兒童支氣管哮喘吸入

治療進展

1精選ppt兒童支氣管哮喘吸入

治療進展

1精選ppt哮喘概況哮喘是發達國家中發展最快,受累人群最多的醫療問題之一。其患病率和死亡率均一直上升歐美國家10％亞洲國家5％全世界哮喘患者近3億我國哮喘發病率也有逐年增加的趨勢2精選ppt哮喘概況哮喘是發達國家中發展最快,受累人群最多的醫療現實：

全世界有3億哮喘患者，并以每10年遞增20-50%的幾率增加我國哮喘的發病率約為2-5%，據此估計大約有2500-3000萬哮喘病人2000年對全國43個城市調查表明：我國兒童哮喘患病率為0.5-3.4%，個別地區高達5%我國哮喘死亡率為10萬分之36.7，居全球首位3精選ppt現實：3精選ppt對策1994年，世界衛生組織制定了哮喘管理和預防的全球策略，即全球哮喘防治創議-GINA此后，包括中國在內的許多國家在這一原則的指導下，結合各國實情，相應制定了自己的哮喘防治方案4精選ppt對策4精選pptGINA對支氣管哮喘的定義◆支氣管哮喘是由許多細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，◆反復的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在

夜間和/或凌晨發作，◆常伴有廣泛而多變的通氣受限，但可部分地自然緩解或經治療緩解，◆氣道對多種刺激因子反應性增高。5精選pptGINA對支氣管哮喘的定義◆支氣管哮喘是由許多細胞特別是肥大以下情況應注意是否哮喘?反復發作性喘息夜間擾人的咳嗽運動后咳嗽或喘息暴露于過敏原或刺激物后出現咳嗽/喘息或胸悶感冒并持續10天以上“發展到胸部”全球哮喘防治創議(GINA2002)6精選ppt以下情況應注意是否哮喘?反復發作性喘息全球哮喘防治創議(GIAcuteonchronicinflammation慢性炎癥結構改變Acuteinflammation

Steroidresponse時間哮喘炎癥發展過程BarnesPJ7精選pptAcuteonchronicinflammation慢更新觀念◆定義： 過去認為哮喘發作是支氣管痙攣為主 而今認識到哮喘是過敏性氣道炎癥◆病生： 過去認為哮喘主要是肥大細胞介導急性發作而今認識到哮喘是嗜酸性粒細胞等許多細胞，包括留駐細胞活化及其所釋放的細胞因子和炎癥介質引起的慢性炎癥8精選ppt更新觀念◆定義： 過去認為哮喘發作是支氣管痙攣為主8精選pp對哮喘的新認識◆哮喘發作是突發性的，但氣道炎癥長期存在◆是一種需要長期管理的慢性炎癥性疾病◆哮喘不能治愈，但可以被完全控制◆哮喘可以預防9精選ppt對哮喘的新認識◆哮喘發作是突發性的，但氣道炎癥長期存在9精選哮喘ABC◆哮喘是兒童最常見的呼吸道疾病，◆發病率為2％－10％，◆其中50％以上早發于嬰兒期，◆早期治療比晚期治療更有效10精選ppt哮喘ABC◆哮喘是兒童最常見的呼吸道疾病，10精選ppt早診斷： 哮喘大多起始于出生后頭幾年 一旦喘息發生可作為哮喘指標早治療： 早干預給吸入GCS比晚治療的 效果及預后更好早預防： 吸入GCS可及早預防氣道重建 的進行性形成，早預防比早治 療更重要GINA中強調“AsthmaBeginsinChildren”：11精選ppt早診斷： 哮喘大多起始于出生后頭幾年GINA中強調11精選p

氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎氣道炎癥存在于哮喘的所有時段炎癥是癥狀和氣道高反應性的基礎哮喘將通過抑制炎癥而得到控制哮喘治療的關鍵是抗炎治療

哮喘是一種炎癥性疾病12精選ppt氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎哮喘是一種炎癥性疾病嚴重哮喘36%中度哮喘31%輕度哮喘33%Robertson,PediatrPulmonol,1992哮喘死亡與疾病嚴重度的關系13精選ppt嚴重哮喘36%中度哮喘31%輕度哮喘33%Robertson治療原則

1．長期、持久、個體化、規范化2．發作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘3．緩解期：長期控制癥狀、抗炎、避免觸發因子、降低氣道高反應性、加強自我保健14精選ppt治療原則

1．長期、持久、個體化、規范化14精選ppt抗炎藥使用原則早期用藥（START研究)長期用藥

－阻斷氣道炎癥的發展·－控制癥狀－改善肺功能－降低氣道的反應性

聯合用藥GlobalInitiativeforAsthma15精選ppt抗炎藥使用原則早期用藥（START研究)Glob糖皮質激素--基本的抗炎藥物主要作用機制－多環節炎癥抑制減少白細胞聚集，抑制炎癥反應抑制組胺和各種炎性介質的釋放減少毛細血管的通透性穩定溶酶體膜，抑制水解酶的釋放松馳支氣管平滑肌增強傳統的支氣管擴張劑的效果16精選ppt糖皮質激素--基本的抗炎藥物主要作用機制－多環節炎癥抑制16糖皮質激素結構細胞。。。。。炎癥細胞嗜酸性細胞Ｔ-淋巴細胞肥大細胞巨噬細胞樹突狀細胞上皮細胞內皮細胞氣道平滑肌腺體細胞因子介質滲漏２受體腺體分泌

數量（凋亡）細胞因子數量細胞因子數量17精選ppt糖皮質激素結。。。。。炎嗜酸性細胞Ｔ-淋巴細胞肥大細胞巨噬細吸入性糖皮質激素是治療哮喘的第一線藥物

發病率（癥狀，急性發作）

生活質量

死亡率

氣道阻力下降18精選ppt吸入性糖皮質激素是治療哮喘的發病率（癥狀，急性發

哮喘規范治療方案的推廣和執行，使相當多的哮喘患者達到完全控制和良好控制患病率減少急診住院率減少生活質量得以改善19精選ppt哮喘規范治療方案的推廣和執行，使相當多的哮喘吸入性糖皮質激素Pedersen&O'Byrne,Allergy1997;52(39):1–34期望效果副作用效應

劑量利/弊比值20精選ppt吸入性糖皮質激素Pedersen&O'Byrne,Al吸入療法的現狀普及率<5%,普通醫生，基層醫生尚未普及病人使用錯誤率70－80％依從性低309例，使用氣霧劑半年以上門診病人經調查

吸入方法正確38％

錯誤62％廣州呼吸病研究所的一項調查結果21精選ppt吸入療法的現狀普及率<5%,普通醫生，基層醫生尚未普及30糖皮質激素治療的局限性糖皮質激素（特別是吸入激素）不能抑制哮喘氣道的所有炎癥反應，主要作用于炎癥連鎖反應的起始階段。一般情況下，腎上腺糖皮質激素抑制嗜酸性細胞和淋巴細胞活化過程，減少其炎性介質的產生，但較少影響中性粒細胞，甚至可能加重中性粒細胞介導的炎癥過程。大量研究表明，糖皮質激素對白三烯的生成與釋放的抑制甚微，且在某些情況下白三烯的合成還有增加。有報導糖皮質激素還可誘導生長因子和/或膠原的合成。（WenzelSEAmJRespirCritCareMed1997;156:737）22精選ppt糖皮質激素治療的局限性糖皮質激素（特別是吸入激素）不能抑制哮吸入激素類藥物長期應用有副作用全身副作用絕大多數兒童在醫生指導下，合理規律應用吸入激素不會發生全身副作用長期不正規、大劑量吸入激素有全身副作用（生長發育、骨代謝）局部副作用口腔白色念珠菌感染、聲嘶等吸入藥物后認真漱口即可避免23精選ppt吸入激素類藥物長期應用有副作用23精選ppt全球哮喘防治創議(GINA2002年)速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質激素吸入型糖皮質激素吸入長效2激動劑口服長效2激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長期控制用藥24精選ppt全球哮喘防治創議(GINA2002年)速效吸入型2受體激平滑肌功能障礙氣道炎癥炎癥細胞的浸潤/活化粘膜水腫細胞的增殖上皮損傷基底膜增厚支氣管狹窄氣道高反應性增生炎癥介質釋放長效2受體激動劑激素現在認為哮喘本質--氣道炎癥+平滑肌功能障礙治療策略：抗炎+解痙聯合治療25精選ppt平滑肌氣道炎癥細胞的浸潤/活化支氣管狹窄長效2受體激動劑激素與2受體激動劑之間的相互作用?2-受體

激素對?2-受體的作用

激素受體激素抗炎作用長效?2-激動劑對激素受體的作用長效?2-受體激動劑支氣管擴張作用BarnesNice200126精選ppt激素與2受體激動劑之間的相互作用?2-受體激素受體激素抗炎給藥途徑對藥效的影響廣州呼吸疾病研究所陳榮昌27精選ppt給藥途徑對藥效的影響廣州呼吸疾病研究所陳榮昌27精選p吸入藥物的藥物動力學Pedersen&O’Byrne,1997設定劑量吸入藥量肺利用度全身利用度首過代謝肝腸道門靜脈吸入時，全身生物利用度是由肺和胃腸道進入體內藥量的總和28精選ppt吸入藥物的藥物動力學Pedersen&O’Byrne,常用吸入裝置的種類pMDI(壓力定量氣霧劑)pMDI＋spacer(儲霧罐)D.P.I(干粉劑)－Turbuhaler(都保)Diskhaler(碟式)Accuhaler(準納器)Spinhaler(旋轉式)Nebulizer(霧化器)29精選ppt常用吸入裝置的種類pMDI(壓力定量氣霧劑)29精選ppt“理想”吸入裝置的特點

O’Byrne,1995適當的肺部沉積量可用于急性、慢性哮喘“理想”吸入裝置有效攜帶方便多劑量裝置協調性要求低使用方便安全最小的口咽部和胃腸道

藥物沉積無有害的添加劑

(無論對病人或環境)價格便宜30精選ppt“理想”吸入裝置的特點O’Byrne,1995適當的肺部

pMDI的優點和不足Jackson,1995使用快捷

攜帶方便

多劑量裝置

價格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握

需要拋射劑，易引起病人嗆咳

口咽部沉積量高，局部及全身副作用大受極端溫度影響大優點不足31精選pptpMDI的優點和不足Jackson,1995使用快捷

吸pMDI加儲霧罐的優點和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用較pMDI方便:

無嚴格的協調性要求

減少口咽部沉積量增加吸入肺內藥量體積較pMDI大，攜帶不方便

仍需要拋射劑

塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響，使用金屬儲霧罐可增加吸入量

優點不足32精選pptpMDI加儲霧罐的優點和不足Jackson,1995:B

DPI(干粉劑)的優點和不足Jackson,1995與pMDI相似的優點

不需拋射劑，不會對病人產生刺激

吸氣啟動，病人協調性要求低

使用較pMDI更方便

口咽部沉積少，局部副作用少一般較pMDI貴

某些裝置易受潮濕環境的影響

吸氣流速依賴性

不同裝置之間性能差別大優點不足33精選pptDPI(干粉劑)的優點和不足Jackson,1995與

準納器的優點與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用不同吸氣流速下輸出劑量穩定性好每個劑量都預先設置好，不會導致使用前定量時產生錯誤每一劑量鋁箔塑封包裝,

防潮性能好有準確計數裝置病人吸后有感覺吸氣流速仍有依賴性，不適合<4歲兒童及嚴重哮喘發作

優點不足34精選ppt準納器的優點與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可干粉吸入裝置—都保的特點

O’Byrne,1995應用都保減少口咽部藥物的沉積

無拋射劑(氟里昂)或防腐劑都保健康經濟學研究已顯示應用都保

治療的成本-效益得益攜帶方便含有60、100或200劑吸氣啟動都保較pMDI的肺部沉積量明顯提高可有效地應用于急慢性哮喘和COPD使用方便安全有效價格便宜35精選ppt干粉吸入裝置—都保的特點O’Byrne,1995應用臨床用都保的常見問題1絕對不能對都保呼氣或吹氣2因藥物劑量小又無附加劑,吸入時無感覺3都保內裝有干燥劑,搖動時有聲音誤認為還有藥,應注意看指示窗4轉動時應垂直5吸氣時應注意牙和舌的位置36精選ppt臨床用都保的常見問題1絕對不能對都保呼氣或吹氣36精選p普米克都保＋奧克斯都保是快速、安全、有效靈活的抗炎平喘組合對已用過吸入激素的輕度持續以上哮喘患者，低或中劑量普米克加上奧克斯都保能減少激素用量，更好的提高肺功能明顯減少哮喘輕度及重度發作對從未用過吸入激素的輕度持續哮喘患者，單用普米克都保能減少哮喘嚴重發作對任何階段的哮喘患者，按需使用奧克斯都保能迅速緩解癥狀療效呈劑量依賴關系減少哮喘發作，無安全擔憂普米克都保＋奧克斯都保＝2種藥物，1種裝置，能滿足任何階段哮喘患者的不同需求都保－獨特的干粉吸入裝置高肺沉積率、高微顆粒易學、易用、易教37精選ppt普米克都保＋奧克斯都保是快速、安全、有效靈活的抗炎平喘組合霧化器(Nebulizer)的優點和不足使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的藥量較高藥物沉積時間長

治療費用較貴有動力要求而攜帶不方便療效受病人和裝置的影響

較大優點不足38精選ppt霧化器(Nebulizer)的優點和不足使用方便，不需要病人不同吸入裝置肺內沉積量的比較

吸入裝置類型肺內沉積量壓力定量霧化器旋碟器準納器都保霧化器7~11%9~12%11~17%21~32%10%左右39精選ppt不同吸入裝置肺內沉積量的比較吸入裝置類型

霧化器種類

氣動霧化器(噴射式)超聲霧化器體積小，耐用能霧化各種藥物 (包括糖皮質激素)提供的藥粒直徑適宜不增加氣道阻力部件容易清洗消毒體積大，壽命短有些藥物可被超聲波或 加熱破壞(糖皮質激素， 蛋白質類)提供的藥粒直徑較大氣霧密度高，增加氣道阻力部件不易清洗消毒40精選ppt霧化器種類

氣動霧化器可以霧化吸入的藥物糖皮質激素(普米克令舒)2受體激動劑(博利康尼溶液、喘樂寧溶液)抗膽堿藥物(愛喘樂溶液)祛痰藥(沐舒坦針劑)抗生素41精選ppt可以霧化吸入的藥物糖皮質激素(普米克令舒)41精選ppt哮喘急性發作治療病人可吸入的輸藥方法不含拋射劑等刺激物調整劑量方便可避免全身應用激素霧化吸入布地奈德治療哮喘的優點哮喘預防治療適用于各級病人適用年齡范圍大可每天1次用藥42精選ppt哮喘急性發作治療霧化吸入布地奈德治療哮喘的優點哮喘預防治療4霧化布地奈德治療哮喘急性發作46名5-16歲兒童因嚴重哮喘急性發作而住院入院后最初24小時治療，平行、隨機、對照實驗霧化吸入布地奈德2mg×3強的松2mg/kg×2兩組均霧化吸入沙丁胺醇結論：布地奈德組所有指標的 改善至少和強的松組一樣60%40%20%0%改善率布地奈德 強的松周P<0.0543精選ppt霧化布地奈德治療哮喘急性發作46名5-16歲兒童60%改善率8642030 60 分聯合用藥哮喘癥狀解除更佳平均哮喘指數分級普米克令舒0.5mg+博利康尼霧化溶液5mg博利康尼霧化溶液5mg+非激素霧化液N=30P=0.0001(BautistaMSetal.EurRespirJ1994;7(Suppl18))由此可見普米克令舒與博利康尼霧化溶液聯合使用為重癥哮喘兒童提供更好的治療效果44精選ppt830 60 分聯合用藥哮喘癥狀解除更佳平均哮喘指數分級普米霧化器的清潔、消毒方法:霧化罐、口器、面罩用后先用清水沖凈痰液—消毒液浸泡—清水反復沖洗—涼干備用。消毒劑：健之素一片放入500ml水中浸泡30分鐘45精選ppt霧化器的清潔、消毒方法:45精選ppt普米克令舒霧化吸入護理的注意事項吸藥后漱口(洗臉)避免藥物進入眼睛吸藥前不能抹油性面膏46精選ppt普米克令舒霧化吸入護理的注意事項吸藥后漱口(洗臉)46精選p兒童及成人哮喘急性嚴重哮喘霧化吸入布地奈德的臨床應用適應癥嬰兒急性喘息急性毛細支氣管炎早產兒慢性肺疾病(BPD)過敏性肺泡炎急性喉氣管支氣管炎

(哮吼Croup)慢性阻塞性肺病(COPD)47精選ppt兒童及成人哮喘霧化吸入布地奈德的臨床應用適應癥嬰兒急性喘息448精選ppt48精選ppt謝謝！49精選ppt謝謝！49精選ppt兒童支氣管哮喘吸入

治療進展

50精選ppt兒童支氣管哮喘吸入

治療進展

1精選ppt哮喘概況哮喘是發達國家中發展最快,受累人群最多的醫療問題之一。其患病率和死亡率均一直上升歐美國家10％亞洲國家5％全世界哮喘患者近3億我國哮喘發病率也有逐年增加的趨勢51精選ppt哮喘概況哮喘是發達國家中發展最快,受累人群最多的醫療現實：

全世界有3億哮喘患者，并以每10年遞增20-50%的幾率增加我國哮喘的發病率約為2-5%，據此估計大約有2500-3000萬哮喘病人2000年對全國43個城市調查表明：我國兒童哮喘患病率為0.5-3.4%，個別地區高達5%我國哮喘死亡率為10萬分之36.7，居全球首位52精選ppt現實：3精選ppt對策1994年，世界衛生組織制定了哮喘管理和預防的全球策略，即全球哮喘防治創議-GINA此后，包括中國在內的許多國家在這一原則的指導下，結合各國實情，相應制定了自己的哮喘防治方案53精選ppt對策4精選pptGINA對支氣管哮喘的定義◆支氣管哮喘是由許多細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，◆反復的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在

夜間和/或凌晨發作，◆常伴有廣泛而多變的通氣受限，但可部分地自然緩解或經治療緩解，◆氣道對多種刺激因子反應性增高。54精選pptGINA對支氣管哮喘的定義◆支氣管哮喘是由許多細胞特別是肥大以下情況應注意是否哮喘?反復發作性喘息夜間擾人的咳嗽運動后咳嗽或喘息暴露于過敏原或刺激物后出現咳嗽/喘息或胸悶感冒并持續10天以上“發展到胸部”全球哮喘防治創議(GINA2002)55精選ppt以下情況應注意是否哮喘?反復發作性喘息全球哮喘防治創議(GIAcuteonchronicinflammation慢性炎癥結構改變Acuteinflammation

Steroidresponse時間哮喘炎癥發展過程BarnesPJ56精選pptAcuteonchronicinflammation慢更新觀念◆定義： 過去認為哮喘發作是支氣管痙攣為主 而今認識到哮喘是過敏性氣道炎癥◆病生： 過去認為哮喘主要是肥大細胞介導急性發作而今認識到哮喘是嗜酸性粒細胞等許多細胞，包括留駐細胞活化及其所釋放的細胞因子和炎癥介質引起的慢性炎癥57精選ppt更新觀念◆定義： 過去認為哮喘發作是支氣管痙攣為主8精選pp對哮喘的新認識◆哮喘發作是突發性的，但氣道炎癥長期存在◆是一種需要長期管理的慢性炎癥性疾病◆哮喘不能治愈，但可以被完全控制◆哮喘可以預防58精選ppt對哮喘的新認識◆哮喘發作是突發性的，但氣道炎癥長期存在9精選哮喘ABC◆哮喘是兒童最常見的呼吸道疾病，◆發病率為2％－10％，◆其中50％以上早發于嬰兒期，◆早期治療比晚期治療更有效59精選ppt哮喘ABC◆哮喘是兒童最常見的呼吸道疾病，10精選ppt早診斷： 哮喘大多起始于出生后頭幾年 一旦喘息發生可作為哮喘指標早治療： 早干預給吸入GCS比晚治療的 效果及預后更好早預防： 吸入GCS可及早預防氣道重建 的進行性形成，早預防比早治 療更重要GINA中強調“AsthmaBeginsinChildren”：60精選ppt早診斷： 哮喘大多起始于出生后頭幾年GINA中強調11精選p

氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎氣道炎癥存在于哮喘的所有時段炎癥是癥狀和氣道高反應性的基礎哮喘將通過抑制炎癥而得到控制哮喘治療的關鍵是抗炎治療

哮喘是一種炎癥性疾病61精選ppt氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎哮喘是一種炎癥性疾病嚴重哮喘36%中度哮喘31%輕度哮喘33%Robertson,PediatrPulmonol,1992哮喘死亡與疾病嚴重度的關系62精選ppt嚴重哮喘36%中度哮喘31%輕度哮喘33%Robertson治療原則

1．長期、持久、個體化、規范化2．發作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘3．緩解期：長期控制癥狀、抗炎、避免觸發因子、降低氣道高反應性、加強自我保健63精選ppt治療原則

1．長期、持久、個體化、規范化14精選ppt抗炎藥使用原則早期用藥（START研究)長期用藥

－阻斷氣道炎癥的發展·－控制癥狀－改善肺功能－降低氣道的反應性

聯合用藥GlobalInitiativeforAsthma64精選ppt抗炎藥使用原則早期用藥（START研究)Glob糖皮質激素--基本的抗炎藥物主要作用機制－多環節炎癥抑制減少白細胞聚集，抑制炎癥反應抑制組胺和各種炎性介質的釋放減少毛細血管的通透性穩定溶酶體膜，抑制水解酶的釋放松馳支氣管平滑肌增強傳統的支氣管擴張劑的效果65精選ppt糖皮質激素--基本的抗炎藥物主要作用機制－多環節炎癥抑制16糖皮質激素結構細胞。。。。。炎癥細胞嗜酸性細胞Ｔ-淋巴細胞肥大細胞巨噬細胞樹突狀細胞上皮細胞內皮細胞氣道平滑肌腺體細胞因子介質滲漏２受體腺體分泌

數量（凋亡）細胞因子數量細胞因子數量66精選ppt糖皮質激素結。。。。。炎嗜酸性細胞Ｔ-淋巴細胞肥大細胞巨噬細吸入性糖皮質激素是治療哮喘的第一線藥物

發病率（癥狀，急性發作）

生活質量

死亡率

氣道阻力下降67精選ppt吸入性糖皮質激素是治療哮喘的發病率（癥狀，急性發

哮喘規范治療方案的推廣和執行，使相當多的哮喘患者達到完全控制和良好控制患病率減少急診住院率減少生活質量得以改善68精選ppt哮喘規范治療方案的推廣和執行，使相當多的哮喘吸入性糖皮質激素Pedersen&O'Byrne,Allergy1997;52(39):1–34期望效果副作用效應

劑量利/弊比值69精選ppt吸入性糖皮質激素Pedersen&O'Byrne,Al吸入療法的現狀普及率<5%,普通醫生，基層醫生尚未普及病人使用錯誤率70－80％依從性低309例，使用氣霧劑半年以上門診病人經調查

吸入方法正確38％

錯誤62％廣州呼吸病研究所的一項調查結果70精選ppt吸入療法的現狀普及率<5%,普通醫生，基層醫生尚未普及30糖皮質激素治療的局限性糖皮質激素（特別是吸入激素）不能抑制哮喘氣道的所有炎癥反應，主要作用于炎癥連鎖反應的起始階段。一般情況下，腎上腺糖皮質激素抑制嗜酸性細胞和淋巴細胞活化過程，減少其炎性介質的產生，但較少影響中性粒細胞，甚至可能加重中性粒細胞介導的炎癥過程。大量研究表明，糖皮質激素對白三烯的生成與釋放的抑制甚微，且在某些情況下白三烯的合成還有增加。有報導糖皮質激素還可誘導生長因子和/或膠原的合成。（WenzelSEAmJRespirCritCareMed1997;156:737）71精選ppt糖皮質激素治療的局限性糖皮質激素（特別是吸入激素）不能抑制哮吸入激素類藥物長期應用有副作用全身副作用絕大多數兒童在醫生指導下，合理規律應用吸入激素不會發生全身副作用長期不正規、大劑量吸入激素有全身副作用（生長發育、骨代謝）局部副作用口腔白色念珠菌感染、聲嘶等吸入藥物后認真漱口即可避免72精選ppt吸入激素類藥物長期應用有副作用23精選ppt全球哮喘防治創議(GINA2002年)速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質激素吸入型糖皮質激素吸入長效2激動劑口服長效2激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長期控制用藥73精選ppt全球哮喘防治創議(GINA2002年)速效吸入型2受體激平滑肌功能障礙氣道炎癥炎癥細胞的浸潤/活化粘膜水腫細胞的增殖上皮損傷基底膜增厚支氣管狹窄氣道高反應性增生炎癥介質釋放長效2受體激動劑激素現在認為哮喘本質--氣道炎癥+平滑肌功能障礙治療策略：抗炎+解痙聯合治療74精選ppt平滑肌氣道炎癥細胞的浸潤/活化支氣管狹窄長效2受體激動劑激素與2受體激動劑之間的相互作用?2-受體

激素對?2-受體的作用

激素受體激素抗炎作用長效?2-激動劑對激素受體的作用長效?2-受體激動劑支氣管擴張作用BarnesNice200175精選ppt激素與2受體激動劑之間的相互作用?2-受體激素受體激素抗炎給藥途徑對藥效的影響廣州呼吸疾病研究所陳榮昌76精選ppt給藥途徑對藥效的影響廣州呼吸疾病研究所陳榮昌27精選p吸入藥物的藥物動力學Pedersen&O’Byrne,1997設定劑量吸入藥量肺利用度全身利用度首過代謝肝腸道門靜脈吸入時，全身生物利用度是由肺和胃腸道進入體內藥量的總和77精選ppt吸入藥物的藥物動力學Pedersen&O’Byrne,常用吸入裝置的種類pMDI(壓力定量氣霧劑)pMDI＋spacer(儲霧罐)D.P.I(干粉劑)－Turbuhaler(都保)Diskhaler(碟式)Accuhaler(準納器)Spinhaler(旋轉式)Nebulizer(霧化器)78精選ppt常用吸入裝置的種類pMDI(壓力定量氣霧劑)29精選ppt“理想”吸入裝置的特點

O’Byrne,1995適當的肺部沉積量可用于急性、慢性哮喘“理想”吸入裝置有效攜帶方便多劑量裝置協調性要求低使用方便安全最小的口咽部和胃腸道

藥物沉積無有害的添加劑

(無論對病人或環境)價格便宜79精選ppt“理想”吸入裝置的特點O’Byrne,1995適當的肺部

pMDI的優點和不足Jackson,1995使用快捷

攜帶方便

多劑量裝置

價格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握

需要拋射劑，易引起病人嗆咳

口咽部沉積量高，局部及全身副作用大受極端溫度影響大優點不足80精選pptpMDI的優點和不足Jackson,1995使用快捷

吸pMDI加儲霧罐的優點和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用較pMDI方便:

無嚴格的協調性要求

減少口咽部沉積量增加吸入肺內藥量體積較pMDI大，攜帶不方便

仍需要拋射劑

塑料儲霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響，使用金屬儲霧罐可增加吸入量

優點不足81精選pptpMDI加儲霧罐的優點和不足Jackson,1995:B

DPI(干粉劑)的優點和不足Jackson,1995與pMDI相似的優點

不需拋射劑，不會對病人產生刺激

吸氣啟動，病人協調性要求低

使用較pMDI更方便

口咽部沉積少，局部副作用少一般較pMDI貴

某些裝置易受潮濕環境的影響

吸氣流速依賴性

不同裝置之間性能差別大優點不足82精選pptDPI(干粉劑)的優點和不足Jackson,1995與

準納器的優點與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用不同吸氣流速下輸出劑量穩定性好每個劑量都預先設置好，不會導致使用前定量時產生錯誤每一劑量鋁箔塑封包裝,

防潮性能好有準確計數裝置病人吸后有感覺吸氣流速仍有依賴性，不適合<4歲兒童及嚴重哮喘發作

優點不足83精選ppt準納器的優點與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可干粉吸入裝置—都保的特點

O’Byrne,1995應用都保減少口咽部藥物的沉積

無拋射劑(氟里昂)或防腐劑都保健康經濟學研究已顯示應用都保

治療的成本-效益得益攜帶方便含有60、100或200劑吸氣啟動都保較pMDI的肺部沉積量明顯提高可有效地應用于急慢性哮喘和COPD使用方便安全有效價格便宜84精選ppt干粉吸入裝置—都保的特點O’Byrne,1995應用臨床用都保的常見問題1絕對不能對都保呼氣或吹氣2因藥物劑量小又無附加劑,吸入時無感覺3都保內裝有干燥劑,搖動時有聲音誤認為還有藥,應注意看指示窗4轉動時應垂直5吸氣時應注意牙和舌的位置85精選ppt臨床用都保的常見問題1絕對不能對都保呼氣或吹氣36精選p普米克都保＋奧克斯都保是快速、安全、有效靈活的抗炎平喘組合對已用過吸入激素的輕度持續以上哮喘患者，低或中劑量普米克加上奧克斯都保能減少激素用量，更好的提高肺功能明顯減少哮喘輕度及重度發作對從未用過吸入激素的輕度持續哮喘患者，單用普米克都保能減少哮喘嚴重發作對任何階段的哮喘患者，按需使用奧克斯都保能迅速緩解癥狀療效呈劑量依賴關系減少哮喘發作，無安全擔憂普米克都保＋奧克斯都保＝2種藥物，1種裝置，能滿足任何階段哮喘患者的不同需求都保－獨特的干粉吸入裝置高肺沉積率、高微顆粒易學、易用、易教86精選ppt普米克都保＋奧克斯都保是快速、安全、有效靈活的抗炎平喘組合霧化器(Nebulizer)的優點和不足使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的藥量較高藥物沉積時間長

治療費用較貴