第二章

職業性有害因素與健康損害公共衛生學院勞動衛生與環境衛生學學科金玉蘭第一節生產性毒物與職業中毒一、概述（一）概念毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量即可引起機體的功能或器質性損害，甚至危及生命的化學物質。職業中毒（occupationalpoisoning）:勞動者在生產過程中，由于接觸生產性毒物而引起的疾病。職業病危害分類目錄—化學物質類：

1.鉛及其化合物（鉛塵、鉛煙、鉛化合物，不包括四乙基鉛）

鉛及其化合物中毒

2.汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）：汞及其化合物中毒

3.錳及其化合物（錳煙、錳塵、錳化合物）：錳及其化合物中毒

4.鎘及其化合物：鎘及其化合物中毒

5.鈹及其化合物：鈹病

6.鉈及其化合物：鉈及其化合物中毒

7.鋇及其化合物：鋇及其化合物中毒

8.釩及其化合物：釩及其化合物中毒

9.磷及其化合物（不包括磷化氫、磷化鋅、磷化鋁）：磷及其化合物中毒10.砷及其化合物(不包括砷化氫)：砷及其化合物中毒11.鈾：鈾中毒12.砷化氫：砷化氫中毒13.氯氣：氯氣中毒14.二氧化硫：二氧化硫中毒15.光氣：光氣中毒16.氨：氨中毒17.偏二甲基肼：偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物：氮氧化合物中毒19.一氧化碳：一氧化碳中毒20.二氧化碳：二氧化碳中毒21.硫化氫:硫化氫中毒22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁:磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23.氟及其化合物:工業性氟病24.氰及腈類化合物:氰及腈類化合物中毒25.四乙基鉛:四乙基鉛中毒26.有機錫:有機錫中毒27.羰基鎳:羰基鎳中毒28.苯:苯中毒29.甲苯:甲苯中毒30.二甲苯:二甲苯中毒31.正已烷:正已烷中毒32.汽油:汽油中毒33.一甲胺:一甲胺中毒34.有機氟聚合物單體及其熱裂解物:有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35.二氯乙烷:二氯乙烷中毒36.四氯化碳:四氯化碳中毒37.氯乙烯:氯乙烯中毒38.三氯乙烯:三氯乙烯中毒39.氯丙烯:氯丙烯中毒40.氯丁二烯:氯丁二烯中毒

41.苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、對硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒

42.三硝基甲苯:三硝基甲苯中毒

43.甲醇:甲醇中毒

44.酚:酚中毒

45.五氯酚:五氯酚中毒

46.甲醛:甲醛中毒

47.硫酸二甲酯:硫酸二甲酯中毒

48.丙烯酰胺:丙烯酰胺中毒

49.二甲基甲酰胺:二甲基甲酰胺中毒

50.有機磷農藥:有機磷農藥中毒

黑心棉加工車間工人

包括固態、液態、氣態、氣溶膠的形式。粉塵：能較長時間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-10μm的固體微粒。煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。霧：懸浮于空氣中的液體微滴。氣溶膠（aerosol）：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統稱為氣溶膠。（三）生產性毒物的存在狀態（五）生產性毒物危害的控制原則

2002年國務院頒布了《使用有毒物品作業場所勞動保護條例》，應遵循“三級預防”原則，推行“清潔生產”，重點做好“前期預防”。

從生產工藝流程中消除有毒物質，可用無毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。因工藝要求必須使用高毒原料時，應強化通風排毒措施，實行特殊管理。1.根除毒物技術革新：盡可能采取密閉生產，應用先進技術和工藝流程自動化。通風排毒：應采用局部通風排毒系統。經通風排出的毒物，必須經凈化處理后方可排出。2.降低毒物濃度

不僅要滿足生產上的需要，也要符合職業衛生要求。3.工藝、建筑布局

是重要輔助措施。包括個體防護用品佩戴和作業場所必要的衛生設施。耳罩呼吸器4.個體防護管理制度不全、規章制度執行不嚴、設備維修不及時及違章操作等常是造成職業中毒的主要原因。應做好管理部門和作業者職業衛生知識的宣傳教育，使工人享有“知情權”，管理者執行“危害告知”義務。6.安全衛生管理（六）職業中毒的診斷1.職業史：2.職業衛生現場調查：3.臨床表現：4.實驗室檢查:包括現職工作和既往工作經歷。生產工藝過程勞動過程毒物的濃度防護措施和其他人員癥狀與體征發生的時間順序及其與接觸生產性毒物的關系。（1）接觸指標：生物材料中毒物或其代謝產物。（2）效應指標：反映毒作用的指標，毒物所致組織器官病損的指標。工種、工齡、接觸毒物種類、生產工藝、操作方法、防護措施再就業史、打工史、兼職史1.急性職業中毒現場急救：首要措施是迅速將病人移至上風向或空氣新鮮的場所，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖。根據中毒情況采取急救措施。一旦患者出現突然意識喪失、抽畜、皮膚蒼白或紫紺、瞳孔放大、呼吸停止、頸或股動脈搏動消失等典型的臨床表現，應即進行現場急救。2.慢性中毒盡早診斷處理，使用有關的特效解毒劑，對癥治療，健康促進，安排合適的工作或休息。二、鉛（lead，Pb）及其危害鉛是我國有色金屬發展的主要產品。近年我國每年生產鉛金屬約110多萬噸，占世界鉛總產量的18.3%,其冶煉產品產量正迅速增長。鉛及其化合物中毒在慢性職業中毒病例中所占比例最多。1.理化特性鉛為一種質地較軟、具有易鍛性的藍灰色金屬。熔點327℃，沸點1620℃。易形成鉛蒸氣、鉛煙。隨著熔鉛溫度升高可生成鉛氧化物，所有鉛的氧化物都以粉末狀態存在，并易溶于酸。鉛冶煉車間金屬冶煉：冶煉鉛及冶煉其它金屬或制造鉛合金。熔鉛爐熔鉛作業：

制造鉛絲、鉛皮、鉛箔、鉛管、鉛槽、舊版印刷、焊錫等。鉛化合物的利用：用于制造蓄電池、玻璃、景泰藍、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹漆、橡膠硫化促進劑、制藥、塑料穩定劑等。3.臨床表現急性鉛中毒：多由經口攝入大量鉛化合物引起，多表現為胃腸道癥狀，少數出現中毒性腦病。慢性鉛中毒：神經系統：主要表現為類神經征，外周神經炎，嚴重者出現中毒性腦病。表現為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙，昏迷等癥狀，類似癲癇發作或局部腦損害等綜合征。

可分為感覺型、運動型和混合型。感覺型的表現為肢端麻木，四肢末端呈手套襪子型感覺障礙。運動型的表現有:1、肌無力。2、肌肉麻痹，呈腕下垂，足下垂。

表現為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等。

腕下垂消化系統：表現為食欲不振、口有金屬味、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，重者可出現腹絞痛，中毒性肝炎。

注意與闌尾炎鑒別血液和造血系統：貧血，點彩紅細胞、網織紅細胞、堿粒紅細胞等。其它：齒齦邊鉛線Pb+H2SPbS+H2

，Fanconi綜合征，對生殖系統的損傷。4.治