甲狀腺微小癌的CT鑒別診斷第1頁，共36頁。臨床表現：查體或超聲檢查發現；多數無癥狀；極少數有局部壓迫表現；少數有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現。第2頁，共36頁。實驗室檢查：甲狀腺功能檢查：絕大多數惡性結節患者甲狀腺功能正常。如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結節時，該結節幾乎都是良性。第3頁，共36頁。血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和抗甲狀腺球蛋白抗體

(TgAb)檢查：是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標。但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。第4頁，共36頁。血清降鈣素及癌胚抗原水平的測定對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水平。第5頁，共36頁。輔助檢查：甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像甲狀腺CTMRI檢查甲狀腺細針吸取細胞學活檢（FNAC）第6頁，共36頁。1、甲狀腺邊緣連線均完整、與雙側頸鞘血管及食管之間有低密度脂肪間隙相隔,與氣管壁及頸前肌之間無類似低密度間隙存在；2、部分正常甲狀腺內平掃可見寬度≤2mm的裂隙狀略低密度區；3、增強后3min內甲狀腺強化最明顯。掃描方法：掃描螺距1.0，層厚/層距3~5mm，對比劑為80~100ml，高壓注射器經肘部靜脈團注，速率2.5～3.0ml/s，延遲50～60s進行掃描。第7頁，共36頁。第8頁，共36頁。第9頁，共36頁。頸淋巴結分區美國耳鼻咽頭頸外科基金學會將頸部淋巴結分為6個區：

第Ⅰ區(Level1)包括頦下及頜下淋巴結。

第Ⅱ區(LevelⅡ)為頸內靜脈淋巴結上組，起自顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。

第Ⅲ區(LevelⅢ)為頸內靜脈淋巴結中組，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區。

第Ⅳ區(LevelⅣ)為頸內靜脈淋巴結下組，自肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區。

第V區(LevelV)為頸后三角淋巴結，包括鎖骨上淋巴結，前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。

第Ⅵ區(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結，亦稱內臟周圍淋巴結，包括咽后淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結、環甲膜淋巴結及氣管周圍淋巴結。兩側界為頸總動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。第VII區（LevelVII）為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區。第10頁，共36頁。

注意任何引起甲狀腺貯碘功能破壞的病變，CT均可表現為平掃密度及增強程度減低，與結節病灶間的密度及增強程度差異縮小，掩蓋甲狀腺結節而導致漏診，尤其是甲狀腺炎等彌漫性病變。多種性質的甲狀腺結節可同時發生，除一元論考慮外，要考慮多種病灶合并存在。第11頁，共36頁。

甲狀腺癌(ThyroidCarcinoma，TC)1、乳頭狀腺癌：2、濾泡狀腺癌：3、髓樣癌：4、未分化癌：第12頁，共36頁。結節性甲狀腺腫(NodularGoiter，NG)NG是地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫晚期所形成的多發結節，是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現。第13頁，共36頁。甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma，TA）TA起源于甲狀腺濾泡組織，分為三種類型：乳頭狀、濾泡性和Hiirthle細胞性。濾泡性腺瘤最多見，組織分化較好，接近正常腺組織，甲狀腺功能測定大多數正常，但其功能相對自主，不受TSH調節。乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。

第14頁，共36頁。左葉甲狀腺癌、右葉結節性甲狀腺腫

第15頁，共36頁。左側結節性甲狀腺腫第16頁，共36頁。甲狀腺峽部及左側甲狀腺結節性甲狀腺腫，其中左側并發出血囊變第17頁，共36頁。左側結節性甲狀腺腫、濾泡上皮增生第18頁，共36頁。左側葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯第19頁，共36頁。甲狀腺峽部微小乳頭狀癌第20頁，共36頁。右側甲狀腺微腺癌第21頁，共36頁。左側甲狀腺微腺癌第22頁，共36頁。雙側甲狀腺微腺癌第23頁，共36頁。甲狀腺右葉乳頭狀癌右側頸部淋巴結轉移，內見細顆粒狀鈣化（箭）甲狀腺左葉多發微小乳頭狀癌（箭）伴VI區淋巴結轉移（箭頭）第24頁，共36頁。圖示：雙側甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結轉移；左側頸動、靜脈后方淋巴結有明顯囊性變，內側囊壁可見明顯強化結節第25頁，共36頁。右側葉上極乳頭狀癌，伴淋巴結轉移第26頁，共36頁。右側甲狀腺濾泡細胞癌伴淋巴結轉移第27頁，共36頁。MENII第28頁，共36頁。左側甲狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）、向內浸潤甲狀腺峽部（箭頭）及氣管（細箭）第29頁，共36頁。甲狀腺癌的CT表現1、瘤體多為不規則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣；2、瘤體包膜不完整，出現甲狀腺邊緣中斷征；3、增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小；4、瘤體鈣化：病灶內沙粒樣鈣化為乳頭狀癌特征性表現；5、瘤體囊變：囊變常不完全，增強后多見強化的壁結節；6、淋巴結轉移，乳頭狀癌最常見；第30頁，共36頁。1、明顯強化；2、淋巴結囊性變，壁內明顯強化的乳頭狀結節3、淋巴結內細顆粒狀或小結節狀鈣化甲狀腺癌淋巴結轉移的CT表現第31頁，共36頁。結節性甲狀腺腫的CT特點1、多發類圓形結節，密度不均2、平掃模糊，增強清晰3、完全囊變4、環形、弧形鈣化5、瘤體周圍甲狀腺邊緣膨隆第32頁，共36頁。甲狀腺腺瘤1、單發2、增強后50s掃描，強化程度高于甲狀腺3、增強后邊緣模糊4、可完全囊變5、組織學瘤體顯示包膜，平掃及增強極少見包膜征象第33頁，共36頁。值得注意的幾點：結節的良、惡性與結節的大小無關。結節的良、惡性與結節是否可觸及無關。結節的良、惡性與結節單發或多發無關。微小結節內出現囊變提示良性病變。第34頁，共36頁。謝謝！第35頁，共36頁。內容梗概甲狀腺微小癌的CT鑒別診斷。如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結節時，該結節幾乎都是良性。但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水平。1、甲狀腺邊緣連線均完整、與雙側頸鞘血管及食管之間有低密度脂肪間隙相隔,與氣管壁及頸前肌之間無類似低密度間隙存在。2、部分正常甲狀腺內平掃可見寬度≤2mm的裂隙狀略低密度區。掃描螺距1.0，層厚/層距3~5mm，對比劑為80~100ml，高壓注射器經肘部靜脈團注，速率2.5～3.0ml/s，延遲50～60s進行掃描。自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區。第VII區（LevelVII）為胸骨上緣至主動脈弓