急診科2016年第三季度護理質管總結一、科室季度工作睜開情況（一）檢查人員：職能科室、夜查護士長、三級質控組、二級質控組、一級質控組（二）檢查時間：2016年7月1日一2016年9月30日（三）檢查方法:科室質控小組侮月從病區管理、臨床護理服務、消毒隔斷、護理安全管理、急診門診五個方面進行質控檢查，釆取訪談、現場查瞧、查閱資料等方式。（四）檢查標準：東營市人民醫院《護理管理質量核查細則》（五）急診科第三季度護理質控指標完成情況見表1：表1第三季度質控指標完成情況指標名稱樣本例數合格例數完成情況目標值搶救物品圓滿率200200100%100%儀器設備操作合格率2421100%295%患者身份鑒別方式止確率807998%$95%重點環節交接落實率858397%^95%危重患者風險評估率———$95%高危患者壓瘡風險評估吻合率11100%^95%高危患者跌倒墜床風險評估吻合率1616100%^95%患者有效投訴0000預檢分診正確率7%^90%二、存在得問題（一）整體情況2016年第三季度共檢查5446條項目，存在問題84項,不合格率為I。3%,其中:1、臨床護理檢查1693條項LI,存在問題43項，不合格率為2.5%o2、病區管理檢查1317條項目，存在問題13項，不合格率為1。0%。3、護理安全管理檢查2304條項目，存在問題23項，不合格率為1。0%o4o急診門診檢查132條項LI,存在問題5項，不合格率為3.7%。5。第三季度無不良事件發生。6、第三季度無輸血病例、7.第三季度壓瘡評估高危患者1例,均未發生院內壓瘡、8o第三季度跌倒/墜床統計:評估高危患者16人,無跌倒/墜床發生。（二）第三季度一級質控檢査問題淸單表2臨床護理服務質控問題淸單一級二級項三級項目項目目對患者檢査陽性結果不淸楚責任護士對患者現存主要問題掌握不全面病情觀對患者病情不熟悉察責任護士不認識懸掛跌倒墜床表記得標準接班內容不全而護士辦理醫囑后未能及時簽字護理措未及時見告患者治療得目得及注意事項臨床護理施落實留觀患者未佩戴腕帶服務配藥后未及時簽字留觀患者不認識責任護士健康教患者不認識所用藥物得常有不良反應育責任護士未見告患者用藥時期注意事項急性胃腸炎患者對飲食種類不認識護理文臨時醫囑辦理執行后未簽字，評估單未簽字書生活照床單位不齊整顧5.0%4.5%4.0%3.5%3.0%2.5%2.0%1.5%1.0%0.5%0.0%

問題頻問題總頻檢査總不合次次頻次格率423137331o7%31435135482。3%1634.1327227%22/131003。0%11402O5%■不合格率圖1臨床護理服務二級項目不合格率比較圖表3病區管理質控問題淸單_級項目二級項問題頻問題總頻三級項目次次目淸創室地面不淸潔2環境511未及時更換污染得床單管理病區管理使用后得一次性換藥包未及時扔掉4病區11搶救室衛生間地而有積水全儀器設搶救室呼吸機無操作流程圖11備4.5%4.2%4.0%3.5%3.0%2.5%2.0%1.5%1.0%

檢査總不合格頻次率4、1772%0。7961%0、3442%0.5%0.0%0.2%

0.1%■不合格率環境菅理病區安全儀器設備圖2病區管理二級項目不合格率比較圖表4護理安全管理質控問題淸單二級項問題頻問題總頻檢査總不合格三級項目一級項目目次次頻次率住院病人佩戴腕帶不規范4査對流治療卡打印后未經雙人核對4119001、程2%護理安全治療卡黏貼不規范3管理住院病人進行交接時對交接內容重點不突出2Oo重點環81320綠色通道病人住院后未及時補辦住院證26%節交接搶救室患者靜脈輸注藥物與治療卡信息不符1患者住院交接記錄單填寫不規范2搶救時患者留置針未表記穿刺時間1不良事對不良事件網絡值班得登錄方式掌握不好1248.3%件2對不同樣級別不良事件得上報時限掌握不好1不0.0%?"入外jI.\I人TI|AX.JE=LI*JM^iTfJ3.（三緊迫值主要存在護士對部分緊迫值項目掌握不牢固2260合格質控組存在問題3%、護士給患者佩戴腕帶時未執行雙人核對。—名護士對“三查九対"內容會打不全。三級質控3。三臺監護儀無“圓滿”牌、。護士對搶救藥品相關知識掌握不好。、皮試液無表記、一瓶胰島素無開啟日期與時間。夜査、患者泵入胰島素得泵管上未注明日期與時間。1.2%職能科室未發現問題0.6%876521.0%3%9.8430%緊迫值査對流三、原因解析程繭點經過結合科室質控指標完成情況、圖、、、二級項目不合格率比較圖以及發現得詳盡存在問題，I234小組成員經談論指出第三季度重點存在問題就是腕帶管理、環境管理、院前急救三個方面，問題主要原因進行解析以下：（一）腕帶管理1.對留觀患者佩戴腕帶問題,特別病情較輕者重視不足。2。患者留觀時間短。3、對腕帶佩戴流程得重要性認識不足、4?腕帶佩戴流程培訓收效不好、（二）重點環節交接1O住院證雖蓋綠色通道但交給病人家屬辦理，延緩辦理時間。2、病人家屬需要辦理得事情很多，延緩辦理時間。3、醫護人員對綠色通道病人得辦理流程不規范。（三）環境管理1。轉運床歸還時分診人員未及時發現有血跡或發現后因工作忙碌未及時擦拭。2。轉運床歸還時無明確責任人重點檢查。3。特別病人院感防范措施不到位。4o保潔人員打掃不及時、5。護士長未落實對保潔員得督查、（四）院前搶救1o對藥品檢查次數多、摩擦大。2o對藥品得摩擦問題不夠重視、3、藥品使用頻次低。四、整改措施（一）腕帶管理lo嚴格執行急診患者留觀制度。2.搶救區患者在留觀前山搶救區護士負責給患者佩戴腕帶；門診患者留觀后山留觀區護士負責給患者佩戴腕帶（晨會接班時連續四天由李艷花護七長傳達給值班人員）、3、李艷花護士長負責聯系信息中心趕忙實現腕帶管理信息化。4.自10.10起連續四天山李艷花護士長與各小組組長在晨會接班結束后現場演示腕帶佩戴流程，四天后由護士長抽查。5、質控小組成員檢查各組人員腕帶佩戴流程，每人查2人次，每個月共查14人次/人，檢查完后月底交給馬艷曲、6、護七長平常抽查，發現不合格者扣5分,與績效掛鉤、（二）環境管理1、加強對轉運床得管理,7月份對所有轉運床進行編號，明確分診護士重點關注對轉運床2.對特別患者（特別就是外傷病人）在使用轉運床前可加鋪一次性床單于受傷部位，充分

得干凈整理、做好防范措施、3o護士長10月份重點加強對平車得檢查