外科輸血1整理版ppt2018-2-5外科輸血1整理版ppt2018-2-5前言

輸血是對外科病人的重要治療措施之一。然而輸血可能引起不良反應和并發癥，尤其是在目前艾滋病等發病率已進入快速增長期，輸血傳染疾病的潛在危險增加。2整理版ppt12/12/2022前言輸血是對外科病人的重要治療措施之一。

自1998年以來，國家有關部門相繼頒布了《獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》等系列法規，使輸血步入法制化軌道。近年來，輸血引起的醫療糾紛逐年增多一方面要根據病情權衡輸血的治療作用和風險，為病人選擇安全科學合理的血液成份和輸血方法，最大限度發揮輸血的治療作用；另一方面，要增強法制觀念,學會保護自己。3整理版ppt12/12/2022自1998年以來，國家有關部門相繼頒布了第一節輸血適應癥與方法

4整理版ppt12/12/2022第一節輸血適應癥與方法4整理版ppt12/14℃ACD血9種因子變化（％）

因子0d（即刻）1d3d

8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572.386.388.674.473.988.038.1/85.253.377.685.973.753.377.021.9/80.4//89.370.049.774.015.6/75.7//87.061.819.757.8//66.1//5整理版ppt2022/12/124℃ACD血9種因子變化（％）因子0d（即刻）1d3d因子半存期（d）止血所需濃度（IU／ml血漿）FFP所含濃度（iU／ml）穩定性

I3～60．5（mg／ml）3（mg／ml）穩定II2～40．400．9穩定III

IV

V1/2～10．150．3不穩定VII3h～10h0．100．9穩定VIII6h～12h＞0．400．8不穩定IX1～2＞0．400．9穩定X1～50．100．9穩定XI2～50．300．9穩定XII2

0．9穩定XIII2～40．020．9穩定凝血因子特點6整理版ppt2022/12/12因子半存期（d）止血所需濃度FFP所含濃度穩定性I3～60．失血量估算Hb每下降10g/L，失血量約400ml；紅細胞計數每下降1.0×1012/L，Hb約下降30～40g/L7整理版ppt12/12/2022失血量估算Hb每下降10g/L，失血量失血量與輸血量

輸血量

自身血換出量1倍血容量2倍血容量3倍血容量63%血容量85%血容量95%血容量8整理版ppt2022/12/12失血量與輸血量輸血量自身血換出量1倍血容量63%血輸血適應癥

大量失血貧血少量多次紅細胞

凝血異常血小板、凝血因子

低蛋白血癥或嚴重感染

血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等

【案例】超敏患者輸血漿嚴重反應Indicationsoftransfusion9整理版ppt12/12/2022輸血適應癥大量失血Indicationsoftr失血量目標成分血＜20%100%血容量晶、膠20～30%運氧（Hb100g）＋紅細胞30～50%血漿蛋白（>52g/L）紅＋普漿（2:1或貯存全血）>50%凝血因子、血小板（APPT<1.5倍plt>50×109/L）紅＋鮮漿＋血小板（或新鮮全血）10整理版ppt12/12/2022失血量目標成分血＜20%100%血容量晶、膠20～30%運氧紅細胞輸注根據Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct0.03需輸紅細胞2U（由200ml全血制備的為1U）Hb>100g/L不輸血Hb<80輸濃縮紅細胞Hb80～100g/L，據情11整理版ppt12/12/2022紅細胞輸注根據Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct紅細胞的選用一般用少白懸浮紅細胞對血漿過敏或屢發輸血反應者用洗滌紅細胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細胞Rh陰性患者可用冰凍紅細胞12整理版ppt12/12/2022紅細胞的選用一般用少白懸浮紅細胞12整理版ppt12/11/血小板輸注單采血小板1單位（含血小板總數約為2.5×1011/單位，約相當于新鮮全血2000ml中血小板含量），約提升血小板10×109/LPlt<20×109/L，需輸Plt<50×109/L，可輸Plt50～100×109/L，據情Plt≥100×109/L，不輸血小板功能障礙例外若無新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加1/3～1/213整理版ppt12/12/2022血小板輸注單采血小板1單位（含血小板總數約為2.5×1011血漿輸注血漿不宜用作擴容劑（可用代血漿）普漿補充穩定的凝血因子和血漿蛋白非大量輸血時每輸4～6單位的紅細胞加輸2～3單位普漿目標白蛋白濃度不低于25～30g/L，總蛋白不低于52g/L。低于此值，水分瀦留，組織水腫，影響傷口愈合14整理版ppt12/12/2022血漿輸注血漿不宜用作擴容劑（可用代血漿）14整理版ppt劑量估算提升血清白蛋白濃度10g/L需輸血漿5U（1000ml）或25%白蛋白200ml公式

需輸白蛋白（g）=［血漿白蛋白期望濃度（g/L）－現有濃度（g/L）］×血漿容量（L）×2

輸后約有一半白蛋白進入組織間隙，所以公式中×2。

15整理版ppt12/12/2022劑量估算提升血清白蛋白濃度10g/L需輸血漿5U（10

目標維持

PT或APTT＜正常1.5倍；鮮漿與冷沉淀

鮮漿可作為冷沉淀替代品，PT或APTT延長，Fib降低，輸冷沉淀10U或鮮漿800～1000ml（15ml/kg）

大量輸血時為預防稀釋性凝血因子減少，每輸4～6單位的紅細胞加輸2～3單位鮮漿凝血因子輸注16整理版ppt12/12/2022目標維持PT或APTT＜正常1.5倍；凝血因子凝血因子（二）因子VIII目標

維持不穩定的凝血因子VIII＞40%劑量凝血因子VIII

16～20IU/kg；新鮮冰凍血漿16～20ml/kg

IU為國際單位，1IU相當于1ml新鮮血漿中凝血因子VIII的含量無血容量丟失輸凍干因子VIII濃縮劑或冷沉淀；有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀17整理版ppt12/12/2022凝血因子（二）因子VIII17整理版ppt12/11/202凝血因子（三）纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L，成人需輸凍干纖維蛋白原2g

治療消耗性凝血疾病，需肝素保護和抗凝血酶III水平正常，才能奏效;用藥過量有引起血栓的危險性18整理版ppt12/12/2022凝血因子（三）纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L，成人

凝血因子（四）凝血酶原復合物（II、VII、IX、X因子）

一般按10～20PE/kg體重，成人一次500～1000PE（300PE/瓶，2～4瓶）

用藥過量有引起血栓的危險性，滴注時若發現有DIC戓血栓癥狀，應停藥并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用藥前應確診是II、VII、IX、X因子缺乏，才能對癥用藥19整理版ppt12/12/2022凝血因二．輸血禁忌癥急性肺水腫，肺栓塞充血性心力衰竭、惡性高血壓紅細胞增多癥嚴重腎功能缺損年輕婦女無繼續嚴重出血

救護車一響20整理版ppt12/12/2022二．輸血禁忌癥急性肺水腫，肺栓塞20整理版ppt12/11外科輸血

（一）緊急復蘇

晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5min內快速輸注，根據輸液效果決定進一步如何輸血21整理版ppt12/12/2022外科輸血（一）緊急復蘇21整理版ppt12/11/2外科輸血（二）

（二）先晶后膠

晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量可用膠體液，晶:膠比通常為3:122整理版ppt12/12/2022外科輸血（二）（二）先晶后膠22整理版ppt12/11外科輸血（三）（三）血液輸注

擴容恢復心輸出量和組織血流灌注后，有明顯貧血癥狀者可輸注紅細胞糾正組織缺氧，如患者心肺功能良好可不必輸血23整理版ppt12/12/2022外科輸血（三）（三）血液輸注23整理版ppt12/11/2外科輸血（四）1.紅細胞

Hb＜70~100g/L

2.血小板＜50×109/L，考慮輸（50~100）×109/L

，據情3.血漿血漿不宜用作擴容劑鮮漿用于補充凝血因子；普漿補充穩定的凝血因子和血漿蛋白。維持

PT或APTT＜正常1.5倍

24整理版ppt12/12/2022外科輸血（四）1.紅細胞Hb＜70~100g/LRh血型有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強，紅細胞上有D抗原為Rh陽性，沒有D抗原為Rh陰性。黃種人Rh陽性為99.7%，Rh陰性只0.3%；白種人Rh陰性高達15%！25整理版ppt12/12/2022Rh血型有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強，紅臨床應用

（1）輸血血型不合（不相容）引起溶血反應急救時O型紅細胞（非全血！）和AB型血漿可輸給任何血型病人急救時男急救首次可考慮輸Rh（D）﹢血，女性征同意均需配血26整理版ppt12/12/2022臨床應用（1）輸血血型不合（不相容）引起溶血Rh陰性輸血Rh陰性是指Rh（D）抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽性血后，大部分患者在兩周后會產生抗-D，當再次輸注Rh陽性血時會導致嚴重輸血不良反應27整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血Rh陰性是指Rh（D）抗原Rh陰性患者輸血原則1．病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。2．擇期手術盡可能應用自身輸血

【案例】

Rh陰性患者聽神經瘤切除應用自身輸血3．病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽性血4．弱D患者應按為Rh陰性處理28整理版ppt12/12/2022Rh陰性患者輸血原則1．病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰Rh陰性輸血的血液制劑1．血小板單采血小板輸注需ABO、Rh血型均相合2．紅細胞ABO、Rh均需相合3．血漿和冷沉淀要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮29整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血的血液制劑1．血小板單采血小板輸注需ABO、Rh陰性輸血注意事項患者沒有抗-D

男性Rh陰性患者或無生育能力的Rh陰性婦女初次輸血可輸注Rh陽性血，再次輸血時則只能輸Rh陰性血。但有生育能力的婦女，最好輸Rh陰性血，尤其是需要長期輸血者，應盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則，否則將來妊娠可能產生新生兒溶血病

【案例】再障女性輸Rh陽性血30整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血注意事項患者沒有抗-D男性Rh陰性患患者有抗-D

輸Rh陰性血，但病情緊急又無Rh陰性血時，也可輸Rh陽性血。因為抗D屬IgG型抗體，不會發生急性輸血反應，一般要2周后才會發生遲發性輸血反應，此時患者已渡過危險期，有充足時間尋找Rh陰性血源。但要與親屬簽協議書，注明風險以及將來只能輸Rh陰性血或可能產生Rh新生兒溶血病

案例Rh陰性肝內結石患者輸入Rh陽性血死亡31整理版ppt12/12/2022患者有抗-D輸Rh陰性血，但病情緊急又無Rh陰性血血型及其應用紅細胞

29個血型系統白細胞

HLA血小板

6～10類抗原32整理版ppt12/12/2022血型及其應用紅細胞29個血型系統32整理版ppt12/11血型復習

抗原 抗體血型A B- A，B 抗B抗A抗A，抗B-ABOAB33整理版ppt2022/12/12血型復習 抗原 抗體血型抗BA33整理版

紅細胞相容

RBCcompatibilityOAABB34整理版ppt12/12/2022紅細胞相容

血漿相容

plasmacompatibilityOAABB35整理版ppt2022/12/12血漿相容

plasmacompatibilityO應急輸血不急提前1d-1w預約備血急立即血型鑒定和交叉配血，備好即輸(1-2h)特急來不及作血型配血，立即發給O型紅細胞（必要時加AB型血漿），簽署風險同意書，血液發出后補做ABO和RhD血型及配血36整理版ppt12/12/2022應急輸血不急提前1d-1w預約備血36整理版ppt1應急輸血（二）

急性失血直接輸同型或O型紅細胞，輸血的同時等待交叉配型的報告37整理版ppt12/12/2022應急輸血（二）急性失血直接輸同型或O型紅輸血途徑

一般表淺靜脈大出血

多通道表淺靜脈深靜脈插管或切開加壓輸血38整理版ppt12/12/2022輸血途徑

一般表淺靜脈38整理版ppt12/11

品種保存溫度（℃）保存液和保存期紅細胞4士2ACD：21~35d氷凍紅細胞－80甘油保護10年以上全血4士2

ACD：21~35d

血小板22士2振蕩普通袋1d；專用袋5d

氷凍血小板－80二曱亞砜2年以上新鮮冰凍血漿一20以下1年普通冰凍血漿一20以下4年冷沉淀一20以下1年血液保存39整理版ppt12/12/2022血液保存39整理版ppt12/11/2022輸血速度一旦離開正確的貯存條件，血液即有發生細菌繁殖或喪失功能的危險1U血須在4

h內輸完；超過4h，應廢棄不可繼續輸注急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100

ml/min。

年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢1-2

ml/min（或依醫囑）成人一般40～100滴/min40整理版ppt12/12/2022輸血速度一旦離開正確的貯存條件，血液即有發生細菌繁殖或喪失功成分血輸血速度紅細胞先慢后快，前15min慢，1-2ml/min。無輸血反應，再根據病情調整（或依醫囑）洗滌紅細胞盡早輸注，輸注時間不超過4h，保存時間不超過24h血小板盡快輸注，10-20

ml/kg/h，輸注時間不超過30min（或依醫囑）血漿融化后盡早輸注，輸注速度一般為5-10

ml/min（或依醫囑）

。2-6℃保存不超過24h（家用冰箱不宜貯血）41整理版ppt12/12/2022成分血輸血速度紅細胞先慢后快，前15min慢，1-2血液加溫

不需加溫一般輸血

需要加溫

大量快速輸血（成人>50ml/kg/h，兒童>15ml/kg/h）換血冷凝集素用專用加溫裝置加溫（≤37℃）42整理版ppt12/12/2022血液加溫不需加溫一般輸血42整理版ppt12/1注意事項

仔細查對檢查血液質量不濫加藥液嚴密觀察病情保留余血1d,血樣7d，供血者血清6個月，病歷資料10年以上Attentionstotransfusion43整理版ppt12/12/2022注意事項仔細查對Attentionstotransfu簽署輸血治療同意書輸血前簽署同意書輸血前查傳染病(輸血前ICT)44整理版ppt12/12/2022簽署輸血治療同意書輸血前簽署同意書44整理版ppt12/1145整理版ppt2022/12/1245整理版ppt2022/12/11仔細查對三查抽配血標本時查（臨時工）

【案例】A型患者誤輸B型血，成類似AB型

取血時查（司機）輸血時查

【案例】鼻腔息肉患者輸錯血引起出血傾向。七對對病人姓名、ID號、本次血型、既往血型；對獻血者姓名，編號(條碼)、血型46整理版ppt12/12/2022仔細查對三查抽配血標本時查（臨時工）46整理版ppt12

檢查血液質量正常變質血漿淡黃色透明或半透明無絮狀物紅色或灰褐色混濁較多絮狀物（柯印華）紅細胞暗紅色無凝塊紫紅色稀泥狀較大凝血塊交界面無溶血環有其他標簽清楚血袋無滲漏不清破損滲漏47整理版ppt2022/12/12檢查血液質量正常變質血漿淡黃色紅色或灰褐色紅細胞暗不濫加藥液

除生理鹽水代血漿外高滲、低滲、酸性、堿性、含鈣以及氫化可的松等加藥細菌污染，血液變質

【案例】實習生加鈣48整理版ppt12/12/2022不濫加藥液除生理鹽水代血漿外48整理版ppt1嚴密觀察病情

面色、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿色輸血后黃疸Hb下降

【案例】溶血反應和細菌污染反應。綿羊血49整理版ppt12/12/2022嚴密觀察病情面色、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿保存血樣和病歷資料

保留余血1d，血樣7d，供血者血清6個月病歷資料（輸血記錄：適應癥、反應!）10年以上

【案例】輸血后丙肝索賠50整理版ppt12/12/2022保存血樣和病歷資料保留余血1摘要1.輸血適應癥：出血、貧血、低蛋白血癥、嚴重感染、凝血障礙2.常用的血液成份制品：紅細胞（懸浮、洗滌、冰凍、少白、輻照）；血小板（手工、單采、冰凍）；血漿（新鮮冰凍、普通、冷沉淀）；血漿蛋白（白、球、凝血因子）3.自身輸血三種方式：回收式、預存式、稀釋式；禁忌證：污染細菌、癌細胞、溶血、貧血、肝腎功能障礙4.主要輸血不良反應：發熱、過敏、溶血、細菌污染及其它（傳染疾病、循環過荷、檸檬酸中毒、GVHD、免疫抑制、急性肺損傷、高鉀等）Summary51整理版ppt12/12/2022摘要Summary51整理版ppt12/11/2022溶血反應主要癥狀：發熱、腰痛、休克、血紅蛋白尿、黃疸。治療：抗休克、保腎功輸血傳播疾病：病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾。輸血注意事項：1）仔細查對；2）檢查血液質量；3）不濫加藥液；4）嚴密觀察病情；5）保留余血2h及輸血相關病歷資料10年代血漿：擴容、抗休克；主要有右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠；過量引起出血傾向，干擾血型鑒定摘要Summary52整理版ppt12/12/2022溶血反應主要癥狀：發熱、腰痛、休克、血紅蛋白尿、黃疸。治療：復習題輸血適應癥是什么？輸血注意事項？安全輸血原則是什么？Exercises53整理版ppt12/12/2022復習題輸血適應癥是什么？Exercises53整理版ppt1安全輸血原則盡量應用自身輸血成份輸血嚴格掌握輸血適應證可輸可不輸的血堅決不輸

(杜絕營養血、保險血、安慰血!)54整理版ppt12/12/2022安全輸血原則盡量應用自身輸血54整理版ppt12/11/20謝謝！Thanks!55整理版ppt12/12/2022謝謝！Thanks!55整理版外科輸血56整理版ppt2018-2-5外科輸血1整理版ppt2018-2-5前言

輸血是對外科病人的重要治療措施之一。然而輸血可能引起不良反應和并發癥，尤其是在目前艾滋病等發病率已進入快速增長期，輸血傳染疾病的潛在危險增加。57整理版ppt12/12/2022前言輸血是對外科病人的重要治療措施之一。

自1998年以來，國家有關部門相繼頒布了《獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》等系列法規，使輸血步入法制化軌道。近年來，輸血引起的醫療糾紛逐年增多一方面要根據病情權衡輸血的治療作用和風險，為病人選擇安全科學合理的血液成份和輸血方法，最大限度發揮輸血的治療作用；另一方面，要增強法制觀念,學會保護自己。58整理版ppt12/12/2022自1998年以來，國家有關部門相繼頒布了第一節輸血適應癥與方法

59整理版ppt12/12/2022第一節輸血適應癥與方法4整理版ppt12/14℃ACD血9種因子變化（％）

因子0d（即刻）1d3d

8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572.386.388.674.473.988.038.1/85.253.377.685.973.753.377.021.9/80.4//89.370.049.774.015.6/75.7//87.061.819.757.8//66.1//60整理版ppt2022/12/124℃ACD血9種因子變化（％）因子0d（即刻）1d3d因子半存期（d）止血所需濃度（IU／ml血漿）FFP所含濃度（iU／ml）穩定性

I3～60．5（mg／ml）3（mg／ml）穩定II2～40．400．9穩定III

IV

V1/2～10．150．3不穩定VII3h～10h0．100．9穩定VIII6h～12h＞0．400．8不穩定IX1～2＞0．400．9穩定X1～50．100．9穩定XI2～50．300．9穩定XII2

0．9穩定XIII2～40．020．9穩定凝血因子特點61整理版ppt2022/12/12因子半存期（d）止血所需濃度FFP所含濃度穩定性I3～60．失血量估算Hb每下降10g/L，失血量約400ml；紅細胞計數每下降1.0×1012/L，Hb約下降30～40g/L62整理版ppt12/12/2022失血量估算Hb每下降10g/L，失血量失血量與輸血量

輸血量

自身血換出量1倍血容量2倍血容量3倍血容量63%血容量85%血容量95%血容量63整理版ppt2022/12/12失血量與輸血量輸血量自身血換出量1倍血容量63%血輸血適應癥

大量失血貧血少量多次紅細胞

凝血異常血小板、凝血因子

低蛋白血癥或嚴重感染

血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等

【案例】超敏患者輸血漿嚴重反應Indicationsoftransfusion64整理版ppt12/12/2022輸血適應癥大量失血Indicationsoftr失血量目標成分血＜20%100%血容量晶、膠20～30%運氧（Hb100g）＋紅細胞30～50%血漿蛋白（>52g/L）紅＋普漿（2:1或貯存全血）>50%凝血因子、血小板（APPT<1.5倍plt>50×109/L）紅＋鮮漿＋血小板（或新鮮全血）65整理版ppt12/12/2022失血量目標成分血＜20%100%血容量晶、膠20～30%運氧紅細胞輸注根據Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct0.03需輸紅細胞2U（由200ml全血制備的為1U）Hb>100g/L不輸血Hb<80輸濃縮紅細胞Hb80～100g/L，據情66整理版ppt12/12/2022紅細胞輸注根據Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct紅細胞的選用一般用少白懸浮紅細胞對血漿過敏或屢發輸血反應者用洗滌紅細胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細胞Rh陰性患者可用冰凍紅細胞67整理版ppt12/12/2022紅細胞的選用一般用少白懸浮紅細胞12整理版ppt12/11/血小板輸注單采血小板1單位（含血小板總數約為2.5×1011/單位，約相當于新鮮全血2000ml中血小板含量），約提升血小板10×109/LPlt<20×109/L，需輸Plt<50×109/L，可輸Plt50～100×109/L，據情Plt≥100×109/L，不輸血小板功能障礙例外若無新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加1/3～1/268整理版ppt12/12/2022血小板輸注單采血小板1單位（含血小板總數約為2.5×1011血漿輸注血漿不宜用作擴容劑（可用代血漿）普漿補充穩定的凝血因子和血漿蛋白非大量輸血時每輸4～6單位的紅細胞加輸2～3單位普漿目標白蛋白濃度不低于25～30g/L，總蛋白不低于52g/L。低于此值，水分瀦留，組織水腫，影響傷口愈合69整理版ppt12/12/2022血漿輸注血漿不宜用作擴容劑（可用代血漿）14整理版ppt劑量估算提升血清白蛋白濃度10g/L需輸血漿5U（1000ml）或25%白蛋白200ml公式

需輸白蛋白（g）=［血漿白蛋白期望濃度（g/L）－現有濃度（g/L）］×血漿容量（L）×2

輸后約有一半白蛋白進入組織間隙，所以公式中×2。

70整理版ppt12/12/2022劑量估算提升血清白蛋白濃度10g/L需輸血漿5U（10

目標維持

PT或APTT＜正常1.5倍；鮮漿與冷沉淀

鮮漿可作為冷沉淀替代品，PT或APTT延長，Fib降低，輸冷沉淀10U或鮮漿800～1000ml（15ml/kg）

大量輸血時為預防稀釋性凝血因子減少，每輸4～6單位的紅細胞加輸2～3單位鮮漿凝血因子輸注71整理版ppt12/12/2022目標維持PT或APTT＜正常1.5倍；凝血因子凝血因子（二）因子VIII目標

維持不穩定的凝血因子VIII＞40%劑量凝血因子VIII

16～20IU/kg；新鮮冰凍血漿16～20ml/kg

IU為國際單位，1IU相當于1ml新鮮血漿中凝血因子VIII的含量無血容量丟失輸凍干因子VIII濃縮劑或冷沉淀；有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀72整理版ppt12/12/2022凝血因子（二）因子VIII17整理版ppt12/11/202凝血因子（三）纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L，成人需輸凍干纖維蛋白原2g

治療消耗性凝血疾病，需肝素保護和抗凝血酶III水平正常，才能奏效;用藥過量有引起血栓的危險性73整理版ppt12/12/2022凝血因子（三）纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L，成人

凝血因子（四）凝血酶原復合物（II、VII、IX、X因子）

一般按10～20PE/kg體重，成人一次500～1000PE（300PE/瓶，2～4瓶）

用藥過量有引起血栓的危險性，滴注時若發現有DIC戓血栓癥狀，應停藥并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用藥前應確診是II、VII、IX、X因子缺乏，才能對癥用藥74整理版ppt12/12/2022凝血因二．輸血禁忌癥急性肺水腫，肺栓塞充血性心力衰竭、惡性高血壓紅細胞增多癥嚴重腎功能缺損年輕婦女無繼續嚴重出血

救護車一響75整理版ppt12/12/2022二．輸血禁忌癥急性肺水腫，肺栓塞20整理版ppt12/11外科輸血

（一）緊急復蘇

晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5min內快速輸注，根據輸液效果決定進一步如何輸血76整理版ppt12/12/2022外科輸血（一）緊急復蘇21整理版ppt12/11/2外科輸血（二）

（二）先晶后膠

晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量可用膠體液，晶:膠比通常為3:177整理版ppt12/12/2022外科輸血（二）（二）先晶后膠22整理版ppt12/11外科輸血（三）（三）血液輸注

擴容恢復心輸出量和組織血流灌注后，有明顯貧血癥狀者可輸注紅細胞糾正組織缺氧，如患者心肺功能良好可不必輸血78整理版ppt12/12/2022外科輸血（三）（三）血液輸注23整理版ppt12/11/2外科輸血（四）1.紅細胞

Hb＜70~100g/L

2.血小板＜50×109/L，考慮輸（50~100）×109/L

，據情3.血漿血漿不宜用作擴容劑鮮漿用于補充凝血因子；普漿補充穩定的凝血因子和血漿蛋白。維持

PT或APTT＜正常1.5倍

79整理版ppt12/12/2022外科輸血（四）1.紅細胞Hb＜70~100g/LRh血型有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強，紅細胞上有D抗原為Rh陽性，沒有D抗原為Rh陰性。黃種人Rh陽性為99.7%，Rh陰性只0.3%；白種人Rh陰性高達15%！80整理版ppt12/12/2022Rh血型有C、D、E、c、e抗原，其中D抗原性最強，紅臨床應用

（1）輸血血型不合（不相容）引起溶血反應急救時O型紅細胞（非全血！）和AB型血漿可輸給任何血型病人急救時男急救首次可考慮輸Rh（D）﹢血，女性征同意均需配血81整理版ppt12/12/2022臨床應用（1）輸血血型不合（不相容）引起溶血Rh陰性輸血Rh陰性是指Rh（D）抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽性血后，大部分患者在兩周后會產生抗-D，當再次輸注Rh陽性血時會導致嚴重輸血不良反應82整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血Rh陰性是指Rh（D）抗原Rh陰性患者輸血原則1．病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。2．擇期手術盡可能應用自身輸血

【案例】

Rh陰性患者聽神經瘤切除應用自身輸血3．病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽性血4．弱D患者應按為Rh陰性處理83整理版ppt12/12/2022Rh陰性患者輸血原則1．病情允許，輸ABO同型和配合的Rh陰Rh陰性輸血的血液制劑1．血小板單采血小板輸注需ABO、Rh血型均相合2．紅細胞ABO、Rh均需相合3．血漿和冷沉淀要求ABO血型相容，Rh血型可不予考慮84整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血的血液制劑1．血小板單采血小板輸注需ABO、Rh陰性輸血注意事項患者沒有抗-D

男性Rh陰性患者或無生育能力的Rh陰性婦女初次輸血可輸注Rh陽性血，再次輸血時則只能輸Rh陰性血。但有生育能力的婦女，最好輸Rh陰性血，尤其是需要長期輸血者，應盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則，否則將來妊娠可能產生新生兒溶血病

【案例】再障女性輸Rh陽性血85整理版ppt12/12/2022Rh陰性輸血注意事項患者沒有抗-D男性Rh陰性患患者有抗-D

輸Rh陰性血，但病情緊急又無Rh陰性血時，也可輸Rh陽性血。因為抗D屬IgG型抗體，不會發生急性輸血反應，一般要2周后才會發生遲發性輸血反應，此時患者已渡過危險期，有充足時間尋找Rh陰性血源。但要與親屬簽協議書，注明風險以及將來只能輸Rh陰性血或可能產生Rh新生兒溶血病

案例Rh陰性肝內結石患者輸入Rh陽性血死亡86整理版ppt12/12/2022患者有抗-D輸Rh陰性血，但病情緊急又無Rh陰性血血型及其應用紅細胞

29個血型系統白細胞

HLA血小板

6～10類抗原87整理版ppt12/12/2022血型及其應用紅細胞29個血型系統32整理版ppt12/11血型復習

抗原 抗體血型A B- A，B 抗B抗A抗A，抗B-ABOAB88整理版ppt2022/12/12血型復習 抗原 抗體血型抗BA33整理版

紅細胞相容

RBCcompatibilityOAABB89整理版ppt12/12/2022紅細胞相容

血漿相容

plasmacompatibilityOAABB90整理版ppt2022/12/12血漿相容

plasmacompatibilityO應急輸血不急提前1d-1w預約備血急立即血型鑒定和交叉配血，備好即輸(1-2h)特急來不及作血型配血，立即發給O型紅細胞（必要時加AB型血漿），簽署風險同意書，血液發出后補做ABO和RhD血型及配血91整理版ppt12/12/2022應急輸血不急提前1d-1w預約備血36整理版ppt1應急輸血（二）

急性失血直接輸同型或O型紅細胞，輸血的同時等待交叉配型的報告92整理版ppt12/12/2022應急輸血（二）急性失血直接輸同型或O型紅輸血途徑

一般表淺靜脈大出血

多通道表淺靜脈深靜脈插管或切開加壓輸血93整理版ppt12/12/2022輸血途徑

一般表淺靜脈38整理版ppt12/11

品種保存溫度（℃）保存液和保存期紅細胞4士2ACD：21~35d氷凍紅細胞－80甘油保護10年以上全血4士2

ACD：21~35d

血小板22士2振蕩普通袋1d；專用袋5d

氷凍血小板－80二曱亞砜2年以上新鮮冰凍血漿一20以下1年普通冰凍血漿一20以下4年冷沉淀一20以下1年血液保存94整理版ppt12/12/2022血液保存39整理版ppt12/11/2022輸血速度一旦離開正確的貯存條件，血液即有發生細菌繁殖或喪失功能的危險1U血須在4

h內輸完；超過4h，應廢棄不可繼續輸注急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100

ml/min。

年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢1-2

ml/min（或依醫囑）成人一般40～100滴/min95整理版ppt12/12/2022輸血速度一旦離開正確的貯存條件，血液即有發生細菌繁殖或喪失功成分血輸血速度紅細胞先慢后快，前15min慢，1-2ml/min。無輸血反應，再根據病情調整（或依醫囑）洗滌紅細胞盡早輸注，輸注時間不超過4h，保存時間不超過24h血小板盡快輸注，10-20

ml/kg/h，輸注時間不超過30min（或依醫囑）血漿融化后盡早輸注，輸注速度一般為5-10

ml/min（或依醫囑）

。2-6℃保存不超過24h（家用冰箱不宜貯血）96整理版ppt12/12/2022成分血輸血速度紅細胞先慢后快，前15min慢，1-2血液加溫

不需加溫一般輸血

需要加溫

大量快速輸血（成人>50ml/kg/h，兒童>15ml/kg/h）換血冷凝集素用專用加溫裝置加溫（≤37℃）97整理版ppt12/12/2022血液加溫不需加溫一般輸血42整理版