關(guān)于高血壓最新診療指南第1頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六定義在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的“心血管綜合征”第2頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)高血壓防治指南(2010)血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血壓＜120(≥90)＜80(≥60)正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)140-15990-992級(jí)160-179100-1093級(jí)≥180≥110第3頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六心血管危險(xiǎn)因素水平分層 血壓（mmHg)其他危險(xiǎn)因素 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓大于180或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危

中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危

很高危III>=3個(gè)危險(xiǎn)因素

或靶器官損害 高危 高危

很高危或糖尿病 IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危

第4頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六第5頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六第6頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六第7頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六診斷⒈確定血壓升高非同日測(cè)量血壓≥3次達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)⒉排除繼發(fā)性高血壓⒊分級(jí)與危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后第8頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六臨床病史和家族史重點(diǎn)了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常、心力衰竭史危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存臨床情況既往藥物治療第9頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六體格檢查測(cè)量雙上肢血壓(必要時(shí)測(cè)量雙下肢血壓)體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)檢查眼底第10頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目血生化：血鉀、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢心電圖第11頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、空腹及餐后血糖、C反應(yīng)蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片第12頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的動(dòng)脈血壓升高占所有高血壓的5-10%通過(guò)治療原發(fā)病可根治或控制第13頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六鑒別診斷⒈腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎臟損害為主，出現(xiàn)較早⒉腎血管性高血壓上腹部或肋脊角可聞及血管雜音3.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓伴低鉀血癥、血漿醛固酮增多4.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓、3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)增高、CT⒌皮質(zhì)醇增多癥高血壓伴向心性肥胖、血糖增高、17-酮類固醇增多⒍主動(dòng)脈縮窄上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低⒎妊娠高血壓發(fā)生于妊娠中后期，部分演變?yōu)樵l(fā)性高血壓第14頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六注意繼發(fā)性高血壓40歲以下年輕高血壓患者血壓升高明顯多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳急進(jìn)性或惡性高血壓病情突然變化者第15頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六高血壓患者臨床評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素2.判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性病因3.評(píng)價(jià)靶器官損害及其相關(guān)臨床情況

從而明確診斷及鑒別診斷，評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)程度，以知道診斷和治療。第16頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六治療一、目的最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)降壓的同時(shí)干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理并存臨床情況第17頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六二、降壓目標(biāo)一般患者＜140/90mmHg65歲以上老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于65－70mmHg（如能耐受可進(jìn)一步降低）合并糖尿病和／或腎病、病情穩(wěn)定心腦血管病＜130/80mmHg嚴(yán)重腎臟疾病或糖尿病，以及處于急性期冠心病和腦血管病患者，參照相關(guān)疾病指南個(gè)體化降壓第18頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六第19頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六何時(shí)藥物干預(yù)一、高危組、極高危組立即開(kāi)始降壓治療同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素治療并存臨床情況改善生活方式或行為第20頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六二、中危組可觀察血壓、危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，評(píng)估靶器官損害情況多次診室血壓>140/90mmHg及存在靶器官損害需藥物干預(yù)改善生活方式或行為第21頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六三、低危組改善生活方式或行為建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可觀察血壓數(shù)月，多次診室血壓>140/90mmHg，需藥物干預(yù)第22頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六（一）非藥物治療減少鈉鹽攝入控制體重(BMI＜25kg/m2)不吸煙限制飲酒體育運(yùn)動(dòng)減輕精神壓力，保持心理平衡第23頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六㈡降壓藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)第24頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六給藥原則較小有效劑量，平穩(wěn)降壓選用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥遵循個(gè)體化給藥原則第25頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六常用降壓藥種類臨床選擇第26頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六常用降壓藥種類臨床選擇第27頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六常用降壓藥種類臨床選擇第28頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六第29頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六附：JNC8九條建議1、對(duì)≥60歲的普通患者，收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療，目標(biāo)血壓＜150/90mmHg；（強(qiáng)烈推薦，A級(jí)）若治療后SBP較低（如＜140mmHg）但能耐受治療，對(duì)健康或生活質(zhì)量無(wú)影響，則不調(diào)整治療方案；（專家意見(jiàn)，E級(jí)）2、對(duì)＜60歲的普通患者，DBP≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療，目標(biāo)DBP＜90mmHg；（30～59歲，強(qiáng)烈推薦，A級(jí)；18～29歲，專家意見(jiàn)，E級(jí)）3、對(duì)＜60歲的普通患者，SBP≥140mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療，目標(biāo)SBP＜140mmHg；（專家意見(jiàn)，E級(jí)）第30頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六附：JNC8九條建議4、對(duì)≥18歲伴慢性腎臟病（CKD）的高血壓患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療，目標(biāo)血壓＜140/90mmHg；（專家意見(jiàn)，E級(jí)）5、對(duì)≥18歲伴糖尿病的高血壓患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療，目標(biāo)血壓＜140/90mmHg；（專家意見(jiàn)，E級(jí)）6、在非黑人高血壓患者（包括糖尿病患者）中，起始降壓藥物可選噻嗪類利尿劑、鈣通道拮抗劑（CCB）、血管緊張素酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素酶受體抑制劑（ARB）；（中等推薦，B級(jí)）第31頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六附：JNC8九條建議7、在黑人高血壓患者（包括糖尿病患者）中，起始降壓藥物可選噻嗪類利尿劑或CCB；（一般黑人，中等推薦，B級(jí)；黑人糖尿病患者，輕度推薦，C級(jí)）8、對(duì)≥18歲伴CKD的高血壓患者，起始或聯(lián)合降壓治療可選用ACEI或ARB以改善腎臟預(yù)后，不論種族或合并糖尿病與否；（中等推薦，B級(jí)）9、降壓的主要目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)及維持目標(biāo)血壓。若治療1個(gè)月內(nèi)血壓不達(dá)標(biāo)，則增加起始藥物劑量或加用第二種降壓藥物（噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI或ARB）；若兩種藥物聯(lián)合治療后血壓仍不達(dá)標(biāo)，可增加第三種藥物（選擇同上）。不推薦聯(lián)合使用ACEI和ARB；如因禁忌癥，單用上述推薦藥物仍無(wú)法達(dá)標(biāo)者，或需使用3種以上藥物才能達(dá)標(biāo)者，可加用其他類降壓藥物；若使用以上策略均無(wú)法降壓達(dá)標(biāo)或病情復(fù)雜者，可轉(zhuǎn)診高血壓專科醫(yī)生。（專家意見(jiàn)，E級(jí)）第32頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六聯(lián)合降壓治療方案增強(qiáng)療效減小劑量減少副作用血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10

mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥第33頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六聯(lián)合用藥用的適應(yīng)證Ⅱ級(jí)高血壓和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。第34頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六聯(lián)合用藥的方法二藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，因此，具有相加的降壓，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。第35頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六第36頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六聯(lián)合治療方案推薦優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑 D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑 ARB+β阻滯劑 ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑第37頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六多種藥物的合用三藥聯(lián)合的方案：在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑﹢ACEI(或ARB)﹢噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。四藥聯(lián)合的方案：主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物如受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂(lè)定或α受體阻滯劑等。第38頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六其他治療調(diào)脂治療對(duì)高血壓合并血脂異常的患者，應(yīng)同時(shí)采取積極的降壓治療以及適度的降脂治療。嚴(yán)格實(shí)施治療生活方式3-4月后，血脂水平不能達(dá)到目標(biāo)值，則考慮藥物治療首選他汀類藥物。他汀類藥物應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意肝功能異常和肌肉疼痛等不良反應(yīng)，需定期檢測(cè)血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶(ALT和AST)和肌酸磷酸激酶(CK)。第39頁(yè)，共43頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六抗血小板治療對(duì)高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者有效降低嚴(yán)重腦卒中、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)需在血壓控制穩(wěn)定（＜150/90mmHg）后開(kāi)始應(yīng)用，未達(dá)良好控制的高血壓患者，可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林需警惕相關(guān)并發(fā)癥及禁忌第40頁(yè)，共4