診斷學_癥狀學

診斷學_癥狀學1第五節、咯血（hemoptysis）教學要求重點：咯血常見病因、發生機制、臨床表現、伴隨癥狀、問診要點及診斷方法。咯血與嘔血的鑒別。

第五節、咯血（hemoptysis）2一、咯血的定義喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經口腔咯出稱為咯血。一、咯血的定義喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血3二、咯血的病因與機制（1）1. 支氣管疾病：常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內膜結核、和慢性支氣管炎等。其發生機制主要是炎癥、腫瘤、結石導致支氣管粘膜或毛細血管通透性增強或粘膜下血管破裂所致。二、咯血的病因與機制（1）1. 支氣管疾病：常見于支氣管擴張4咯血的病因與機制（2）

2、肺部疾病：肺結核、肺膿腫、肺炎。在我國，咯血的原因首推肺結核(尤其是浸潤型、空洞和干酪性肺炎)。咯血的病因與機制（2）2、肺部疾病：肺結核、肺膿腫、肺炎。5肺部疾病咯血的出血機制：(1)少量咯血：毛細血管通透性增高，血液滲出；(2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂；

(3)大量咯血：小動脈或TB性支擴繼發的動靜脈瘺破裂。肺部疾病咯血的出血機制：(2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂6咯血的病因與機制（3）3.心血管疾病：常見于二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、肺栓塞、高血壓病等。心血管疾病引起的咯血表現為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰。發生機制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂和支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。咯血的病因與機制（3）3.心血管疾病：常見于二尖瓣狹窄、肺動7咯血的病因與機制（4）4.其他：血液病－白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血；急性傳染病－流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病；風濕病－結節性多動脈炎、SLE、白塞病、Wegener肉芽腫；婦科病－氣管、支氣管子宮內膜異位癥。咯血的病因與機制（4）4.其他：8四、臨床特點（1）年齡：

青壯年→肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄

40歲以上＋長期大量吸煙者→支氣管肺癌

兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血→特發性含鐵血黃素沉著癥

四、臨床特點（1）年齡：9臨床特點（2）咯血量：

小量→100ml以下/d；

中等量→100-500ml/d；

大量→500ml/d以上或一次咯血300ml以上

臨床特點（2）咯血量：10大量咯血→空洞型肺結核、支氣管擴張癥和慢性肺膿腫

痰中帶血→支氣管肺癌

痰中帶血＋劇烈咳嗽→慢性支氣管炎和支原體肺炎大量咯血→空洞型肺結核、支氣管擴張癥和慢性肺膿腫11臨床特點（3）顏色和性狀：鮮紅色→肺結核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病鐵銹色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可見于肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎暗紅色痰→二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰→左心衰竭粘稠暗紅色血痰→肺梗死臨床特點（3）顏色和性狀：12五、伴隨癥狀1、發熱：感染性疾病；2、胸痛：大葉性肺炎、肺TB、肺梗塞、支氣管肺癌等；3、嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等；4、膿痰：支擴、肺膿腫、肺TB空洞、化膿性肺炎等；5、皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。6、黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。7、杵狀指：支擴、肺膿腫、支氣管肺癌等。五、伴隨癥狀1、發熱：感染性疾病；13六、問診要點1、咯出還是嘔出；2、發病年齡、病程、咯血量、色和性狀，是否伴有咳痰及痰量及其性狀與嗅味。3、有無發熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關系。4、有無周身出血及黃疸表現。5、女性詢問與月經的關系。六、問診要點14復習題1.咯血（Hemoptysis）2.每日咯血量在——為大咯血，主要見于——、——和——。3.在我國，咯血的主要原因首推——。4.如何從咯血的特點和臨床表現來分析咯血的原因？例一：一位48歲的女性過度嗜煙而咯血，她可能患有何種疾病？復習題1.咯血（Hemoptysis）15第十一節嘔血(hematemesis)

教學要求掌握嘔血的常見病因、臨床表現、伴隨癥狀、問診要點及診斷方法。第十一節嘔血(hematemesis)16[醫藥衛生]咯血嘔血便血課件17[醫藥衛生]咯血嘔血便血課件18[醫藥衛生]咯血嘔血便血課件19一、嘔血的定義是指上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。一、嘔血的定義是指上消化道疾病（指屈氏韌20二、嘔血的病因（1）

1、食管疾病：食道靜脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。

2、消化性潰瘍：十二指腸潰瘍最常見。二、嘔血的病因（1）21嘔血的病因（2）3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物

急性應激性潰瘍：嚴重感染、外傷、手術、休克、燒傷等。4、肝、膽道疾病：肝硬化、肝癌、肝膿腫或肝A瘤破裂；膽囊和膽道結石、膽管癌、寄生蟲等。嘔血的病因（2）3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥22嘔血的病因（3）

5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫或囊

腫、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。嘔血的病因（3）5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫或囊6、其23

嘔血的三大病因消化性潰瘍出血肝硬化并食道下端及胃底靜脈曲張破裂出血急性胃粘膜出血嘔血的三大病因消化性潰瘍出血肝硬化并食道下端及24三、嘔血的臨床表現（1）

1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。三、嘔血的臨床表現（1）1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內潴留的血25嘔血的臨床表現（2）2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內停留的時間。出血少、時間長：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)

出血多、時間短：鮮紅色。嘔血的臨床表現（2）2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內停留26嘔血的臨床表現（3）(1)800-1000ml急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜蒼白；

(2)>1000ml，除上述癥狀外，出現失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓<90/60mmHg或低于原來血壓的25%；

3病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。嘔血的臨床表現（3）(1)800-1000ml急性失血性27嘔血的臨床表現（4）4、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。

血常規：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應出血程度，而應根據心率、血壓來判斷。5、消化道大出血后病人常有低熱。嘔血的臨床表現（4）4、上消化道出血后病人常有便意，28四、伴隨癥狀(1)1.上腹痛：中青年人，慢性反復發作，具有一定的周期性與節律性，多見于消化性潰瘍。

2.肝脾腫大：肝硬化門脈高壓、肝癌。3.黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。四、伴隨癥狀(1)1.上腹痛：中青年人，慢性反29四、伴隨癥狀(2)4.皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病。

5.頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6.其他：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病和嚴重外傷伴嘔血者，應考慮急性胃粘膜出血。四、伴隨癥狀(2)4.皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾30五、咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張、肺癌、消化性潰瘍、急性胃黏膜病史肺炎、肺膿腫、心臟病等肝硬化食管靜脈曲張、胃癌等出血癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出出血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無或有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續數日出血后痰的性狀常有血痰數日無痰五、咯血與嘔血的鑒別31六、診斷和問診要點1.確定是否嘔血；2.嘔血的誘因；3.嘔血的顏色；4.嘔血量多少；5.患者的一般情況及伴隨癥狀；6.過去是否有上腹痛、返酸、噯氣史，是否有肝病和長期藥物攝入史。

六、診斷和問診要點1.確定是否嘔血；32

復習題1.嘔血（hematemesis）2.嘔血的原因以—最為常見，其次為—再次為——。3.如何從嘔血的特點和臨床表現來分析出血部位和出血量？4.咯血與嘔血的鑒別要點有哪些？例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量嘔血而入院，其出血的最可能原因是什么？復習題1.嘔血（hematemesis）33第十二節便血（hematochezia）教學要求重點：便血性狀與消化道出血量的關系。便血的病因、臨床表現、問診要點及診斷方法。第十二節便血（hematochezia）教學要求34

一、便血的定義是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、喑紅、柏油樣便或糞便帶血。一、便血的定義是指消化道出血，血液由肛門排35二、便血的病因（1）1、上消化道疾病，視出血的量與速度的不同，可表現為便血或黑便。2、小腸疾病：腸結核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、小腸腫瘤或潰瘍、小腸血管瘤、腸套疊。3、結腸疾病：急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌、結腸炎。二、便血的病因（1）1、上消化道疾病，視出血的36便血的病因（2）4、直腸肛管疾病：直腸肛管損傷、非特異性結腸炎、直腸癌、直腸息肉、痔、肛裂、肛瘺等。5、全身性疾病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥、SLE等。便血的病因（2）4、直腸肛管疾病：直腸肛管損傷、37

三、臨床表現（1）

便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內停留時間的長短而異。全身情況視出血量而定。1、鮮血便：下消化道出血量多而且停留時間短為鮮紅色，停留時間長可為暗紅色。直腸肛管疾病出血量少鮮紅，可為便后滴血或射出。痢疾、直腸癌，常有里急后重感，血便常常帶有粘液。三、臨床表現（1）便血顏色可因出血部位不同、出血38臨床表現（2）2、柏油樣便：黑、亮，不成形。如果成形則稱為黑便。上消化道出血，由于血液中RBC破壞后，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更因為附有粘液而發亮，類似柏油而得名。上消化道出血>50ml即可出現黑便。臨床表現（2）2、柏油樣便：黑、亮，不成39臨床表現（3）3、暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。4、粘液膿血便：急性細菌性疾病。5、洗肉水樣血便并有特殊的腥臭味：急性出血性壞死性結腸炎。6、隱血便：少量的消化道出血(每日<5ml)，無肉眼可見的糞便顏色改變者，須用隱血試驗才能確定。臨床表現（3）3、暗紅色果醬樣膿血便：阿40伴隨癥狀（1）1、腹痛：慢性反復上腹痛，且呈周期性與節律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應考慮肝、膽道出血。2、里急后重：肛門、直腸疾病。3、發熱：傳染性疾病、惡性腫瘤。4、全身出血傾向：急性傳染病及血液病。伴隨癥狀（1）1、腹痛：慢性反復上腹痛，41伴隨癥狀（2）5、皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關。皮膚粘膜出現毛細血管擴張，提示遺傳性毛細血管擴張癥。蝶形紅斑，提示SLE。6、腹部腫塊：腸道惡性腫瘤、結腸癌、腸結核、腸套疊等。伴隨癥狀（2）5、皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及42[醫藥衛生]咯血嘔血便血課件43問診要點1、便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥史或集體發病；便血色與大便的關系推測出血的部位、速度及可能的病因。2、便血的量：估計失血量。3、伴隨的癥狀：腹痛、里急后重等。4、一般情況：判斷有效血容量喪失情況。5、既往病史：腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，抗凝藥物、胃腸手術史。問診要點1、便血的病因或誘因：飲食不潔、生44復習題如何判斷失血量的大小？1.柏油便（tarrystool）。2.排便后有鮮血滴出或噴出者，提示為——，如——，——，——引起的出血。復習題45

預習請預習胸痛、腹痛、呼吸困難。預習請預習胸痛、腹痛、呼吸困難。46謝謝謝謝47診斷學_癥狀學

診斷學_癥狀學48第五節、咯血（hemoptysis）教學要求重點：咯血常見病因、發生機制、臨床表現、伴隨癥狀、問診要點及診斷方法。咯血與嘔血的鑒別。

第五節、咯血（hemoptysis）49一、咯血的定義喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經口腔咯出稱為咯血。一、咯血的定義喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血50二、咯血的病因與機制（1）1. 支氣管疾病：常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內膜結核、和慢性支氣管炎等。其發生機制主要是炎癥、腫瘤、結石導致支氣管粘膜或毛細血管通透性增強或粘膜下血管破裂所致。二、咯血的病因與機制（1）1. 支氣管疾病：常見于支氣管擴張51咯血的病因與機制（2）

2、肺部疾病：肺結核、肺膿腫、肺炎。在我國，咯血的原因首推肺結核(尤其是浸潤型、空洞和干酪性肺炎)。咯血的病因與機制（2）2、肺部疾病：肺結核、肺膿腫、肺炎。52肺部疾病咯血的出血機制：(1)少量咯血：毛細血管通透性增高，血液滲出；(2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂；

(3)大量咯血：小動脈或TB性支擴繼發的動靜脈瘺破裂。肺部疾病咯血的出血機制：(2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂53咯血的病因與機制（3）3.心血管疾病：常見于二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、肺栓塞、高血壓病等。心血管疾病引起的咯血表現為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰。發生機制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂和支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。咯血的病因與機制（3）3.心血管疾病：常見于二尖瓣狹窄、肺動54咯血的病因與機制（4）4.其他：血液病－白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血；急性傳染病－流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病；風濕病－結節性多動脈炎、SLE、白塞病、Wegener肉芽腫；婦科病－氣管、支氣管子宮內膜異位癥。咯血的病因與機制（4）4.其他：55四、臨床特點（1）年齡：

青壯年→肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄

40歲以上＋長期大量吸煙者→支氣管肺癌

兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血→特發性含鐵血黃素沉著癥

四、臨床特點（1）年齡：56臨床特點（2）咯血量：

小量→100ml以下/d；

中等量→100-500ml/d；

大量→500ml/d以上或一次咯血300ml以上

臨床特點（2）咯血量：57大量咯血→空洞型肺結核、支氣管擴張癥和慢性肺膿腫

痰中帶血→支氣管肺癌

痰中帶血＋劇烈咳嗽→慢性支氣管炎和支原體肺炎大量咯血→空洞型肺結核、支氣管擴張癥和慢性肺膿腫58臨床特點（3）顏色和性狀：鮮紅色→肺結核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病鐵銹色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可見于肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎暗紅色痰→二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫痰→左心衰竭粘稠暗紅色血痰→肺梗死臨床特點（3）顏色和性狀：59五、伴隨癥狀1、發熱：感染性疾病；2、胸痛：大葉性肺炎、肺TB、肺梗塞、支氣管肺癌等；3、嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等；4、膿痰：支擴、肺膿腫、肺TB空洞、化膿性肺炎等；5、皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。6、黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。7、杵狀指：支擴、肺膿腫、支氣管肺癌等。五、伴隨癥狀1、發熱：感染性疾病；60六、問診要點1、咯出還是嘔出；2、發病年齡、病程、咯血量、色和性狀，是否伴有咳痰及痰量及其性狀與嗅味。3、有無發熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關系。4、有無周身出血及黃疸表現。5、女性詢問與月經的關系。六、問診要點61復習題1.咯血（Hemoptysis）2.每日咯血量在——為大咯血，主要見于——、——和——。3.在我國，咯血的主要原因首推——。4.如何從咯血的特點和臨床表現來分析咯血的原因？例一：一位48歲的女性過度嗜煙而咯血，她可能患有何種疾病？復習題1.咯血（Hemoptysis）62第十一節嘔血(hematemesis)

教學要求掌握嘔血的常見病因、臨床表現、伴隨癥狀、問診要點及診斷方法。第十一節嘔血(hematemesis)63[醫藥衛生]咯血嘔血便血課件64[醫藥衛生]咯血嘔血便血課件65[醫藥衛生]咯血嘔血便血課件66一、嘔血的定義是指上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。一、嘔血的定義是指上消化道疾病（指屈氏韌67二、嘔血的病因（1）

1、食管疾病：食道靜脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。

2、消化性潰瘍：十二指腸潰瘍最常見。二、嘔血的病因（1）68嘔血的病因（2）3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物

急性應激性潰瘍：嚴重感染、外傷、手術、休克、燒傷等。4、肝、膽道疾病：肝硬化、肝癌、肝膿腫或肝A瘤破裂；膽囊和膽道結石、膽管癌、寄生蟲等。嘔血的病因（2）3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥69嘔血的病因（3）

5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫或囊

腫、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。嘔血的病因（3）5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫或囊6、其70

嘔血的三大病因消化性潰瘍出血肝硬化并食道下端及胃底靜脈曲張破裂出血急性胃粘膜出血嘔血的三大病因消化性潰瘍出血肝硬化并食道下端及71三、嘔血的臨床表現（1）

1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。三、嘔血的臨床表現（1）1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內潴留的血72嘔血的臨床表現（2）2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內停留的時間。出血少、時間長：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)

出血多、時間短：鮮紅色。嘔血的臨床表現（2）2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內停留73嘔血的臨床表現（3）(1)800-1000ml急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜蒼白；

(2)>1000ml，除上述癥狀外，出現失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓<90/60mmHg或低于原來血壓的25%；

3病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。嘔血的臨床表現（3）(1)800-1000ml急性失血性74嘔血的臨床表現（4）4、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。

血常規：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應出血程度，而應根據心率、血壓來判斷。5、消化道大出血后病人常有低熱。嘔血的臨床表現（4）4、上消化道出血后病人常有便意，75四、伴隨癥狀(1)1.上腹痛：中青年人，慢性反復發作，具有一定的周期性與節律性，多見于消化性潰瘍。

2.肝脾腫大：肝硬化門脈高壓、肝癌。3.黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。四、伴隨癥狀(1)1.上腹痛：中青年人，慢性反76四、伴隨癥狀(2)4.皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病。

5.頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6.其他：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病和嚴重外傷伴嘔血者，應考慮急性胃粘膜出血。四、伴隨癥狀(2)4.皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾77五、咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張、肺癌、消化性潰瘍、急性胃黏膜病史肺炎、肺膿腫、心臟病等肝硬化食管靜脈曲張、胃癌等出血癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出出血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便無或有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續數日出血后痰的性狀常有血痰數日無痰五、咯血與嘔血的鑒別78六、診斷和問診要點1.確定是否嘔血；2.嘔血的誘因；3.嘔血的顏色；4.嘔血量多少；5.患者的一般情況及伴隨癥狀；6.過去是否有上腹痛、返酸、噯氣史，是否有肝病和長期藥物攝入史。

六、診斷和問診要點1.確定是否嘔血；79

復習題1.嘔血（hematemesis）2.嘔血的原因以—最為常見，其次為—再次為——。3.如何從嘔血的特點和臨床表現來分析出血部位和出血量？4.咯血與嘔血的鑒別要點有哪些？例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量嘔血而入院，其出血的最可能原因是什么？復習題1.嘔血（hematemesis）80第十二節便血（hematochezia）教學要求重點：便血性狀與消化道出血量的關系。便血的病因、臨床表現、問診要點及診斷方法。第十二節便血（hematochezia）教學要求81

一、便血的定義是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、喑紅、柏油樣便或糞便帶血。一、便血的定義是指消化道出血，血液由肛門排82二、便血的病因（1）1、上消化道疾病，視出血的量與速度的不同，可表現為便血或黑便。2、小腸疾病：腸結核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、小腸腫瘤或潰瘍、小腸血管瘤、腸套疊。3、結腸疾病：急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌、結腸炎。二、便血的病因（1）1、上消化道疾病，視出血的83便血的病因（2）4、直腸肛管疾病：直腸肛管損傷、非特異性結腸炎、直腸癌、直腸息肉、痔、肛裂、肛瘺等。5、全身性疾病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥、SLE等。便血的