下肢骨、關節損傷第一節髖關節脫位髖關節很穩定，常由于強大暴力才能造成脫位，易合并其他創傷.

分類前、后、中心性脫位下肢骨、關節損傷一、

后脫位機制屈膝屈髖內收位,膝前部受撞擊，股骨頭從后方薄弱區脫出分類1、后脫位無骨折或有后唇小骨折片2、后脫位有后唇大骨折片3、后脫位有后唇粉碎骨折4、后脫位有后唇后柱骨折5、后脫位合并股骨頭骨折臨床表現及診斷1、

暴力外傷史，髖部疼痛不能活動2、

患肢縮短，關節屈曲，內收內旋畸形3、

臀部可觸及股骨頭，大粗隆上移4、

部分病例合并坐骨神經挫傷2-3月恢復5、

X線脫位或并骨折一、

后脫位治療1、第1型復位全麻或椎管內麻醉下24h內

48h后困難Allis法固定皮牽引2-3w

功能鍛煉臥床4w2、第2-5切開復位內固定治療1、第1型復位全麻或椎管內麻醉下24h內

前脫位機制1、屈膝屈髖外展位膝部受外展力2、髓外展外旋髖后直接暴力分類閉孔下髂骨下恥骨下臨床表現及診斷

強大外傷史2、

患肢外展外旋屈曲屈畸形3、

腹股溝腫脹可觸及股骨頭4、

X線治療1、復位Allis法固定與功能鍛煉

前脫位

中心性脫位機制直接暴力作用于大轉子分類1型單純性髖臼內壁骨折頭向盆腔脫位2型后壁骨折頭向后脫位3型臼頂骨折4型爆破性啃骨折臼全部受累臨床表現與診斷1強大外傷史2失血表現可能休克3傷處腫脹淤血功能障礙肢體短縮4可能合并內臟損傷5X線CT中心性脫位

治療

1型輕度頭內移骨折不重可不復位下肢外展位牽引4-6w3m負重復位不良可切開復位內固定

2-4型切開復位內固定將來發生創傷性關節炎行

THA術

治療第二節股骨頸骨折解剖頸干角110-140平均127前傾角12-15血運關糸成人

1小凹動脈

2滋養動脈升支

3旋股內外動脈升支（骺外A干骺端上A干骺端下A）第二節股骨頸骨折病因中老年人間接暴力多見青壯年強大暴力少見分類1.骨折線的位置頭下經頸基底

2.X線表現內收型Pauwells角>50外展型Pauwells角<303.按移位程度不完全骨折完全骨折無移位部分移位完全移位病因中老年人間接暴力多見青壯年強大暴力少見臨床表現與診斷1.中老年人外傷史髖疼活動受限或部分受限2.下肢短縮Bryant三角變短Nelaton淺變短3.X線正側片治療1.非手術無明顯移位的或外展嵌插穩定型年齡大內科情況重方法臥床6-8周皮牽引防旋鞋扶拐3-6月2.手術內收型有移位

65歲以上頭下骨折青少年骨折陳舊性骨折不連畸形愈合頭壞死骨關節炎臨床表現與診斷3.手術方法閉合復位內固定切開復位內固定關節置換術術后2-3w臥床6w拄拐下地3-6月去拐人工關節1w下地3.手術方法第三節

轉子間骨折解剖干頸交界處承受剪力病因間接暴力為多或直接暴力分類

Evans分類1型單純轉子間2型單純轉子間合并小轉子撕脫3型合并小轉子撕脫股骨距受累4型合并大小轉子受累大轉子暴裂骨折5反轉子骨折第三節

轉子間骨折臨床表現及診斷

1外傷史

2轉子區疼痛腫脹淤血局部叩疼肢體短縮活動受限下肢短縮外旋>60畸形

3X線正側片治療

1非手術臥床6-8w，外展牽引防髖內翻。現主張早日手術

2手術不穩定骨折切開復位內固定早日下床活動

臨床表現及診斷第三節

股骨干骨折

解剖轉子下股骨髁上血運豐富愈后易粘連影響膝關節病因直接暴力間接暴力分類上段中段下段血管神經損傷第三節

股骨干骨折

臨床表現1外傷史大腿腫脹瘀斑2肢體成角短縮旋轉假關節活動受限骨擦音下段檢查血運及感覺生命體征全身狀況3X線片正側了解部位類型移位治療非手術穩定型牽引Braun架或Thomas架糾正短縮成角旋轉移位X線攝片隨訪8-10w

手術指征非手術失敗老年人不易長期臥床陳舊性不愈合或畸形愈合污染輕的開放性骨折同一肢體多處骨折方法切開復位內固定

臨床表現

髕骨脫位分類外傷性上脫位外脫位習慣性先天畸形或外傷性未及時處理病理變化外傷性髕韌帶斷裂或內側支持帶關節囊撕脫習慣性髕骨先天畸形膝外翻Q角>20度外髁低外側支持帶緊張髕骨脫位臨床表現

1急性外傷性脫位青少年外傷史關節積血屈膝時髕骨外移位或上移位

2習慣性脫位輕微外傷后脫位極少有急性脫位史膝軟疼痛行走困難伸膝可復位X線及關節鏡栓檢查

X線正位向外或上移位側位向上脫位軸位外側傾斜半脫位或脫位關節鏡下軟骨退變及髕骨位置臨床表現治療外傷性修復髕韌帶修復內側關節囊固定4-6W

習慣性脛骨結節內移術外側支持帶松解術脛骨結節抬高術

治療

髕骨骨折解剖籽骨伸膝杠桿病因肌肉拉力直接暴力分類上極中份下極粉碎臨床表現外傷史膝部腫脹不能伸膝浮髕陽性

X線治療無移位保守治療4-6

有移位手術

髕骨骨折

膝關節韌帶損傷解剖內側副韌帶外側副韌帶前交義韌帶后交叉韌帶損傷機制內側副韌帶外翻或屈曲外翻外側副韌帶內翻前交叉韌帶過伸、伸直位外翻后交叉韌帶伸直內翻或屈曲由前向后方作用于脛骨上端力分類部分完全聯合體部連接處附著處斷裂膝關節韌帶損傷臨床表現

1外傷史積血浮髕壓痛

2側方應力試驗

3抽屜試驗

4軸移試驗影像學與關節鏡

X線平片應力位抽屜位44-12810MRI

關節鏡臨床表現治療內側副韌帶保守或修補外側副韌帶修補前交義韌帶修補重建后交叉韌帶修補重建

治療半月板損傷解剖內外附著三部三區功能維持穩定承受壓力吸收震蕩潤滑關節協同運動損傷機制屈曲旋轉擠壓內收外展分類縱裂斜裂橫裂層裂不規則裂退變性裂臨床表現

1外傷史運動員體力勞動者

2傷后劇疼伸不直積血

3慢性期疼痛彈響交鎖間隙壓痛MRI

半月板損傷特殊檢查過伸過屈試驗

McMurray試驗研磨試驗蹲走試驗影像學及關節鏡檢查

X線特殊檢查關節鏡治療制動抽積血減壓局部切除縫合

關節鏡治療制動抽積血減壓局部切除縫合

脛骨平臺骨折解剖組成膝關節承受重力兩側相等損傷易合并叉月損傷病因間接暴力直接暴力分類

1外髁單純劈裂

2外髁劈裂塌陷

3平臺中央塌隱

4內側平臺骨折

5內外髁骨折

6平臺合并干骺端骨折脛骨平臺骨折治療無移位骨折保守治療移位骨折手術治療

脛腓骨骨折解剖中下1/3由三棱形變四邊形應力集中皮下骨上下關節面平行骨筋膜室腓總神經血運差脛后動脈易損傷病因直接暴力間接暴力分類橫斜粉碎螺旋雙骨折單純脛骨單純腓骨脛腓骨骨折治療矯正成角旋轉短縮單純腓骨一般不手術單純脛骨移位小固定6-8w

雙骨折穩定型手法復位外固定不穩定手術復位內固定開放性徹底清創復位固定閉合傷口治療矯正成角旋轉短縮

踝關節骨折解剖病因間接暴力分型Davis-WeberLange-Hanson分型

1型內翻內收型

2型外翻外展型內翻外旋型均為三踝骨折

3型外翻外旋型高位腓骨骨折臨床表現及診斷外傷史腫脹功能障礙X線治療手法復位外固定失敗后手術復位內固定

踝關節骨折

下肢骨、關節損傷第一節髖關節脫位髖關節很穩定，常由于強大暴力才能造成脫位，易合并其他創傷.

分類前、后、中心性脫位下肢骨、關節損傷一、

后脫位機制屈膝屈髖內收位,膝前部受撞擊，股骨頭從后方薄弱區脫出分類1、后脫位無骨折或有后唇小骨折片2、后脫位有后唇大骨折片3、后脫位有后唇粉碎骨折4、后脫位有后唇后柱骨折5、后脫位合并股骨頭骨折臨床表現及診斷1、

暴力外傷史，髖部疼痛不能活動2、

患肢縮短，關節屈曲，內收內旋畸形3、

臀部可觸及股骨頭，大粗隆上移4、

部分病例合并坐骨神經挫傷2-3月恢復5、

X線脫位或并骨折一、

后脫位治療1、第1型復位全麻或椎管內麻醉下24h內

48h后困難Allis法固定皮牽引2-3w

功能鍛煉臥床4w2、第2-5切開復位內固定治療1、第1型復位全麻或椎管內麻醉下24h內

前脫位機制1、屈膝屈髖外展位膝部受外展力2、髓外展外旋髖后直接暴力分類閉孔下髂骨下恥骨下臨床表現及診斷

強大外傷史2、

患肢外展外旋屈曲屈畸形3、

腹股溝腫脹可觸及股骨頭4、

X線治療1、復位Allis法固定與功能鍛煉

前脫位

中心性脫位機制直接暴力作用于大轉子分類1型單純性髖臼內壁骨折頭向盆腔脫位2型后壁骨折頭向后脫位3型臼頂骨折4型爆破性啃骨折臼全部受累臨床表現與診斷1強大外傷史2失血表現可能休克3傷處腫脹淤血功能障礙肢體短縮4可能合并內臟損傷5X線CT中心性脫位

治療

1型輕度頭內移骨折不重可不復位下肢外展位牽引4-6w3m負重復位不良可切開復位內固定

2-4型切開復位內固定將來發生創傷性關節炎行

THA術

治療第二節股骨頸骨折解剖頸干角110-140平均127前傾角12-15血運關糸成人

1小凹動脈

2滋養動脈升支

3旋股內外動脈升支（骺外A干骺端上A干骺端下A）第二節股骨頸骨折病因中老年人間接暴力多見青壯年強大暴力少見分類1.骨折線的位置頭下經頸基底

2.X線表現內收型Pauwells角>50外展型Pauwells角<303.按移位程度不完全骨折完全骨折無移位部分移位完全移位病因中老年人間接暴力多見青壯年強大暴力少見臨床表現與診斷1.中老年人外傷史髖疼活動受限或部分受限2.下肢短縮Bryant三角變短Nelaton淺變短3.X線正側片治療1.非手術無明顯移位的或外展嵌插穩定型年齡大內科情況重方法臥床6-8周皮牽引防旋鞋扶拐3-6月2.手術內收型有移位

65歲以上頭下骨折青少年骨折陳舊性骨折不連畸形愈合頭壞死骨關節炎臨床表現與診斷3.手術方法閉合復位內固定切開復位內固定關節置換術術后2-3w臥床6w拄拐下地3-6月去拐人工關節1w下地3.手術方法第三節

轉子間骨折解剖干頸交界處承受剪力病因間接暴力為多或直接暴力分類

Evans分類1型單純轉子間2型單純轉子間合并小轉子撕脫3型合并小轉子撕脫股骨距受累4型合并大小轉子受累大轉子暴裂骨折5反轉子骨折第三節

轉子間骨折臨床表現及診斷

1外傷史

2轉子區疼痛腫脹淤血局部叩疼肢體短縮活動受限下肢短縮外旋>60畸形

3X線正側片治療

1非手術臥床6-8w，外展牽引防髖內翻。現主張早日手術

2手術不穩定骨折切開復位內固定早日下床活動

臨床表現及診斷第三節

股骨干骨折

解剖轉子下股骨髁上血運豐富愈后易粘連影響膝關節病因直接暴力間接暴力分類上段中段下段血管神經損傷第三節

股骨干骨折

臨床表現1外傷史大腿腫脹瘀斑2肢體成角短縮旋轉假關節活動受限骨擦音下段檢查血運及感覺生命體征全身狀況3X線片正側了解部位類型移位治療非手術穩定型牽引Braun架或Thomas架糾正短縮成角旋轉移位X線攝片隨訪8-10w

手術指征非手術失敗老年人不易長期臥床陳舊性不愈合或畸形愈合污染輕的開放性骨折同一肢體多處骨折方法切開復位內固定

臨床表現

髕骨脫位分類外傷性上脫位外脫位習慣性先天畸形或外傷性未及時處理病理變化外傷性髕韌帶斷裂或內側支持帶關節囊撕脫習慣性髕骨先天畸形膝外翻Q角>20度外髁低外側支持帶緊張髕骨脫位臨床表現

1急性外傷性脫位青少年外傷史關節積血屈膝時髕骨外移位或上移位

2習慣性脫位輕微外傷后脫位極少有急性脫位史膝軟疼痛行走困難伸膝可復位X線及關節鏡栓檢查

X線正位向外或上移位側位向上脫位軸位外側傾斜半脫位或脫位關節鏡下軟骨退變及髕骨位置臨床表現治療外傷性修復髕韌帶修復內側關節囊固定4-6W

習慣性脛骨結節內移術外側支持帶松解術脛骨結節抬高術

治療

髕骨骨折解剖籽骨伸膝杠桿病因肌肉拉力直接暴力分類上極中份下極粉碎臨床表現外傷史膝部腫脹不能伸膝浮髕陽性

X線治療無移位保守治療4-6

有移位手術

髕骨骨折

膝關節韌帶損傷解剖內側副韌帶外側副韌帶前交義韌帶后交叉韌帶損傷機制內側副韌帶外翻或屈曲外翻外側副韌帶內翻前交叉韌帶過伸、伸直位外翻后交叉韌帶伸直內翻或屈曲由前向后方作用于脛骨上端力分類部分完全聯合體部連接處附著處斷裂膝關節韌帶損傷臨床表現

1外傷史積血浮髕壓痛

2側方應力試驗

3抽屜試驗

4軸移試驗影像學與關節鏡

X線平片應力位抽屜位44-12810MRI

關節鏡臨床表現治療內側副韌帶保守或修補外側副韌帶修補前交義韌帶修補重建后交叉韌帶修補重建

治療半月板損傷解剖內外附著三部三區功能維持穩定承受壓力吸收震蕩潤滑關節協同運