公立醫院運行機制改革迫在眉睫王虹公立醫院運行機制改革迫在眉睫王虹公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉睫我們的實踐和體會公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉醫療需求不斷增長醫療服務需求多樣性患者對優質資源需求尤為迫切無限的醫療需求有限的服務能力醫療資源分布不均優質醫療資源有限醫療服務能力有限醫療服務不可貯存醫院門診、急診、檢查、住院、手術、專家等不能滿足患者需求看病難、檢查難、住院難、手術難等問題突出存在的主要問題我們面臨的主要矛盾①醫療需求不斷增長無限的醫療有限的服務醫療資源分布不均醫院門診醫療新技術、新項目發展日新月異新型藥品、耗材等價格高昂醫療服務價格剛性增長快速發展的醫療技術有限的支付能力公費醫療、醫保保障水平較低患者個人支付能力有限看病貴問題突出公費、醫保欠帳金額巨大病人欠費、逃費現象普遍我們面臨的主要矛盾②存在的主要問題醫療新技術、新項目快速發展的有限的支付公費醫療、醫保看病貴問醫療服務政府定價藥品加成率持續下降藥品收支兩條線管理江蘇醫療價格調整醫院公益性收入市場化的運作成本人力、水、電、氣、設備、耗材、藥品等市場化成本醫院收不抵支、經營困難醫院可持續發展受限我們面臨的主要矛盾③存在的主要問題醫療服務政府定價醫院市場化的運作成本人力、水、電、氣、設備、【調研報告】公立醫院運行機制改革迫在眉睫模版課件突發公共衛生事件處置支持基層和社區醫療參加各類慈善事業……醫院承擔大量公益責任政府補償不到位具體補償政策、標準、方式等不明確醫院政策性虧損公立醫院公益性可持續發揮受限醫院公益性形象受損我們面臨的主要矛盾④存在的主要問題突發公共衛生事件處置醫院政府補償具體補償政策、標準、方式等不醫院公益性和突發公共衛生事件等方面投入直接投入：三千余萬元/年間接投入：一億元左右/年以２００８年為例支援基層農村和援外援藏援西部２５４人２３８(援基層)＋１４(援外)＋１(援藏)＋１(援青海)

--直接支出：工資獎金和補貼２５４８萬元

--間接支出：２５４人×５０萬元/人＝１．２７億元醫院公益性和突發公共衛生事件等方面投入單位：萬元單位：萬元9單位：萬元單位：萬元10醫療：門診、管床、手術、下基層科研：項目、課題等教學：上課、帶教等學習：自我學習與提高長期超負荷高風險勞動低收入與職業風險相比與職業強度相比與個人受教育程度相比與電力、電信、金融、IT等行業相比醫務人員勞務價值得不到體現職業自豪感和社會認同感下降優秀醫療人才流失滋生回扣、紅包等行風職業道德問題我們面臨的主要矛盾⑤存在的主要問題醫療：門診、管床、長期低收入與職業風險相比醫務人員勞務價值得現行價格體系所體現的勞務價值＜30%(不含藥品)手術40%左右護理15%左右大型檢查幾乎無勞務價值體現化驗及一般檢查＜25%其他20%左右現行價格體系所體現的勞務價值手術40%左右護理15%左右大型醫療行業對政策、法規、輿論的高度依賴不理想的執業環境患者對醫療環境、服務、效果等過分苛求患者對醫療風險認識不足輿論將醫務人員妖魔化國家政策和投入雙欠醫務人員工作壓力大、積極性受挫、身心疲憊醫療行業保護無從體現醫患關系緊張不利于醫療衛生事業長遠健康發展我們面臨的主要矛盾⑥存在的主要問題醫療行業對政策、法規、輿論的不理想的執業環境患者對醫療環境、六對矛盾存在的主要問題先進的生產力快速發展的醫學技術落后的生產關系公立醫院管理體制公立醫院運行機制公立醫院監管體制六對矛盾存在的主要問題先進的生產力快速發展的醫學技術落后的生公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉睫我們的實踐和體會公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉公立醫院公益性長效發揮的需要運行機制改革迫在眉睫公立醫院承擔的社會和政府職能提供基本醫療服務處置突發公共衛生事件開展臨床科研工作承擔臨床教學任務支持基層醫療機構義診、費用減免等慈善活動支出政府補償醫院公立醫院公益性長效發揮的需要運行機制改革迫在眉睫公立醫院提調動醫務人員積極性的需要與高技術含量不相稱的醫療服務價格與高強度、高風險、高負荷工作不對等的收入水平社會矛盾集中體現的緊張醫患關系醫務人員受社會尊重的程度降至冰點醫療行業的職業自豪感蕩然無存職業倦怠保護性的醫療措施醫療人才流失運行機制改革迫在眉睫調動醫務人員積極性的需要與高技術含量不相稱的醫療服務價格職業公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉睫我們的實踐和體會公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉醫改兩個文件主要精神如何改革：我們的認識改革公立醫院管理體制探索在大部門體制下建立權威、統一、高效的公立醫院管理體制，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構。改革公立醫院運行機制

改革公立醫院補償機制——全面落實政府投入政策，逐步改革以藥補醫機制，扭轉趨利行為；改革公立醫院運行機制——全面推行人員聘用、崗位管理和績效工資制度，有效調動醫務人員積極性。醫改兩個文件主要精神醫改兩個文件主要精神如何改革：我們的認識改革公立醫院管理體制醫改公立醫院管理體制公立醫院監管體制公立醫院運行機制法人治理結構已試點明確實施管辦分離政府補償機制醫院運行機制(關系最密切)(影響最直接)如何改革：我們的認識醫改公立醫院公立醫院公立醫院法人治理結構已試點明確實施管辦分公立醫院是提供均等化基本醫療服務的主力軍是國家健康保障體系的重要支撐力量是國家和社會安全穩定的重要維護者是醫療衛生人才培養和醫學科技創新的重要基地是醫療服務市場規范運作的引導者如何改革：我們的認識公立醫院如何改革：我們的認識政府要加大對公立醫院的投入如何改革：我們的認識由公立醫院的性質與承擔的任務、職能所決定政府在新醫改方案中雖已承諾，但目前尚未落實應盡快出臺落實政府投入政策的具體實施細則、辦法

--明確政府投入的水平：體現效率與公平

--明確政府投入的方式：引導醫院合理提供醫療服務

--明確政府投入的考核：保證投入/效果、效益政府要加大對公立醫院的投入如何改革：我們的認識由公立醫院的性政府要建立合理的價格體系如何改革：我們的認識價格形成機制分類原則基本醫療服務政府指導價醫療服務成本社會經濟水平居民承受能力非基本醫療服務自主定價市場供需關系差異性原則地域差異性經濟水平差異醫院等級差異性醫院等級的重新確定醫務人員等級差異性職稱、技術等變動性原則價格根據醫療成本變化及時調整政府要建立合理的價格體系如何改革：我們的認識價格形成機制分明確公立醫院法人的責、權、利如何改革：我們的認識院長責任與醫院承擔的任務相一致政府：體現公益性社會：質量、安全、服務內部：提高員工積極性權力人、財、物權力制約利益提高待遇，調動積極性參照社會平均水平結合醫療行業的特殊性明確公立醫院法人的責、權、利如何改革：我們的認識院長責任與如何改革：我們的認識政府層面補償機制、價格體系

--不抱幻想，需假以時日，耐心等待醫院層面

運行機制

--自己的事，立即著手，不能等、靠、要

--以不變(質量、服務、管理等)應萬變(醫療需求、政策變化等)從自身做起，不能等、靠、要如何改革：我們的認識政府層面從自身做起，不能等、靠、要如何改革：我們的認識實現醫院科學管理確保患者安全提高醫療服務質量提升服務能力和水平探索建立公立醫院長效運行機制提供機制與體制上的保障與支撐深化改革與加強管理并重深化改革需要科學管理來推進科學管理要靠深化改革來提高如何改革：我們的認識實現醫院科學管理探索建立公立醫院長效運深化人事制度改革如何改革：我院的實踐全員聘用崗位管理：臨床、醫技、管理、醫輔人力資源調研和整理：總量、結構、比例、梯隊進人、晉升辦法改革:學歷→能力干部選聘、管理體系改革各級各類人員考核評估體系科主任、職能部門負責人簽訂任期責任書深化人事制度改革如何改革：我院的實踐全員聘用人力資源是公立醫院最重要的資源人力資源是公立醫院最重要的資源28推進獎金分配制度改革如何改革：我院的實踐分類分層：臨床、醫技、管理、醫輔細化考核：個性化科室考核體系強化管理和考核獎金組成：收支節余獎金+效益獎金+效率獎金

收支結余獎金=收支結余×分配系數×考核系數效益獎金=(增收+節支)×5%效率獎金=∑(指標單價×人次)×效率獎金系數×風險系數分配原則：有勞有得、多勞多得、優勞優得分配模式：院科兩級負責制(科室分配方案報院部)發放形式：打獎金卡規范管理：科主任基金推進獎金分配制度改革如何改革：我院的實踐分類分層：臨床、醫各科室個性化考核體系考核項目分值1常規工作完成情況150分2醫療指標完成情況300分3規章制度執行情況300分4終末病案質量100分5院內感染管理質量150分總分1000分臨床科室部分科室個性化考核內容呼吸科：支氣管鏡室消化科：內窺鏡室腎科：血透室心臟科：導管室ICU：危重病人管理急診科：應急能力、危重病人搶救麻醉科：術前訪視、合理用藥各科室個性化考核體系考核項目分值1常規工作完成情況150分2獎金分配制度改革前后主要變化獎金總額提高獎金計算發放辦法規范透明職工積極性提高拉開差距——體現崗位、風險、工作量、技術等差別體現崗位薪酬管理科室成本意識明顯增強——科室不再要人、要物、要場地崗位考核常規化、制度化二次分配調動和發揮了科室管理小組的積極性獎金分配制度改革前后主要變化適應補償機制改革，強化經營管理如何改革：我院的實踐算清帳目資源重組強化預算管理開源節流降低服務成本和運營成本注重資本運作，盤活資金精細管理醫院行業知識ERP財務管理供應鏈臨床信息、臨床支持系統醫院信息系統(HIS)人力資源123546信息流、物流、資金流集成、統一、同步運作適應補償機制改革，強化經營管理如何改革：我院的實踐算清帳目我們的體會醫改對于公立醫院是機遇，更是挑戰公立醫院改革三項任務中運行機制的改革

--最為實際

--最為重要

--最為迫切我們的體會醫改對于公立醫院是機遇，更是挑戰我們的體會運行機制的改革更多依靠醫院自身的改革與管理管理與不管理不一樣認真管理就更不一樣制度管理與經驗管理不一樣科學管理就更不一樣個人管理和團隊管理不一樣培養管理文化就更不一樣公開公平：院務公開、陽光操作、辦事公正坦誠透明：坦言困難、以誠相待、不說假話認真努力：腳踏實地、認真做事、努力工作目標責任：明確目標、落實責任、獎罰分明我們的體會運行機制的改革更多依靠醫院自身的改革與管理管理與不我們的體會希望政府盡快落實對公立醫院的責任和監管強化政府責任，落實醫療衛生事業的公益性質確保堅持衛生事業社會公益性質不動搖，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和質量安全評價管理體系對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，保障公立醫院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務和政府指定的其他公共服務經費對于公益性強，主要承擔基本醫療服務和突發公共衛生事件醫療救治主體責任的綜合性醫院及專科醫院可以分項目按比例給予投入，落實相關經濟保障我們的體會希望政府盡快落實對公立醫院的責任和監管公立醫院運行機制改革迫在眉睫公立醫院運行機制改革任重道遠結語公立醫院運行機制改革事關全局公立醫院運行機制改革關乎生存公立醫院運行機制改革迫在眉睫公立醫院運行機制改革任重道遠結語謝謝!敬請批評指正謝謝!公立醫院運行機制改革迫在眉睫王虹公立醫院運行機制改革迫在眉睫王虹公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉睫我們的實踐和體會公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉醫療需求不斷增長醫療服務需求多樣性患者對優質資源需求尤為迫切無限的醫療需求有限的服務能力醫療資源分布不均優質醫療資源有限醫療服務能力有限醫療服務不可貯存醫院門診、急診、檢查、住院、手術、專家等不能滿足患者需求看病難、檢查難、住院難、手術難等問題突出存在的主要問題我們面臨的主要矛盾①醫療需求不斷增長無限的醫療有限的服務醫療資源分布不均醫院門診醫療新技術、新項目發展日新月異新型藥品、耗材等價格高昂醫療服務價格剛性增長快速發展的醫療技術有限的支付能力公費醫療、醫保保障水平較低患者個人支付能力有限看病貴問題突出公費、醫保欠帳金額巨大病人欠費、逃費現象普遍我們面臨的主要矛盾②存在的主要問題醫療新技術、新項目快速發展的有限的支付公費醫療、醫保看病貴問醫療服務政府定價藥品加成率持續下降藥品收支兩條線管理江蘇醫療價格調整醫院公益性收入市場化的運作成本人力、水、電、氣、設備、耗材、藥品等市場化成本醫院收不抵支、經營困難醫院可持續發展受限我們面臨的主要矛盾③存在的主要問題醫療服務政府定價醫院市場化的運作成本人力、水、電、氣、設備、【調研報告】公立醫院運行機制改革迫在眉睫模版課件突發公共衛生事件處置支持基層和社區醫療參加各類慈善事業……醫院承擔大量公益責任政府補償不到位具體補償政策、標準、方式等不明確醫院政策性虧損公立醫院公益性可持續發揮受限醫院公益性形象受損我們面臨的主要矛盾④存在的主要問題突發公共衛生事件處置醫院政府補償具體補償政策、標準、方式等不醫院公益性和突發公共衛生事件等方面投入直接投入：三千余萬元/年間接投入：一億元左右/年以２００８年為例支援基層農村和援外援藏援西部２５４人２３８(援基層)＋１４(援外)＋１(援藏)＋１(援青海)

--直接支出：工資獎金和補貼２５４８萬元

--間接支出：２５４人×５０萬元/人＝１．２７億元醫院公益性和突發公共衛生事件等方面投入單位：萬元單位：萬元46單位：萬元單位：萬元47醫療：門診、管床、手術、下基層科研：項目、課題等教學：上課、帶教等學習：自我學習與提高長期超負荷高風險勞動低收入與職業風險相比與職業強度相比與個人受教育程度相比與電力、電信、金融、IT等行業相比醫務人員勞務價值得不到體現職業自豪感和社會認同感下降優秀醫療人才流失滋生回扣、紅包等行風職業道德問題我們面臨的主要矛盾⑤存在的主要問題醫療：門診、管床、長期低收入與職業風險相比醫務人員勞務價值得現行價格體系所體現的勞務價值＜30%(不含藥品)手術40%左右護理15%左右大型檢查幾乎無勞務價值體現化驗及一般檢查＜25%其他20%左右現行價格體系所體現的勞務價值手術40%左右護理15%左右大型醫療行業對政策、法規、輿論的高度依賴不理想的執業環境患者對醫療環境、服務、效果等過分苛求患者對醫療風險認識不足輿論將醫務人員妖魔化國家政策和投入雙欠醫務人員工作壓力大、積極性受挫、身心疲憊醫療行業保護無從體現醫患關系緊張不利于醫療衛生事業長遠健康發展我們面臨的主要矛盾⑥存在的主要問題醫療行業對政策、法規、輿論的不理想的執業環境患者對醫療環境、六對矛盾存在的主要問題先進的生產力快速發展的醫學技術落后的生產關系公立醫院管理體制公立醫院運行機制公立醫院監管體制六對矛盾存在的主要問題先進的生產力快速發展的醫學技術落后的生公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉睫我們的實踐和體會公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉公立醫院公益性長效發揮的需要運行機制改革迫在眉睫公立醫院承擔的社會和政府職能提供基本醫療服務處置突發公共衛生事件開展臨床科研工作承擔臨床教學任務支持基層醫療機構義診、費用減免等慈善活動支出政府補償醫院公立醫院公益性長效發揮的需要運行機制改革迫在眉睫公立醫院提調動醫務人員積極性的需要與高技術含量不相稱的醫療服務價格與高強度、高風險、高負荷工作不對等的收入水平社會矛盾集中體現的緊張醫患關系醫務人員受社會尊重的程度降至冰點醫療行業的職業自豪感蕩然無存職業倦怠保護性的醫療措施醫療人才流失運行機制改革迫在眉睫調動醫務人員積極性的需要與高技術含量不相稱的醫療服務價格職業公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉睫我們的實踐和體會公立醫院運行機制目前存在的主要問題公立醫院運行機制改革迫在眉醫改兩個文件主要精神如何改革：我們的認識改革公立醫院管理體制探索在大部門體制下建立權威、統一、高效的公立醫院管理體制，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構。改革公立醫院運行機制

改革公立醫院補償機制——全面落實政府投入政策，逐步改革以藥補醫機制，扭轉趨利行為；改革公立醫院運行機制——全面推行人員聘用、崗位管理和績效工資制度，有效調動醫務人員積極性。醫改兩個文件主要精神醫改兩個文件主要精神如何改革：我們的認識改革公立醫院管理體制醫改公立醫院管理體制公立醫院監管體制公立醫院運行機制法人治理結構已試點明確實施管辦分離政府補償機制醫院運行機制(關系最密切)(影響最直接)如何改革：我們的認識醫改公立醫院公立醫院公立醫院法人治理結構已試點明確實施管辦分公立醫院是提供均等化基本醫療服務的主力軍是國家健康保障體系的重要支撐力量是國家和社會安全穩定的重要維護者是醫療衛生人才培養和醫學科技創新的重要基地是醫療服務市場規范運作的引導者如何改革：我們的認識公立醫院如何改革：我們的認識政府要加大對公立醫院的投入如何改革：我們的認識由公立醫院的性質與承擔的任務、職能所決定政府在新醫改方案中雖已承諾，但目前尚未落實應盡快出臺落實政府投入政策的具體實施細則、辦法

--明確政府投入的水平：體現效率與公平

--明確政府投入的方式：引導醫院合理提供醫療服務

--明確政府投入的考核：保證投入/效果、效益政府要加大對公立醫院的投入如何改革：我們的認識由公立醫院的性政府要建立合理的價格體系如何改革：我們的認識價格形成機制分類原則基本醫療服務政府指導價醫療服務成本社會經濟水平居民承受能力非基本醫療服務自主定價市場供需關系差異性原則地域差異性經濟水平差異醫院等級差異性醫院等級的重新確定醫務人員等級差異性職稱、技術等變動性原則價格根據醫療成本變化及時調整政府要建立合理的價格體系如何改革：我們的認識價格形成機制分明確公立醫院法人的責、權、利如何改革：我們的認識院長責任與醫院承擔的任務相一致政府：體現公益性社會：質量、安全、服務內部：提高員工積極性權力人、財、物權力制約利益提高待遇，調動積極性參照社會平均水平結合醫療行業的特殊性明確公立醫院法人的責、權、利如何改革：我們的認識院長責任與如何改革：我們的認識政府層面補償機制、價格體系

--不抱幻想，需假以時日，耐心等待醫院層面

運行機制

--自己的事，立即著手，不能等、靠、要

--以不變(質量、服務、管理等)應萬變(醫療需求、政策變化等)從自身做起，不能等、靠、要如何改革：我們的認識政府層面從自身做起，不能等、靠、要如何改革：我們的認識實現醫院科學管理確保患者安全提高醫療服務質量提升服務能力和水平探索建立公立醫院長效運行機制提供機制與體制上的保障與支撐深化改革與加強管理并重深化改革需要科學管理來推進科學管理要靠深化改革來提高如何改革：我們的認識實現醫院科學管理探索建立公立醫院長效運深化人事制度改革如何改革：我院的實踐全員聘用崗位管理：臨床、醫技、管理、醫輔人力資源調研和整理：總量、結構、比例、梯隊進人、晉升辦法改革:學歷→能力干部選聘、管理體系改革各級各類人員考核評估體系科主任、職能部門負責人簽訂任期責任書深化人事制度改革如何改革：我院的實踐全員聘用人力資源是公立醫院最重要的資源人力資源是公立醫院最重要的資源65推進獎金分配制度改革如何改革：我院的實踐分類分層：臨床、醫技、管理、醫輔細化考核：個性化科室考核體系強化管理和考核獎金組成：收支節余獎金+效益獎金+效率獎金

收支結余獎金=收支結余×分配系數×考核系數效益獎金=(增收+節支)×5%效率獎金=∑(指標單價×人次)×效率獎金系數×風險系數分配原則：有勞有得、多勞多得、優勞優得分配模式：院科兩級負責制(科室分配方案報院部)發放形式：打獎金卡規范管理：科主任基金推進獎金分配制度改革如何改革：我院的實踐分類分層：臨床、醫各科室個性化考核體系考核項目分值1常規工作完成情況150分2醫療指標完成情況300分3規章制度執行情況300分4終末病案質量100分5院內感染管理質量150分總分1000分臨床科室部分科室個性化考核內容呼吸科：支氣管鏡室消化科：內窺鏡室腎科：血透室心臟科：導管室ICU：危重病人管理急診科：應急能力、危重病人搶救麻醉科：術前訪視、合理用藥各科