肌松藥的殘余作用肌松藥的殘余作用肌松恢復的標準TOF0.9肌松藥的殘余作用

病人在麻醉蘇醒拔除氣管導管時體內肌松藥的殘留作用TOF＜0.9TrainofFourStimulation

2Hz(1per0.5sec)12-20secondsTOF

ratio:

the4thtothe1stresponseTOF肌松殘余作用的危害誤吸的風險增加4-5倍TOF0.6-0.7食管肌肌張力低，肌群協調性差咽喉功能不全降低缺氧引起的呼吸調節能力頸動脈體的神經反射受抑制缺氧和CO2潴留氣道梗阻，通氣不足術后肺部并發癥增加咳嗽無力，排痰困難低氧發生后的通氣反應原因個體差異大與多種藥物有相互作用受臟器功能及內環境的影響受伴隨疾病影響麻醉醫生用藥缺乏個體化，對肌松恢復的判斷不準確個體差異年齡新生兒非去極化肌松藥敏感性高再分布容積大—用藥劑量不變老年人體重及肌肉總量藥物的相互作用藥物去極化非去極化注釋抗生素＋＋鏈霉素、氨基糖甙類、卡那霉素、新霉素、多粘菌素、四環素、林可霉素、克林霉素抗癲癇藥？－苯妥英、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉抗心律失常藥＋＋奎尼丁、鈣離子阻滯劑抗膽堿酯酶藥＋－膽堿酯酶受抑制使局部乙酰膽堿濃度增加，去極化增強；司可林水解減慢dantrolene？＋治療惡性高熱吸入麻醉藥＋＋地＞七＞異、安＞氟烷＞笑/氧氯胺酮？＋影響乙酰膽堿受體結合位點功能，受體通道的開放及關閉局麻藥＋＋大劑量碳酸鋰＋？延長起效時間及作用時間硫酸鎂＋＋治療子癇前期及子癇的劑量臟器功能影響肝功能pancuronium,rocuronium作用延長vecuronium影響小atracurium,cisatracurium無影響腎功能pancuronium,vecuronium作用延長rocuronium,atracurium,cisatracurium無影響內環境影響酸堿平衡酸中毒增強非去極化肌松藥的作用呼吸性酸中毒抑制肌松拮抗PaCO2＞50mmHg通氣不足時拮抗效果差鎮痛藥劑量大的副作用電解質平衡及細胞內PH比細胞外PH更重要內環境影響電解質平衡低鉀、低鈣、高鎂增強非去極化肌松藥的作用高鎂多見于硫酸鎂治療子癇前期在運動終板與鈣離子競爭低溫代謝及排泄的降低延長肌松藥的作用時間伴隨疾病的影響神經肌肉疾病去極化非去極化肌萎縮性脊髓側索硬化contracture高敏自主免疫性疾病（系統紅斑狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎）高敏高敏燒傷高鉀抵抗大腦癱瘓輕度高敏抵抗家族性周期性癱瘓（高鉀）肌強直、高鉀高敏？Guillain-Barre綜合征（急性感染性多神經炎）高鉀高敏偏癱高鉀癱瘓側抵抗肌肉去神經（外周神經損傷）高鉀、contrature正常反應或抵抗Duchenne型肌營養不良（假肥大性）高鉀、惡性高熱高敏重癥肌無力高敏高敏肌強直（營養不良、先天性、強直性肌攣縮病）廣泛肌肉contrature正常或高敏嚴重慢性感染高鉀抵抗肌松判斷指標與受體占據關系監測指標結果受體占據比例潮氣量＞5ml/kg80單刺激恢復正常75-80

TOF無衰減（≥0.9）70-75持續強刺激（50Hz5s）無衰減70肺活量＞20ml/kg70

DBS無衰減60-70持續強刺激（100Hz5s）無衰減50吸氣負壓＞－40cmH2O50抬頭5s50手握力恢復正常50持續咬力持續咬緊壓舌板50臨床指標評價

Miller’sAnesthesia不可靠

持續睜眼伸舌舉臂至對側肩水平正常潮氣量正常肺活量最大吸氣

負壓＜40-50

cmH2O

相對可靠

持續抬頭5s持續舉臂5s持續手握緊5s持續咬緊壓舌板最大吸氣負壓≥40-50

cmH2O肌松殘余作用的預防合理使用維持電解質、酸堿平衡，保持體溫