關于處理麻醉氣體泄漏的指導意見中華醫學會麻醉學專業委員會專家成員：葉鐵虎、徐建國、王俊科、吳新民執筆：許幸麻醉中氣體泄漏不可避免對工作人員健康的影響允許的暴露濃度預防措施結論內容提要一，常用吸入麻醉藥物毒性研究結果（一）致突變性 （二）致癌性 （三）器官毒性 （四）對生育能力的影響 二，人類流行病學研究結果及認識三，各國關于麻醉廢氣允許濃度和推薦做法 （一）麻醉廢氣的暴露濃度 （二）麻醉廢氣的管理 （三）醫護人員的健康檢查（四）其他國家關于麻醉廢氣的管理四，廢氣的清除和防止泄漏的推薦做法

（一）麻醉技術的問題（二）其它污染源五，麻醉廢氣濃度測定方法（一）簡單取樣法 （二）時間加權平均值取樣（三）連續取樣六，關于減少麻醉廢氣的推薦意見（一）建立麻醉廢氣清除系統（二）關注操作常規（三）關于麻醉廢氣微量濃度的監測七，關于人員健康檢查的推薦意見八，推薦做法總結

一，致突變性細菌和哺乳動物細胞：笑氣、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷沒有致突變性。DNA損害測試：結果都呈陰性

只有三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突變原（已經棄用）[1]BadenJM,SimmonVF.Mutageniceffectsofinhalationalanesthetics.MutatRes.1980;74:169-189.[2]

Suprane?(desflurane,USP)Volatileliquidforinhalation,Physicians'DeskReference,52ndEdition.Montvale,NJ:MedicalEconomicsCo.,1998.二，致癌性

嚙齒類動物：長期暴露于微量麻醉廢氣異氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑氣吸入致癌性均（陰性）經口飼超大劑量時，發現氯仿和三氯乙烯對嚙齒動物有致癌性

[1]EgerEIII,WhiteAE,BrownCL,BiavaCG,CorbettTH,StevensWC.Atestofthecarcinogenicityofenflurane,isoflurane,halothane,methoxyflurane,andnitrousoxideinmice.Anesth

Analg.1978;57:678-694.[2]BadenJM,KundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisofluraneinmice.Anesthesiology.1988;69:750-753.[3]BadenJM,KundomalYR,LuttroppMEJr,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofnitrousoxideinmice.Anesthesiology.1986;64:747-750.[4]BadenJM,EgbertB,MazzeRI.Carcinogenbioassayofenfluraneinmice.Anesthesiology.1982;56:9-13.[5]BadenJM,MazzeRI,WhartonRS,RiceSA,KosekJC.CarcinogenicityofhalothaneinSwiss/ICRmice.Anesthesiology.1979;51:20-26.[6]

CoateWB,UllandBM,LewisTR.Chronicexposuretolowconcentrationsofhalothane-nitrousoxide:Lackofcarcinogeniceffectintherat.Anesthesiology.1979;50:306-309.三，器官毒性腎、肝、生殖腺和其他器官：最大耐受劑量下—異氟烷、氟烷、安氟烷和笑氣無顯著的病理損害—推測，七氟烷、地氟烷也是如此[1]EgerEIII,WhiteAE,BrownCL,BiavaCG,CorbettTH,StevensWC.Atestofthecarcinogenicityofenflurane,isoflurane,halothane,ethoxyflurane,andnitrousoxideinmice.AnesthAnalg.1978;57:678-694.[2]BadenJM,KundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisofluraneinmice.Anesthesiology.1988;69:750-753.[3]BadenJM,KundomalYR,LuttroppMEJr,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofnitrousoxideinmice.Anesthesiology.1986;64:747-750.[4]BadenJM,EgbertB,MazzeRI.Carcinogenbioassayofenfluraneinmice.Anesthesiology.1982;56:9-13.[5]BadenJM,MazzeRI,WhartonRS,RiceSA,KosekJC.CarcinogenicityofhalothaneinSwiss/ICRmice.Anesthesiology.1979;51:20-26.[6]CoateWB,UllandBM,LewisTR.Chronicexposuretolowconcentrationsofhalothane-nitrousoxide:Lackofcarcinogeniceffectintherat.Anesthesiology.1979;50:306-309.四，對生育能力的影響生殖能力、交配行為、胚胎、胎兒致畸、先天異常和產仔存活及行為—笑氣（N2O）是唯一對實驗動物有直接致畸作用的吸入麻醉藥物—24小時給予懷孕大鼠高濃度（50％-75％）笑氣和在懷孕全程給予低濃度（0.1％）笑氣都會使胎兒內臟、骨骼肌異常的發生率增高[1]ShepardTH.FinkBR.ed.TeratogenicActivityofNitrousOxideinRats.In:ToxicityofAnesthetics.Baltimore,MD:WilliamsandWilkins;1968:308-323.[2]VieiraE,Cleaton-JonesP,AustinJC,MoyesDG,ShawR.Effectsoflowconcentrationsofnitrousoxideonratfetuses.AnesthAnalg.1980;59:175-177.一，結果1974年由美國麻醉醫師學會（ASA）調查73,000人員，獲得40,000個回應：—婦女的自然流產、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風險升高，其后代的先天異常風險增高。[1]

AmericanSocietyofAnesthesiologistsAdHocCommitteeontheEffectofTraceAnestheticsontheHealthofOperatingRoom-Personnel.Occupationaldiseaseamongoperatingroompersonnel:Anationalstudy.Anesthesiology.1974;41:321-340.1985年的《麻醉學》，Buring等對17篇文獻進行了薈萃分析：—婦女的自然流產風險增加30％—其子女先天異常的風險也增加—肝臟疾病的風險增加了大約50％—女性的腎臟疾病風險增加了30％流行病學研究結果的認識不能排除的其他因素：放射線工作的應激壓力Spench分析了僅有的前瞻性研究11,500位≤40歲，在醫院工作的醫學畢業生—女性麻醉醫師不育率—自然流產率—后代先天異常發生率并不高各國關于麻醉廢氣允許濃度

1999年美國職業安全局（OSHA）—鹵化物麻醉藥物的廢氣濃度不得超過2ppm，持續時間不超過1h。—同笑氣聯合使用時，不得超過0.5ppm—笑氣暴露水平不超過時間加權均值25ppm各國關于麻醉廢氣允許濃度英國推薦的職業暴露標準（OES）是8h的加權平均值：—笑氣：100ppm（意大利、瑞典、挪威、丹麥）—安氟烷和異氟烷：50ppm—氟烷：10ppmGBZ

中華人民共和國國家職業衛生標準

GBZ2.1-2007

工作場所有害因素職業接觸限值

（化學有害因素）

目前沒有關于麻醉氣體的相關規定標準麻醉廢氣濃度測定方法

簡單取樣法時間加權平均值取樣連續取樣紅外分析儀，“嗅聞”周圍空氣中麻醉氣體濃度（N2O：0-100ppm,揮發性麻醉氣體：0-10ppm）。長時間內連續取樣，將會顯示時間加權平均濃度timeweightedaverageconcentration（TWA）——時間加權平均濃度單位ppm（partpermillion）:體積濃度單位，百萬分之一。按下式計算出時間加權平均濃度：CTWA＝（C1T1＋C2T2＋??????＋CnTn）/8求出8h工作日接觸化學有害因素的時間加權平均濃度[舉例]乙酸乙酯的允許-TWA（PC-TWA）為200mg/m3，勞動者接觸狀況為：400mg/m3，接觸3h；160mg/m3，接觸2h；120mg/m3，接觸3h。代入上述公式，CTWA＝（400×3＋160×2+120×3）mg/m3÷8＝235mg/m3（＞200mg/m3，超過該物質的PC-TWA）基本的室內通風20次/h減少麻醉廢氣的推薦意見

（一）建立廢氣清除系統推薦意見：廢氣清除系統應該廣泛應用于麻醉廢氣暴露場所。推薦理由：雖然沒有證據證實微量的麻醉廢氣會危害人體健康，但是通過廢氣清除系統來減少廢氣暴露這一保護措施已廣泛受到認可。有關人員的體檢的推薦意見推薦意見：不強制規定對相關人員進行常規健康檢查，但需要相關教育：包括文獻結論、改善操作常規減少麻醉廢氣、以及麻醉廢氣清除系統的檢查、維護等。并且要建立一個麻醉廢氣危害的報告機制，一旦發現麻醉廢氣對人體健康產生危害，就能上報。推薦理由：最新的數據不能表明微量的麻醉廢氣會對相關的醫護人員的健康產生危害，尤其是在有麻