骨盆骨折的手術(shù)配合及相關(guān)知識(shí)1

骨盆骨折的手術(shù)配合及相關(guān)知識(shí)1解剖概要骨盆的構(gòu)成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、下支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨2

解剖概要骨盆的構(gòu)成:2解剖概要骨盆的軟組織

1、盆壁肌：閉孔內(nèi)肌和梨狀肌

2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌

3、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神經(jīng)3

解剖概要骨盆的軟組織3解剖概要骨盆的關(guān)節(jié)

1、骶髂關(guān)節(jié)

2、恥骨聯(lián)合骨盆的穩(wěn)定性：骶髂復(fù)合體4

解剖概要骨盆的關(guān)節(jié)45

56

6骨盆骨折的分型及常見合并損傷7

骨盆骨折的分型及常見合并損傷71.骨盆翼骨折分類（AO）骨盆后環(huán)完整，骨性撕脫61A1髂棘61A1.1（前上/前下）髂嵴61A1.2髂骨翼骨折61A2.1診斷肌緊張的情況下突然發(fā)生疼痛事件的既往史，局部壓痛61A1局部壓痛，軟組織挫傷，髂嵴輪廓中斷61A28

1.骨盆翼骨折分類（AO）8常見并發(fā)損傷肌處血治療在運(yùn)動(dòng)員翼骨折是切開復(fù)位內(nèi)固定的指征骨盆翼一般進(jìn)行保守處理可能的并發(fā)癥：髂前上棘和髂前下棘手術(shù)入路范圍內(nèi)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷。9

常見并發(fā)損傷肌處血92.骶骨和尾骨AO分類:歸于骨盆骨折A類骨盆后環(huán)完整、骶骨尾側(cè)橫斷骨折61A3骶尾脫位61A3.1沒(méi)有移位的骶骨骨折61A3.2移位的骶骨骨折61A3.3Denis的分類：帶1（翼）：翼骨折，孔和骶管完整帶2（孔）：通過(guò)一個(gè)或多個(gè)孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。帶3（骶管）：通過(guò)骶管的每個(gè)骨折10

2.骶骨和尾骨AO分類:歸于骨盆骨折A類10常見合并損傷：直腸破裂，合并神經(jīng)損傷，肛門括約肌功能障礙。治療對(duì)沒(méi)有合并神經(jīng)損傷的骶骨骨折進(jìn)行保守治療。在單純骶骨骨折或明顯移位橫斷骨折時(shí)，適于進(jìn)行手術(shù)穩(wěn)定。出現(xiàn)神經(jīng)損害時(shí)為減壓適于進(jìn)行骶孔切開或椎板切除。骶尾脫位可進(jìn)行經(jīng)直腸閉合復(fù)位，骶尾骨折早期不需要特殊處理。病程中持續(xù)疼痛可進(jìn)行尾骨切除。可能的合并癥：骶骨北側(cè)如路可見傷口愈合障礙在經(jīng)直腸操作時(shí)引起直腸穿孔。11

常見合并損傷：直腸破裂，合并神經(jīng)損傷，肛門括約肌功能障礙。13.骨盆環(huán)12

3.骨盆環(huán)12骨折分類：（AO）骨盆環(huán)后部完整，骨性撕脫61A1髂棘1.1髂嵴1.2坐骨結(jié)節(jié)1.313

骨折分類：（AO）骨盆環(huán)后部完整，13骨盆環(huán)后部完整，

由于直接打擊骨盆翼骨折61A2髂骨翼骨折2.1骨盆環(huán)前部一側(cè)骨折2.2骨盆環(huán)前部雙側(cè)骨折2.314

骨盆環(huán)后部完整，

由于直接打擊骨盆翼骨折61A214骨盆環(huán)后部完整，骶骨尾側(cè)橫斷骨折61A3骶尾脫位3.1無(wú)移位的尾骨骨折3.2移位的尾骨骨折3.315

骨盆環(huán)后部完整，骶骨尾側(cè)橫斷骨折61A3骶尾脫位3.1無(wú)骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)外旋，翻書樣損傷61B1骶髂前韌帶破裂和骨盆環(huán)前部損傷61B1.1骶骨骨折和骨盆環(huán)前部損傷1.216

骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)外旋，翻書樣損傷61B1骶髂前韌帶骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)，內(nèi)旋，側(cè)方擠壓61B2骨盆背面邊緣塌陷骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.1骶髂關(guān)節(jié)部分骨折/半脫位2.2髂骨背側(cè)不完全骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.317

骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)，內(nèi)旋，側(cè)方擠壓61B2骨盆背面邊骨盆環(huán)后部不完全中斷，

雙側(cè)61B3雙側(cè)張開3.1

一側(cè)開放，另一側(cè)壓縮3.2

雙側(cè)壓縮3.318

骨盆環(huán)后部不完全中斷，

雙側(cè)61B3雙側(cè)張開3.118骨盆環(huán)后部完全中斷,單側(cè)61C1通過(guò)髂骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.1通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和骨盆環(huán)前部損傷C1.2通過(guò)骶骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.319

骨盆環(huán)后部完全中斷,單側(cè)61C1通過(guò)髂骨和骨盆環(huán)前部損傷C1骨盆環(huán)后部完全中斷，一側(cè)完全，對(duì)策不完全61C2完全通過(guò)髂骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.1完全通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)，且骨盆環(huán)前部損傷C2.2完全通過(guò)骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.320

骨盆環(huán)后部完全中斷，一側(cè)完全，對(duì)策不完全61C2完全通過(guò)髂骨骨盆環(huán)候補(bǔ)完全中斷，雙側(cè)61C3雙側(cè)骶骨外和骨盆環(huán)前部損傷C3.1一側(cè)通過(guò)骶骨，對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)外和骨盆環(huán)前部損傷C3.2雙側(cè)通過(guò)骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C3.321

骨盆環(huán)候補(bǔ)完全中斷，雙側(cè)61C3雙側(cè)骶骨外和骨盆環(huán)前部損傷C診斷：骨盆不穩(wěn)定，循環(huán)不穩(wěn)定，神經(jīng)損傷（坐骨神經(jīng)），直腸檢查（直腸破裂），尿道口檢查（尿道破裂），女外陰/陰道檢查，放置導(dǎo)尿管（大量血尿，膀胱破裂）。常見并發(fā)損傷：多發(fā)損傷，膀胱破裂，直腸破裂，尿道破裂，大血管損傷治療:目的：大體復(fù)位和穩(wěn)定。在骶髂關(guān)節(jié)完全脫位，可以安裝必要的骨盆箍，避免出現(xiàn)后環(huán)的壓迫。由于合適原因，進(jìn)行必要翼切除，對(duì)聯(lián)合分離進(jìn)行切開復(fù)位，且進(jìn)行單純橋式鋼板穩(wěn)定。22

診斷：骨盆不穩(wěn)定，循環(huán)不穩(wěn)定，神經(jīng)損傷（坐骨神經(jīng)），直腸檢查4.髖臼骨折23

4.髖臼骨折23骨折分類（AO）：部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，關(guān)節(jié)窩后緣62A1單純脫位骨折，1個(gè)片段1.1單純脫位骨折，粉碎1.2合并邊緣塌陷的脫位骨折1.324

骨折分類（AO）：部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，關(guān)節(jié)窩后緣62A12部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，后柱62A2通過(guò)坐骨2.1通過(guò)閉孔2.2合并關(guān)節(jié)窩后緣骨折2.325

部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，后柱62A2通過(guò)坐骨2.125部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，1柱骨折，前柱62A3關(guān)節(jié)窩前緣3.1前柱，高變異（直到髂嵴）3.2前柱，深變異（直到髂骨腹側(cè)緣）3.326

部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，1柱骨折，前柱62A3關(guān)節(jié)窩前緣3.126部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，“橫斷骨折”62B1蓋下1.1鄰近蓋1.2橫過(guò)蓋1.327

部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，“橫斷骨折”62B1蓋下1.部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，丁字形62B2蓋下2.1鄰近蓋2.2橫過(guò)蓋2.328

部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，丁字形62B2蓋下2.128部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，前柱/半橫過(guò)關(guān)節(jié)窩62B3關(guān)節(jié)窩前緣3.1前柱，高變異3.2前柱，深變異3.329

部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，前柱/半橫過(guò)關(guān)節(jié)窩62B3關(guān)完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，高變異62C1每柱單純1.1后柱單純，前柱粉碎（2或多）1.2后柱和關(guān)節(jié)窩后緣1.330

完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，高變異62C1每柱單純1.130完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，深變異62C2每柱單純2.1后柱單純，前柱粉碎（2或多）2.2后柱和關(guān)節(jié)窩后緣2.331

完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，深變異62C2每柱單純2.131完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，伴有骶髂關(guān)節(jié)參與62C3后柱單純3.1后柱粉碎，前柱高變異3.2后柱粉碎和前柱高變異3.332

完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，伴有骶髂關(guān)節(jié)參與62C3后柱單純3診斷：骨錯(cuò)位，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)疼痛，髖關(guān)節(jié)軟組織傷，可能坐骨神經(jīng)輕癱。治療：對(duì)無(wú)移位和伴有股骨頭頂部的骨折采取保守治療。關(guān)節(jié)完整的部分是否可以非手術(shù)治療，用頂弧測(cè)量來(lái)決定。再次必須提供45°的股骨頭最小頂部所有投照。在手術(shù)處理的情況下，對(duì)骨折開放復(fù)位，拉力螺釘和鋼板穩(wěn)定。可能的并發(fā)癥：傷口愈合障礙，坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、臀上神經(jīng)或股外側(cè)皮神經(jīng)的醫(yī)源性損傷，關(guān)節(jié)周圍異位骨化，血栓拴塞并發(fā)癥，病程后期股骨頭壞死和創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)病。 33

診斷：骨錯(cuò)位，33

骨盆骨折的急救1、搶救生命A.維持氣道通暢、保護(hù)頸椎:B.呼吸、通氣C.循環(huán)通道建立、控制出血D.制動(dòng)E.手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定34

骨盆骨折的急救1、搶救生命34

骨盆骨折的急救2、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定：穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運(yùn)送4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)35

骨盆骨折的急救2、創(chuàng)口包扎、止血35

骨盆骨折的治療骨盆骨折救治的目的救：搶救生命治：減少殘疾36

骨盆骨折的治療骨盆骨折救治的目的36(一)骨盆外固定支架

骨盆外固定支架適應(yīng)癥減少骨盆容積暫時(shí)固定減少出血及再損傷確定性治療37

(一)骨盆外固定支架

骨盆外固定支架適應(yīng)癥37（二）骨盆吊帶

骨盆吊帶的適應(yīng)癥對(duì)B1型骨折的治療復(fù)位不確切對(duì)B2型骨折應(yīng)視為禁忌更不適用于C型骨折38

（二）骨盆吊帶

骨盆吊帶的適應(yīng)癥38骨盆骨折手術(shù)治療髂嵴撕脫骨折(A1)移位明顯(運(yùn)動(dòng)員)髂骨翼骨折明顯移位——青年女性骶椎骨折伴骶叢神經(jīng)損傷39

骨盆骨折手術(shù)治療髂嵴撕脫骨折(A1)移位明顯(運(yùn)動(dòng)員)39骨盆骨折手術(shù)治療B1骨折分離>2.5cmB2骨折恥骨聯(lián)合交鎖C型骨折穩(wěn)定前環(huán)膀胱及股血管、神經(jīng)損傷40

骨盆骨折手術(shù)治療B1骨折分離>2.5cm40（三）骨盆骨折手術(shù)治療

骶髂骨折脫位>1cm骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu)+

髖臼損傷骨盆開放骨折41

（三）骨盆骨折手術(shù)治療

骶髂骨折脫位>1cm41手術(shù)指征：

1、后環(huán)不穩(wěn)定，移位＞1cm的骨折

2、恥骨聯(lián)合＞3cm或恥骨聯(lián)合脫位伴有不穩(wěn)定的后部損傷

3、分離或移位明顯的恥骨支骨折手術(shù)時(shí)機(jī)：病情穩(wěn)定2—3日手術(shù)方式：42

4243

43麻醉方式全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉視患者情況44

麻醉方式全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉視患者情況44手術(shù)體位漂浮側(cè)臥位側(cè)臥時(shí)因術(shù)中可能隨時(shí)改變?yōu)榘敫┡P或半仰臥，故不必使用前后固定托，俯臥時(shí)要保持胸，腹部不受壓45

手術(shù)體位漂浮側(cè)臥位側(cè)臥時(shí)因術(shù)中可能隨時(shí)改變?yōu)榘敫┡P或半仰手術(shù)物品準(zhǔn)備大布包，手術(shù)衣，大洞，中單包兩個(gè)，下肢包，刮勺（大），骨臘，手術(shù)薄膜（至少四張），電刀、吸引器、1#、1/0#可吸收線，4號(hào)絲線，負(fù)壓球1-2只，引流袋1-2只46

手術(shù)物品準(zhǔn)備大布包，手術(shù)衣，大洞，中單包兩個(gè)，下肢包，刮勺手術(shù)步驟及主要配合：一：1、消毒、鋪巾：消毒范圍為上至下腹部下肢小腿根部；鋪巾：雙層中單對(duì)折至于患者兩側(cè)面，一邊一塊，中單二塊平鋪于患肢下，小單4塊鋪于切開四周，雙層中單包裹小腿及腳掌，用繃帶固定，穿完手術(shù)衣后鋪裝大洞。接電刀吸引器47

手術(shù)步驟及主要配合：一：1、消毒、鋪巾：消毒范圍為上至下腹2、骨盆骨折手術(shù)的三大步驟：顯露、復(fù)位和固定。顯露時(shí)，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要準(zhǔn)備好各種深部拉鉤：骨盆骨折的顯露廣泛，且盆腔，臀部血運(yùn)豐富，出血較多，要準(zhǔn)備好電凝、骨臘和其他止血材料。復(fù)位中，因附著于骨盆的肌肉多而強(qiáng)大，加之下肢的重力，常給復(fù)位帶來(lái)困難，術(shù)者采用的復(fù)位器械和方法有：利用骨圓針鉆入骨折兩端牽拉復(fù)位：用骨盆復(fù)位鉗提前對(duì)位：在骨折兩端各置1-2枚螺釘，用撐開鉗撐開兩端螺釘復(fù)位。固定使用的材料有：骨圓針、長(zhǎng)螺釘，骶骨釘，不同長(zhǎng)度的重建鋼板。做深部螺釘固定需給予軟軸鉆和萬(wàn)向螺絲刀。48

2、骨盆骨折手術(shù)的三大步驟：顯露、復(fù)位和固定。顯露時(shí)，由于骨3、骨折合并多發(fā)傷的病人，為了縮短手術(shù)時(shí)間，常需同時(shí)開展2組手術(shù)，一般是一組處理骨盆骨折，另一組處理上下肢骨折或其他開放損傷。開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：一般采取多切口的方式。髂腹股溝手術(shù)入路，注意保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)及股動(dòng)靜脈，男性避免損傷精索（剪紗條帶兩根保護(hù)主要血管和神經(jīng)）植入鋼板螺釘后用大量鹽水沖洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收線逐層縫合。49

3、骨折合并多發(fā)傷的病人，為了縮短手術(shù)時(shí)間，常需同時(shí)開展2組洗手護(hù)士配合注意事項(xiàng)：器械物品準(zhǔn)備齊全、充分，熟悉手術(shù)步驟主動(dòng)配合，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作保管好器械及外來(lái)器械、零件，術(shù)中要分離部分血管時(shí)需要帶線結(jié)扎，要?jiǎng)幼餮杆佟４耸中g(shù)出血較多，切口內(nèi)填塞的輔料要做到心中有數(shù)并做好對(duì)輔料完整性的檢查。50

洗手護(hù)士配合注意事項(xiàng)：器械物品準(zhǔn)備齊全、充分，熟悉手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng)術(shù)前訪視，做好心理護(hù)理，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，及時(shí)調(diào)節(jié)燈光，因此手術(shù)多采用多切口的方式，固密切注意手術(shù)的進(jìn)展。骨盆骨折后發(fā)生不易控制的腹膜后血腫，引起休克及并發(fā)癥，死亡率較高、早期診斷、及時(shí)復(fù)蘇治療及早期骨折復(fù)位固定是控制出血、降低死亡率的關(guān)鍵51

巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng)術(shù)前訪視，做好心理護(hù)理，嚴(yán)格限制參觀人52

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69骨盆環(huán)單處骨折70

骨盆環(huán)單處骨折70骨盆多發(fā)骨折71

骨盆多發(fā)骨折7172

72

謝謝！73

73骨盆骨折的手術(shù)配合及相關(guān)知識(shí)74

骨盆骨折的手術(shù)配合及相關(guān)知識(shí)1解剖概要骨盆的構(gòu)成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、下支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨75

解剖概要骨盆的構(gòu)成:2解剖概要骨盆的軟組織

1、盆壁肌：閉孔內(nèi)肌和梨狀肌

2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌

3、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神經(jīng)76

解剖概要骨盆的軟組織3解剖概要骨盆的關(guān)節(jié)

1、骶髂關(guān)節(jié)

2、恥骨聯(lián)合骨盆的穩(wěn)定性：骶髂復(fù)合體77

解剖概要骨盆的關(guān)節(jié)478

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6骨盆骨折的分型及常見合并損傷80

骨盆骨折的分型及常見合并損傷71.骨盆翼骨折分類（AO）骨盆后環(huán)完整，骨性撕脫61A1髂棘61A1.1（前上/前下）髂嵴61A1.2髂骨翼骨折61A2.1診斷肌緊張的情況下突然發(fā)生疼痛事件的既往史，局部壓痛61A1局部壓痛，軟組織挫傷，髂嵴輪廓中斷61A281

1.骨盆翼骨折分類（AO）8常見并發(fā)損傷肌處血治療在運(yùn)動(dòng)員翼骨折是切開復(fù)位內(nèi)固定的指征骨盆翼一般進(jìn)行保守處理可能的并發(fā)癥：髂前上棘和髂前下棘手術(shù)入路范圍內(nèi)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷。82

常見并發(fā)損傷肌處血92.骶骨和尾骨AO分類:歸于骨盆骨折A類骨盆后環(huán)完整、骶骨尾側(cè)橫斷骨折61A3骶尾脫位61A3.1沒(méi)有移位的骶骨骨折61A3.2移位的骶骨骨折61A3.3Denis的分類：帶1（翼）：翼骨折，孔和骶管完整帶2（孔）：通過(guò)一個(gè)或多個(gè)孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。帶3（骶管）：通過(guò)骶管的每個(gè)骨折83

2.骶骨和尾骨AO分類:歸于骨盆骨折A類10常見合并損傷：直腸破裂，合并神經(jīng)損傷，肛門括約肌功能障礙。治療對(duì)沒(méi)有合并神經(jīng)損傷的骶骨骨折進(jìn)行保守治療。在單純骶骨骨折或明顯移位橫斷骨折時(shí)，適于進(jìn)行手術(shù)穩(wěn)定。出現(xiàn)神經(jīng)損害時(shí)為減壓適于進(jìn)行骶孔切開或椎板切除。骶尾脫位可進(jìn)行經(jīng)直腸閉合復(fù)位，骶尾骨折早期不需要特殊處理。病程中持續(xù)疼痛可進(jìn)行尾骨切除。可能的合并癥：骶骨北側(cè)如路可見傷口愈合障礙在經(jīng)直腸操作時(shí)引起直腸穿孔。84

常見合并損傷：直腸破裂，合并神經(jīng)損傷，肛門括約肌功能障礙。13.骨盆環(huán)85

3.骨盆環(huán)12骨折分類：（AO）骨盆環(huán)后部完整，骨性撕脫61A1髂棘1.1髂嵴1.2坐骨結(jié)節(jié)1.386

骨折分類：（AO）骨盆環(huán)后部完整，13骨盆環(huán)后部完整，

由于直接打擊骨盆翼骨折61A2髂骨翼骨折2.1骨盆環(huán)前部一側(cè)骨折2.2骨盆環(huán)前部雙側(cè)骨折2.387

骨盆環(huán)后部完整，

由于直接打擊骨盆翼骨折61A214骨盆環(huán)后部完整，骶骨尾側(cè)橫斷骨折61A3骶尾脫位3.1無(wú)移位的尾骨骨折3.2移位的尾骨骨折3.388

骨盆環(huán)后部完整，骶骨尾側(cè)橫斷骨折61A3骶尾脫位3.1無(wú)骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)外旋，翻書樣損傷61B1骶髂前韌帶破裂和骨盆環(huán)前部損傷61B1.1骶骨骨折和骨盆環(huán)前部損傷1.289

骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)外旋，翻書樣損傷61B1骶髂前韌帶骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)，內(nèi)旋，側(cè)方擠壓61B2骨盆背面邊緣塌陷骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.1骶髂關(guān)節(jié)部分骨折/半脫位2.2髂骨背側(cè)不完全骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.390

骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)，內(nèi)旋，側(cè)方擠壓61B2骨盆背面邊骨盆環(huán)后部不完全中斷，

雙側(cè)61B3雙側(cè)張開3.1

一側(cè)開放，另一側(cè)壓縮3.2

雙側(cè)壓縮3.391

骨盆環(huán)后部不完全中斷，

雙側(cè)61B3雙側(cè)張開3.118骨盆環(huán)后部完全中斷,單側(cè)61C1通過(guò)髂骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.1通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和骨盆環(huán)前部損傷C1.2通過(guò)骶骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.392

骨盆環(huán)后部完全中斷,單側(cè)61C1通過(guò)髂骨和骨盆環(huán)前部損傷C1骨盆環(huán)后部完全中斷，一側(cè)完全，對(duì)策不完全61C2完全通過(guò)髂骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.1完全通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)，且骨盆環(huán)前部損傷C2.2完全通過(guò)骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.393

骨盆環(huán)后部完全中斷，一側(cè)完全，對(duì)策不完全61C2完全通過(guò)髂骨骨盆環(huán)候補(bǔ)完全中斷，雙側(cè)61C3雙側(cè)骶骨外和骨盆環(huán)前部損傷C3.1一側(cè)通過(guò)骶骨，對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)外和骨盆環(huán)前部損傷C3.2雙側(cè)通過(guò)骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C3.394

骨盆環(huán)候補(bǔ)完全中斷，雙側(cè)61C3雙側(cè)骶骨外和骨盆環(huán)前部損傷C診斷：骨盆不穩(wěn)定，循環(huán)不穩(wěn)定，神經(jīng)損傷（坐骨神經(jīng)），直腸檢查（直腸破裂），尿道口檢查（尿道破裂），女外陰/陰道檢查，放置導(dǎo)尿管（大量血尿，膀胱破裂）。常見并發(fā)損傷：多發(fā)損傷，膀胱破裂，直腸破裂，尿道破裂，大血管損傷治療:目的：大體復(fù)位和穩(wěn)定。在骶髂關(guān)節(jié)完全脫位，可以安裝必要的骨盆箍，避免出現(xiàn)后環(huán)的壓迫。由于合適原因，進(jìn)行必要翼切除，對(duì)聯(lián)合分離進(jìn)行切開復(fù)位，且進(jìn)行單純橋式鋼板穩(wěn)定。95

診斷：骨盆不穩(wěn)定，循環(huán)不穩(wěn)定，神經(jīng)損傷（坐骨神經(jīng)），直腸檢查4.髖臼骨折96

4.髖臼骨折23骨折分類（AO）：部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，關(guān)節(jié)窩后緣62A1單純脫位骨折，1個(gè)片段1.1單純脫位骨折，粉碎1.2合并邊緣塌陷的脫位骨折1.397

骨折分類（AO）：部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，關(guān)節(jié)窩后緣62A12部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，后柱62A2通過(guò)坐骨2.1通過(guò)閉孔2.2合并關(guān)節(jié)窩后緣骨折2.398

部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，后柱62A2通過(guò)坐骨2.125部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，1柱骨折，前柱62A3關(guān)節(jié)窩前緣3.1前柱，高變異（直到髂嵴）3.2前柱，深變異（直到髂骨腹側(cè)緣）3.399

部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，1柱骨折，前柱62A3關(guān)節(jié)窩前緣3.126部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，“橫斷骨折”62B1蓋下1.1鄰近蓋1.2橫過(guò)蓋1.3100

部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，“橫斷骨折”62B1蓋下1.部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，丁字形62B2蓋下2.1鄰近蓋2.2橫過(guò)蓋2.3101

部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，丁字形62B2蓋下2.128部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，前柱/半橫過(guò)關(guān)節(jié)窩62B3關(guān)節(jié)窩前緣3.1前柱，高變異3.2前柱，深變異3.3102

部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，前柱/半橫過(guò)關(guān)節(jié)窩62B3關(guān)完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，高變異62C1每柱單純1.1后柱單純，前柱粉碎（2或多）1.2后柱和關(guān)節(jié)窩后緣1.3103

完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，高變異62C1每柱單純1.130完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，深變異62C2每柱單純2.1后柱單純，前柱粉碎（2或多）2.2后柱和關(guān)節(jié)窩后緣2.3104

完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，深變異62C2每柱單純2.131完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，伴有骶髂關(guān)節(jié)參與62C3后柱單純3.1后柱粉碎，前柱高變異3.2后柱粉碎和前柱高變異3.3105

完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，伴有骶髂關(guān)節(jié)參與62C3后柱單純3診斷：骨錯(cuò)位，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)疼痛，髖關(guān)節(jié)軟組織傷，可能坐骨神經(jīng)輕癱。治療：對(duì)無(wú)移位和伴有股骨頭頂部的骨折采取保守治療。關(guān)節(jié)完整的部分是否可以非手術(shù)治療，用頂弧測(cè)量來(lái)決定。再次必須提供45°的股骨頭最小頂部所有投照。在手術(shù)處理的情況下，對(duì)骨折開放復(fù)位，拉力螺釘和鋼板穩(wěn)定。可能的并發(fā)癥：傷口愈合障礙，坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、臀上神經(jīng)或股外側(cè)皮神經(jīng)的醫(yī)源性損傷，關(guān)節(jié)周圍異位骨化，血栓拴塞并發(fā)癥，病程后期股骨頭壞死和創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)病。 106

診斷：骨錯(cuò)位，33

骨盆骨折的急救1、搶救生命A.維持氣道通暢、保護(hù)頸椎:B.呼吸、通氣C.循環(huán)通道建立、控制出血D.制動(dòng)E.手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定107

骨盆骨折的急救1、搶救生命34

骨盆骨折的急救2、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定：穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運(yùn)送4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)108

骨盆骨折的急救2、創(chuàng)口包扎、止血35

骨盆骨折的治療骨盆骨折救治的目的救：搶救生命治：減少殘疾109

骨盆骨折的治療骨盆骨折救治的目的36(一)骨盆外固定支架

骨盆外固定支架適應(yīng)癥減少骨盆容積暫時(shí)固定減少出血及再損傷確定性治療110

(一)骨盆外固定支架

骨盆外固定支架適應(yīng)癥37（二）骨盆吊帶

骨盆吊帶的適應(yīng)癥對(duì)B1型骨折的治療復(fù)位不確切對(duì)B2型骨折應(yīng)視為禁忌更不適用于C型骨折111

（二）骨盆吊帶

骨盆吊帶的適應(yīng)癥38骨盆骨折手術(shù)治療髂嵴撕脫骨折(A1)移位明顯(運(yùn)動(dòng)員)髂骨翼骨折明顯移位——青年女性骶椎骨折伴骶叢神經(jīng)損傷112

骨盆骨折手術(shù)治療髂嵴撕脫骨折(A1)移位明顯(運(yùn)動(dòng)員)39骨盆骨折手術(shù)治療B1骨折分離>2.5cmB2骨折恥骨聯(lián)合交鎖C型骨折穩(wěn)定前環(huán)膀胱及股血管、神經(jīng)損傷113

骨盆骨折手術(shù)治療B1骨折分離>2.5cm40（三）骨盆骨折手術(shù)治療

骶髂骨折脫位>1cm骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu)+

髖臼損傷骨盆開放骨折114

（三）骨盆骨折手術(shù)治療

骶髂骨折脫位>1cm41手術(shù)指征：

1、后環(huán)不穩(wěn)定，移位＞1cm的骨折

2、恥骨聯(lián)合＞3cm或恥骨聯(lián)合脫位伴有不穩(wěn)定的后部損傷

3、分離或移位明顯的恥骨支骨折手術(shù)時(shí)機(jī)：病情穩(wěn)定2—3日手術(shù)方式：115

42116

43麻醉方式全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉視患者情況117

麻醉方式全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉視患者情況44手術(shù)體位漂浮側(cè)臥位側(cè)臥時(shí)因術(shù)中可能隨時(shí)改變?yōu)榘敫┡P或半仰臥，故不必使用前后固定托，俯臥時(shí)要保持胸，腹部不受壓118

手術(shù)體位漂浮側(cè)臥位側(cè)臥時(shí)因術(shù)中可能隨時(shí)改變?yōu)榘敫┡P或半仰手術(shù)物品準(zhǔn)備大布包，手術(shù)衣，大洞，中單包兩個(gè)，下肢包，刮勺（大），骨臘，手術(shù)薄膜（至少四張），電刀、吸引器、1#、1/0#可吸收線，4號(hào)絲線，負(fù)壓球1-2只，引流袋1-2只119

手術(shù)物品準(zhǔn)備大布包，手術(shù)衣，大洞，中單包兩個(gè)，下肢包，刮勺手術(shù)步驟及主要配合：一：1、消毒、鋪巾：消毒范圍為上至下腹部下肢小腿根部；鋪巾：雙層中單對(duì)折至于患者兩側(cè)面，一邊一塊，中單二塊平鋪于患肢下，小單4塊鋪于切開四周，雙層中單包裹小腿及腳掌，用繃帶固定，穿完手術(shù)衣后鋪裝大洞。接電刀吸引器120

手術(shù)步驟及主要配合：一：1、消毒、鋪巾：消毒范圍為上至下腹2、骨盆骨折手術(shù)的三大步驟：顯露、復(fù)位和固定。顯露時(shí)，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要準(zhǔn)備好各種深部拉鉤：骨盆骨折的顯露廣泛，且盆腔，臀部血運(yùn)豐富，出血較多，要準(zhǔn)備好電凝、骨臘和其他止血材料。復(fù)位中，因附著于骨盆的肌肉多而強(qiáng)大，加之下肢的重力，常給復(fù)位帶來(lái)困難，術(shù)者采用的復(fù)位器械和方法有：利用骨圓針鉆入骨折兩端牽拉復(fù)位：用骨盆復(fù)位鉗提前對(duì)位：在骨折兩端各置1-2枚螺釘，用撐開鉗撐開兩端螺釘復(fù)位。固定使用的材料有：骨圓針、長(zhǎng)螺釘，骶骨釘，不同長(zhǎng)度的重建鋼板。做深部螺釘固定需給予軟軸鉆和萬(wàn)向螺絲刀。121

2、骨盆骨折手術(shù)的三大步驟：顯露、復(fù)位和固定。顯露時(shí)，由于骨3、骨折合并多發(fā)傷