腰椎骨折的護理護理病史簡介：1床鐘淑芳，女，41歲，因從高處墜落致腰背部疼痛伴雙下肢感覺、活動障礙約40小時，于2019年6月21日18:00入院，診斷為腰椎爆裂性骨折，入科時患者神清，呼吸平穩，腰背部壓痛（+），雙下肢運動障礙，會陰區及雙下肢皮膚感覺減退，雙下肢各肌肌力均0級，雙足踝部腫脹，雙側腱反射，大小便失禁。診斷患者有多年的抑郁癥病史。2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區概述臨床表現治療方法護理問題及護理措施出院指導腰椎骨折

腰椎骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮或者爆裂。2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區解剖結構解剖結構七個突起一個椎孔交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類臨床表現：有嚴重外傷病史

傷部疼痛活動受限

X線、MRI檢查2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區治療：

藥物治療手術治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療

。椎管減壓加釘棒內固定治療。6月21日21:00患者在全麻下急診行腰椎骨折切開復位內固定術，術后返回病房，神清呼吸平穩，腰背部傷口無滲血，傷口引流管一根，在位，負壓引流，保留導尿暢，尿色清。2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區護理診斷：P1疼痛:與疾病有關P2焦慮:與擔心疾病及預后有關P3有自傷的可能：與本身患有抑郁癥有關P4軀體移動障礙:與腰椎爆裂性骨折有關P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床、雙下肢活動障礙有關P6自理能力缺陷：于與雙下肢活動障礙有關2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區護理診斷：P7有引流低效的可能:與術后放置引流管有關P8排尿方式的改變:與保留導尿有關P9有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關P10便秘:與長期臥床有關P11康復知識缺乏:缺乏康復鍛煉知識2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區P1疼痛:與疾病有關

I1

指導病人正確的臥位，保持舒適I2指導其正確翻身動作（軸線翻身）I3

必要時遵醫囑予以鎮痛藥物治療I4

予以心理安慰，予以舒適的環境，轉移注意力O6.2317:00疼痛緩解

2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區P2

焦慮:與擔心疾病及預后有關

I1介紹床位醫生、護士，關心體貼病人，傾聽病人主訴I2告知相關知識，介紹成功病例，增加患者信心I3提供舒適環境06.2416:00患者情緒穩定2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區P3有自傷的可能：與本身患有抑郁癥有關I1告知家屬危險性，簽訂24小時陪護記錄,按高危病人要求上報護理部。I2嚴格床邊交接班，按時巡視病人，尤其是夜間、凌晨、午睡、飯后及節假日和病情好轉的時候。I3嚴格做好藥品及危險品德保管工作,反復向家屬交待,禁止給病人火機,水果刀,玻璃杯等危險品。I4請神經內科專家會診,配合藥物治療。I5護士多關心病人,傾聽病人的主訴,多與病人談心,了解心理動態,建立家庭的支持體系。06.2417:00患者無自傷行為。2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區科室重點病人的呈報制度1、“重點病人”主要指有抑郁癥等精神、心理障礙，存在有自殺、走失、自殘或傷害他人、可能引發醫療糾紛等病人，以及收治外國人、愛滋病等特殊病人。2、各科呈報時內容盡可能簡明扼要，重點要寫明是存在什么風險（如有自殺、走失風險；醫療護理糾紛隱患或病人身份是黑人等）。3、臨床科室要及時發現并上報重點病人，制定相應的安全措施，告知所以醫護人員，確保人人知曉安全問題與具體防護措施，值班護士要知曉科室重點病人，落實安全措施，班班交接。P4軀體移動障礙:與腰椎爆裂骨折有關

I1囑患者臥床休息,做好生活護理I2指導病人正確體位，術后保持使手術傷口張力最小的體位I3q2h軸線翻身I4指導病人正確的術后四肢的關節活動和功能鍛煉2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關I1嚴格交接班I2按時軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力O6-2417:00患者皮膚完好無破損2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區P6自理能力缺陷：與雙下肢活動障礙有關

I1關心愛護病人,鼓勵病人,建立信心I2指導家屬做好患者的生活護理I3主動為病人進行生活護理,擦浴1次/日,洗頭1次/周I4按時巡視病人,及時了解患者生活所需I5指導病人進行雙上肢的鍛煉,鼓勵完成力所能及的事情2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區P7有引流低效的可能:與術后放置引流管有關

I1妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓，打折，保持引流通暢I2觀察并記錄引流液的量及顏色I3翻身時注意防止引流管牽拉滑脫等06.2410:00引流管已拔除，未發生扭曲、受壓、滑脫2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區P8排尿方式的改變:與保留導尿有關I1

妥善固定尿管，防止滑脫、受壓、扭曲、堵塞I2每日會陰部擦洗兩次，每周更換尿袋一次，嚴格無菌操作I3鼓勵患者多飲水I4

定時開放尿管，訓練膀胱功能I5觀察尿液的性質、量、顏色06.2516:00保持留置尿管，未發生尿路感染2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區P9有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關

I1嚴格執行無菌操作I2病房減少陪客，定時空氣消毒I3鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰，定時翻身、拍背2h/次I4遵醫囑應用抗生素I5監測體溫、血象的變化06.2417:00患者體溫、血象正常2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區P10便秘:與長期臥床有關

I1指導病人多飲水，進食粗纖維易消化食物I2創造適合的排便環境及充足的排便時間I3指導腹部按摩，刺激腸蠕動I4遵醫囑使用甘油灌腸劑外用I5指導患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果06.2415:00患者大便已解2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區P11康復知識缺乏:缺乏康復鍛煉知識I1

向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒I2向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時將關節置于功能位I3囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽，雙上肢進行擴胸運動I4請理療師指導患者行進一步的康復鍛煉2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區功能鍛煉指導：1擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發癥2踝關節背伸，膝關節的被動屈伸運動：防止足下垂3直腿抬高練習:防止神經根的粘連4雙下肢按摩：預防深靜脈血栓5股四頭肌的等長收縮鍛煉2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區出院指導鼓勵患者樹立戰勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續佩戴腰部支具3個月，練習坐輪椅的時間視病情而定。堅持肢體的功能鍛煉，做好病人的生活護理，做好皮膚的護理，防止出現褥瘡。術后3個月內禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動。密切觀察病人情緒的變化，按時服用抗抑郁藥物，做好病人安全的管理。術后2個月及半年定期門診復查，如有不適隨時就診。2022/12/2廣州軍區廣州總醫院華僑三區出院指導：按醫囑服藥臥床3個