材、測定方便，價格便宜。影響因素：食物、肌肉含量和年齡。由于腎臟強大的儲備作用，GFR下降至正常人的30%時，血中肌酐濃度會急劇上升，敏感性不高，不能用于早期診斷。測定的干擾因素脂血、藥物。54評價取材、測定方便，價格便宜。135內生肌酐清除率（Ccr）定義單位時間內，把若干毫升血液中的內生肌酐全部清除出去。方法病人連續三天進低蛋白飲食，并禁食肉類，避免劇烈運動。第四天晨8點將尿排凈，留24小時尿，并記錄總量。取2~3ml尿液與血液同時肌酐濃度。55內生肌酐清除率（Ccr）定義單位時間內，把若干毫升血136按公式計算內生肌酐清除率（Ccr）

尿肌酐(μmol/L)*每分鐘尿量(ml/min)Ccr(ml/min)=————————————————

血漿肌酐(μmol/L)校正清除率＝實際清除率*標準體表面積/受試者體表面積參考值成人80~120

ml/min，老年人隨年齡增長，有自然下降趨勢。56按公式計算內生肌酐清除率（Ccr）137臨床意義判斷腎小球損傷的敏感指標當GFR降至正常值的50%時，Ccr測定值可低至50ml/min，但因腎臟有強大的儲備能力，此時血清肌酐、尿素氮仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標。57臨床意義判斷腎小球損傷的敏感指標當GFR降至正常值的138臨床意義評估腎功能損害程度臨床常用Ccr代替GFR把腎功能分為4期：第1期（腎衰竭代償期）Ccr為51~80ml/min；第2期（腎衰竭失代償期）Ccr為20~50ml/min；第3期（腎衰竭期）Ccr為10~19ml/min；第4期（尿毒癥期或終末期腎衰竭）Ccr為小于10ml/min。另一種分類：輕度損害51-70ml/min中度損害31-50ml/min重度損害<30ml/min58臨床意義評估腎功能損害程度臨床常用Ccr代替GFR139臨床意義指導治療

慢性腎衰竭Ccr小于30~40ml/min，應開始限制蛋白質攝入；Ccr小于30ml/min氫氯噻嗪等利尿治療無效；

Ccr小于10ml/min進行腎替代治療。59臨床意義指導治療140評價Ccr在反映腎小球濾過方面優于Cr和Urea。測定方面，尿液標本收集較麻煩。60評價Ccr在反映腎小球濾過方面優于Cr和Urea。141

血清尿素測定尿素：分子式CO(NH2)2。早期用比色法、滴定法或量氣法測定尿素。不少方法最后系測定尿素分子中的氮含量，結果以氮的濃度(mg/dl)表示。目前測定血清(漿)尿素的方法可分為兩大類：即直接化學法和酶法。直接化學法亦稱二乙酰一肟法，根據尿素與二乙酰反應縮合生成紅色二嗪類化合物的原理，直接測定尿素而非尿素中的氮。1997年《全國臨床檢驗操作規程》(第二版)，明確要求“不論在臨床檢驗報告中，還是在質量控制工作中，一律使用尿素（mmol/L），不再使用尿素氮一詞”。61

血清尿素測定142原理血清尿素（Urea）是蛋白質代謝的主要含氮產物，經腎小球濾過而隨尿排出，30%-40%被腎小管重吸收，腎小管也有排泌。當腎實質損害時，腎小球濾過能力降低，致使血中Urea濃度升高，因此臨床上通過測定Urea，可粗略觀察腎小球的濾過功能。

血清尿素測定62原理血清尿素（Urea）是蛋白質代謝的主要含氮產物，143臨床意義器質性腎功能損害

①腎臟疾病如慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴重腎盂腎炎、腎結核和腎腫瘤所致的慢性腎衰竭。②當GFR下降至50％以下，Urea才能升高。Urea不能反映腎臟的早期病變，但它對腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價值，其升高的程度與病情嚴重性成正比，故對病情判斷和預后估計有重要意義。63臨床意義器質性腎功能損害144臨床意義腎前性少尿腎前因素引起尿量顯著減少或尿閉如嚴重脫水、水腫、大量腹水、循環衰竭、肝腎綜合征等所致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時Urea升高，但肌酐升高不明顯，Urea/CREA>10：1，稱腎前性氮質血癥。擴容后可恢復，Urea自行下降。64臨床意義腎前性少尿腎前因素引起尿量顯著減少或尿閉如嚴重145臨床意義體內蛋白質分解或攝入過多如高蛋白飲食、急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、大手術后和甲亢等。雖然血清Urea增高，此時其他腎功能試驗，如肌酐一般均正常。血Urea作為腎衰竭透析充分性指標65臨床意義體內蛋白質分解或攝入過多如高蛋白飲食、急性傳146評價測定受食物影響只是初篩指標溶血和肝素使結果偏高66評價測定受食物影響147尿微量白蛋白（MA）測定生理狀況下，帶負電荷、分子量為66kD的白蛋白幾乎不能通過腎小球濾過屏障，即使少量濾入原尿，也可被腎小管重吸收。當腎小球受損，即使早期的輕微受損，白蛋白在尿中的漏出量也可增加，出現微量白蛋白尿。各種原因（如糖尿病、高血壓等）引起的腎臟損傷。劇烈運動可引起尿白蛋白濃度增加。67尿微量白蛋白（MA）測定生理狀況下，帶負電荷、分子量為6148胱抑素C胱抑素C（Cys-C)是一種小分子蛋白質，是胱氨酸蛋白酶的一種抑制劑，是由機體所有有核細胞產生，產生量恒定。循環血液中Cys-C幾乎僅經腎小球過濾而在近曲小管上皮細胞中被清除，并不回到血液中，尿中僅微量排出。不受飲食、身高、體重、年齡等的影響。是反映腎小球濾過率變化理想的內源性標志物。其敏感性和特異性優于Urea，Cr和Ccr，輕度損傷時即可升高。68胱抑素C胱抑素C（Cy