第13頁共13頁家庭醫生團隊整改措施家庭醫生團隊整改措施三篇根據**區衛健委關于開展根本公共衛生效勞的指導性文件，為打造一流的家庭醫生全科效勞團隊，更好的效勞居民，現將**社區衛生效勞中心家庭醫生全科團隊組建方案公布如下。一、全科團隊長實行公開選拔1、全科團隊長職數：暫定6名，選拔范圍為全體在職職工，具備初級及以上醫學職稱，具備一定的組織協調才能、愛崗敬業、樂于奉獻精神并具有主動效勞意識。2、報名：采取主動自愿報名原那么，填寫附件“家庭醫生全科團隊長崗位競聘申請表”(以下簡稱申請表)。3、資格審查及人員決定方法：9月6日下班前申請表電子版統一傳至**處匯總，由中心領導班子會議研究決定最終人選，視情況增加其他考核等方法競聘。4、團隊長責任及待遇：家庭醫生全科團隊長在中心班子的領導下負責團隊工作方案安排、根本公共衛生任務分配及上傳下達等工作，享受中心中層干部待遇。5、公示：9月8日確定人選并公示。二、全科團隊組建方法：1、全科團隊數暫定6個，原那么上由全科醫生+社區護士+其別人員組成，一般3-5人。2、報名：全科團隊長公示無異議后，遵循雙向自愿原那么，自行配對，其別人員主動與團隊長對接，互相溝通并達成一致后，將團隊組成于9月10日下班前填報電子版“家庭醫生全科團隊組建名冊”報至**處匯總。請團隊長務必注意報名配對遵循兩個原那么：每個團隊必須至少有一名全科醫生(包括中醫、中西醫)、一名社區護士;同一科室人員不能報名同一個團隊。3、9月11日中心班子根據上報的團隊名冊進展討論，視實際情況進展調整。4、9月12日公示6個家庭醫生全科團隊組建。家庭醫生團隊整改措施2隨著我國醫療衛生體制改革的深化，按照“保根本、強基層、建機制”的改革要求，施行家庭醫生制度，是實現人人享有衛生保健的關鍵。但是家庭醫生團隊作為一種新的效勞形式目前仍處于探究階段，尤其是在家庭醫生效勞團隊的運行形式、運行機制、人員職責及分工方面，仍然存在諸多需要改良的問題。目前，大局部地區的家庭醫生效勞團隊組成采用經典的“1名全科醫生+1名社區護士+1名公共衛生醫生”形式，但在效勞過程中遇到了各種各樣的問題，如全科醫生數量較少、團隊人員分工不明確等。從當前關于家庭醫生團隊效勞形式的報道來看，大多只對團隊效勞形式創立前后的效勞量與居民滿意度進展了分析^p，并未對多種形式的效勞利用率和居民滿意度進展橫向比照。這可能是由于：(1)家庭醫生團隊效勞形式的構建尚處于探究階段，未形成有效、統一的工作方法;(2)各地區存在的問題存在差異，如社區義務工作者較少、轄區范圍廣、人口分布不平衡等，故無法形成統一、有效的工作方法。中醫藥在社區中擁有廣泛的群眾根底，傳統中醫的診療形式與家庭醫生效勞形式存在諸多契合。如家庭醫生需要為家庭成員提供綜合性醫療效勞，既注重整體性、又需要個體化，中醫診療的全科特色與此一致;家庭醫生應重視患者的生理病理變化和與行為心理的關系，這與中醫學的“形神合一”不謀而合，中醫診療將情志調理融入疾病診治，旨在通過人文關心使患者身心共愈。在家庭醫生制度下，中醫全科醫生通過簽約為家庭提供有效的安康教育、保健咨詢，以引導居民自覺培養安康生活方式和精神追求，從而進一步提升社區居民的安康素養。對于家庭醫生團隊效勞形式的進一步開展方向，筆者認為應將中醫藥效勞融入家庭醫生式效勞。家庭醫生團隊整改措施3目前我國家庭醫生效勞制度不斷健全，家庭醫生數量快速增長、質量不斷進步，但在分級診療制度施行中，家庭醫生團隊的建立也逐漸暴露出一些問題。家庭醫生團隊作為基層醫療衛活力構的主體，發揮著重要的作用，為了可以實現分級診療的目的與初衷，討論家庭醫生團隊的建立至關重要。本文旨在通過文獻研究和對深圳羅湖、上海閔行、河南息縣三地的實地調研，梳理并總結調研地區的家庭醫生團隊建立經歷，從而為我國家庭醫生團隊的建立提供對策與建議。1分級診療施行中家庭醫生團隊建立存在的問題1.1家庭醫生團隊在分級診療中的網底與核心作用缺乏目前我國分級診療往往由上級醫院主導，家庭醫生團隊未能充分發揮“守門人”的作用，局部上級醫院利用分級診療進展“跑馬圈地”運動，虹吸基層醫療衛活力構資。專科醫生參加家庭醫生團隊多為“掛名”，在家庭醫生簽約效勞實際工作中的參與度不高。雙向轉診中，患者“上轉容易、下轉難”，且轉診綠色通道有待完善，很難落實家庭醫生簽約效勞中規定的優先轉診效勞。1.2家庭醫生團隊效勞才能缺乏(1)家庭醫生數量缺乏，2023—2023年我國家庭醫生數由14.55萬人增長至25.27萬人，每萬人口家庭醫生數也由1.07人增長至1.82人，但間隔每萬人口2~3名家庭醫生的政策目的仍有一定差距(見圖1)。此外，我國轉崗培訓的家庭醫生人數遠高于“5+3”標準化培養人數，家庭醫生人才急需與標準化培養周期較長之間的矛盾仍較為突出。(2)上級醫院“虹吸效應”明顯，高素質的醫護人員不斷向上級醫療機構流動，家庭醫生團隊成員不僅“引不進”，而且“留不住”。基層醫療衛活力構家庭醫生與上級醫療機構專科醫生相比，總體學歷較低，缺乏診斷和治療常見病所需的知識和技能，難以根據簽約居民多層次的效勞需求提供個性化效勞。效勞人員數量缺乏和質量不高的問題，制約了基層醫療衛活力構的效勞才能。1.3家庭醫生團隊效勞積極性不高目前我國家庭醫生團隊鼓勵機制不完善，簽約效勞使得家庭醫生團隊工作量增加，然而增加的工作量未能在薪酬上得以表達，且家庭醫生待遇與上級醫院專科醫生差距較大，對職業開展前景的認同感和滿意度較低，導致現有家庭醫生團隊成員對開展衛生效勞的積極性不高，不能充分發揮主觀能動性。此外，目前我國社區衛生效勞中心醫務人員績效考核形式多基于標化工作量進展核算，雖獲得了一定的成效，但家庭醫生、護理人員、公共衛生人員績效分開考核，對家庭醫生團隊成員之間的合作鼓勵性不強。1.4家庭醫生效勞支撐體系不完善(1)分級診療中各級醫療機構的醫療電子信息系統缺乏整合。信息系統的孤立制約了轉診工作的開展，也不利于檢查結果的互認，造成了醫療資的浪費。此外，我國分級診療施行中的信息化活動主要在支持上級醫院，基層醫療衛活力構信息化建立的滯后加重了家庭醫生團隊簽約和日常工作的負擔。(2)醫保的經濟杠桿作用缺乏。雖然醫保報銷對基層醫療衛活力構有政策傾斜，但仍無法有力引導居民基層首診，且醫保經費對上下級醫療機構單獨付費也不利于機構之間的利益整合。(3)分級診療施行中各級醫療機構尚未制定相應的轉診標準與流程標準，制約了家庭醫生團隊與上級醫院的臨床整合。2典型地區分級診療中家庭醫生團隊才能建立及運行機制分析^p近年來，我國各地區家庭醫生制度建立不斷推進，不少地區已經探究出一些典型經歷。上海市于2023年啟動了“1+1+1”簽約試點，即居民在自愿與家庭醫生簽約的根底上，再選擇1家區級和1家市級醫院簽約，居民在簽約醫療機構組合內預約優先就診，通過家庭醫生優先轉診。深圳羅湖醫院集團于2023年建立，是一體化嚴密型唯一法人代表的醫院集團，集團由5家區屬醫院和35家社康中心組成，集團內實行分級診療。河南息縣醫聯體于2023年建立，由4家縣醫院、19家鄉鎮衛生院及村衛生室組成，為居民提供一體化效勞。本研究于2023年7—12月對上海閔行、深圳羅湖、河南息縣開展了實地調研，分別對三地的衛生安康委員會、社區衛生效勞中心、村衛生室及家庭醫生團隊共39位負責人進展構造化訪談。針對行政人員的主要訪談內容包括：社區衛生效勞中心構建的家庭醫生效勞團隊的效勞內容、效勞形式;社區衛生效勞中心的人才管理方案;社區衛生效勞中心與其他衛生效勞機構的分工、協調及合作情況等。針對醫務人員的主要訪談內容包括：家庭醫生團隊的人員構成、工作現狀;家庭醫生團隊與上級醫院/專科醫生的合作情況;互聯網和信息化手段在日常工作中的應用情況;進步家庭醫生效勞才能的鼓勵因素;社區衛生效勞中心對醫務人員的績效考核情況等。通過搜集整理相關政策文件和訪談資料，對三地的家庭醫生團隊建立經歷進展梳理與總結。3分級診療中家庭醫生團隊建立對策3.1進步家庭醫生團隊效勞才能3.1.1以居民為中心進展安康風險分層和個性化效勞方案制定作為居民安康“守門人”，簽約效勞不能局限于診治常見病、多發病，也要重視疾病防控和安康管理。為簽約居民進展安康風險分層并制定個性化效勞方案，這不僅表達了以患者為中心，還能進步家庭醫生團隊的效勞質量，增強居民對其的信任感。可以借鑒上海閔行的經歷，根據簽約居民安康狀況，對其進展安康風險評估，并制定個體和群體安康改善方案，進步簽約居民滿意度和基層首診意愿。3.1.2擴大家庭醫生隊伍，調整家庭醫生團隊構造目前我國全科醫生培養形式主要為“5+3”形式，即先承受5年的臨床醫學(含中醫學)本科教育，再承受3年的全科醫生標準化培養。此外，對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進展1~2年的轉崗培訓，同時嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層累計效勞1年的規定，以充實家庭醫生人才隊伍。然而，家庭醫生數量缺乏與人才急需的矛盾較為突出。因此，在加強全科醫生教育培養與轉崗培訓的同時，將黨團員、志愿者、社區安康促進員等社會各方人力資納入家庭醫生團隊，不僅有利于減輕團隊負擔，增強其與社區居民的聯絡，還能進步其效勞質量和居民滿意度。3.2進步家庭醫生待遇，激發家庭醫生團隊效勞積極性2023年經濟合作與開展組織(OECD)安康數據顯示，英國、美國家庭醫生薪酬分別是社會平均收入的3.6倍和3.5倍，在英美興旺國家，家庭醫生不僅社會地位高，收入也高于社會平均程度。我國全科醫生制度建立起步較晚，社會地位和薪酬待遇同專科醫生相比擬低。基層醫療衛活力構“收支兩條線”管理、家庭醫生團隊薪酬受工作績效影響較小等因素，影響了家庭醫生團隊的工作積極性。因此，應進步家庭醫生團隊待遇，如：(1)將其績效與工作內容掛鉤，運用標化工作量對家庭醫生團隊整體進展績效考核而非分開核算績效;(2)縮小與專科醫生待遇差距，減輕上級醫院的“虹吸效應”，從而進步基層醫療衛活力構醫務人員的工作積極性，發揮其主觀能動性;(3)為家庭醫生團隊成員制定職業開展規劃，拓寬基層衛生效勞隊伍的職業開展途徑，促使其承受繼續教育與培訓，在進步家庭醫生效勞才能的同時，增加其職業認同感，從而讓家庭醫生團隊成員“引得進，留得住”。3.3完善家庭醫生效勞支撐體系3.3.1醫保打包付費倒逼上級醫院進步家庭醫生地位目前我國醫保資金的總額預付制是按照醫院的歷史數據和一定的增長率在所有定點醫療機構間進展分配，分配對象是各個單獨的醫保定點醫療機構。而在醫療資整合這一大環境下，將醫保資金統一打包支付給施行分級診療的醫療機構，使得醫保資金由上、下級醫療機構統一支配，從而加強上級醫院對家庭醫生團隊簽約效勞的重視程度，促使上下級醫療機構形成利益共同體，使上下級醫療機構的理念由“保疾病”向“保安康”轉變，突出基層醫療衛活力構家庭醫生團隊在分級診療中的安康“守門人”作用。3.3.2制定雙向轉診的臨床途徑我國衛生效勞整合主要通過組織整合促進系統整合，很少涉及臨床途徑、診療標準的制定和修訂，以及不同效勞機構間協作的流程標準等臨床整合策略。而英國、美國、新西蘭等興旺國家在進展衛生效勞體系整合的理論中尤其注重臨床途徑的整合，且其臨床途徑由專科醫生與家庭醫生共同制定，各類醫師的職責明確，且每年都進展修訂。我國應加強對不同級別醫療機構臨床整合的重視程度，家庭醫生團隊與上級醫療機構專科醫生共同制定適用于雙向轉診的臨床途徑，明確家庭醫生團隊與上級醫院專科醫生的職責，加強其互相協作，為患者提供一體化效勞。3.3.3加快有利于家庭醫生醫療效勞的信息化建立(1)要利用信息系統簡化家庭醫生簽約程序。目前我國大多數地區家庭醫生簽約仍使用紙質資料，既加重了家庭醫生團隊成員的負擔，又容易造成信息錯漏。因此，可借鑒上海市簽約經歷，利用市民卡或居民安康卡進展簽約，也可以利用信息化平臺，通過身份證、微信、手機應用程序軟件進展簽約，以減輕家庭醫生團隊工作負擔。(2)要基于信息系統科學測量家庭醫生團隊工作績效，家庭醫生團隊工作內容細致復雜，進步家庭醫生團隊待遇，首先要科學測量其工作績效，績效考核要與其簽約居民的數量和構成、門診工作量、效勞質量、居民滿意度等掛鉤。而科學測量績效的前提是完善的信息系統。(3)要促進上下級醫療機構信息平臺的互聯互通。統一的信息平臺能加強家庭醫生團隊與上級醫院專科醫生的溝通協作，促進雙向轉診。同時，可以促進檢查結果互認，防止醫療資的浪費。4小結分級診療的價值在于增強基層醫療衛生效勞才能，突出家庭醫生的網底與核心作用，進步醫療效勞的連續性，降低患者疾病周期的費用。然而，由于上級醫院“跑馬圈地”和“虹吸效應”，家庭醫生團隊未能充分發揮“守門人”的作用。因此，為進步基層醫療衛活力構的家庭醫生團隊效勞才能，本文根據上述典型地區經歷，從政府、醫保機構、上級醫院、家庭醫生團隊自身4個方面，總結了分級診療施行中家庭醫生團隊建立的對策。政府要加強家庭醫生培養和轉崗培訓力