糖尿病口服藥治療糖尿病口服藥治療1治療糖尿病的五駕馬車

糖尿病教育與心理治療。飲食治療。運(yùn)動(dòng)治療。

藥物治療。糖尿病監(jiān)測(cè)。治療糖尿病的五駕馬車糖尿病教育與心理治療。2藥物治療口服降糖藥：磺脲藥、

苯甲酸類、雙胍藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮。中醫(yī)藥：輔助降糖。其他口服藥物。藥物治療口服降糖藥：磺脲藥、3反對(duì)“小白片”主義

決定用藥是醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生必須熟練地掌握、融會(huì)貫通地使用藥物。

但病人也不能對(duì)藥物一無(wú)所知，是個(gè)藥盲，要適當(dāng)掌握藥名和藥性，多點(diǎn)兒自我保護(hù)意識(shí)。反對(duì)“小白片”主義決定用藥是醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生4一、磺脲藥刺激胰島素釋放，不刺激合成。2型糖尿病，有胰島素分泌者。血糖，尤其是空腹血糖較高者。體重較輕或正常者。一、磺脲藥刺激胰島素釋放，不刺激合成。5副作用低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)。體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者。其他：消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少。副作用低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)。6━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名其他名稱 mg/片 作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━甲磺丁脲D860

500作用平和價(jià)格便宜───────────────────────────達(dá)美康格列齊特 40、80作用時(shí)間較長(zhǎng)───────────────────────────糖適平格列喹酮 30作用平和腎病可用━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲類種類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲類7

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名其他名稱 mg/片 作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━美吡達(dá)格列吡嗪、迪沙片 5作用較強(qiáng)快速短效───────────────────────────優(yōu)降糖HB419 2.5作用強(qiáng)價(jià)格便宜───────────────────────────格列美脲亞莫利，伊瑞1、2作用快而強(qiáng)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲類種類磺脲類種類8好藥的標(biāo)準(zhǔn)確有療效。副作用不大。服用方便。價(jià)格合理。好藥的標(biāo)準(zhǔn)確有療效。9二、苯甲酸衍生物類非磺脲類的胰島素刺激物，作用方式及副作用與磺脲藥相似。

二、苯甲酸衍生物類非磺脲類的胰島素刺激物，作用10━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈諾和龍、孚來(lái)迪0.5、1、2────────────────────那格列奈

唐力 60、120

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━苯甲酸衍生物類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━苯甲酸衍生物類11三、雙胍類抑制食欲、減少吸收、增強(qiáng)利用，

抑制肝對(duì)糖的制造。不刺激胰島素的分泌，但能增強(qiáng)胰島素的作用。適合胃口好、偏胖、歲數(shù)不太大的各型糖尿病病人服用。三、雙胍類抑制食欲、減少吸收、增強(qiáng)利用，12副作用乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生，現(xiàn)已很少用。消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等。副作用乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝13

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名商品名mg/片作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二甲雙胍美迪康、迪化糖錠、250500副作用小格華止─────────────────────────苯乙雙胍降糖靈、DB125副作用較大━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━雙胍類雙胍類14四、葡萄糖苷酶抑制劑類似于葡萄糖，與葡萄糖苷酶結(jié)合活性強(qiáng)于葡萄糖，故可抑制該酶的作用，延緩糖的吸收。適合于餐后血糖較高的各型糖尿病。經(jīng)濟(jì)條件較好者。四、葡萄糖苷酶抑制劑類似于葡萄糖，與葡萄糖苷酶結(jié)合活性強(qiáng)15副作用服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕?；颊甙l(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖。副作用較小，價(jià)格較高。副作用服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或16━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名商品名mg/片

作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━伏格列波糖倍欣0.2副作用小──────────────────阿卡波糖拜唐蘋50餐時(shí)隨飯卡博平嚼服━━━━━━━━━━━━━━━━━━常見(jiàn)藥物━━━━━━━━━━━━━━━━━━常見(jiàn)藥物17五、噻唑烷二酮降低血糖和游離脂肪酸，保護(hù)胰島細(xì)胞。降低機(jī)體胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性。用于各型糖尿病。五、噻唑烷二酮降低血糖和游離脂肪酸，保護(hù)胰島細(xì)18噻唑烷二酮適用對(duì)象各型糖尿病及血糖增高階段者。胰島素抵抗較重者。經(jīng)濟(jì)條件較好者。噻唑烷二酮適用對(duì)象各型糖尿病及血糖增高階段者。19副作用

水腫發(fā)生率：4.8%。

轉(zhuǎn)氨酶升高3倍：0.17%。副作用水腫發(fā)生率：4.8%。20━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━羅格列酮 文迪雅248────────────────────匹格列酮 瑞彤、艾汀卡司平153045━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━噻唑烷二酮━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━噻唑烷二酮21口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種合用。同類口服降糖藥不宜合用。任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用?？诜堤撬幝?lián)合應(yīng)用任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類22服藥時(shí)間問(wèn)題

除了噻唑烷二酮類藥物外，任何口服降糖藥均以餐前服藥效果好。

葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)餐前嚼服。

餐后服藥僅用于餐前服用胃腸不適者。服藥時(shí)間問(wèn)題除了噻唑烷二酮類藥物外，任何口服降糖藥均以餐23血糖穩(wěn)定后停藥問(wèn)題

血糖穩(wěn)定是用藥的結(jié)果，血糖不低于6mmol/l(110mg/dl)不宜停藥。

血糖正常后，進(jìn)入良性循環(huán)，可考慮減藥甚至停藥。

注意監(jiān)測(cè)血糖。血糖穩(wěn)定后停藥問(wèn)題血糖穩(wěn)定是用藥的結(jié)果，血糖不24血糖高和副作用哪個(gè)更壞？

任何藥物的作用與排出都有賴于肝腎功能。

目前存在的絕大多數(shù)口服藥對(duì)肝腎功能都沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p害。

血糖高對(duì)肝腎功能的影響超過(guò)降糖藥的副作用。

該服降糖藥時(shí)切勿猶豫。血糖高和副作用哪個(gè)更壞？任何藥物的作用與排出都有賴于肝腎25口服藥物誤區(qū)（一）單純依賴藥物，忽視飲食和其他治療對(duì)藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)不夠不恰當(dāng)聯(lián)合用藥光吃藥，不復(fù)查中醫(yī)中藥根治糖尿病急于降糖而大量服藥血糖降至正常后擅自停藥口服藥物誤區(qū)（一）單純依賴藥物，忽視飲食和其他治療26口服藥物誤區(qū)（二）頻繁換藥完全憑自我感覺(jué)或尿糖檢測(cè)調(diào)整用藥過(guò)分害怕藥物的副作用服藥方法不當(dāng)從眾心理懼怕使用胰島素口服藥物誤區(qū)（二）頻繁換藥27其他口服藥物

糖尿病治療必須做好四件事：降糖、降壓、調(diào)脂、降粘。用好降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥以及對(duì)癥治療藥物。其他口服藥物糖尿病治療必須做好四件事：降糖、降壓28

降壓

在使用降壓藥之前，必須注意生活習(xí)慣的改善，包括多進(jìn)高纖維低脂少鈉飲食、適當(dāng)鍛煉身體、減肥、忌煙酒等。如血壓仍不滿意，一律要用藥物、換藥或加藥。降壓在使用降壓藥之前，必須注意生活習(xí)29降壓藥━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類別 藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━血管緊張素酶抑制劑 開(kāi)博通、一平蘇、雅施達(dá)、洛汀新──────────────────────────血管緊張素酶受體阻滯劑 科素亞、代文、安博維──────────────────────────鈣離子拮抗劑 拜新同、絡(luò)活喜、尼莫地平──────────────────────────β阻滯劑 心得安、氨酰心安、倍他樂(lè)克──────────────────────────其他α阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━利尿劑壽比山、氫氯噻嗪、武都力、安體舒通降壓藥30調(diào)脂在使用調(diào)脂藥前，必須注意改變不健康、不科學(xué)的生活模式，減少食物中總熱量特別是高糖、高脂食物的攝取，戒煙限酒，增強(qiáng)體力活動(dòng)，避免或者逆轉(zhuǎn)肥胖。調(diào)脂在使用調(diào)脂藥前，必須注意改變不健康、不科31

━━━━━━━━━━━━━━━類別 藥名━━━━━━━━━━━━━━━降甘油三酯 如魚油───────────────降甘油三酯為主 貝特類───────────────降膽固醇為主 他汀類───────────────降膽固醇 如丙丁酚━━━━━━━━━━━━━━━調(diào)脂藥調(diào)脂藥32降粘

在降粘治療之前，必須注意生活習(xí)慣的改善：包括飲食清淡、低脂低糖飲食，多吃魚肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶；適當(dāng)鍛煉，可增強(qiáng)心肺功能，降低血粘；戒煙；血液稀釋法，適用于紅細(xì)胞增多者。降粘在降粘治療之前，必須注意生活習(xí)慣的改善33血稠的后果血流緩慢，形成血栓血液淤滯，供氧不足損傷大血管和微循環(huán)血稠的后果血流緩慢，形成血栓34防治措施：飲食療法：限制動(dòng)物脂肪和甜食，吃新鮮水果和蔬菜戒煙限酒多飲水藥物治療堅(jiān)持體育鍛煉緩解或消除精神壓力血稠的后果防治措施：血稠的后果35━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類別 藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━紅細(xì)胞聚集性高 潘生丁、蘆丁──────────────────────────紅細(xì)胞變形性差 三磷酸腺苷、己酮可可堿──────────────────────────纖維蛋白原高 蝮蛇抗栓酶、尿激酶──────────────────────────血小板聚集性強(qiáng) 腸溶阿斯匹林、藻酸雙脂鈉──────────────────────────中藥活血化瘀丹參、川芎、紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━降粘藥降粘藥36中醫(yī)中藥

輔助降糖、降壓、調(diào)脂。

減輕癥狀。

治療并發(fā)癥。中醫(yī)中藥輔助降糖、降壓、調(diào)脂。37糖尿病口服藥治療糖尿病口服藥治療38治療糖尿病的五駕馬車

糖尿病教育與心理治療。飲食治療。運(yùn)動(dòng)治療。

藥物治療。糖尿病監(jiān)測(cè)。治療糖尿病的五駕馬車糖尿病教育與心理治療。39藥物治療口服降糖藥：磺脲藥、

苯甲酸類、雙胍藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮。中醫(yī)藥：輔助降糖。其他口服藥物。藥物治療口服降糖藥：磺脲藥、40反對(duì)“小白片”主義

決定用藥是醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生必須熟練地掌握、融會(huì)貫通地使用藥物。

但病人也不能對(duì)藥物一無(wú)所知，是個(gè)藥盲，要適當(dāng)掌握藥名和藥性，多點(diǎn)兒自我保護(hù)意識(shí)。反對(duì)“小白片”主義決定用藥是醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生41一、磺脲藥刺激胰島素釋放，不刺激合成。2型糖尿病，有胰島素分泌者。血糖，尤其是空腹血糖較高者。體重較輕或正常者。一、磺脲藥刺激胰島素釋放，不刺激合成。42副作用低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)。體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者。其他：消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少。副作用低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)。43━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名其他名稱 mg/片 作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━甲磺丁脲D860

500作用平和價(jià)格便宜───────────────────────────達(dá)美康格列齊特 40、80作用時(shí)間較長(zhǎng)───────────────────────────糖適平格列喹酮 30作用平和腎病可用━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲類種類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲類44

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名其他名稱 mg/片 作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━美吡達(dá)格列吡嗪、迪沙片 5作用較強(qiáng)快速短效───────────────────────────優(yōu)降糖HB419 2.5作用強(qiáng)價(jià)格便宜───────────────────────────格列美脲亞莫利，伊瑞1、2作用快而強(qiáng)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━磺脲類種類磺脲類種類45好藥的標(biāo)準(zhǔn)確有療效。副作用不大。服用方便。價(jià)格合理。好藥的標(biāo)準(zhǔn)確有療效。46二、苯甲酸衍生物類非磺脲類的胰島素刺激物，作用方式及副作用與磺脲藥相似。

二、苯甲酸衍生物類非磺脲類的胰島素刺激物，作用47━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈諾和龍、孚來(lái)迪0.5、1、2────────────────────那格列奈

唐力 60、120

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━苯甲酸衍生物類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━苯甲酸衍生物類48三、雙胍類抑制食欲、減少吸收、增強(qiáng)利用，

抑制肝對(duì)糖的制造。不刺激胰島素的分泌，但能增強(qiáng)胰島素的作用。適合胃口好、偏胖、歲數(shù)不太大的各型糖尿病病人服用。三、雙胍類抑制食欲、減少吸收、增強(qiáng)利用，49副作用乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生，現(xiàn)已很少用。消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等。副作用乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝50

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名商品名mg/片作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二甲雙胍美迪康、迪化糖錠、250500副作用小格華止─────────────────────────苯乙雙胍降糖靈、DB125副作用較大━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━雙胍類雙胍類51四、葡萄糖苷酶抑制劑類似于葡萄糖，與葡萄糖苷酶結(jié)合活性強(qiáng)于葡萄糖，故可抑制該酶的作用，延緩糖的吸收。適合于餐后血糖較高的各型糖尿病。經(jīng)濟(jì)條件較好者。四、葡萄糖苷酶抑制劑類似于葡萄糖，與葡萄糖苷酶結(jié)合活性強(qiáng)52副作用服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕?；颊甙l(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖。副作用較小，價(jià)格較高。副作用服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或53━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名商品名mg/片

作用特點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━伏格列波糖倍欣0.2副作用小──────────────────阿卡波糖拜唐蘋50餐時(shí)隨飯卡博平嚼服━━━━━━━━━━━━━━━━━━常見(jiàn)藥物━━━━━━━━━━━━━━━━━━常見(jiàn)藥物54五、噻唑烷二酮降低血糖和游離脂肪酸，保護(hù)胰島細(xì)胞。降低機(jī)體胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性。用于各型糖尿病。五、噻唑烷二酮降低血糖和游離脂肪酸，保護(hù)胰島細(xì)55噻唑烷二酮適用對(duì)象各型糖尿病及血糖增高階段者。胰島素抵抗較重者。經(jīng)濟(jì)條件較好者。噻唑烷二酮適用對(duì)象各型糖尿病及血糖增高階段者。56副作用

水腫發(fā)生率：4.8%。

轉(zhuǎn)氨酶升高3倍：0.17%。副作用水腫發(fā)生率：4.8%。57━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名 商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━羅格列酮 文迪雅248────────────────────匹格列酮 瑞彤、艾汀卡司平153045━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━噻唑烷二酮━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━噻唑烷二酮58口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種合用。同類口服降糖藥不宜合用。任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用。口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類59服藥時(shí)間問(wèn)題

除了噻唑烷二酮類藥物外，任何口服降糖藥均以餐前服藥效果好。

葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)餐前嚼服。

餐后服藥僅用于餐前服用胃腸不適者。服藥時(shí)間問(wèn)題除了噻唑烷二酮類藥物外，任何口服降糖藥均以餐60血糖穩(wěn)定后停藥問(wèn)題

血糖穩(wěn)定是用藥的結(jié)果，血糖不低于6mmol/l(110mg/dl)不宜停藥。

血糖正常后，進(jìn)入良性循環(huán)，可考慮減藥甚至停藥。

注意監(jiān)測(cè)血糖。血糖穩(wěn)定后停藥問(wèn)題血糖穩(wěn)定是用藥的結(jié)果，血糖不61血糖高和副作用哪個(gè)更壞？

任何藥物的作用與排出都有賴于肝腎功能。

目前存在的絕大多數(shù)口服藥對(duì)肝腎功能都沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p害。

血糖高對(duì)肝腎功能的影響超過(guò)降糖藥的副作用。

該服降糖藥時(shí)切勿猶豫。血糖高和副作用哪個(gè)更壞？任何藥物的作用與排出都有賴于肝腎62口服藥物誤區(qū)（一）單純依賴藥物，忽視飲食和其他治療對(duì)藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)不夠不恰當(dāng)聯(lián)合用藥光吃藥，不復(fù)查中醫(yī)中藥根治糖尿病急于降糖而大量服藥血糖降至正常后擅自停藥口服藥物誤區(qū)（一）單純依賴藥物，忽視飲食和其他治療63口服藥物誤區(qū)（二）頻繁換藥完全憑自我感覺(jué)或尿糖檢測(cè)調(diào)整用藥過(guò)分害怕藥物的副作用服藥方法不當(dāng)從眾心理懼怕使用胰島素口服藥物誤區(qū)（二）頻繁換藥64其他口服藥物

糖尿病治療必須做好四件事：降糖、降壓、調(diào)脂、降粘。用好降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥以及對(duì)癥治療藥物。其他口服藥物糖尿病治療必須做好四件事：降糖、降壓65

降壓

在使用降壓藥之前，必須注意生活習(xí)慣的改善，包括多進(jìn)高纖維低脂少鈉飲食、適當(dāng)鍛煉身體、減肥、忌煙酒等。如血壓仍不滿意，一律要用藥物、換藥或加藥。降壓在使用降壓藥之前，必須注意生活習(xí)66降壓藥━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類別 藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━血管緊張素酶抑制劑 開(kāi)博通、一平蘇、雅施達(dá)、洛汀新──────────────────────────血管緊張素酶受體阻滯劑 科素亞、代文、安博維──────────────────────────鈣離子拮抗劑 拜新同、絡(luò)活喜、尼莫地平──────────────────────────β阻滯劑 心得安、氨酰心安、倍他樂(lè)克──────────────────────────其他α阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━利尿劑